骨科麻醉课件
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2．复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入 深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色 血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0．5%利 多卡因10ml注入血肿。
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3．药物治疗 (1)对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可 以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg，肌内注射)、 双氯芬酸(25～50mg，一日3次)、布洛芬(0．2g， 一日3次)、吲哚美辛(50mg，直肠给药，一日1次) 等。 (2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤 风抗毒素治疗。 (3)骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需 要抗休克治疗(见“创伤性休克”部分)。
3．白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和 CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺 对早期诊断及明确病原菌有益。 4．X线检查在发病14天后可出现干骺端模 糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、 死骨及新生骨。 5．CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。
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早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选 对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头 孢菌素(头孢唑林静脉滴注，成人每次1～2g，一 日2～4次；儿童每日50～100mg/kg，分2～4 次)；常需要联合用药，一种针对革兰阳性球菌， 另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物 (左氧氟沙星每次0．5g一日1次，本品儿童不宜 使用)。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。 病情稳定后(一般在用药后2周)，抗菌药物应连续 使用3～6周。
4．药物使用与骨折相同。
21
膝关节内、外侧副韧带断裂
22
1．有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压 痛。 2．侧方应力试验阳性。 3．应力位拍X线片有助于诊断。 4．检查时应注意有无合并半月板或交叉韧 带损伤。
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1．对症止痛 双氯芬酸(25mg，一日3次)、 布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛 (50mg，一日1次，直肠给药)等。
2．复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入 深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色 血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0．5%利 多卡因10ml注入血肿。
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3．药物治疗 (1)对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可 以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg，肌内注射)、 双氯芬酸(25～50mg，一日3次)、布洛芬(0．2g， 一日3次)、吲哚美辛(50mg，直肠给药，一日1次) 等。 (2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤 风抗毒素治疗。 (3)骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需 要抗休克治疗(见“创伤性休克”部分)。
3．白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和 CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺 对早期诊断及明确病原菌有益。 4．X线检查在发病14天后可出现干骺端模 糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、 死骨及新生骨。 5．CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。
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早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选 对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头 孢菌素(头孢唑林静脉滴注，成人每次1～2g，一 日2～4次；儿童每日50～100mg/kg，分2～4 次)；常需要联合用药，一种针对革兰阳性球菌， 另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物 (左氧氟沙星每次0．5g一日1次，本品儿童不宜 使用)。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。 病情稳定后(一般在用药后2周)，抗菌药物应连续 使用3～6周。
4．药物使用与骨折相同。
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膝关节内、外侧副韧带断裂
