晚期非小细胞肺癌脑转移临床高危因素分析
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贝伐单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌
PD*
Avastin every
3 weeks until
PD
progression
主要研究终点：OS
P=紫杉醇，200mg/m2 C=卡铂，AUC=6 PC方案为，最多不超过6周期
ECOG 4599: PFS & OS
Patients With PFS (%) Patients Surviving (%)
80
P < .001; HR: 0.66
Median PFS: 6.2 vs 4.5 mos
6-mo PFS: 55% vs 33%
60
1-yr PFS: 15% vs 6%
40
20 0 0
6 12 18 24 30 36 Mos
100
Carboplatin/paclitaxel
+
bevacizumab
SAiL研究:TTP
贝伐单抗联合标准治疗方案作为一线治疗非鳞癌NSCLC的安全性可，临 床可耐受
为晚期和复发非鳞癌NSCLC患者带来一定的临床获益
Lucio Crinò t,al. Lancet Oncol. 2010 Jul 20.
点评
ECOG 4599研究和AVAIL研究的疗效结果存在差异。AVAIL研究提示,低剂量 贝伐单抗也是安全和有效的,甚至疗效要略优于高剂量。而在ECOG 4599研 究中,PFS的获益程度(HR=0.66)要高于AVAIL研究,且紫杉醇+卡铂联合贝伐 单抗产生了明显的生存益处。造成这种分歧的原因目前尚不清楚,可能由于治 疗人群的不同和所使用的化疗方案不同,与PC方案相比,GP方案与贝伐单抗联 合应用时可能降低了贝伐单抗的附加效应。 紫杉醇联合卡铂可能是与贝伐单抗联合的更佳方案。
Avastin every
3 weeks until
PD
progression
主要研究终点：OS
P=紫杉醇，200mg/m2 C=卡铂，AUC=6 PC方案为，最多不超过6周期
ECOG 4599: PFS & OS
Patients With PFS (%) Patients Surviving (%)
80
P < .001; HR: 0.66
Median PFS: 6.2 vs 4.5 mos
6-mo PFS: 55% vs 33%
60
1-yr PFS: 15% vs 6%
40
20 0 0
6 12 18 24 30 36 Mos
100
Carboplatin/paclitaxel
+
bevacizumab
SAiL研究:TTP
贝伐单抗联合标准治疗方案作为一线治疗非鳞癌NSCLC的安全性可，临 床可耐受
为晚期和复发非鳞癌NSCLC患者带来一定的临床获益
Lucio Crinò t,al. Lancet Oncol. 2010 Jul 20.
点评
ECOG 4599研究和AVAIL研究的疗效结果存在差异。AVAIL研究提示,低剂量 贝伐单抗也是安全和有效的,甚至疗效要略优于高剂量。而在ECOG 4599研 究中,PFS的获益程度(HR=0.66)要高于AVAIL研究,且紫杉醇+卡铂联合贝伐 单抗产生了明显的生存益处。造成这种分歧的原因目前尚不清楚,可能由于治 疗人群的不同和所使用的化疗方案不同,与PC方案相比,GP方案与贝伐单抗联 合应用时可能降低了贝伐单抗的附加效应。 紫杉醇联合卡铂可能是与贝伐单抗联合的更佳方案。
非小细胞肺癌脑转移患者放疗后的生存状况及预后分析
ｒ ｋｔｓ ｗａ ｅ ｏｍｅ ｔ ｐａ ｎ ａ ｅｔ ｓｐ ｒ ｒ ｄｗｉ Ｋａ ｌｎ—Ｍｅｅ ｔｏ ．Ｒｅｕｔ ：Ｕｎｖｒａｅａ ａｙ ｉ ｓ ｏ ｄｔａ ａｉｎ ｓｐ ｒｏｍａ ｃ ｆ ｈ ｉｒｍｅｌ ｄ ｌ ｓｌ ｓ ｉａｉｔ ｎ ｓ ｈ ｗｅ ｔ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｅ ｌ ｓ ｈ ｐ ｅ ｆ ｓａｕ ，ｇ ，ｎ ｍｂ ｒｏ ｒ ｎ ｍｅａｔｔｓｓ ｂ ｅ ｃ ｒｐｅｅ ｃ ｆｅｔａｒｎａ ｔｓａｅ ｎ ｔｓａｉ ｙ ｔｍｓ ｔｔｓ ａ ｅ ｕ ｅ ｆｂ ａ ｔｓａａｅ ，ａ ｓｎ ｅｏ ｒｓｎ ｅ ｏ ｘｒｃａ ｉ ｍｅａｔｓｓａ ｄ ｍｅａｔｔ ｓｍｐｏ ， ｉ ｌ ｃ
