早读20种冠脉介入并发症，你都见识过吗？

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冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理PPT参考课件

稳定病人病情，控制心绞
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3、脑血管栓塞为一少见的并发症，发生率约为 0.05%~0.38%,主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。
4、主动脉夹层常见原因为
主动脉自身病变包括粥样弥
.
6
导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差时、推注造影剂过猛、在主动脉内无引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的主动脉内膜撕裂。
管时发生与紧张有关；术后拨
管时发生则与疼痛和血容量低
有关。一旦发现应紧急处理：
若血压正常，以心率减慢为主，
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（3）、肾功能损害：是冠脉造影后又一较为常见的潜在的严重并发症。
预防肾功能不全建议：肾功能损害关键地预防，措施有；
1）、造影剂用量小，总量不应超过3ml/kg。
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21
3）、对于已有肾功能损害的患者，除控制造影剂的用量外，应使用等渗非离子的造影剂。术后保持尿量 >150ml/h，使严重肾功能损害或衰竭的发生率可明显降低。
血栓形成和栓塞主要发生在
肱动脉切开途径时，现已弃
用。而经股动脉途径时，则
主要是穿刺部位的出血，表
现为出血或血肿、腹膜后出
血或血肿、假性动脉瘤和动
静脉瘘；多由于穿刺部位过
高或过低、血管损伤、过度
.
13
目前按ACC-NCDC2005股动脉途径登记严重出血并发症：血红蛋白下降>3克/分升者1.1%，腹膜后血肿0.2%~0.3%，死亡率0%~0.09%.强调以股骨头为中心,上以腹股沟韧带为界,下以股骨头.下缘水平为界, 14
7、其他并发症
（1）、过敏反应：冠脉

冠脉介入诊疗并发症及其处理

做好心理疏导，缓解患者紧张情绪
确认痉挛发生部位和程度
观察患者症状和心电图变化，如出现严重心肌缺血或心律失常，应立即采取相应措施
通知心血管内科医生进行后续处理
血栓形成与栓塞的处理
确认血栓形成部位和程度
根据病情严重程度，考虑使用溶栓药物或外科手术进行干预告知患者保持绝对卧床休息，避免剧烈活动
血栓形成与栓塞
原因
血栓形成是由于导管或导丝损伤血管内皮，导致血小板聚集形成血栓，进而可能导致栓塞事件发生。
症状
患者可能出现一过性脑缺血发作、心肌缺血、心肌梗死等症状，严重时可能导致死亡。
处理
对于血栓形成与栓塞的患者，应立即进行抗凝、抗血小板治疗，并密切监测凝血功能。必要时需进行介入治疗以清除血栓。
预警系统
建立一个完善的并发症预警系统可以帮助医生及时发现和处理潜在的并发症。未来，可以通过构建一个综合性的预警系统，整合患者的个人信息、手术记录、监测数据等信息，实现并发症的早期预警和及时处理。
提高患者对并发症的认识与自我管理意识
知识普及
目前，许多患者对冠脉介入诊疗并发症的认识还不够充分。未来，可以通过开展知识普及活动、增加相关教育的力度等方式来提高患者对并发症的认识。
告知患者避免接触已知过敏原，保持良好的个人卫生习惯
通知皮肤科医生或变态反应科医生进行后续处理
04
冠脉介入诊疗并发症的预防措施
术前评估与准备
评估患者病史
了解患者有无高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，评估患者的整体健康状况。
完善相关检查
进行心电图、超声心动图、CT等检查，以明确病变部位和程度。
造影剂过敏
造影剂过敏可能导致皮疹、呼吸困难、休克等，严重时可危及生命。

冠状动脉介入治疗并发症PPT课件

研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究仍需深入开展，尤其是在并发症的早期诊断、预防和治疗方面。未来的研究应关注新型诊疗技术的开发和应用，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗手术后24小时内发生的并发症，如心肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状动脉介入治疗过程中或治疗后发生的意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以分为轻微并发症、中度并发症和严重并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗技术和方法将不断涌现。未来应加强技术创新和成果转化，将最新的研究成果应用于临床实践，以提高冠状动脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训和教育对于提高医护人员的诊疗水平和患者自我管理能力具有重要意义。未来应加强相关培训和教育工作，提高医护人员对并发症的认识和处理能力，同时加强患者教育，提高患者的自我保护意识。