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1．有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压 痛。 2．侧方应力试验阳性。 3．应力位拍X线片有助于诊断。 4．检查时应注意有无合并半月板或交叉韧 带损伤。
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1．对症止痛 双氯芬酸(25mg，一日3次)、 布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛 (50mg，一日1次，直肠给药)等。
专科手术麻醉之骨科手术麻醉
年龄所引起的上述呼吸系统变化，可能来源于卧床引起的肺不张、积坠性肺炎，充血性心衰导致的肺淤血、肺实变。
脊柱手术中，胸椎侧凸可引起胸腔狭小，从而引起胸壁顺应性下降和限制性肺疾病。
Cobb角大于65。
通常可引起肺容量显著下降。
尽管运动耐量是反映脊柱弯曲程度对呼吸功能影响的一项重要指标，但是术前还应进行正规的肺功能检测。
肺活量低于正常值的40%, 预计术后需要通气支持。
动脉血气分析的主要异常为低氧血症，它是由于肺泡过度通气造成通气/血流比失调所致。
慢性低氧血症可引起肺血管阻力升高，严重可导致肺源性心脏病。
需行超声心动图检查以排除肺动脉高压和右心室肥大。
肺动脉高压患者的心电图可出现右室肥大和右房增大的表现。
类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者还经常存在困难气道的风险。
在手术前应注意是否存在颈椎稳定性异常或颈椎活动受限等问题。
成年类风湿性关节炎易造成寰枢关节不稳定，当类风湿病侵及C2齿突外的滑膜囊时可累及韧带，导致寰枢关节半脱位。
麻醉过程中需防止颈椎屈曲并保持颈椎的稳定性。
强直性脊柱炎好发于男性，主要为骨连接处韧带骨化，进行性骨化常累及中轴骨的关节软骨和椎间隙，后期发展至强直。
由于此类患者常存在脊柱骨折和颈椎不稳定的风险，术中合理摆放手术和插管时的体位保护尤为重要。
采用表面麻醉下纤支镜气管插管，并在清醒状态下安放患者体位可有效防年龄所引起的上述呼吸系统变化，可能来源于卧床引起的肺不张、积坠性肺炎，充血性心衰导致的肺淤血、肺实变。
脊柱手术中，胸椎侧凸可引起胸腔狭小，从而引起胸壁顺应性下降和限制性肺疾病。
Cobb角大于65。
通常可引起肺容量显著下降。
尽管运动耐量是反映脊柱弯曲程度对呼吸功能影响的一项重要指标，但是术前还应进行正规的肺功能检测。
肺活量低于正常值的40%, 预计术后需要通气支持。
动脉血气分析的主要异常为低氧血症，它是由于肺泡过度通气造成通气/血流比失调所致。
慢性低氧血症可引起肺血管阻力升高，严重可导致肺源性心脏病。
骨科ppt课件
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骨科病例分享
病例一：复杂骨折的手术治疗
总结词
复杂骨折的手术治疗是骨科临床中的重要挑战之一，需要充分考虑患者的病情、手术指征和手术方式，制定科学 合理的治疗方案。
详细描述
该病例介绍了一名因交通事故导致复杂骨折的患者，医生团队根据患者的具体情况，选择了合适的手术方式和手 术入路，进行了手术治疗。术后患者恢复良好，生活质量得到明显改善。
术后护理
包括疼痛管理、伤口护理、抗生素使用、饮食指导等。根据手术类型和患者情况，术后护理的时间和 内容会有所不同。
骨科手术的风险与并发症
手术风险
包括麻醉意外、术中出血、感染等。这 些风险在任何手术中都可能发生，症
包括术后疼痛、关节僵硬、感染等。这些 并发症可能会影响患者的康复进程和生活 质量，但通过及时的诊断和治疗，大部分 并发症可以得到有效控制。
骨质增生
骨质增生是由于关节退行性变 或慢性损伤导致的骨赘生物生 长，常常引起关节疼痛和活动 障碍。
半月板损伤
半月板是膝关节内的两块半月 形软骨，半月板损伤常常导致 膝关节疼痛、肿胀和活动受限 。
韧带损伤
韧带是关节周围的纤维组织， 损伤会导致关节不稳定和疼痛
。
关节疾病的治疗与康复
非手术治疗
主要包括药物治疗、物理治疗、 按摩、针灸等。
脊柱外科手术
如脊柱融合、椎间盘置换等，用于治 疗颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱疾病 。
创伤骨科手术
如骨折固定、关节脱位复位等，用于 治疗骨折、关节脱位等急性损伤。
手外科手术
如手指再造、神经修复等，用于治疗 手部损伤、畸形等问题。
骨科手术的术前准备与术后护理
术前准备
包括全面评估患者的身体状况，如心肺功能、肝肾功能等，以及进行必要的影像学检查，如X光、CT 等，以确定病变部位和程度。同时，还需要进行必要的术前谈话和知情同意。
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04
手术实施
包括手术入路的选择、骨膜的剥离与 保护、骨折的复位与固定、软组织的 修复与重建等。
骨科手术的麻醉与护理
麻醉
骨科手术常用的麻醉方法包括全身麻醉、硬膜外麻醉 、腰麻等，根据手术部位和患者情况选择合适的麻醉 方法。
护理
骨科手术的护理包括术前护理、术中护理和术后护理。 术前护理包括心理护理、皮肤准备、术前饮食等；术中 护理包括生命体征监测、体位护理等；术后护理包括疼 痛管理、康复训练、出院指导等。
06
骨科手术概述
骨科手术的分类与操作流程
分类
骨科手术主要分为大骨科、关节外科 、脊柱外科、创伤骨科、运动医学、 骨肿瘤科、手外科等。
01
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操作流程
骨科手术的操作流程一般包括术前准 备、手术实施和术后处理三个阶段。
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术前准备
包括病史采集、体格检查、影像学检 查、术前讨论等。
术后处理
包括抗感染、疼痛管理、康复训练、 出院指导等。
骨科手术后的康复与注意事项
康复
骨科手术后的康复训练是非常重要的，可以帮助患者恢复肌肉力量、关节活动度 和日常生活能力。康复训练包括被动训练和主动训练，根据患者情况选择合适的 康复方法。
注意事项
骨科手术后需要注意防止感染、保持正确的体位、避免剧烈运动等。同时，需要 定期到医院复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
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脊柱疾病概述
脊柱的构造与功能
脊柱构造
脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成 ，具有支撑身体、保护脊髓和神经根的作用 。
脊柱功能
脊柱不仅起到支撑作用，还具有运动和保护 脊髓及神经根的功能，维持身体的平衡和稳 定性。源自 脊柱疾病的分类与诊断分类
骨 科 小 讲 课ppt课件
