肝动脉栓塞化疗术讲义
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。
操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。
TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。
方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。
适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。
但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。
射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。
近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。
高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。
除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。
TACE肝动脉化疗栓塞手术前后的护理PPT课件
TACE术后护理
饮食指导
术后4—6h禁饮食，若无恶心呕吐等不适可逐 步过渡清淡、高热量、高维生素食物。
尿量观察
遵医嘱静脉补液，若无胃肠道不适可鼓励多饮 水，加速造影剂排泄，保护肾功能。观察尿量、
颜色，若尿量少应遵医嘱使用利尿剂。术后不 能自行排尿，遵医嘱给予导尿术。
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TACE术后护理
并发症的护理
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主要内容
♣ 定义
♣ 理论基础
♣ 适应症&禁忌症
♣ 术前护理
♣ 术后护理
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概述
TACE（transcatheter arterial chemoembolization ）即肝动脉化疗栓 塞术。一种在X线电视透视下经导管向 靶血管注入化疗药及栓塞物质，使肿 瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管 闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
其他严重的器质性病 变等手术无法切除的 肝癌等
肿瘤大出血时的紧急 栓塞止血
禁忌症：
肿瘤体积超过2/3肝体 积，已有门静脉癌栓 形成
严重的门静脉高压
伴有严重心、肝、肾 功能不全或凝血功能 障碍和白细胞过低(＜ 3.5×109/Ｌ)
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TACE术前护理
I. 心理护理 II. 术前准备
常规检查出凝血时间，凝血酶原时间，血、尿、大 便常规，心、肝、肾功能 。术前禁食、禁饮4—6h。 训练床上大小便。备双侧腹股沟部位皮肤，范围包 括会阴双侧，大腿上1/2，下腹部。更换病号服，左
手打留置针 。准备病历、介入药、片子。
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TACE术后护理
测量生命体征
穿刺部位护理、足背动脉搏动情况
指导并协助患者平卧24小时，穿刺侧下肢平伸。 指导病人家属按摩下肢肢体。密切观察穿刺部 位有无血肿，有无渗血渗液，双足背动脉搏动 情况，皮温色泽是否一致，如触摸不到或搏动 明显减弱，趾端苍白，皮温下降、感觉迟钝， 则应检查是否包扎过紧导致血管压迫，必要时 稍做松解，以保证下肢血供。凝血功能差、手 术时间长者，穿刺点加压包扎时间应适当延长。
肝癌经肝动脉化疗栓塞术后的护理ppt
肝癌的常见并发症
• 肝性脑病 是肝癌晚期的严重并发症,约 1/3的病人因此死亡。
• 上消化道出血
• 肝癌结节破裂出血
• 继发感染
辅助检查断的重 定
要方法之一。AFP诊断肝癌的指标是>500μg/l持
性
续四周由低浓度逐渐升高不降在200μg/l以上的
• 介入性消融术
在超声波引导下用直径1～1.5 毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤 穿刺至肝脏病灶区
