大容量全肺灌洗术临床应用及进展分解
全肺大容量灌洗术的临床护理
文 章 编 号 ：１６７２—６８８Ｘ（２０１０）０３—０２１７—０２
全肺 大 容 量 灌 洗 术 （ｗｈｏｌｅ—ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅ，ＷＬＬ）治 疗 吸 人 性 肺 病 ，因其 可 清 除肺 泡 腔 和 细 支 气 管 内 的 粉 尘 、 吞 尘 巨 噬 细 胞 （ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌａｒ ｍａｅｒｏｐｈａｇｅ，ＰＡＭ ）及 其 产 生 的致 炎 症 、致 纤 维 化 因 子 ，可 有 效 去 除 病 因 、改 善 呼 吸 功 能 及 血 气 指 标 ，从 而 缓 解 咳 嗽 、气 喘 等 症 状 ， 提 高 患 者 的生 活 质 量 ，阻 断 或 延 缓 病 情 升 级 ，延 长 其 寿 命 … 。２００７—２００９年我 院 采用 ＷＬＬ方 法 治 疗 尘 肺 及 其 他肺 病 ２５８例 ，疗 效显 著 ，其 中 ２００９年 １～１２月完 成 肺灌 洗术 １３６例 ，１４２例 次 。全 肺 大 容量 灌 洗术 后 的护 理 是促 进病 人康 复 的 主要 措施 ，现将 护 理体 会 总结 如 下 。 １ 资料 与方 法 １．１ 临 床 资 料 本 组 尘肺 患 者 １３６例 ，其 中男 １３４例 ， 女 ２例 ，年 龄 ２９～６３岁 ，平 均 ４８．４６岁 。临 床 主 要 表 现 为反 复 咳嗽 （以干 咳 为 主 ）、胸 闷 、胸 痛 、呼 吸 困难 、活 动 后气 促 加 重 。肺 功 能 检 查 示 通 气 功 能 障 碍 和 弥 散 功 能 下 降 。参 照 《尘 肺 病诊 断标 准 》，经 集 体 讨 论 ，诊 断 为 Ｉ 期 尘 肺 ９８例 ，Ⅱ期 尘 肺 ２９例 ，Ⅲ期 尘 肺 ９例 ，共 １３６ 例 。其 中矽肺 １０２例 ，石 棉 肺 １２例 ，煤 工 尘 肺 ２０例 ，金 属 尘 肺 ２例 。 １．２ 灌 洗 方 法 在 严 格 掌 握 全 肺 灌 洗 适 应 证 的 条 件 下 ，对 病 人 在 全麻 下 行 双 腔 气 管 导 管 插 管 ，完 成 良好 的 气 一 水 分 离 。 于一 侧 肺 纯 氧 通 气 ，另 一 侧 肺 灌 洗 ，采 取 灌 洗 侧 卧 位 ，在 灌 洗 瓶 中倒 人 预 加 热 到 ３７ 的 生 理 盐 水 ，接 三 通 引 流 管 。 根 据 患 者 的肺 活 量 灌 洗 量 每 次 为 ５００～１ ５００ ｍＬ，速 度 ３００～４００ ｍＬ／ｍｉｎ，灌 入 后 即进 行 负 压 吸 引 （接 引 流瓶 ），负 压 约 １０ ｋＰａ，持 续 吸 引 ３～５ ｍｉｎ（回 吸 出的 液 体 占灌 洗量 的 １＂／２～２／３），这 样 反 复 进 行 ３～４次 ，总 灌 洗 量 约 １２—２０ Ｌ。术 中 完 成 必 要 的 生 命 体征 监 测 及 动 脉 血 气 检 查 。 若 病 人 情 况 许 可 ，可 同 期 完成 另 一 侧 灌 洗 。
全肺灌洗治疗
全肺灌洗后的注意事项
灌洗结束前，将患者置头低脚高位，将肺内液 体尽量吸尽，然后将灌洗肺进行通气，恢复双 侧肺机械通气，继续通气直至灌洗肺的顺应性 恢复到术前水平，患者呼吸平稳，一般情况稳 定，PaO2>60mmHg，可拔除双腔气管插管， 继续经鼻导管吸氧，如患者呼吸急促，缺氧明 显，即需换用单腔气管插管行机械通气，必要 时加用呼气末正压；灌洗后可予速尿20mg， 以避免发生肺水肿。 每次只能灌洗一侧肺，如欲灌洗另一侧肺，需 间隔7-10天后进行。灌洗完毕后应立即行X线 胸片检查，以除外液气胸及其它并发症。