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三、健康指导 尽量保持患肢的功能位置，坐位时患肢不能盘腿。 翻身是尽量向健侧翻。 继续进行患肢的功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。 术后3-4周，可在家属的协助下扶双拐下地，患肢 免负重，6个月可完全去掉双拐，患肢负重行走。 注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合 及机体的康复。 假体置换术病人应告知6个月内避免做内收、内旋、 外旋，避免屈髋大于90度的动作，如不宜坐低凳， 不宜用蹲式厕所，不宜做下蹲拾物动作，不宜做盘 腿动作，不宜做双腿重叠交叉动作（俗称“二郎 腿”）。
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二、术后护理 1、术后根据麻醉方式采取相应卧位。 2、观察局部敷料包扎，伤口有无渗出。 3、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。 4、观察有无并发症发生，并及时处理。 (1)气胸：病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困 难，应高度警惕气胸的发生。 (2)臂丛神经损伤：观察患者肢体、手指的感觉及 运动功能，有异常时及时报告医师。 (3)血管损伤(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤)： 观察局部皮下有无血肿、淤斑，肢体远端动脉搏 动情况及末梢血运等。
• 二、术后护理： • 去枕平卧6小时，定时监测血压、脉搏、呼吸的 • •
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变化，发现异常及时通知医生。 患肢伤口放置引流的病人，观察引流的颜色、量 及性状，保持外层敷料干燥。活动时防止引流打 折、受压、扭曲、脱出等。 术后抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，防止 或减轻患肢的肿胀。 病人卧床期间做好骨突部位皮肤的护理，防止压 疮的发生。 遵医嘱指导病人进行股四头肌及关节屈曲的功能 锻炼。
• 三、健康指导 • 抬高患肢，继续进行患肢股四头肌及关节
屈曲的功能锻炼。 • 注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨 折的愈合。 • 扶拐行走时，注意安全。
老年髋部骨折手术的麻醉管理
者生命安全和术后生存质量； ④ 对于高龄/老年患者穿刺难度可能增加，因血管硬化加之围术期抗凝治疗，有发生硬膜外腔出血
的可能。
髋部骨折—人生最后一次骨折
3.骨水泥反应综合征 ▪ 骨水泥植入综合征(bone cement implantation syndrome，BCIS)为骨水泥
植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、 心肌梗死、骨水泥导致心跳骤停、出血（凝血功能改变）、哮喘发作等。 ▪ 髋部骨折的发生骨水泥反应综合征的20%，髋部骨折是BCIS的高位因素。 ▪ 研究显示，单纯硬膜外麻醉较腰硬联合麻醉可明显增加ASA Ⅲ级患者 BCIS的发生风险，而腰硬联合组BCIS发生率低于全麻组。
髋部骨折—人生最后一次骨折
① 髋部骨折多伴随重度的疼痛，入院后立即进行镇痛评估，并早期处理。 ② 髋部骨折老年人常合并不同的系统性疾病，约80%的老年人合并系统
性疾病，故早期给予非甾体类抗炎药物及阿片类药物要慎重。 ③ 超声下引导的髂筋膜阻滞镇痛对髋部骨折效果较好，操作简单，容易
掌握，建议在入院初期早期进行，且减少围术期老年患者阿片类药物 的使用量。研究发现，接受髂筋膜阻滞的患者术后镇痛和完全镇痛明 显减少，术后谵妄和疼痛发生率较低，并且患者住院时间缩短。Leabharlann 髋部骨折—人生最后一次骨折
▪ 髋部骨折常见于老年人，我国老年人髋关节骨折的几率成倍增长（50岁 以上髋部骨折的调整年龄别比率增加了2.76倍，70岁以上年龄特异性比 率增加了3.37倍）。
▪ 65岁及以上老年人的髋部骨折的发生率在女性和男性分别为957.3/10万 和414.4/10万，髋部骨折中年龄>70岁的老年患者占75%。在老年创伤中， 髋部骨折较常见，且常合并多项并发症。
的可能。
髋部骨折—人生最后一次骨折
3.骨水泥反应综合征 ▪ 骨水泥植入综合征(bone cement implantation syndrome，BCIS)为骨水泥
植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、 心肌梗死、骨水泥导致心跳骤停、出血（凝血功能改变）、哮喘发作等。 ▪ 髋部骨折的发生骨水泥反应综合征的20%，髋部骨折是BCIS的高位因素。 ▪ 研究显示，单纯硬膜外麻醉较腰硬联合麻醉可明显增加ASA Ⅲ级患者 BCIS的发生风险，而腰硬联合组BCIS发生率低于全麻组。
髋部骨折—人生最后一次骨折
① 髋部骨折多伴随重度的疼痛，入院后立即进行镇痛评估，并早期处理。 ② 髋部骨折老年人常合并不同的系统性疾病，约80%的老年人合并系统
性疾病，故早期给予非甾体类抗炎药物及阿片类药物要慎重。 ③ 超声下引导的髂筋膜阻滞镇痛对髋部骨折效果较好，操作简单，容易
掌握，建议在入院初期早期进行，且减少围术期老年患者阿片类药物 的使用量。研究发现，接受髂筋膜阻滞的患者术后镇痛和完全镇痛明 显减少，术后谵妄和疼痛发生率较低，并且患者住院时间缩短。Leabharlann 髋部骨折—人生最后一次骨折
▪ 髋部骨折常见于老年人，我国老年人髋关节骨折的几率成倍增长（50岁 以上髋部骨折的调整年龄别比率增加了2.76倍，70岁以上年龄特异性比 率增加了3.37倍）。
▪ 65岁及以上老年人的髋部骨折的发生率在女性和男性分别为957.3/10万 和414.4/10万，髋部骨折中年龄>70岁的老年患者占75%。在老年创伤中， 髋部骨折较常见，且常合并多项并发症。
第三十一章严重创伤病人的麻醉ppt课件
失血量：400-8500ml（平均1500ml），输液80010200ml（平均3500ml）
麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸 复合全麻207例，连硬外麻醉23例
治疗结果：治愈224例，死亡6例（占2.6%），但 死亡原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护（工业 卫生与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30.
郧阳医学院麻醉学系
第四节 麻醉处理原则
(1) 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静 药，消除病人紧张及恐惧，但不使血压降低、 呼吸抑制为前提