冠脉介入治疗并发症及处理-文档资料

2021/4/6
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支架丢失相关的危险因素
– 冠状动脉钙化 – 靶病变近端血管迂曲 – 指引导管支撑力较差 – 直接植入支架 – 球囊预扩张不充分
– 支架植入前球囊预扩张时球囊通过病变近端困难时，要高度警惕支架植入失败的情况发生
2021/4/6
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支架丢失
发生率随技术和工艺进展逐渐减少
– 新近，Colombo 0.8%; Chevalier 1.2%
2021/4/6
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外周血管损伤
处理
– 注意损伤血管下游血压和组织器官供血情况（皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温），受累严重，外科手术，反之，观察
– 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或有破溃迹象，外科修补
2021/4/6
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导管打折、导管和导丝打结或离断
导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等情况，壁薄的大腔导管更容易发生
2021/4/6
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血管迷走性晕厥
诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、大剂量使用扩血管药物或利尿药物
表现
– 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出冷汗
– 心率慢和/或血压低
诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压
– 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺 2-10μg/Kg/min维持
– 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.
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心衰恶化加重
原因
– 平卧回心血量增多 – 精神紧张,心率增快 – 输液 – 造影剂
处理
– 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时, 适当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理PPT课件

（一）、冠状动脉夹层
分为自发夹层和介入设备损伤导致的夹层。介入设备损伤夹层最普遍更常见。球囊扩张导致动脉粥样硬化斑块碎裂或分裂,常常导致内膜与中膜撕裂。在球囊扩张后血
大多数夹层不会引起并发症，许多未治疗的夹层可以存在 3~6个月以上。另外夹层对再狭窄无影响。PTCA引导钢丝、球囊导管扩张引起的和支架植入后的冠状动脉夹层视血管大小和供给心肌的范围、夹层的类型和急性闭塞
（九）、特殊人群介入治疗问题
1、女性介入并发症女性病人介入穿刺局部并发症和出血在妇女性中较高，男女比例约5%vs2%。女性有较高的造影剂肾病发
2、老年人与介入治疗对于老年人血管重建治疗，冠状动脉病变有广泛病变的比例高，伴随其他疾病常见，同时较低介入成功率导致较高的并发症和死亡率。这些因素成为介入治疗的挑战。对于80岁的老年人支架植入术后住院死亡的最重要预测
心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险增加数倍。因此，对有心力衰竭或左心功能严重低下的患者，应在心力衰竭得到纠正，血流动力学已完全稳定的基础上
2、心肌梗死 MI是诊断性冠造影少见而严重的并发症，发生率约0.05%。原因主要是操作技术不当。预防的关健是术前充分准备，稳定病人病情，控制心绞
与操作相关因素：血管直径与球囊或支架直径比值大于1：
2、处理
（1）I型：仔细观察15~30 分钟；如没有扩大或减少，停止进一步的干预；静脉鱼精蛋白（1mg每100U肝素）使ACT<150。
（2）、II型：准备换灌注球囊导管低压扩张封闭穿刺口，急诊心脏超声，鱼精蛋白逆转肝素抗凝治疗。有心脏压塞应行心包穿刺引流，同时带膜支架植入破裂口，若无效心脏急诊外科处理。
一、冠状动脉造影的并发症

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理

•对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质者，可术前联合使用激素、H1抗组胺药和H2受体阻滞剂24~48小时，能使再过敏发生率降低。术中使用非离子造影剂能增加过敏性患者的安全性。 •术中出现过敏反应，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏性休克时，应给予肾上腺素和激素治疗。
•（2）、低血压：术后低血压的原因有：①低血容量。是术前因禁食禁水，入量不足，术中造影剂渗透性利尿和失血的结果；②心排出量下降。与心肌缺血、瓣膜返流、心包压塞和心律失常有关；③血管过分扩张。见于血管迷走反应、NTG或其他血管扩张剂过量。④急性肺栓塞。最重要的是应及时发现和处理血管迷走反射、大量出血、心脏压塞和急性肺栓塞等严重并发症。
• 血管迷走反射：最为常见，约占3%~5%。表现为血压降低和心率减慢、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐。穿刺血管时发生与紧张有关；术后拨管时发生则与疼痛和血容量低有关。一旦发现应紧急处理：若血压正常，以心率减慢为主，可给予阿托品0.5~1mg静脉注射；若有血压低，则可先给多巴胺5~10mg静注，1~2分钟内可重复使用并给予静脉内维持，同时给予快速补液如生理盐水、糖盐、平衡液等。预防主要是针对病因。
•（五）、无再流 •无再流是血管无机械阻塞证据，冠状动脉血流下降为TIMI0或1级。在急性心肌梗塞介入治疗后发生率可达30%，非急诊冠状动脉介入治疗发生率 0.6%~2.0%。 •无血流临床表现：胸痛加剧、心电图 ST段弓背向上抬高、血压降低、心率减慢、心源性休克，甚至出现心脏停搏和室颤、死亡。
•晚期血栓形成尤其在植入药物支架情况下发生，大多数与中断服用抗血小板药物有关，部分与血管壁持续的炎症，导致内皮化不全以及支架贴壁不良有关。 •支架内血栓形成导致血管完全堵塞应该按急性冠脉综合征处理，尽早血管重建。

冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件

冠状动脉造影并发症发生率（%）来自SACI 登记
年死心神心血造其总
分亡梗经律管影他计
系失
剂
统常
1971 0.14 0.07 0.07 0.56 0.57 ___ 0.41 1.82 1982
1984 0.10 0.06 0.07 0.46 0.46 0.23 0.28 1.74 1987
1990 0.08 0.03 0.06 0.33 0.40 0.37 0.48 1.77
•出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%脉、内乳动脉、腋动脉破裂、无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂挤压综合征。
•桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一定的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生率，与操作、穿刺部位和使用>6F鞘有一定的关系，女性更易发生。大约 7%~9%的病人不适宜桡动脉操作。
•（3）、房颤或房扑冠脉造影过程中出现的房颤或房扑一般来说与基础心脏病本身有关，与导管操作关联不大或难以确定，除非导管直接刺激了心房。若心室率过快时可出现血流动力学异常，如出现低血压或肺水肿，应立即给予同步直流电复律（50~100J），若无血流动力学异常，则静脉内给予西地兰等药即可。
一、冠状动脉造影的并发症
• 1、死亡是最为严重的并发症 • 与造影死亡相关的危险因素有：>60岁、NYHA心功能IV级、
LVEF<30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大，约 0.86%。 • 左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进导管，能将左主干口显示得最清楚。（2）避免导管一次直接进入左主干内，更忌一次进入过深达LAD近端。（3）、一旦发现左主干严重狭窄病变存在时在1~2个关健体位上，用最小量的造影剂完成造影。

