骨质疏松症

（5）甲状旁腺素(PTH)
一般认为，PTH作用于成骨细胞，通过其分泌 的骨吸收因子（如IL-6,IL-11）促进破骨细胞的活性。
（6）细胞因子
OP病人大多有IL-1,IL-6和TNF增高。IL-6为一种 多功能细胞因子，可作用于骨组织早期的破骨细胞， 促进其分化和活性，刺激骨吸收。TNF促进骨吸收， 加速骨丢失。
（1）妊娠和哺乳 妊娠期间，母体血容量增加，
钙的分布容量可增加一倍。
（2）雌激素 性激素为青春期骨骼突发性生长的始动因子， 突发生长延迟，使成年期的峰值骨量(PBM)降低， 至老年期易发生OP。 （3）活性维生素D 活性维生素D3缺乏（可伴有血清钙下降）导致骨 盐动员加速，骨吸收加强。 （4）降钙素 破骨细胞膜上有CT受体，CT可抑制破骨细胞的 分化、成熟和活性。
第十一节
骨质疏松症
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概念
分类
实验室及其他检查
治疗要点
常用护理诊断及措施
病因病机 临床表现
健康指导
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骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以低骨
量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和 易于骨折的全身性骨代谢疾病。本病常见于老年人，
但各年龄时期均可发病。绝经期后的女性发病率为
所有代谢性骨病之首。
流行病学调查
• 60 岁以上人群的骨质疏松症及低骨量患病率女性
分别为28.6%和13.8%, 男性分别为15.00%和12. 70%。 随着全球人口老龄化，它在全世界常见病、 • 多发病中的地位正上升至第7 位，在中国患者数 已达9 000万人，其中70 岁以上的发生率几乎是 100%。
绝经后女性
长期应用糖 皮质激素
低体重
母系家族史
病因病机
骨质疏松症的病因和发病机制仍未阐明，凡可
引起骨的净吸收增加，促进骨微结构紊乱的因素都会
促进骨质疏松症的发生。
正常骨
骨质疏松
严重骨质疏松
骨骼是活的组织，不断地新陈代谢
旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替
吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现
一、 骨吸收及其影响因素Βιβλιοθήκη Baidu
低于机体需要量
维生素D摄入不足有关。
健康指导
1、疾病预防指导 积极补充钙剂，良好的生活方
式和合理的膳食结构，适当运动（散步、打太极拳等）。
2、疾病知识指导注意饮食，每日摄取足够的钙质适当 地制定有规律的运动，治疗其他引起骨质疏松症的疾病
3、预防跌倒 不单脚站立穿裤；不用凳子垫脚爬高取物；
不再暗处好高低不平处行走；坐公交车尽量不坐后排。
维生素D 成年人如缺乏阳光照射，每日摄入维 生素D400~600IU即可满足基本生理需 要，但预防OP和继发性甲旁亢则用 量宜增加。
二、对症治疗
1、疼痛 可适量使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林， 每次0.3-0.6g，每日不超过3次。 2、骨畸形者 应局部固定或采用其他矫形措施防 止畸形加剧。 3、骨折者 应给予牵引、固定、复位或手术治疗， 同时尽早辅以物理疗法和康复治疗，努力恢 复运动功能。
4、用药指导
按时、按医嘱服药，定期随访。
预 后
• 绝经后OP对雌激素替代治疗有良好反应，预后较佳
• 老年OP的治疗较困难
• 继发性OP的预后取决于原发病的性质和治疗效果
（4）骨重建功能衰退
临床表现
1、骨痛和肌无力:
原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见， 占疼痛患者中的70%-80%。日间疼痛轻，夜间和清晨 醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加 重。一般骨量丢失12%时即可出现骨痛。
2、椎体压缩
多见于绝经后骨质疏松，身长缩短、
驼背 ，多在突发性腰背疼痛后出现
性骨质疏松性
• 常见并发症有骨水泥外漏、压迫脊髓和神经根、