PAP的全肺灌洗指征
1．肺活检或肺泡灌洗液PAS染色阳性确 诊为PAP； 2．肺分流率>10%； 3．呼吸困难等症状明显； 4．活动后明显的紫绀，显著的运动后低 氧血症； 5．单侧肺通气能保证机体基本需求，要 求单侧肺通气后血氧饱和度>80%。
全肺灌洗的麻醉方法
患者进行全肺灌洗的当日需禁食，全 肺灌洗需要全身麻醉。 方 法 ： 以 异 丙 芬 1 - 2 ml、 米 唑 安 定 5mg静脉推注诱导麻醉，然后异丙芬 以3-4ml/小时（根据麻醉深度要求适 当调整）的速度持续静脉泵入，间断 静脉推注肌松剂保持肌松（如阿端 4mg灌洗步骤
钳夹导管5分钟后开始灌洗，灌入约37oC 无菌生理盐水，掌握适当的灌洗速度；根 据患者身高及体重的不同初始可灌入400800ml，一般灌满为止，5分钟后吸出， 观察患者反应，若各项监测指标无明显变 化，即可开始反复灌洗。 每次灌洗400-800ml的生理盐水，然后以 80-120cmH2O的负压吸出肺灌洗液，详 细记录每次出入量，每次回收量的流失不 应超过150-200ml，灌洗过程反复进行， 直至洗出液完全清亮，总量可达10-20L， 可配合拍击胸壁增强灌洗效果。
大容量全肺灌洗治疗肺尘埃沉着病的临床效果
·临床研究·中国当代医药2020年6月第27卷第16期CHINA MODERN MEDICINE Vol.27No.16June 2020肺尘埃沉着病也称尘肺病,是我国法定职业病之一,患者多因长期从事粉尘作业,因职业需要长期接触粉尘后导致肺部慢性炎症,肺部出现纤维化病变,最终危害患者身心健康[1-2]。
根据粉尘种类不同可划分为2种,分别为无机肺尘埃沉着病与有机肺尘埃沉着病,大部分患者均为无机肺尘埃沉着病。
肺尘埃沉着病多无特异性症状,多因合并症出现相应的临床表现,如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血、其他等,随着病情逐渐发展会导致机体免疫力下降、合并呼吸道感染出现,部分病情严重者会完全丧失劳动能力,严重影响日常生活,降低生活质量,甚至可能引起肺心病、呼吸衰竭,最终导致患者死亡[3-4]。
本研究纳入我院收治的64例肺尘埃沉着病患者作为研究对象,分析大大容量全肺灌洗治疗肺尘埃沉着病的临床效果麦子健1袁丽玲2刘阳11.广州医科大学附属广州第十二人民医院胸外科,广东广州510000;2.广州医科大学附属广州第十二人民医院职业病科,广东广州510000[摘要]目的观察大容量全肺灌洗(WLL)治疗肺尘埃沉着病的临床效果。
方法纳入2016年1月~2019年4月我院收治的64例肺尘埃沉着病患者作为研究对象,所有患者均接受大容量全肺灌洗术治疗,评价患者灌洗前后症状评分、动脉血氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、每分钟最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第一秒末用力呼气量(FEV 1)。
结果患者灌洗后7d 的咳嗽症状评分[(0.98±0.10)分]、咳痰评分[(1.05±0.11)分]、活动受限评分[(1.02±0.10)分],均低于灌洗前[(2.05±0.18)、(2.61±0.34)、(2.10±0.19)分],差异有统计学意义(P <0.05)。
循证护理在大容量全肺灌洗术治疗尘肺病中的应用
ｍｉ ｄ ｄ ｓ ｎ ｕ ｏｏ ｉ ｉ ｉ ｗ ｏｅ ｕ ｇ ａａｅ［ ． ｍ ｘ — ｕｔ ｅ ｍ ｃｎｏ ｓ ｔ ｅ ｐ ｓ ｗ ｈ ｈ ｌ ｌｎ ｌ ｇ Ｊ］ Ａ ｖ
Ｒ ｖ Ｒｅｐｒ Ｄ ｓ １ ８ １ ６ ６ ： １ ２ １ ７． ｅ ａ ｉ ｉ ， ９ ２， ２ （ ） ｌ ０ —１ ０
