流行病学人卫第六版(李立明)

流行病学温习重点第一章绪论一、概念1．流行病学(epidemiology)：是研究人群中疾病与健康状况的散布及其阻碍因素，并研究防制疾病及增进健康的策略和方法的科学。

2．流行病学概念的诠释：研究内容的三个层次（疾病、损害和健康），任务的三个时期和三个范围（揭露现象-描述性，找出缘故-分析性，提供方法-实验性），研究的三种大体方式（观观点、实验法、数理法），三大要素（原理、方式和应用）。

二、流行病学的原理和应用1．大体原理①疾病与健康在人群中散布的原理；②疾病的发病进程；③人与环境的关系（疾病的生态学）；④病因论；⑤病因推断的原那么；⑥疾病防制的原那么和策略；⑦疾病进展的数学模型。

2．实际应用①疾病预防和健康增进；②疾病的监测；③疾病病因和危险因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病预防的成效评判。

三、流行病学研究方式1．流行病学观看是流行病学研究的大体方式，包括描述性研究和分析性研究。

其特点是在观看时不施加任何人为因素，也不改变体内外环境的任何条件。

2．流行病学实验又称现场流行病学实验，主若是在人群中进行。

可分为人群现场实验、临床实验和社区实验三种。

其特点是需要人为地操纵某些处置因素，故又称为干与性研究。

3．理论流行病学研究又称数学流行病学。

理论流行病学研究即用流行病学调查所取得的数据，成立数学模型或公式，显示疾病流行进程中各类因素之间的数量关系，从而进行流行病学理论研究。

四、流行病学的特点1．群体特点 2．对照的特点 3．概率论和数理统计学的特点 4．社会心理特点5．预防为主的特点 6．进展的特点第二章疾病的散布疾病散布的概念（distribution of disease）：流行病学研究可通过观看疾病在人群中的发生、进展和消退，描述疾病不同时刻、不同地域和不同人群中的频率与散布的现象，即疾病的人群现象确实是疾病的散布。

研究疾病散布的意义：为①说明病因和疾病在人群中发生、进展机理提供线索；②为制定疾病预防操纵策略和方法提供科学依据；③为合理的卫生资源配置和疾病临床诊断提供依据。

一、疾病频率测量指标（一）发病指标1．发病率（incidence）在一按期间内，必然人群中某病新发生的病例显现的频率。

（反映疾病对人群健康的阻碍）2．罹患率(attack rate) 疾病在某一局限范围，短时刻内的发病率，也是人群新发病例数的指标。

3．患病率(prevalence) 在某一特按时刻内必然人群中某病新旧病例所占的比例。

4．续发率(secondary attack rate) 在该传染病最短暗藏期到最长暗藏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率。

5．感染率(prevalence of infection) 在某个时刻内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。

6．病残率(prevalence of disability) 某一人群中，在一按期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。

（二）死亡指标1．死亡率(death rate,mortality rate) 在一按期间内，必然人群中，死于某病（或死于所有缘故）的频率。

2．病死率(case fatality rate) 在一按时期内，患某病的全数病人中因该病死亡者所占的比例。

3．生存率(survival rate) 指同意某种医治的病人或某病患者中，经假设干年随访（一样为1,3,5年）后，尚存活的病人数所占的比例。

二、疾病流行强度1．散发（sporadic）发病率呈历年的一样水平，各病例间在发病时刻和地址方面无明显联系，散在发生。

2．暴发(outbreak) 在一个局部地域或集体单位中，短时刻内突然有很多相同的病人显现。

3．流行(epidemic) 某病在某地域显著超过该病历年发病率水平。

4．大流行(pandemic) 发病率水平超过该地必然历史条件下的流行的水平。

三、疾病散布的形式（一）人群散布特点1．年龄一样可分为儿童多发、青壮年多发、老年人多发和各年龄组无明显不同四种情形。

年龄散布一样与以下因素有关：宿主免疫力；感染机遇；疾病暗藏期；预防方法。

2．性别一样分为男性多见、女性多见、二者无明显不同三种。

与其散布有关的因素要紧为男女性本身遗传和生理因素，和接触病因的机遇。

3．职业要紧与接触致病因子的机遇多少有关，反映了劳动条件、劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平，和劳动强度和精神紧张程度。

4．民族反映了不同民族、种族的遗传因素、社会经济状况、风俗适应、地理环境、医疗卫生质量和水平。

（二）时刻散布特点1．短时间波动含义与暴发相似，区别在于暴发经常使用于少量人群，而短时间波动经常使用于较大数量的人群。

短时间波动多是因为人群中大多数人在短时刻内接触或暴露于同一致病因素所致。

2．季节性疾病每一年在必然季节内呈现发病率升高的现象。

可分为三种情形：严格季节性、明显季节性、无明显季节性。

致使季节性升高的缘故可从几个方面讨论：病原体情形、野生动物生活习性、人类易感性、劳动、生活情形，接触病缘故子的机遇。

3．周期性疾病发生频率通过一个相当规律的时刻距离，呈现规律性变更的状况。

常见缘故：存在传染源和足足数量的易动人群的大中城市；传播机制容易实现；病后可形成稳固的病后免疫；易感者积存的速度；病原体变异的速度。

4．长期趋势（长期变异、长期变更）在一个相当长的时刻内（可为几年或几十年），观看探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的转变或它们同时发生的转变情形。