局部炎症反应、静脉栓塞等。
• 无疼痛症状的椎体压缩性骨折、有感染、肿瘤病
人及骨水泥过敏的病人禁用
常用护理诊断及措施
1有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。
（1）预防跌倒
①保证医院环境安全（楼梯、地面、浴室、光线等）。 ②加强生活护理
• ②服用二膦酸盐时，宜空腹服用，不加钙剂，停
药期间可给钙剂或维生素D制剂。药物不可含化或
咀嚼，以免引起口腔粘膜溃疡，服药时，需饮水
200-300ml ，在半小时内不饮饮料。
•
注意询问患者在服药期间有无吞咽痛或胸骨后
疼痛的
•
情况，警惕食管炎、食管溃疡的发生。
③服用降钙素要注意有无过敏史，并注意观察不良反
肉、牛奶、豆制品、鱼虾、海带、芝麻、花生、 芹菜、油菜、苹果、香蕉等 多从事户外活动、戒烟戒酒、少饮咖啡，停用 对防止OP不利的药物。
• 3、补充钙剂和维生素D：
• 钙剂 不论何种OP均应补充适量钙剂。补充钙剂 对老年性和绝经后OP患者尤为重要。 • 常用钙剂有，碳酸钙 枸橼酸钙 葡萄糖酸钙 • 每天元素钙摄入量应800~1200mg
OP分类
主要由于雌激素缺乏 所致，女性的发病 率为男性的6倍以上
Ⅰ型（绝经后OP）
OP 分 类
原 发 性
Ⅱ型（老年性OP）
OP多见于60岁以上 的老人女性发病率为 男性的2倍以上
继发性OP
常继发于其他原发 性疾病之后,如内分 泌、血液疾病
骨质疏松症的危险因素
您了解吗？
老龄（70岁以上） 不良生活习惯
3、特殊治疗
• （1）性激素补充疗法
• 雌激素是女性绝境后骨质疏松症的首选药物
• 雄激素用于男性老年人
• （2）抑制骨吸收药物 二磷酸钠是一类与钙高度
亲和力的人工合成化合物，可改变骨基质特性，
抑制破骨细胞生成和骨吸收。
• 依替膦酸二钠 帕米磷酸钠 阿伦磷酸钠
• （3）介入治疗：
• 又称椎体成形术适用于有疼痛症状的新鲜或陈旧
应，如食欲减退、恶心、颜面潮红等。
④服用雌激素时要定期进行妇科检查，如有反复阴道 出血，要考虑停药；服用雄激素时要定期检查肝功能。
2、疼痛 骨痛
与骨质疏松有关
（1）休息 卧硬板床，去仰卧位或侧卧位，枕头不宜 过高。
（2）对症护理
①使用夹板、背架，制动，减轻疼痛。
②物理疗法
按摩、毫米波治疗仪、
红外线灯等缓解疼痛。
3、骨折
当骨量丢失超过20%以上时即可出现骨折，是骨 质疏松最常见和最严重的并发症，通常于摔倒或 挤压后发生。
实验室及其他检查
1、骨量的测定 骨矿含量测量
判断低骨量、确定骨质疏松 的重要手段，评价疗效的重要 客观指标
骨矿密度测量
2、骨转换的生化测定 （1）与骨吸收有关的生化指标：空腹尿钙 或24小时尿钙排出量
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2、骨形成及其影响因素
(1)遗传因素
遗传因素决定了70%-80%的峰值量。 （2）钙的摄入量
摄入钙量不足将会影响骨形成和峰值骨量。
（3）生活方式和生活环境
足够的体力活动有助于提高PBM。 OP危险因素 吸烟、酗酒、高蛋白与高盐饮食、大量饮用 咖啡、维生素D摄入不足和光照不足、长期 卧床和失重。
• （3）用药护理 • （4）介入手术护理 术前准备：指导病人卧位姿势及训练病人床上解 便，讲解手术相关知识及注意事项。 术后护理：仰卧休息4小时，观察下肢远端感觉 和运动功能。
其他护理诊断
保持健康无效 躯体活动障碍 营养失调 与日常活动不足有关。 与骨骼变化引起活动范围受限有关。 与饮食中钙、蛋白质、
生活物品放在患者易于取放的地方。
③指导病人维持良好姿势，且在改变姿势时，动作 要缓慢。
④加强巡视，预防意外发生。
（3）心理护理 帮助患者及家属适应其角色，增强康复信心。 （4）用药护理 ①服用钙剂时，增加饮水量，防止尿路结石的发
生，空腹服用效果最好。同时服用维生素D时，不
与绿叶蔬菜同服，以免影响钙的吸收。
• （2）、与骨形成有关的生化指标： 血清碱性磷 酸酶（骨源性）、骨钙素和Ⅰ型前胶原羧基端前 肽等可反映骨的成骨活性。
• 3、骨形态计量和微损伤分析 • 4、X线检查
治疗要点
一、一般治疗
1、运动 运动可增加和保持骨量，并可使老年人 的应变能力增强，减少骨折意外发生。
• 2、合理膳食:
多食高蛋白的食物和含钙较多的食物，如：瘦