⑴注入灭活肿瘤的物质：如将无 水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭 癌瘤，适用于肿瘤直径≤3厘米者
⑵向肿瘤内导入热能：在活体状 态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使 瘤组织内的温度达到50～100℃、 持续时间≥10分钟。目前临床应用 产生热能的技术有射频、微波、激 光和高强度聚焦超声波等
⑶经皮穿刺冷冻治疗
肝动脉导管药盒植入术
• 是通过介入方法经外周动脉穿刺、插管，导管前 端至肝动脉内，导管的尾端经皮下通道与埋置与 皮下组织中的药盒相连，术后定期经皮穿刺向药 盒内注入化疗药物，达到对肿瘤长期、规律、可 控性的治疗目的。
放射免疫治疗
• 是将放射性核素标记肿瘤抗体注射入体内， 抗体与相应的肿瘤抗原结合，把放射性核 素携带到肿瘤部位，放射性核素衰变过程 中发出的射线对周围肿瘤细胞DNA造成损 伤，最终造成肿瘤细胞生长的抑制和坏死。
禁忌证
• 严重的心肝肾功能不全，有碘过敏血管造 影禁忌者
• 肿瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移 • 终末期患者
手术方法
术前准备
碘过敏实验 甲胎蛋白检查 腹部B超或CT明确病变范 围
介入术前护理
做好基础护理
心理护理
常规检测，备皮 碘过敏试验
营养和液体
经导管肝动脉化疗栓塞术名词解释
经导管肝动脉化疗栓塞术介绍经导管肝动脉化疗栓塞术是一种介入性治疗方法，常用于治疗原发性肝癌以及转移性肝癌等恶性肿瘤。
在这个过程中，通过导管将化疗药物直接输送到肝动脉的肿瘤灶区域，并通过栓塞剂封闭肿瘤灶附近的血管，从而达到灭活肿瘤的目的。
方法经导管肝动脉化疗栓塞术的操作一般需要经验丰富的放射介入医生和配备先进的设备。
下面是该手术的具体步骤：1. 术前准备在进行经导管肝动脉化疗栓塞术之前，医生需要做好术前准备工作。
这包括评估患者的病情、检查肝血管解剖结构、选择合适的导管以及确认化疗药物和栓塞剂的用量等。
2. 麻醉术前，患者通常会接受局部麻醉。
医生会在手术部位进行消毒，并注射局麻药物以麻醉该区域。
3. 穿刺在完成麻醉后，医生会用导引针穿刺股动脉，在X射线机的指导下将导管引入肝动脉。
经过逐层放置导管的过程，医生可以准确地将导管插入到患者的肝动脉。
4. 血管造影在导管插入到肝动脉之后，医生通常会进行血管造影以确定肿瘤灶的位置和血供情况。
这样可以为后续的药物输送和栓塞剂封闭提供准确的参考。
5. 药物输送根据患者的情况和肿瘤的特点，医生会选择合适的化疗药物。
这些药物会通过导管直接注入到肝动脉中，从而可以更高效地作用于肿瘤细胞。
6. 栓塞剂封闭在完成药物输送后，医生会注入栓塞剂来封闭肿瘤区域的血管。
栓塞剂通常是微小颗粒或者凝胶状物质，可以堵塞肿瘤灶的血供，降低其生存和生长的能力。
7. 检查和观察在手术结束后，医生会进行血管造影检查以确保栓塞剂的封闭效果。
同时，患者也需要进行密切观察，以避免并发症的发生。
优势和风险经导管肝动脉化疗栓塞术作为一种局部治疗手段，具有一定的优势和风险。
优势•通过直接输送药物到肿瘤区域，可以提高药物的浓度，对肿瘤细胞产生更强的杀伤作用。
•栓塞剂的封闭可以减少药物的分散和泄露，提高药物在肿瘤灶区域的作用时间和效果。
•该手术可以减少全身化疗带来的毒副作用，减轻患者的负担。
风险•由于手术需要穿刺股动脉和插管到肝动脉，患者可能会出现一些并发症，如血管损伤、感染等。
肝动脉栓塞化疗术（TACE）的不良反应及护理方法
肝动脉栓塞化疗术（TACE）的不良反应及护理方法肝动脉栓塞化疗术（tace）是选择性地讲导管插入肝固有动脉或肿瘤供血分支，然后经导管注入栓塞剂和化疗药物的治疗方法。
由于癌组织血液供应主要来自于肝动脉，其栓塞后，癌组织缺血性坏死。
因此，tace可有效提高中晚期肝癌患者的平均生存期和手术切除率。
但该方法有不同程度的不良反应。
现将各种不良反应及发生率报告如下：发热100%，恶心、呕吐约50%，上腹痛100%，腰酸、腹胀41.5%，尿潴留8.41%，穿刺部位出血及血肿占1.58%。
有部分患者的血清胆红素和转氨酶升高，但24小时内即恢复正常水平。
治疗期间的对症护理措施：1.腰酸、腹胀：出现此症与病人术后平卧、术侧下肢的制动有关。
起床活动后即可消失。
护理时可帮助病人活动非手术部位，热敷、按摩腰部，并向病人解释清除，减轻患者顾虑。
2.尿潴留：一般是由于患者不习惯床上排尿引起的。