变 态 反 应 有 关 １。硅 胶 管 在 血 管 内 留 置 时 间 太 长 也 容 易 导 ５ １ 致 血 管 内 膜 损 伤 ， 起 化 学 炎 性 反 应 ［； 不 按 时 更 换 敷 引 ６或 １
收 集 ２ １一 ０ ２ １— ７ 我 科 行 大 容 量 全 肺 灌 洗 术 ０ ０ ｌ— １０ 在 ０ 治 疗 尘 肺 病 患 者 ５ 例 ， 为 男 性 ； 龄 ３ ～６ 岁 ， 均 年 ０ 均 年 ｌ ０ 平 龄 ４ 岁 ； Ｔ尘 肺 １ ０ ， ８ 煤 期３ 例 电焊 一 ２ ， Ｔ 例 粉尘 沉 着 症 １ 例 。 ＝ ＝ ８ 全 部病 例 符合 《 肺病 诊 断标 准 （ Ｂ ０ ２Ｊ ） 。 ０ 尘 Ｇ Ｚ７ — 【】 》 ５ 例 （ ９ 尘 肺 病 患 者 均 行 双 腔 支 气 管 及 双 肺 分 隔 ，一 侧 接 纯 氧 通
吸人 可使 症 状慢 慢 消失 。告之 患 者做 深 呼吸 ， 可帮 助肺 扩 张 ， 进肺 部 气体 交 换 。每 １ ｎ 深 呼 吸１ ， 痰要 及 促 ５ｍｉ做 次 有
时 咳 出。
５ 小 结
给 予 冷敷 止痛 等处 理 ， 尽可 能地 减 轻患 者痛 苦 。⑦ 穿刺 完
毕 后 拔 出针 头 ， 压 穿 刺 部位 ５—１ ｎ 不 要 揉 ， 紧 ０ｍｉ， 以免 造
影 响 。 环 境温 度 、 ② 湿度 的影 响 。③各 种操 作 过程 的影 响 。 ④ 病 情 的 影 响 。 针 对 上 述 原 因 采 取 预 防 及 护 理 措 施 ： 中 术 首 先将 手 术 室室 温控 制 在 ２ ４～２ ５℃ ，其 次应 用 保 温装 置 恒 温箱 将静 脉 输液 液 体 、 注液 体加 温 至 ３ 灌 ７℃ ， 洗者 使 灌 用棉 毯 覆盖 ， 别是 对 患者 四肢 保 暖有 助于 术 中保 持正 常 特 体温。 ４ ３ 静脉 炎 查 阅 文献 显 示静 脉 炎 的发 生 主要 与 药物 的 ． 酸 碱 度 、 透 压 、 物 浓 度 、 物 本 身 的毒 性 作 用 及 Ｉ型 渗 药 药
ECMO支持下双肺大容量肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症
ECMO支持下双肺大容量肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症发布时间：2021-11-09T09:26:14.838Z 来源：《医师在线》2021年27期作者：周文林官莉（通讯作者）高宝安宫原张超[导读] 肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar pmteinosis，PAP）是一种罕见的弥漫性肺病，其特征是肺泡内积聚大量的磷脂蛋白样物质。
全肺灌洗是最有效的治疗方法，总体预后良好[1]。
体外膜肺氧合周文林官莉（通讯作者）高宝安宫原张超三峡大学第一临床医学院[宜昌市中心人民医院]呼吸与危重症医学科，湖北宜昌 443003）前言：肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar pmteinosis，PAP）是一种罕见的弥漫性肺病，其特征是肺泡内积聚大量的磷脂蛋白样物质。
全肺灌洗是最有效的治疗方法，总体预后良好[1]。
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是将部分静脉血从体内引流到体外,再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵人体内的心肺辅助技术[2]，但目前较少报道用于全肺灌洗，我院近期收治PAP患者合并重度低氧血症1例，并进行ECMO支持下双肺大容量同期灌洗成功治疗PAP患者。