ａ ｄ ｎ ｍｂ ｒｏ ｒ ｉ ｔ ｓａ ｅ ｒ ｅｉ ｄ ｐ ｎ ｅ ｔ ｒ ｇ ｏ ｔ ａ ｔｒ ｎ ｎ ｎ —ｓ ｌ ｃ ｌ ｌ ｎ ａ ｃ ｒｗ ｔ ｒ ｎ ｍｅ ｎ ｕ ｅ ｆｂ ａｎ ｍｅａ ｔ ｓ ｓａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｏ ｎ ｓ ｃｆ ｃｏ ｉ ｏ — ｍａｌ ｅｌ ｕ ｇｃ ｎ ｅ ｈ ｂ ａ ・ ｈ ｐ ｉ ｓ ｉ ｉ －
Ｍ ｄｍ ｎｏ ｇ ０ １ １ （８ ：５ ４—１３ ｏ ｅ Ｏ ｃｌ ｙ２ １ ，９ ０ ） １３ ｏ ５６
【 摘要】 目的： 探讨非小细胞肺癌脑转移放疗后生存状况及预后的相关因素。方法： 回顾性分析本院 ２０ ０４
年 ９ 一 ０７年 １ ５ 例非小细胞 肺癌脑转移 患者 的临床资料 ， ａｌ ｅ ｒ 月 ２０ ２月 ８ Ｋ ｐ Ｍ ｉ 法进行 生存率 统计 ， ｎ ａ ｅ 并进行 Ｌｇ ｒ ｋ ｏ — ａ 时序检验 ， 比例风险模型 （ ｏ 模型 ） ｎ 利用 Ｃｘ 进行 多 因素分析 ， 相关 因素。结果 ： 筛选 非小细 胞肺癌脑 转移患者放疗后 的 １ 年生存率为 ３．％ ，年 生存 率 １．％ 。单 因素分析 结果显示 ， 者的 Ｋ Ｓ ７９ ２ ３８ 患 Ｐ 评分 、 脑转 移数 目、 颅外 转移、 有无 原发病灶控制情况及放疗方 法对生存 期有影 响（ ００ ）多 因素分 析显示 ， Ｐ 评 Ｐ＜ ．５ ， ＫＳ 分 、 移灶 数 目是预后 的独立 因素（ ００ ） 脑转 Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 的 Ｋ Ｓ 患者 Ｐ 评分 、 脑转移灶数 目、 原发病灶控制情况 、 有无颅外转移及放疗方式是非小细胞肺癌脑转移的预后 因素 。Ｋ Ｓ ０ ， Ｐ ￣７ 分 脑转移灶为单发是肺癌脑转移 患 者 良好 的独立预后 因素 ， 这些患者的生存期较 长 ， 是潜在 的治疗获益者 。
35例肺癌脑膜转移瘤临床及预后因素分析
第１７卷４期 ２０１１年１２月
天津医科大学学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｖ。１．１７．Ｎ。．４ Ｄｅｃ．２０１ １
５５５
文章编号１００６—８１４７（２０１ １）０４—０５５５—０３
３５例肺癌脑膜转移瘤临床及预后因素分析
陈忠杰。伊帅。王平
（天津医科大学肿瘤医院放射治疗科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津３０００６０）
ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｐｔｏｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒｓ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ
Ｏｎｃｏｌ，２０１０，１３６（１ １）：１７２９ ［５］Ｂｒｅｍ ＳＳ，Ｂｉｅｒｍａｎ ＰＪ，Ｂｌａｃｋ庐，ｅｔ
３讨论
肺癌脑膜转移瘤患者大多为肿瘤晚期，生存期 短，表现为颅内高压和复杂多样的神经系统受累的 症状和体征。本研究亦显示３５例患者出现多种颅 万方数据
量。文献报道以下情况积极治疗弊大于利：（１）原发 肿瘤恶性度高，未得到控制；（２）蛛网膜下腔及脑实 质的大肿块；（３）脑脊液循环梗阻；（４）出现脑膜转 移相关脑病。
移间隔时间为５～２
８８０
根据患者具体情况选择单用或联合应
用全脑放疗、鞘内化疗和全身化疗。１４例患者行全 脑放疗，全脑放疗采用６ＭＶ—Ｘ线直线加速器外照 射，其中８例给予４０Ｇｙ／２０ｆ，２例给予３０Ｇｙ／１０ｆ，其 余４例因体质差等各种原因未完成放疗。１８例患者 行全身化疗，其中１５例行含铂方案化疗（１例加用 特罗凯分子靶向治疗），２例单药ＶＭ一２６化疗，ｌ例 单药ＢＣＮＵ化疗。鞘内化疗患者中７例行甲氨蝶呤 （１０ｍｇ或１２．５ｍｇ每周１次或２次）＋地塞米松１０ｍｇ 鞘内注射，１例患者行阿糖胞苷（４０ ｍｇ每周１次）＋ 地塞米松１０ ｔｎｇ鞘内注射，鞘内化疗周期为５～７次。 鞘内化疗患者中仅有１例鞘内注射甲氨蝶呤后诱 发癫痫发作，其他患者无明显并发症。３５例患者中 ４例因严重高颅压症状行脑室腹腔分流术，１例行
天津医科大学学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｖ。１．１７．Ｎ。．４ Ｄｅｃ．２０１ １