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早读20种冠脉介入并发症，你都见识过吗？
介入并发症发生率并不高，随着医生不断的探索创新，器械的不
断更新，技术的提高，并发症的发生率进一步降低，然而世界上并没
有绝对安全的手术，随着冠脉介入广泛的普及推广，PCI数量整体上升，
并发症的发生数量反而是增多的。
介入并发症被喻为“导管室的噩梦”，如何将其发生的概率降到
最低，需要从术前到术后，每一步都小心谨慎，更需要有足够的经验
和认识，去预防、去处理。
1. 血管迷走反射：指由于神经反射引起的一系列异常，如外周血
管扩张、血压下降、心率减慢、一过性脑供血不足等一系列症状体征。
在心脏介入手术中多由于疼痛或巨大精神压力所致。常发生于局麻、
动脉鞘植入或拔除，以及手动压迫止血时。因此对于高危患者需要予
以关注，避免长时间饥饿、脱水等，焦虑者注意关怀，对于疼痛预防
一定要在术前充分麻醉，选择最佳穿刺点。已发生低血压、心动过缓
者给予阿托品静脉注射，顽固性心动过缓考虑临时起搏器。
2. 穿刺部位血管损伤：包括大血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤、
动静脉瘘、大血管撕裂、外周血管闭塞、血栓生成等，可采用桡动脉
入路减少上述并发症，但桡动脉入路可能出现神经损伤、前臂筋膜腔
综合征等并发症。避免上述并发症，需要选择合适穿刺点，充分镇静，
对于血肿、淤血加压包扎，前臂筋膜腔综合征穿刺减压等。一切预防
重于治疗，出现后对症治疗。
3. 桡动脉痉挛：桡动脉入路现在应用越来越多，因其解剖等特点，
容易发生痉挛。应激反应、反复桡动脉操作以及患者焦虑都会增加其
发生率。为避免此类情况，首先在病人选择上需要找到适合桡动脉入
路的患者，注意焦虑情绪的安抚，术前充分的镇静及规范麻醉，术中
要轻柔操作，术者操作经验与其发生率呈反比。药物治疗：“桡动脉
鸡尾酒”多是硝酸盐（严重主瓣狭窄禁用）。
4. 冠脉痉挛：器械操作引起的痉挛，在保留导丝的基础上撤出器
械，给予抗痉挛药物（异搏定等）。术中可常规反复注射硝酸甘油预
防，效果不佳可用维拉帕米或地尔硫卓，上述仍然无效者，可应用乙
酰胆碱类药物。
5. 冠脉闭塞：可能由夹层、壁内血肿、支架内血栓、斑块和或嵴
移位及支架结构压迫等因素所致。重要血管闭塞会引起严重后果。预
防注意操作轻柔，对于不同血管病变针对性预处理，如旋磨、抽吸、
预扩张、充分抗栓等。一旦发生此时一定不能惊慌，尤其是出现血液
动力学不稳的情况，更应沉稳操作，快速判断发生原因，对于血管撕
裂夹层给予支架封闭；血栓形成可应用血栓抽吸；血栓脱落栓塞可以
使用硝普钠、维拉帕米等扩血管；冠脉痉挛可应用硝酸甘油。分支闭
塞多由于操作引起，应以预防为主，如导丝保护边支，支架后对吻等。
冠脉远端栓塞：血管中的斑块、脂质碎片、血栓栓子，甚至不慎
推入血管的气泡，以及支架等接入器械脱载等原因落入冠脉远端引起。
预防为操作轻柔小心，轻微栓塞常无症状；气体栓塞可被影像识别，
如栓塞较大一般情况危急，可向冠脉内反复推注血液，尽快将气泡挤
碎冲走；血栓性栓塞可应用GPIIb/IIIa拮抗剂，体积较大可行血栓抽吸；
脱落的器械根据情况观察是否取出。如果各种措施无效，应尽快送外
科治疗。
6. 冠脉夹层：除去患者自身原因，介入中的冠脉夹层需要注意由
操作不当引起的夹层，其中医源性升主动脉A型夹层或主瓣损伤后果
最为严重，可造成远端撕裂、心包压塞等情况。操作切忌暴力，尤其
是对于复杂困难病变时需要应用直径大、硬的导丝等器械时，暴力注
入造影剂也可能造成。治疗方案根据具体情况而不同，可应用经胸超
声心动图TTE、IVUS等影像学手段确认血管情况，局限性夹层多可以
通过支架覆盖处理，如波及到主动脉瓣、出现心包压塞等情况，则需
立即外科治疗。
7. 壁内血肿：由于自发性或医源性内膜破裂，血液进入中膜腔，
血液无出口或出口较小，内膜向内移位；或滋养血管破裂，内膜无破
口，血液在冠动血管壁中层、中外弹力膜之间集聚膨大形成。可应用
IVUS、OCT等明确诊断，出现后考虑支架完全覆盖血肿或保守治疗等
方案。
8. 支架内血栓形成：罕见而致命，有自身疾病引起的高危患者需
要尤其注意，并注重术后复查。医源性因素有支架自身原因，支架贴
壁不良，分叉病变、慢血流、夹层等原因。预防要平衡利弊后充分双
抗，选择合适治疗方案，球囊、支架尺寸选择合适，避免支架贴壁不
良，减少血管损伤。一旦怀疑血栓形成，应立即行冠脉造影，明确原
因，可应用OCT、IVUS等手段帮助，血栓抽吸、准分子激光、球囊扩
张、重新植入支架等手段，必要时外科治疗。