病例介绍：患者，男，27岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息2年余，再发加重5月”入院，患者于2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，活动后气喘，起初多在爬坡、上楼时出现，mMRC分级1级。
2021.2.19-2021.5.24于当地医院治疗，予以高流量吸氧、抗肺纤维化、抗炎、解痉平喘、止咳等对症支持处理，治疗效果不佳2021.5.26转入我院，入院时mMRC分级4级。
患者既往有8年粉尘接触史、吸烟10年（平均20支/日）。
查体：双肺呼吸音粗，可闻及Velcro啰音。
入院后查：血气分析：PH 7.43，PCO2 42mmHg，PO2 30mmHg，SO2 60%（未吸氧，P/F：142mmHg）。
肺里的脏东西，能洗出来吗？
肺里的脏东西，能洗出来吗？肺里的很多脏东西，可以通过支气管肺泡灌洗术洗出来。
包括肺段灌洗和全肺灌洗。
肺段灌洗及适应症肺段灌洗是通过纤维支气管镜对肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术。
某些顽固性肺炎，如支原体肺炎或某些病毒性肺炎，使用抗生素和雾化治疗后仍迁延不愈。
这种时候采用肺段灌洗，能清除局部黏液栓和炎性分泌物，减轻病原体的直接损害和免疫反应，缩短炎症吸收时间。
像这位5岁小朋友，右上肺炎，抗生素治疗一周效果不明显，采用肺段灌洗清除支气管粘性分泌物，灌洗后症状明显减轻。
此外，通过对肺泡灌洗液的培养能准确判断是否存在其他病原微生物的混合感染，指导抗生素的合理应用。
什么是全肺灌洗（全肺大容量灌洗术）？全肺灌洗术是用物理的方法清除肺泡、细支气管内的异物、有害物质和致纤维化因子，改善肺通气、小气道及弥散功能，达到控制或治疗疾病目的的治疗方法哪些情况适用全肺大容量灌洗术？1.各种尘肺（矽肺）包括煤工尘肺、焊工尘肺、水泥肺、铸工尘肺、磨玉工人尘肺等。
在复合全麻状态下，置入双腔气管插管，一侧肺通气，另一侧灌洗，共灌洗10到14次。
灌洗后一周应注意呼吸新鲜空气，避免肺部感染，远离PM2.5污染，还可通过匀速吹气球练习，锻炼肺功能。
需要注意，很多尘肺工人家境困难，短时间难以脱离这种工作环境，有些3-5年后还需要再次灌洗。
近年来，已经有越来越多的人关注到尘肺患者这个群体，期望改善他们的身心健康和环境，这反映了社会人文的进步。
2.肺泡蛋白沉积症这是一种病因不明的罕见病，病理特点是肺泡内充满主要含磷脂和蛋白质的颗粒状物。
主要发生于20~60岁健康人群。
主要症状是进行性气促，预后相差很大，有的自愈，也有的在1-2年内死亡。
这是一例典型的肺泡蛋白沉积症患者，胸部ct呈铺路石样改变这类患者药物治疗无效，支气管肺泡灌洗是主要治疗手段：上图是灌洗出来的浑浊物。
我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注。
尘肺高血压患者行大容量全肺灌洗治疗的经验
尘肺高血压患者行大容量全肺灌洗治疗的经验【摘要】目的降低尘肺高血压患者行大容量全肺灌洗(WLL)术中插管、拔管时的应激反应。
方法术前维持血压平稳，充分镇静；术中麻醉诱导镇静、镇痛完全，插管前以的卡因喉部和气管内充分表面麻醉；严格掌握第二肺灌洗条件及停止麻醉条件；拔管前减少刺激，在深麻醉状态下拔管；插管、拔管前后适当应用降压药物。
结果所有病例插管后均未见明显血压增高，灌洗术中血压偏高3例（占3.75％），血压偏低18例（占22.5％），血压平稳59例（73.75％）；拔管后血压增高、心率增快3例（占3.75％），血压平稳77例（占96.25％）。
