肝癌TACE中的肝动脉变异及肝外侧枝供血详解
TACE(肝动脉化疗栓塞术)PPT课件
术前禁食
➢因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏， 麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。 病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或 消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 ➢若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道， 则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台 的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最 好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固 体食物，需要转变成液态形 式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻： 不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉 麻、气管全麻、臂丛 麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要 禁食、禁水，胃肠、 腹腔等手术尤其如此， 其目的是使胃排空， 避免手术时发生呕吐。
可能与化疗药物的不良反应及术 中牵拉引起迷走神经反射性兴奋有 关。 ➢呕吐患者可暂禁食，取侧卧位， 头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、 颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉 注射。
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
➢术后平卧、术侧肢体的制动有 关。
➢起床活动后即可消失。
尿潴留
➢术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易 消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
➢术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至 普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 ➢ 向患者解释疼痛的原因 ➢ 协助患者取舒适的体位，分散 注意力 ➢ 遵医嘱止痛治疗
肝癌TACE治疗及护理治疗
治疗后的观察与处理
术后监测
并发症处理
术后需密切观察患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等，以及穿刺部位的出血情况。
TACE治疗后可能出现一些并发症，如发热 、恶心呕吐、肝区疼痛等，需根据具体情况 进行处理。
后续治疗
康复指导
根据患者的具体情况，可能需要进行多次 TACE治疗，以达到最佳的治疗效果。
对患者进行必要的康复指导，包括饮食指导 、运动指导等，以促进患者的康复。
联合治疗手段
TACE可以联合其他治疗手段，如放疗、化疗、免疫治疗 等，提高肝癌的治疗效果，减少复发率。
开发新型栓塞剂
开发新型栓塞剂可以更好地栓塞肿瘤血管，减少副作用 ，提高患者的生存质量。
TACE护理领域的创新和发展
个性化护理方案的制定
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，可以更好地满 足患者的需求，提高护理效果。
TACE治疗与护理治疗的关系
TACE治疗后的护理
TACE治疗后需密切观察患者的生命体征、肝功能、血常规等 指标；注意饮食调理，多吃蔬菜、水果等易消化的食物；保 持良好的心态，积极配合护理治疗。
TACE治疗与护理的结合
通过科学合理的护理，可以减轻TACE治疗对患者的不良反应 ，提高患者的舒适度和治疗效果；同时，良好的护理也可以 预防和治疗TACE治疗后可能出现的并发症，如感染、出血等 。
02
TACE治疗实施过程
治疗前准备
明确病情
医生需详细了解患者的病情，包括肝癌的类型、分期、患者的身体状况等，以制定合适的 治疗方案。
术前评估
进行必要的术前评估，包括心、肝、肺、肾等重要脏器的功能评估，以及患者的营养状况 评估。