(2) 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药 (3) 对处于休克病人，最好是小量、分次静脉给药 (4) 麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部
麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉
郧阳医学院麻醉学系
二、肌松弛药的应用
严重创伤病人肌松药的选择： 1、琥珀胆碱是休克病人快速诱导插管的常用药物应
警惕高钾血症 2、胃饱满病人宜清醒插管、选用非去极化肌松药 3、泮库溴铵、维库溴铵与阿曲库铵对心血管的影响
轻微，麻醉诱导和维持均可应用 4、严重创伤病人肌松药用量应酌情减少
郧阳医学院麻醉学系
郧阳医学院麻醉学系
第二节 严重创伤病人的麻醉特点
1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能
郧阳医学院麻醉学系
第三节 麻醉前急救及治疗
1. 确保气道通畅及供氧 2．确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3．纠正代谢性酸中毒 4．解除病人疼痛 5．监测
包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔
麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸 复合全麻207例，连硬外麻醉23例
治疗结果：治愈224例，死亡6例（占2.6%），但 死亡原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护（工业 卫生与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30.
郧阳医学院麻醉学系
第四节 麻醉处理原则
(1) 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静 药，消除病人紧张及恐惧，但不使血压降低、 呼吸抑制为前提
(2) 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药 (3) 对处于休克病人，最好是小量、分次静脉给药 (4) 麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部
麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉
郧阳医学院麻醉学系
二、肌松弛药的应用
严重创伤病人肌松药的选择： 1、琥珀胆碱是休克病人快速诱导插管的常用药物应
警惕高钾血症 2、胃饱满病人宜清醒插管、选用非去极化肌松药 3、泮库溴铵、维库溴铵与阿曲库铵对心血管的影响
轻微，麻醉诱导和维持均可应用 4、严重创伤病人肌松药用量应酌情减少
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第二节 严重创伤病人的麻醉特点
1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能
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第三节 麻醉前急救及治疗
1. 确保气道通畅及供氧 2．确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3．纠正代谢性酸中毒 4．解除病人疼痛 5．监测
包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔
股骨髓内钉内固定术ppt课件
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钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
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置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有 阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
4。 5钻 头
套 筒
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近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
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取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
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冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。
3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起 摆放体位，并妥善固定。
4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、 吸引器等
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手术配合
❖ 洗手配合
消毒 消毒范围
铺巾
0.5%活力碘消毒
上至脐与髂前上棘连线下至脚踝
中单一张铺于术侧髋部侧 四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定 一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂 两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎 洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带 铺大孔巾贴无菌贴膜
股骨体稍微向前凸12~15度，体后有纵行骨嵴称粗线， 向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为 内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关 节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间 窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都 是体表可以摸到的骨性标志。