护理措施：术前两小时训练患者在床上排尿；做好解释和心里工作；用温水冲洗会阴部，同时让患者听流水声或热毛巾热敷、按摩膀胱并适当加压。
经上述处理后患者即可自行排尿。
3.发热：发热是由于患者坏死的癌组织被人体分解、吸收引起的。
一般不会超过38度。
检查后无感染的患者可口服药物或用栓塞剂塞肛，以减轻患者的不适。
4.恶心、呕吐：这是大量使用化疗药物引起的消化道症状及造影剂的副作用，一般1周后可自行消除。
症状严重者可应用甲氧氯普氨肌肉注射或恩丹西酮静脉推注。
同时，需进食高营养、高蛋白、高维生素及易消化的食物，并少食多餐。
术后多饮水，适当增加补液量，以利于造影剂的排除，减少肾脏并发症的发生。
5.上腹痛：栓塞后肝脏局部缺血可引起肝局部血管胀痛，刺激肝包膜，及其他刺激均可引起疼痛。
急性动脉栓塞，肢体也可出现疼痛。
护士应密切观察疼痛部位、强度及时间等。
轻度疼痛无需处理，严重者应在排除肝脏破裂出血后应用镇痛剂止痛。
急性动脉栓塞时要注意患者有无疼痛、感觉是否异常、麻木或摸不到动脉波动等异常情况。
肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范
肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范肝癌是指肝组织内发生的恶性肿瘤，肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的一种重要方法。
下面是肝动脉栓塞化疗操作规范的相关内容。
一、手术前准备1.进行肝动脉栓塞化疗的患者需要提前进行全面的评估，包括病史、体格检查、肝功能和肿瘤标志物检查等。
2.根据患者的具体情况，选择合适的栓塞剂和化疗药物，并根据肿瘤的位置和大小设计栓塞方案。
二、手术操作1.麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和手术要求来决定。
2.皮肤消毒：在手术部位进行局部消毒，防止术后感染。
3.静脉通路建立：在患者的上肢静脉建立静脉通路，以便给药和输液。
4.细胞膜保护：在栓塞前给予患者肝脏细胞膜保护剂，减少化疗药物对肝细胞的损伤。
5.栓塞导管插入：在股动脉或桡动脉处插入导管，将导管置入肝动脉内。
6.DSA检查：通过导管进行数位减影血管造影(DSA)检查，明确肿瘤的位置、血供情况和栓塞效果。
7.栓塞剂注入：根据DSA检查的结果，选择适当的栓塞剂，注入肝动脉血管，阻塞肿瘤血供。
8.化疗药物注入：在栓塞剂注入后，注入化疗药物，直接作用于肿瘤组织。
9.栓塞效果评估：栓塞完成后，进行DSA检查评估栓塞效果，判断血管是否完全栓塞。
10.导管拔除：在栓塞完成后，将导管从动脉内拔出，进行止血处理。
三、术后处理1.监测：手术后监测患者的生命体征和疗效，包括血压、心率、呼吸、体温等。
2.镇痛：适当给予镇痛药物，减轻术后疼痛。
3.休息：保持患者卧床休息，避免剧烈活动。
4.并发症处理：如发生出血、感染等并发症，及时处理。
5.术后护理：注意伤口护理，防止感染。
6.患者教育：向患者及家属详细解释术后注意事项，如饮食调理、药物使用、复诊等。
总结：肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的一种有效方法，但是操作规范非常重要。
在手术前准备阶段，要充分评估患者的病情和肿瘤特点，选择适当的栓塞剂和化疗药物。
手术操作时要注意麻醉方式和皮肤消毒，确保手术安全。
术后处理包括监测患者生命体征和疗效、镇痛、休息、并发症处理、伤口护理以及患者教育。
肝动脉化疗栓塞术名词解释
肝动脉化疗栓塞术名词解释
肝动脉化疗栓塞术（Transarterial chemoembolization，简称TACE）是一种用于治疗肝癌的介入治疗方法。
在该手术中，
医生会通过动脉通路将化疗药物直接输送到肝癌病灶所在的供血动脉中，与栓塞剂一起注入，使肝癌血供中断，并将药物集中在肝癌区域，从而起到局部治疗的效果。
术中首先通过股动脉穿刺插管，然后利用血管介入技术将导管引导到肝动脉，确保给药器具和栓塞剂进入到肝癌区域。
随后，通过肝动脉输入经选择的化疗药物和栓塞剂，同时栓塞剂被停滞在肿瘤区域内，使其血供降低，从而抑制肿瘤生长和扩散。
通过肝动脉化疗栓塞术，可以最大程度地减少化疗药物对全身的副作用，同时有效提高药物在肝肿瘤局部的浓度。
这种治疗方法通常适用于肝癌不能进行手术切除或其他治疗方法无效的患者，可达到减轻肿瘤负担、缓解疼痛、延长生存时间的效果。