术前准备
包括对患者进行必要的术前宣教，向患者解释治疗过程及可能的风险，并签署知情同意书 。同时，进行必要的术前检查，如心电图、血常规、肝肾功能检查等。
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。
操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。
TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。
方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。
适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。
但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。
射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。
近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。
高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。
除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。
经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)对原发性肝癌患者肝功能的损伤
经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）对原发性肝癌患者肝功能的损伤发表时间：2018-02-02T15:08:03.623Z 来源：《医师在线》2017年11月上第21期作者：宋俊锋石少玲唐培渊秦克乐王寻闫雄闫雄（通讯作者）[导读] 为了更好地减轻TACE相关损伤，需要把握好适应症，尽量应用超选技术，还需要不断地开拓新材料、新疗法为患者带来更大的益处。
重庆医科大学附属第一医院肝胆外科 400016摘要：原发性肝癌是世界上最常见的肿瘤之一，许多患者在发现时已经处于中晚期，从而失去了手术切除的机会，此时经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）能够延缓肿瘤的生长，延长患者生命。
但TACE术中所运用的栓塞材料、化疗药物引起或加重肝脏的损伤。
临床医生的技能水平、患者的一般情况也与损伤的发生相关。
如果能重视TACE术后患者出现的肝功能损伤，绝大多数患者出现的损伤可以得到有效的逆转。
关键词：原发性肝癌;肝动脉化疗栓塞术；肝功能原发性肝癌是恶性程度最高的肿瘤之一，全球发病率位于恶性肿瘤第六位，死亡率居恶性肿瘤第二位[1]。
肝部分切除及肝移植被认为是肝癌治愈性治疗方式，但只有不到20%的肝癌患者有机会接受外科治疗[2]。
目前TACE成为失去手术切除机会的肝癌患者的最主要的治疗方式[3]。
与其它保守治疗相比，TACE可以明显延长这类患者的生命[4]，但同时也更容易造成肝功能受损[5]。
为了减轻TACE手术相关的肝功能损伤，我们应该对TACE相关肝功能损伤有着充分认识。
肝功能不全的发生率为22.4%~66.7%，是TACE术后最常见的并发症[6-9]。
实际上，几乎所有TACE术后的患者都会出现肝功能损害。
大多数患者都会出现一过性的肝功能异常，无论是否给与治疗，病人都能自行恢复[6]。
少部分患者TACE术后会出现长时间的、不可逆转的肝功能损害。
这种损伤药物治疗基本无效，其中约50%的患者会最终发展为肝衰竭[10]。
Yang等[11]的研究显示，TACE术后急性肝功能衰竭的发生率高达15.1%。
基于倾向性评分匹配对比肝切除并微波消融与TACE_治疗多发性肝癌的临床效果
基于倾向性评分匹配对比肝切除并微波消融与TACE治疗多发性肝癌的临床效果贾哲，张海涛，李培鑫，刘坤，马超首都医科大学附属北京友谊医院普外科，北京100050摘要：目的 基于倾向性评分匹配对比肝切除并微波消融与经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗多发性肝癌的临床效果。
方法 选择多发性肝癌患者225例，其中102例接受TACE治疗（TACE组）、123例接受肝切除并微波消融治疗（肝切除组），按两组基线资料进行倾向性评分匹配。
评价两组倾向性评分匹配后临床疗效，治疗前后肝功能［ALT、AST、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）］和肿瘤标志物［甲胎蛋白（AFP）、血管内皮生长因子（VEGF）、糖链抗原199（CA199）］。