５５５
文章编号１００６—８１４７（２０１ １）０４—０５５５—０３
３５例肺癌脑膜转移瘤临床及预后因素分析
陈忠杰。伊帅。王平
（天津医科大学肿瘤医院放射治疗科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津３０００６０）
ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｐｔｏｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒｓ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ
Ｏｎｃｏｌ，２０１０，１３６（１ １）：１７２９ ［５］Ｂｒｅｍ ＳＳ，Ｂｉｅｒｍａｎ ＰＪ，Ｂｌａｃｋ庐，ｅｔ
３讨论
肺癌脑膜转移瘤患者大多为肿瘤晚期，生存期 短，表现为颅内高压和复杂多样的神经系统受累的 症状和体征。本研究亦显示３５例患者出现多种颅 万方数据
量。文献报道以下情况积极治疗弊大于利：（１）原发 肿瘤恶性度高，未得到控制；（２）蛛网膜下腔及脑实 质的大肿块；（３）脑脊液循环梗阻；（４）出现脑膜转 移相关脑病。
移间隔时间为５～２
８８０
根据患者具体情况选择单用或联合应
用全脑放疗、鞘内化疗和全身化疗。１４例患者行全 脑放疗，全脑放疗采用６ＭＶ—Ｘ线直线加速器外照 射，其中８例给予４０Ｇｙ／２０ｆ，２例给予３０Ｇｙ／１０ｆ，其 余４例因体质差等各种原因未完成放疗。１８例患者 行全身化疗，其中１５例行含铂方案化疗（１例加用 特罗凯分子靶向治疗），２例单药ＶＭ一２６化疗，ｌ例 单药ＢＣＮＵ化疗。鞘内化疗患者中７例行甲氨蝶呤 （１０ｍｇ或１２．５ｍｇ每周１次或２次）＋地塞米松１０ｍｇ 鞘内注射，１例患者行阿糖胞苷（４０ ｍｇ每周１次）＋ 地塞米松１０ ｔｎｇ鞘内注射，鞘内化疗周期为５～７次。 鞘内化疗患者中仅有１例鞘内注射甲氨蝶呤后诱 发癫痫发作，其他患者无明显并发症。３５例患者中 ４例因严重高颅压症状行脑室腹腔分流术，１例行
单纯脑寡转移的初治非小细胞肺癌患者预后相关因素分析
单纯脑寡转移的初治非小细胞肺癌患者预后相关因素分析王艺茜;吕秀鹏;邓晓琴;孙亮新【摘要】目的分析单纯脑寡转移的初治非小细胞肺癌患者临床特征及治疗模式,探讨影响患者预后的相关因素.方法收集2005年1月至2014年12月大连医科大学附属第一医院治疗的晚期非小细胞肺癌患者,均为初诊单纯脑寡转移病例41例.对年龄、性别、KPS评分、GPA评分、原发病灶病理类型、脑转移病灶数量、脑转移病灶最大径、脑转移灶局部治疗模式、肺内病灶控制情况、全身治疗模式等因素应用Log-rank检验进行单因素分析,多因素分析采用Cox回归模型,Kaplan-Meier法分析生存情况.结果全组患者中位生存时间8.9个月,1年、2年生存率分别为41.5％、14.6％.单因素分析提示:脑转移病灶数量、脑转移治疗模式、全身治疗模式与预后相关,多因素分析结果提示靶向治疗是唯一独立预后相关因素.结论对于初诊即存在脑寡转移的非小细胞肺癌患者,寡转移病灶的数量、脑转移治疗模式、全身治疗模式为预后相关因素,其中全身治疗模式即是否应用靶向治疗为唯一独立预后相关因素.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)005【总页数】5页(P445-449)【关键词】非小细胞肺癌;脑寡转移;预后因素【作者】王艺茜;吕秀鹏;邓晓琴;孙亮新【作者单位】大连医科大学附属第一医院放疗科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院放疗科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院放疗科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院放疗科,辽宁大连116011【正文语种】中文【中图分类】R734.2随着靶向治疗、免疫治疗等系统治疗手段的进步，非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者的生存时间得以延长，但由于血脑屏障的存在，脑转移始终是非小细胞肺癌患者预后不良的因素。