结论尘肺高血压患者行WLL时，麻醉诱导镇静、镇痛完全，掌握好拔管时机，可降低应激反应的发生。
【关键词】尘肺病；大容量全肺灌洗；高血压高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。
随着社会老龄化现象日趋明显，高血压的发生率也在不断升高，高血压合并靶器官损害患者的数量也不断增加。
尘肺患者由于长期的职业紧张，合并高血压患者日益增多[1]，合并高血压的尘肺患者行大容量全肺灌洗(WLL)风险较大，在全麻后拔管时，常因麻醉转浅、气管吸痰等刺激而出现血压骤升。
预防插管、拔管时血压骤升是WLL术中关注的要点之一，现将我院2006年收治的80例尘肺高血压患者WLL治疗情况报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组病例均为男性，年龄34～66岁，平均51.7岁；尘肺诊断分期符合GB Z70－2002修订的《尘肺病诊断标准》，Ⅰ期70例，Ⅰ+期2例，Ⅱ期5例，Ⅱ+期1例，Ⅲ期2例；合并Ⅰ级高血压74例，Ⅱ级高血压6例；合并慢性支气管炎11例，心肌缺血5例，糖尿病8例，肥胖超重15例。
1.2方法1）全部病例入院后均监测血压变化，行心脏超声检查，予钙离子拮抗剂和或转换酶抑制剂降压治疗，待血压平稳正常后进行大容量全肺灌洗治疗。
2）WLL手术前做好安慰和解释工作，消除顾虑，术前晚口服安定5 mg 或肌肉注射安定10 mg，术日继续服降压药，于麻醉前30 min肌注安定10 mg、654-2 10 mg。
大容量全肺灌洗术麻醉处理4147例次报告
大容量全肺灌洗术麻醉处理4147例次报告我中心自1991年3月15日～2007年12月30日在单肺通气静脉复合麻醉下行大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)4 147例次。
其中一次麻醉双肺同期灌洗术2 630例次;单肺分期灌洗术1 517例次(两次单肺分期灌洗1 100例次,一次分期单肺灌洗417例次)。
接受灌洗3 598人。
取得满意疗效。
在行肺灌洗术期间我们在麻醉处理上进行了许多有益的探索,现报告如下。
1一般资料全组病例4 147例次,共3 598例,男性病人3 581例,女性病人17例(其中包括越南籍患者10人);最大72岁,最小18岁,平均46岁。
其中煤工尘肺2 581例(表1),矽肺912例,电焊工尘肺22例,水泥尘肺10例。
呼吸系统其他疾病:肺泡蛋白沉积症(PAP)6例,肺内异物9例,慢性支气管炎7例,支气管扩张8例,哮喘3例,肺间质纤维化2例,其他38例。
尘肺病人分期(表2)。
2方法2.1单肺通气静脉复合麻醉。
2.1.1诱导麻醉咪唑安定0.1 mg/kg,丙泊酚1 mg/(kg·h),维库溴胺2 mg,芬太尼0.4 μg/kg,琥珀胆碱1～2 mg/kg,做到诱导平稳,防止和降低心血管应激反应,插入左型Robertshaw 35～39Fr双腔管。
2.1.2维持麻醉丙泊酚1～3 mg/(kg·h),持续微量泵注。
芬太尼术中每60 min 追加0.05～0.1 mg,拔管前30 min减量为0.025 mg,维库溴胺每隔25～30 min追加2～4 mg。
整个灌洗麻醉过程中需保持病人足够的镇静、肌肉松弛和镇痛,防止因麻醉减浅发生呛咳而导致支气管导管移位,从而造成通气肺漏水和通气不良、引流不畅,低氧血症,气道压增加等并发症。
2.2WLL基本方法[1]诱导麻醉后插入carcens管或左型Robertshaw管(后者旋转动作少,损伤机会少,管径大便于引流和吸引),多选用能顺利通过气管的导管。