术后随访3年，比较两组倾向性评分匹配后生存时间以及术后1、2、3年无瘤生存率和术后3年复发率。
结果 经倾向性评分匹配，两组共90对患者匹配成功。
倾向性评分匹配后，TACE组和肝切除组疾病控制率分别为91.11%（82/90）、88.89%（80/90），两组疾病控制率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
倾向性评分匹配后，两组术后1个月ALT、AST、TBIL均低于术前，ALB高于术前，以肝切除组术后1个月变化较为显著（P均<0.05）；两组术后1个月血清AFP、VEGF、CA199水平均低于术前，以肝切除组术后1个月变化较为显著（P均<0.05）。
术后随访3年，TACE组与肝切除组倾向性评分匹配后生存时间分别为（12.30 ± 0.64）、（22.90 ± 0.51）个月，肝切除组生存时间长于TACE组（P<0.05）；倾向性评分匹配后，肝切除组术后1、2、3年无瘤生存率均高于TACE组（χ2分别为4.490、4.358、3.894，P均<0.05），而术后3年复发率低于TACE组（χ2=3.985，P<0.05）。
结论 肝切除并微波消融与TACE治疗多发性肝癌的临床效果相当，但在改善肝功能、降低肿瘤标志物水平以及提高远期预后方面，肝切除并微波消融的效果较好。
肝脏复杂血供来源的富血供肿瘤CTA检查对介入治疗的意义
肝脏复杂血供来源的富血供肿瘤CTA检查对介入治疗的意义目的熟悉肝动脉正常解剖和变异供血动脉的类型，提高超选择性肝动脉插管的成功率和TACE的疗效，改善患者生活质量，判断CTA检查对肿瘤来源和对肿瘤介入价值。
方法筛选2009～2014年肝脏富血管肿瘤病例58例，造影行前常规腹腔动脉CT检查，对疑有肝动脉变异者再行肠系膜上动脉或腹主动脉DSA造影。
结果经过CT检查发现，有54例供血血管（包括正常及变异供血动脉）。
结论CTA检查可以有效显示肿瘤供血动脉，对介入予以指导和帮助。
术前确定肿瘤变异动脉供血，确保肝动脉插管的准确性和化疗栓塞的彻底性。
标签：研究异常动脉；血供；对比分析肝细胞癌（HCC）患者采用肝动化疗栓塞（TACE）治疗已被公认为是有效的方法之一[1]，在治疗过程中准确的动脉插管是成功的前提，富血供肿瘤，尤其是较大肿瘤，位于两脏器之间，有时难以判断肿瘤血供来源，单纯增强扫描有时难以判断肿瘤供血动脉，CTA检查对诊断有所帮助；部分富血供性肿瘤，供血动脉会发生变异。
对58例病例检查，肝癌大部分由肝动脉供血，也可以由：异位肝动脉、门静脉、内乳动脉，膈动脉供血。
1资料与方法1.1一般资料回顾分析我院于2009～2014年所做的腹部CTA检查及肝动脉数字减影血管造影（DSA）资料。
1.2方法在58例患者中，常规行腹部CTA检查及腹腔干造影、肝总动脉造影，对疑有肝动脉变异者再行肠系膜上动脉或腹主动脉造影。
CT检查采用飞利浦16排CT。
造影采用seldinger技术经股动脉插管，导管为4～6 F cook RH亲水超滑导管及3F微导管。
在导丝引导下将导管插入靶血管，采用高压注射器经导管注入非离子型造影剂。
2结果在58例患者中，肝动脉呈典型分布者48例，占82.7%；肝动脉变异者9例，占17.3%；在变异患者中，存在动静脉漏2例，术前CTA检查显示54例，对于病灶较小，位置较深病变CTA检查显示不佳。
对于病灶血供丰富，病灶较大者，无论是正常供血动脉或异常供血动脉CTA检查均能良好显示。
原发性肝癌的肝外动脉供血与介入治疗
中图 分 类号 ：Ｒ７３５．７ 文 献标 识 码 ：Ａ
Ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｉｃ ｃ￣ｍｃｅｒ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｆｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ＺＨＵ Ｊｉ－ｇａｏ，Ｗ ＡＮＧ Ｕ －ｆｕ．Ｗ ＡＮＧ ＩＡ－ｘｌｎｇ
肝 外 动 脉 供 血 『ｌ１，因 此 认 识 肝 外 动 脉 供 血 体位 置 和病灶 分布情 况分 别 探查 肠 系膜 上 疗 。 术 前 ２５例 患 者 ＡＦＰ均 增 高 ，术 后 ３
对 提 高 ＴＡＣＥ总 体 疗 效 具 有 重 要 意 义 。 动脉 、膈 动 脉 、肾动脉 、肋 间动 脉等 。明确癌 周 ＡＦＰ都 明 显 下 降 ，２０例 （达 ８０％）下 降