早在1995年Hellman等[1]提出“寡转移”的概念，寡转移状态是一段肿瘤生物侵袭性较温和的时期，存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段，转移瘤数目有限且转移器官具有特异性。
非小细胞肺癌脑转移瘤的CT特征临床研究
非小细胞肺癌脑转移瘤的CT特征临床研究张惊雷【摘要】目的探讨肺癌脑转移瘤的CT表现与病理的相关性。
方法研究58例非小细胞肺癌脑转移瘤的CT表现并与病理对照观察。
结果脑转移瘤的发病部位（χ2=0.28，P＞0.05）和水肿程度（χ2=0.70，P＞0.05）均与病理无相关性；脑转移瘤的数目（χ2=12.68，P＜0.05）和强化形态（χ2=23.65，P＜0.05）均与病理有相关性。
结论不同病理类型的肺癌脑转移瘤的CT特征有不同表现。
【关键词】肺肿瘤；脑转移瘤；体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1008-7044（2012）05-0440-02肺癌发病率和死亡率均居全球恶性肿瘤首位［1］，晚期肺【作者单位】江苏省兴化市中医院影像科，225700【作者简介】张惊雷（1977－），男，江苏兴化市人，医师，大学。
癌脑转移发生率高，文献报道约40%首诊肺癌患者伴有脑转移［2］，肺癌脑转移为最常见的颅内转移性肿瘤。
CT检查可较好地显示脑转移瘤的部位、数目、大小、形态与范围，是临床诊表1上消化道出血病因分布表病因例数构成比（%）十二指肠溃疡3228.8食管胃底静脉曲张破裂2522.5急性糜烂出血性胃炎2118.9胃溃疡1412.6胃癌119.9贲门黏膜撕裂4 3.6胃息肉2 1.8幽门溃疡10.9十二指肠憩室10.9表2血清Hp抗体检测结果疾病阳性例数阴性例数阳性率（%）十二指肠溃疡25778.1胃溃疡9564.2幽门溃疡010发生于各年龄段，与性别有一定关系，男性发病率明显高于女性，本组资料显示：男ʒ女=3.3ʒ1。
可能与不良嗜好如吸烟、饮酒、不良习惯等因素有关。
在上消化道出血的病因中，消化性溃疡仍为上消化道出血的主要原因，本组资料有47例，占42.3%，其中十二指肠溃疡有32例，占22.8%，所占比例较高。
十二指肠溃疡多见于中青年人，可能与患者不良的生活习惯、社会环境压力大等有关。
Gefitinib在非小细胞肺癌脑转移中的应用现状及问题
广 东医学
２１ ０２年 ６月 第 ３ ３卷第 １ ２期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ｊｎ ０ ２ ｏ．３ ，Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ｕ ．２ １ ，Ｖ １ ３ ｏ ２ ａＪ
（ ） ２ ５—２ １ ４ ：８ ９．
・
１ ４５ ・ ８
ｎ ｕ ｒ ｌ ａ ｉｎ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ Ｄ ｎ ｓ ｓ ｓ ｓｅ ｆｒ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｄ ｇ ｎ ｒ — ｅ ｔ ｉ ｔｏ ｓｎ ｈ ｙ ｅ ｙ ｙ ｔｍ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｅ ａ ａｚ
出现 脑 转 移 ， 中 多发 脑 转 移 占 ８ ％ 一 ０ 。７ ％ 以上 的 脑 其 ０ ９％ ０
转移 患者有神 经系统方 面的症状和体征 ， 生活质量 及预后均
极 差 ， 自然 病程 为 ４～８周 左 右 … 。 如 何 提 高 Ｎ Ｃ Ｃ脑 转 其 ＳＬ
移 患者 的 生 活质 量 及 生存 期 仍 是 急待 解 决 的 问题 。
ｔ ｎ ａｔ ｒ ｍｕ ｔ — ｌｖ ｌ ｐ ｓｅ ｉｒ ｄ ｎ ｍｉ ｔ ｉｉａｉ ｎ ｗｉ ｉｆｅ ｉ ｆｅ ｌｉ ｅ ｅ ｏ ｔｒｏ ｙ ａ ｃ ｓａ ｌｚ ｔ ｔ ｂ ｏ ｌｘ ｏ ｂ ｏ ｈ
ｓｏ —ｔｒ ｅｕｔ［ ］ ｐｎ Ｐ ｉ ａ１７ ， ０４，２ （ ） ｈｒ ｅｍ ｒｓｌ Ｊ ．Ｓｉｅ（ ｈｌ Ｐ ９６） ２ ０ ｔ ｓ ａ ９７ ：
服后吸收快 ， 具有近 １０ 的生物利 用度。 已被 美 国食 品与 ０％
药 品 管理 局 （ Ｄ 批 准 用 于 治 疗 恶 性 脑胶 质 ， Ｆ Ａ） 而对 于脑 转 移 瘤 的研 究正 在 进 行 中 。 目前 单 纯 化 疗 对 Ｎ Ｃ Ｃ脑 转 移 的 疗 ＳＬ
效 仍 不 明确 。