长期变异的缘故要紧有：病因发生转变；抗原变异；诊治条件和能力的改变；人口资料的转变；记录报告制度改变。

（三）地域散布特点1．疾病在国家间散布只发生于世界某些地域，或全世界都可发生，但在不同地域的散布不一，各有特点。

2．国家内不同地域的散布疾病在国内的散布也有不同，要紧与各地域不同的气候、地理特点，和生活、饮食适应有关。

3．疾病的城乡散布城市多见：呼吸道疾病和某些传染病；农村多见：肠道传染病、地址病、虫媒传染病及自然疫源性疾病。

4．地址性疾病局限于某些特定地域内相对稳固并常常发生的疾病。

判定地址性疾病的依据：①该地域的各类居民、任何民族的发病率均高；②在其他地域居住的相似的人群中该病的发病率均低，乃至不发病；③迁入该地域的人经一段时刻后，其发病率和本地居民一致；④人群迁出该地域后，发病率下降或患者病症减轻或自愈；⑤除人之外，本地的易感动物也可发生一样的疾病。

第三章描述性研究概念：描述性研究(descriptive study)包括①历史常规资料的分析、②现况研究、③生态学研究和④随访研究。

其中现况研究是最经常使用的方式。

一、现况研究的概念和目的1．概念它是依照事前设计的要求对必然人群或人群样本在某一短时刻内的患病或健康情形及其阻碍因素所进行的调查2．目的：把握目标群体中疾病或健康状况的散布，提供疾病病因研究的线索，确信高危人群，评判疾病监测、预防接种等防治方法的成效。

3．类型⑴普查(census)：即全面调查，是指在特按时点或时期、特定范围内的全数人群（整体）均为研究对象的调查。

⑵抽样调查(sampling survey)：通过随机抽样的方式，对特按时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估量整体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在整体的情形。

二、设计与实施1. 明确调查目的与类型。

2. 确信研究对象3. 确信样本量和抽样方式4. 资料的搜集5．资料的整理与分析三、抽样方式1. 单纯随机抽样：整体中每一个对象被抽到的概率相等（均为n/N）。

2. 系统抽样（机械抽样）：是依照必然顺序，机械地每隔假设干单位抽取一个单位的抽样方式。

3. 分层抽样：是指先将整体按某种特点分为假设干次级整体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。

4. 整群抽样：是将整体分成假设干群组，抽取其中部份群组作为观看单位组成样本。

5．多时期抽样：是指将抽样进程分时期进行，每一个时期利用的抽样方式往往不同，即将以上抽样方式结合利用。

第四章队列研究一、队列研究(cohort study)：将人群按是不是暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的不同，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观看性研究方式。

二、类型⑴前瞻性队列研究:前瞻性搜集资料⑵历史性队列研究：回忆性搜集已有的历史资料⑶双向性队列研究：继续前瞻性搜集资料三．经常使用术语⑴结局：研究者预期的结果事件，包括发病、死亡和各类化验指标。

⑵观看终点：观看对象显现了预期的结果。

⑶观看终止时刻：整个研究工作能够得出结论的时刻。

四、设计与实施1．确信研究因素2．确信研究结局3．确信研究现场与研究人群①大体原那么：暴露组有较高的暴露率；具有可比性；研究人群稳固，能够知足需要。

②暴露人群的选择：职业人群；特殊暴露人群；一样人群；有组织的人群集体。

③对照人群的选择：内对照；外对照；总人口对照；多重对照。

4．确信样本量（1）考虑问题：抽样方式；暴露组与对照组的比例；失访率。

（2）阻碍样本量的因素：一样人群中所研究疾病的发病率；暴露组与对照组人群发病率之差；要求的显著性水平；效劳。

5.资料的搜集与随访6.质量操纵五、优势和局限性⑴优势：资料靠得住，一样不存在回忆偏倚；能够直接取得暴露组和对照组人群的发病或死亡率；查验病因假说的能力较强，一样可证明病因联系；可分析一因与多种疾病的关系。

⑵局限性：不适于发病率很低的疾病的病因研究；由于随访时刻较长，对象不易维持依从性，容易产生失访偏倚；研究花费的人力、物力、财力和时刻较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨。

第五章病例对照研究一．大体原理(case control studies)以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们对某个（些）因素的暴露情形，以研究该疾病与某个（些）因素的关系。

这是一种回忆性从果到因的研究方式。

二．类型⑴病例与对照不匹配⑵病例与对照匹配匹配的作用：①提高研究效率，②操纵混杂因素三．经常使用术语⑴暴露(exposure)：指研究对象曾经接触过某些因素，或具有某些特点，或处于某种状态。

⑵比值(odds)：某事物发生的可能性与不可能性之比。

⑶OR：比值比，是病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。

疾病率小于0.5%时，OR与RR近似。

四．设计与实施①大体原那么：有代表性；有可比性。

②大体来源：医院的现患病人；医院、门诊的病案，及出院记录（医院为基础的）；社区、社区的监测资料或普查、抽查的人群资料（社区为基础的）。

③病例的选择要求：诊断靠得住；有暴露于调查因素的可能性；尽可能选择新确诊的病例。

选择情形：新发病例（首选），现患病例（常选）与死亡病例④对照的选择要求：能代表产生病例的人群；不患有与所研究的疾病有一起已知病因的疾病。