本 文 收 集 ２５例 具 有 肝 外 动 脉 供 血 的 病 灶供 血动 脉后 ．导管 超选 择 性插 入癌 灶各 ５０ ％ 以 上 ，其 中 ８例 （３２．０％ ）降 至 正 常 水
摘 要 目的 探 讨 原 发 性 肝 癌 的 肝 外 动 脉 供 血 规 律 。旨在 指 导 介 入 治 疗 。方 法 对 本 组 ２５例原 发 性肝 癌 患 者 行 常 规 腹 腔 动 脉 造 影 及 肝 癌 肝 外 供 血 动 脉 探 查 ，分 别 超 选 择 插 管 及 化 疗 栓 塞 （ＴＡＣＥ）。 结 果 ２５例 患 者 共 见 ２７条 肝 外 供 血 动脉 ，其 中 膈 动 脉 供血 ７例 ，肠 系膜 上 动 脉 供 血 １Ｏ例 ，两 者 占多 数 。２２条 肝 外供 血 动 脉 行 超 选 择 插 管 和 化疗 栓 塞 术 ，其 余 ５条 因未 能超 选 择 插 管 而 只 行 化 疗 药 物 灌 注 治 疗 。 结 论 原 发 性 肝 癌 的肝 外 动 脉供 血 较 为 常见 和多 变 ，对 肝 外 动 脉 供 血 支 选 择 性 栓 塞 治 疗 具 有 重 要 的 临 床 意 义 。
中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南解读PPT课件
03 TACE治疗原理及适应症
TACE治疗原理
动脉栓塞
通过导管将栓塞剂注入肝动脉，阻断 肿瘤供血动脉，使肿瘤细胞缺血坏死 。
局部高浓度化疗药物
经导管向肿瘤供血动脉内注入化疗药 物，使肿瘤局部药物浓度提高，增强 杀伤肿瘤细胞的效果。
适应症与禁忌症
适应症
不可手术切除的肝细胞癌、术后复发或转移的肝细胞癌、肝功能Child-Pugh A或B级、
造影后处理
造影结束后，需拔除导管并压迫穿刺点止血，同时观察患者生命体征及 穿刺部位有无出血、血肿等并发症。
导管插入技巧
导管选择
根据肿瘤供血动脉的粗细和走行特点，选择合适的导管， 如Cobra导管、RH导管等。
插管技巧
在DSA引导下，将导管头端置于肿瘤供血动脉的开口处， 避免插入过深导致动脉痉挛或损伤。同时，医生需熟练掌
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
能够针对TACE治疗后的残余病灶或复发灶进行精确 消融，提高局部控制率。
适应症与禁忌症
适用于肝功能较好、肿瘤负荷较小的患者；禁忌于肝 功能严重受损、大量腹水等患者。
联合系统性药物治疗
药物种类
包括分子靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼 等）和免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1 抑制剂）。
联合应用优势
系。
凝血功能评估
检测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，
评估患者的凝血功能状况。
肝功能评估
检测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT） 、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL ）等，评估患者的肝功能状况。
术前准备
术前禁食6-8小时，建立静脉通道，预防 性使用抗生素及止吐药物等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A RHA arise from abdominal aorta
A accessory RHA arise from SMA
A replaced common hepatic artery arise from hepaticomesenteric trunk
Common hepatic artery arise from abdominal aorta
Intercostal artery supply blood to HCC
Lumbar artery supply blood to HCC
大网膜分支动脉
起自于胃网膜（或在极少数情况下由胰 背动脉发出）的大网膜分支动脉是第二位 常见的肝外侧枝动脉。而大多数其他肝侧 支血管通过悬韧带或肝裸区进入肝脏，大 网膜动脉分支直接供应与网膜粘附的肿瘤。
供应肝癌的肝外侧支动脉
最常见的肝外侧支动脉在表中可见，并且它 们的位置在图1中图示可见。
Their locations are shown schematically in Figure.
由于肝脏和膈顶之间的广泛相连，可能
来源于膈肌的动脉供血，包括：膈下动脉、 内乳动脉及肋间动脉，这些侧枝循环的主 要来源。肝癌的外生性生长和被膜下浸润 可能引起网膜的粘附。肝癌与其他器官的 直接浸润可能从这些器官产生肿瘤供血血 管，包括：胃、结肠、胰腺以及肾脏等等。