２１ ０２年 ６月 第 ３ ３卷第 １ ２期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ｊｎ ０ ２ ｏ．３ ，Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ｕ ．２ １ ，Ｖ １ ３ ｏ ２ ａＪ
（ ） ２ ５—２ １ ４ ：８ ９．
・
１ ４５ ・ ８
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出现 脑 转 移 ， 中 多发 脑 转 移 占 ８ ％ 一 ０ 。７ ％ 以上 的 脑 其 ０ ９％ ０
转移 患者有神 经系统方 面的症状和体征 ， 生活质量 及预后均
极 差 ， 自然 病程 为 ４～８周 左 右 … 。 如 何 提 高 Ｎ Ｃ Ｃ脑 转 其 ＳＬ
移 患者 的 生 活质 量 及 生存 期 仍 是 急待 解 决 的 问题 。
ｔ ｎ ａｔ ｒ ｍｕ ｔ — ｌｖ ｌ ｐ ｓｅ ｉｒ ｄ ｎ ｍｉ ｔ ｉｉａｉ ｎ ｗｉ ｉｆｅ ｉ ｆｅ ｌｉ ｅ ｅ ｏ ｔｒｏ ｙ ａ ｃ ｓａ ｌｚ ｔ ｔ ｂ ｏ ｌｘ ｏ ｂ ｏ ｈ
ｓｏ —ｔｒ ｅｕｔ［ ］ ｐｎ Ｐ ｉ ａ１７ ， ０４，２ （ ） ｈｒ ｅｍ ｒｓｌ Ｊ ．Ｓｉｅ（ ｈｌ Ｐ ９６） ２ ０ ｔ ｓ ａ ９７ ：
服后吸收快 ， 具有近 １０ 的生物利 用度。 已被 美 国食 品与 ０％
药 品 管理 局 （ Ｄ 批 准 用 于 治 疗 恶 性 脑胶 质 ， Ｆ Ａ） 而对 于脑 转 移 瘤 的研 究正 在 进 行 中 。 目前 单 纯 化 疗 对 Ｎ Ｃ Ｃ脑 转 移 的 疗 ＳＬ
效 仍 不 明确 。
小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗非小细胞肺癌脑转移的研究进展
ＨＵ Ｎ ｅ， Ａ ＧＬｎ ｈ ｉ ｔ ｄｃｌ ｏｌ ｅ Ｎ ｎｉ ｎｖｒｔ ｈｎｓ Ｍｅ ｉｎ ， ａｊ ｇ２ ０ ２ ， Ａ Ｇ Ｗ ｉ Ｗ Ｎ ｉ．Ｔ ｅ ｒ ｉ ｌｇ ， ａｊ ｇ Ｕ ｉ ｓｙｏ ｉｅ ｄｃ ｅ Ｎ ｎ ｎ １０ ９ Ｆ ｓ Ｍｅ ａ Ｃ ｅ ｎ ｅ ｉ ｆＣ ｅ ｉ ｉ
瘤细胞 的增殖 、 侵袭及 转移 。基 于 多项 临床研 究 ， Ｋ ｓ Ｔ Ｉ 两种 药物吉非替尼 和厄 洛替 尼先 后被 批 准用 于 Ｎ Ｃ Ｃ的治 疗 ， ＳＬ
１ 通讯作者 ， － ａ ： ａｇ ｎ ｌｙ ６ ． ｏ Ｅ ｍ ｉ ｗ ｎｌ ａ ＠１３ ｃｍ ｌ ｉ ｙ ２ ２ ０ ０ 解放军八一 医院全军肿瘤 中心内科 １０ ２
ｒ ｄ ｏｈ ｒ ｐ ｎ ｔ ｒ ｏａ ｔ ａ ｉｓ ｒ ｅｙ ａ ｅｃ ｍｍｏ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ．Ｗ ｉ ｈ ｕ ｃ ｓ ｆｓ ｌ— ｌｃ ｌ ｙ ｏ ｉ ｅ ｋ ｎ ｓ ｎ ｉ ｉ ｒ ｎ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｓｅ ｅ ｔｃｉ ｒ ｄｏ ｕ ｇ ｒ ｒ ｏ ｃ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｆｉ ｔ ｔ ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｏ ｍａｌｍｏｅ ｕ ｅ ｔｒ ｓｎ ｉ ａ ｅ ｉｈ ｂ ｔ ｓ ｉ ｈ ｏ ｎ ｎ ｓ ｌ ｃ ｌ ｌ ｎ ａ ｃ ｒ ｅ ｅ ｔ ｃｉ ｉａ ｅ ｅ ｒｈ ｓ ｈ ｖ ｈ ｗｎ ｔ ｅｒ ａ ｔ ｉ ｅ ｇ ｉｓ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｍｅ ｉ ｇ ａ ｔｓａ ｅ ． ｈ ｏ —ｍａｌ ｅｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ，ｒ ｃ ｎ ｌ ｃ ｌ ｒｓ ａ ｃ ｅ ａ ｅ ｓ ｏ ｈ ｉ ｃ ｉ ｔ ｓ ａ ａ ｎ ｔｂ ａｎ ａ ｄ ｌ ｐ ｏ ｎ ｎ ｅ ｌ ｍｅａ ｔ ｓ ｓ Ｔ ｅ ｎ ｖｉ ｍｅ ｈ ｎ ｓ ，ｃｉ ｉ ａ ａ ｐ ｉ ａｉｎ ｆｓ ｌ— ｌｃ ｌ ｙ ｏ ｉｅ ｋｎ ｓ ｎ ｉ ｉ ｒ ｎ ｂ ａ ｎ ｍｅａ ｔ ｓ ｎ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｈ ｉｅ ａｔ ｒｔ ｅ ｆｉ ｃ ａ ｉｍｓ ｌ ｃ ｌ ｐ ｌ ｔ ｓｏ ｍａ ｌ ｎ ｃ ｏ ｍｏｅ ｕ ｅ ｔｒ ｓｎ ｉ ａ ｅ ｉ ｈ ｂ ｔ ｓ ｏ ｒｉ ｔ ｓａ ｉ ａ ｄ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｃ ｏｃ ｆ ａ ｌ ｏ ｓ ｃ ｅ ｈ —