9. 冠脉穿孔：易发生于复杂钙化等病变，接受旋磨、旋切、TEC
或激光成形术的患者，造影剂、血液会随冠脉撕裂口流至血管外。操
作一定要轻柔小心，注意导丝（特别是硬导丝和超滑导丝）头端的情
况，球囊、支架的尺寸不宜过大。一旦发生穿孔，对于血流动力不稳
定、心包填塞者给予心包穿刺、必要时IABP等支持，如患者使用了肝
素或Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，给予鱼精蛋白中和肝素，必要时输血小板，
如长时间球囊压迫不能封闭穿孔，根据情况应用覆膜支架、弹簧圈等
手段封闭，否则送外科处理。
10. 慢血流/无复流：PCI术后，病变处无明显残余狭窄，也无夹层、
痉挛、血栓等情况，但血流明显减慢，TIMI II级时称为慢血流，0-I级
为无复流。可能原因为微血管痉挛，远端血管栓塞、再灌注损伤等，
与临床情况、冠脉病变和介入操作有关。无复流表现及后果与冠脉急
性闭塞类似，通常会发生即刻不良事件，处理措施包括冠脉内注射硝
酸甘油、维拉帕米、地尔硫卓、硝普钠、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等，同时
给予IABP等循环支持。
11. 支架脱载：支架脱载的原因有：支架逃逸现象；支架通过支架
时钢梁刮蹭、支架近端跟指引刮蹭翘起变形；以及未充分预扩张有关。
想要预防应充分认识病变，运用好影像学手段，复杂病变充分预处理，
遇到阻力不要强行推送等。支架脱载后可先用小球囊进入支架，低压
力打起一点，尽量推到病变处释放，或直接就地释放，如果不行，可
将其推到血管远端，必要时抓捕器取出。
12. 心室破裂：是少见而致命的并发症，多由操作引起，一旦发生
需要快速诊断，立即行心包穿刺，严重心室破裂出血量大，需要外科
手术修复心肌。
13. 过敏反应：主要是对于造影剂过敏，其他包括鱼精蛋白、麻醉
药物等过敏，术前应行过敏试验，对于过敏性体质之类的患者可提前
给予皮质醇类药物。
14. 对比剂肾病：除外其他原因，使用对比剂后48-72小时内血肌
酐上升25%或绝对值升高44.2umol/L。应仔细询问病史，了解其肾功
能、以及除外其他危险因素，术中尽量减少对比剂用量，尽量使用等
渗性单聚体对比剂，适当水化治疗。
15. 恶性心律失常：包括室早，室速、室颤等，是PCI致命性并发
症。原因多种，如缺血性损伤，再灌注损伤，或病人自身原因，还有
医源性原因，如操作过多，对比剂应用、空气栓塞、冠脉痉挛、夹层
等。
16. 胸痛：胸痛可发生于冠脉介入全程，原因有很多，可能由空气
栓塞，冠脉痉挛、术中夹层、血肿、动脉穿孔，边支闭塞、慢血流无
复流、支架内血栓形成等原因引起。具体可参照具体并发症给予处理。
17. 心力衰竭：多发生于大面积心梗，对比剂用量过大或出现严重
并发症患者。应尽量减少对比剂应用，避免严重并发症发生，一旦发
生，根据心衰情况给予强心利尿扩血管“三板斧“，IABP等支持治疗。
18. 严重低血压：见于严重并发症、心衰、迷走反射、出血患者，
预防见前文具体并发症，处理方式为纠正病因、给予多巴胺、输血等；
19. 脑卒中：发生率较低，一般影响较小，考虑与使用抗凝药物存
在关系，也可由于操作者技术有关，另外有心梗后血栓脱落可能。
20. 肺水肿：是一种突发的致命性并发症。发生危险因素包括心衰、
肾功能不全、心律失常、复杂病变、高龄。术中应注意患者心律、血
压、血氧等监测，必要时给予吗啡、硝普钠同时半卧位降低充盈压，
一旦出现呼吸衰竭，尽早进行气管插管。使用药物包括利尿剂、正性
肌力药、血管扩张剂，必要时IABP支持。
了解了这么多并发症，但是真正到了手术时遇到了并发症，你是
否还会冷静的面对，胸有成竹的处理？想要行云流水的进行一台手术，
完美的应对各种情况，你需要系统的理论知识学习，见识更多罕见的
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讲过”，兴奋应该难以言表。但是如何更多的汲取大师经验？现在我
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术、汲取更多专家的成功经验，特把心血管各领域的医学专家请到好
医术平台上授课，希望能让心血管医生都在这个平台上获取更好的医
术和手术技能，不仅可以学习到系统深入的心血管疾病基础理论知识，
还能学习到介入、电生理等相关手术操作技巧及要点等硬核技能，让
医术分享变得简单实效，让更多的医生掌握更多的手术技巧，用好手
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