arteries originate from the celiac trunk
内乳动脉
内乳动脉起源于锁骨下动脉近端部分，上 面是椎动脉。它供应横隔的远前部以及前 肋间分支， 心包膈动脉，前肋间动脉，心 包分支动脉，以及胸骨分支动脉。 心包膈 动脉通常与膈下动脉吻合。
无论肝动脉是否通畅，当肝癌位于肝脏腹
膈下动脉
右侧膈下动脉是最常见的供应肝癌的肝 外侧枝动脉。膈下动脉供应大部分膈肌， 包括与肝脏相连的裸区和相邻动脉的吻合， 包括内乳动脉、肋间动脉和肾上腺动脉。
左侧和右侧的膈下动脉经常起源于腹腔干
或者做为共同通道或者单独直接起源于腹
主动脉。它们很少起源于肾动脉，或者极 其稀少起源于胃左动脉和肝动脉。在CT动 脉期，我们可以经常鉴别膈下动脉的肥大 的垂直部分来猜测它的来源。
由于大网膜是显著移动的，大网膜分支动 脉可以供应在腹腔任何部位的肝脏肿瘤。 在严重的肝硬化患者中，肝脏严重萎缩， 位于肝顶的肿瘤可以由一个很长的大网膜 分支动脉供应。
The same patient， the replaced RHA from the SMA
迷走或副肝右动脉可能来源于肠系膜上动
脉、腹腔干，或者直接起源于腹主动脉， 肝肠系膜共干, 或者共干的腹腔肠系膜。
A replaced RHA arise from the SMA
A replaced or accessory RHA arise from celiacomesenteric trunk
当肿瘤位于肝脏S7段，它与右侧膈肌相连，
选择右侧膈下动脉造影是必要的。当肿瘤 位于肝脏的S2及S3段，和与左半部膈肌相连， 应该考虑到侧枝动脉来源于左侧膈下动脉。
The right inferior phrenic arteries originate from the celiac trunk
网膜分支动脉通常是由胃网膜动脉
以锐角发出的小分支动脉。一些大网膜 分支动脉存在于健康人中，但是它们很 难在血管造影中分辨出。然而，当大网 膜分支动脉供应肝癌时，在腹腔血管造 影时变得足够扩张而易于分辨。因此， 仔细审查的腹腔造影对检测供应肝癌的 大网膜分支动脉是第一步。在肝破裂的 肝癌患者中，可以通过大网膜分支动脉 行TACE止血。
侧位置时，毗邻横隔和前腹壁，内乳动脉 可作为供血动脉。肝癌位于S8或者S4段时由 右侧内乳动脉供血，而位于肝左外侧段由 左侧内乳动脉供血。根据我们的经验，2/3 的肝癌病人中心包膈动脉供血，1/3病人由 肌膈动脉供血。腹壁上动脉及前肋间动脉 很少参与供血。
肋间Байду номын сангаас脉和腰动脉
有9对后肋间动脉起自于胸主动脉背侧。它 们与内乳动脉的前肋间分支吻合，然后分 出背侧支，肋间动脉侧副支，以及肌支。
另外，肝外侧支的形成也影响了TACE对肝 癌的控制。为了早期发现这些侧枝血管，
介入医师应当对肝癌肝外侧枝供血的途径 非常熟悉，并避免侧枝栓塞的并发症。
肝动脉的解剖变异及血流动力学特点
常见的肝动脉变异是迷走肝左动脉（LHA） 来源于胃左动脉（LGA）和迷走肝右动脉 （RHA）来源于肠系膜上动脉(SMA)。
The left inferior phrenic arteries originate from the aorta
The right inferior phrenic arteries originate from the renal arteries
The left inferior phrenic arteries originate from the proper hepatic artery and the right inferior phrenic
肝癌TACE中的肝动脉解剖变异 及肝外侧枝供血
李智岗 河北医科大学第四医院放射科
前言
肝动脉化疗栓塞（TACE）已经广泛应 用于不能手术切除的肝细胞癌（HCC）， 并已成为一个很好的替代肝手术的方法。 TACE的理论基础上是正常肝实质接收来自 肝动脉和门静脉双重血供，而肝癌是单纯 由肝动脉供应。在实践中，我们经常会遇 到肝癌肝外侧支动脉供血，即使肝动脉是 唯一的。此外，肝外侧支动脉供血的产生 和发展与肝癌的大小、范围以及TACE效果 有关。
腹腔干的狭窄和闭塞常出现胰十二指肠
弓动脉的扩张，肠系膜上动脉的血流通过 扩张的胰十二指肠逆流到腹腔干分布的供 血范围。
常见供应肝癌的肝外侧支动脉
1、右侧膈下动脉 2、网膜分支动脉 3、肾上腺动脉 4、肋间和肋下动脉 5、胆囊动脉 6、左侧膈下动脉 7、右侧内乳动脉 8、肾脏或者被膜动脉 9、肠系膜上动脉的分支 10、胃左动脉 11、胃右动脉 12、左侧内乳动脉 13、腰动脉