局部晚期非小细胞肺癌术后预防性脑放射临床研究
ｒ ｅ． ａｔ
肺癌患者是 否应行 预 防性脑放 射． 中国肺
癌 杂志 ，０６，（ ）３ ４ ２０ ９ ３ ：０ ．
Ｂ ｊｒ Ｗｅｔ ｌ Ｄ ｂｅ ｅ ａ． ｈｖ — ａ ｄ Ａ， ｓ ｅ ａ ｅ Ｖ， ｕ ｉ Ａ，ｔ １ Ｍｕ ｉａ ｚ
ｒａｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ａ ｔ ｒ ｒ ｄ ｃｉ ｅ ｏ ｒ ｉ — ｉｔ ｎ ｌ ｓｓ ｆ ｃｏ ｓ ｐ ｅ ｉｔ ｆｂ ａ ｎ ｍｅ ｆ ｖ
ｔｓ ａ ｅ ｎ ｌｃ ｌ ｅ ｏ ａ ｔｓ ｓ ｉ ｏ ａｉ ｄ ｎ ｎ— ｓ ｌ ｃ ｌ ｌ ｎ ａ － ｓ ｍａｌ ｅｌ ｕ ｇ ｃ ｒ
脑转移情 况 ：Ｃ 组有 ６例 发生脑转 ＰＩ
移（．％ ）对照组 有 １ ９５ ， ７例 （ ７ ０ ） 两 ２．％ ，
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｎｏ — ｓ ｌ ｅｌ ｕｎ ｎｃ ｒ ｄｓ ｎ ｍａｌ ｌ ｃ ｌ ｇ ｃａ ｅ ；
Ｐ Ｉ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｈ ｏ ｔｏ ｒｏ ｐ ｏｈ ｒ — Ｃ ｕ ｎ ｔｅ ｃ ｎ ｒｌ ｒ ｇ ｕ ｂ ｔ ｅ
ｃ ｉｅ ｈ ｍｏｈｅａ ｙ ６ ｙ ｌｓ ｙ ｕｓｎｇ ｅｖ ｄ ｃ ｅ ｔ ｒ ｐ ｃ ｃｅ ｂ ｉ ＮＰ
３Ｇ ／ Ｇ／ 更安全 。常规分割剂量下 Ｐ Ｉ ０ ｙ２ ｙ Ｆ Ｃ 的毒性是可 以耐受的， 主要表现为恶心、 呕 吐等轻微表现， 一般不会影响 １常生活。综 ３ 上 所述 ， 晚期 非小 细 胞肺 癌 预 防性 Ｐ Ｉ 局部 Ｃ 治疗是值得推广的治疗手段 。
１ ％ ～３ ％ 。 国 外 非 随 机 研 究 表 明 Ｐ Ｉ ５ ０ Ｃ 对非小 细胞 肺癌 脑 转移 有 预 防性 作 用 ，
率 ９５ ， 照组 脑 转移 率 ２．％ （ ＝ ．％ 对 ７０ Ｐ
肺癌患者是 否应行 预 防性脑放 射． 中国肺
癌 杂志 ，０６，（ ）３ ４ ２０ ９ ３ ：０ ．
Ｂ ｊｒ Ｗｅｔ ｌ Ｄ ｂｅ ｅ ａ． ｈｖ — ａ ｄ Ａ， ｓ ｅ ａ ｅ Ｖ， ｕ ｉ Ａ，ｔ １ Ｍｕ ｉａ ｚ
ｒａｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ａ ｔ ｒ ｒ ｄ ｃｉ ｅ ｏ ｒ ｉ — ｉｔ ｎ ｌ ｓｓ ｆ ｃｏ ｓ ｐ ｅ ｉｔ ｆｂ ａ ｎ ｍｅ ｆ ｖ
ｔｓ ａ ｅ ｎ ｌｃ ｌ ｅ ｏ ａ ｔｓ ｓ ｉ ｏ ａｉ ｄ ｎ ｎ— ｓ ｌ ｃ ｌ ｌ ｎ ａ － ｓ ｍａｌ ｅｌ ｕ ｇ ｃ ｒ
脑转移情 况 ：Ｃ 组有 ６例 发生脑转 ＰＩ
移（．％ ）对照组 有 １ ９５ ， ７例 （ ７ ０ ） 两 ２．％ ，
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｎｏ — ｓ ｌ ｅｌ ｕｎ ｎｃ ｒ ｄｓ ｎ ｍａｌ ｌ ｃ ｌ ｇ ｃａ ｅ ；
Ｐ Ｉ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｈ ｏ ｔｏ ｒｏ ｐ ｏｈ ｒ — Ｃ ｕ ｎ ｔｅ ｃ ｎ ｒｌ ｒ ｇ ｕ ｂ ｔ ｅ
ｃ ｉｅ ｈ ｍｏｈｅａ ｙ ６ ｙ ｌｓ ｙ ｕｓｎｇ ｅｖ ｄ ｃ ｅ ｔ ｒ ｐ ｃ ｃｅ ｂ ｉ ＮＰ
３Ｇ ／ Ｇ／ 更安全 。常规分割剂量下 Ｐ Ｉ ０ ｙ２ ｙ Ｆ Ｃ 的毒性是可 以耐受的， 主要表现为恶心、 呕 吐等轻微表现， 一般不会影响 １常生活。综 ３ 上 所述 ， 晚期 非小 细 胞肺 癌 预 防性 Ｐ Ｉ 局部 Ｃ 治疗是值得推广的治疗手段 。
１ ％ ～３ ％ 。 国 外 非 随 机 研 究 表 明 Ｐ Ｉ ５ ０ Ｃ 对非小 细胞 肺癌 脑 转移 有 预 防性 作 用 ，
率 ９５ ， 照组 脑 转移 率 ２．％ （ ＝ ．％ 对 ７０ Ｐ
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（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ９ 一 ｌ Ｏ ）
晚期 非小细胞 肺癌脑 转移 临床 高危 因素分 析
张 霞琴 李红卫 王金桃
肺 癌是 最常见的恶性肿瘤之一 ， 发病率和病死率在 全球
呈 上 升 趋 势 。非 小 细 胞 肺 癌 （ ｎ ｏ ｎ ． ｓ ｍａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，
Ｃ Ｅ Ａ （ 一 ） ８ ０例 ； Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ ． １ （ ＋ ） ９ ８例 ， Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ － １ （ 一 ） ８ ７例 。
进 一步 Ｐ Ｃ Ｉ 研 究提供参 考 。本研 究拟 通过分 析 １ ８ ５ 例 晚期 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ的临床病例特点及肿瘤标志物与脑转移 的关 系 。 来进
的临床研究 ［ Ｊ ］ ． 第 三军 医大学 学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ２ １ ） ： ２ ３ １ ９ ． ２ ３ ２ ０ ． ［ ５ ］Ｌ ｅ ｅ Ｋ ， Ｏ ｒ ｍ ｅ Ｒ ， Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍ ｓ Ｄ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｉ ｌ ｏ ｔ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｆ
评分 Ｏ ～ １ 分 １ ４ ４ 例， ２ ～ ３ 分４ １ 例； 腺癌 １ ３ ５ 例， 鳞癌 ５ ０例 ；
Ｔ ｌ ～ ２有 ９ ０例 ， Ｔ ３ ～ ４有 ９ ５例 ； Ｎ Ｏ ～ １有 ３ ７例 ， Ｎ ２ — ３有 １ ４ ８ 例； Ⅲａ 期４ ４例 ， Ｉ ｌ ｌ ｂ期 ２ ８例 ， Ⅳ期 １ １ ３例 ； ｃ Ｅ Ａ（ ＋ ） １ ０ ５例 ，
一
步确定在 晚期 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ中颅脑转 移的高危 因素 ，为临床 的
２ ． ２ 脑转移发生情况 ： 本研究 中发生脑转移的患者有 ３ ８ 例， 肺 癌确诊 时出现脑 转移 １ ６例 ，治疗 过程 中出现脑 转移 ２ ２ 例， 全组脑转移发生率为 ２ ０ ． ５ ％， 初诊 时脑转移率为 ８ ． ６ ％， 第 １ 、 ２ ． ３年脑转 移率 为 ７ ． ０ ％、 １ １ ． ４ ％、 １ １ ． ９ ％。 ２ ． ３ 单 因素分析结果 ： 病理类型 ， Ｃ Ｅ Ａ、 Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ ． １ 水平与晚 期Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ脑转移 的发生相关 （ 尸 ＝ ０ ． ０ ３ １ 和Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ２ 、 Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ９ ）
明显提 高 ，可能原 因是预 防性脑照射 未针对转 移的高危 病 例 。因此 ， 筛选 易于出现颅脑转移 的 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ高危病例 ， 可为
２ ． １ 临床资料 ： １ ８ ５例患者男性 ｌ １ ４例 ， 女性 ７ １ 例； 年龄 ２ ９ ～ ８ ０岁 ， 中位年龄 ５ ８岁 ； 吸烟者 １ ０ １ 例， 不 吸烟者 ８ ４例 ； Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ
话 随访 等。
Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ） 约 占肺 癌的 ８ ０ ％． 近年 来 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ的治疗方法 和生存
期都有 了明显的改善和提高 ， 但脑转移的发生率和病死 率仍
较高 ， 据统计约 ５ ０ ％的 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ在病程 中最终会 出现脑转移 。 肺癌脑 转移的生存期很差 ． 接受标准治疗全脑照射后 的中位 生存期仅 ４ ． ５ 个月 。
１ ． ４ 统计学方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计软件包进行数据 处理 。 单 因素分析采用 检验 ， 多 因素分析采用 Ｌ ｏｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归模型 。
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 认 为差异有统计学意义 。
２ 结 果
近年来 ， 小细胞肺 癌 （ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ） 的颅脑预 防照射 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 使 其 生存率有 了 明显 提高 ， 而Ｒ Ｔ Ｏ Ｇ的一项研究 提示 ， 预 防性 全 脑 照射提高 了患者的无病生存 率 （ Ｄ Ｆ Ｓ ） ， 而总生存率 （ ０ ｓ ） 无
中国药 物与临床 ２ ０ １ ４ 年３ 月第 １ ４ 卷第 ３ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ － ３
・
３３ ７ ・
与临床 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ （ ６ ） ： ２ ５ ６ ． ［ ３ ］ Ｍｏ ｎ ｓ ｏ Ｊ ， Ｒ ｅ ｉ ｓ Ｆ ．Ｄ ｅ ｘ ｍ ｅ ｄ ｅ ｔ ｏ ｍ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ：ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｒ ｅ ｖ Ｂ ｒ ａ ｓ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ２ ， ６ ２ （ １ ） ： １ １ ８ －
Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ — １ ≥４ ． ０ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 为 Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ － １ （ ＋ ） 。
１ ＿ ３ 随访 ：全 部病 例 随访 至 ２ ０ １ ３年 ４月 ３ ０日，随访 率 ９ １ ． ４ ％。 患者资料随访收集方式包括 ： 定期 门诊复查 ， 信访 ， 电
ｌ ３ ｍｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ａ ｗａ ｋ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｆ ｌ ｅ ｘ ｉ ｂ ｌ ｅ ｂ ｒ ｏ ｎ －
ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｍ ｎ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ４ ） ： ３ ２ ３ —
３ ２８ ．
［ ６ ］ 梁伟强 ， 喻延 ， 胡国平 ， 等． 清醒镇静联 合雾化吸入表 面麻 醉在 纤 支镜检查 中的应用 优势 ［ Ｊ ］ ． 实用 医学杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ９ （ ５ ） ：
７ ５ ６ — ７ ５ ８ ．
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