颅内动脉瘤诊断与治疗(讲课用)
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颅内动脉瘤的治疗与护理ppt课件
健康教育
01
保持良好的生活习惯，如戒 烟限酒、合理饮食、规律作
息等
02
定期进行身体检查，及时发 现并治疗高血压、糖尿病等
疾病
03
避免剧烈运动和情绪激动， 保持心态平和
பைடு நூலகம்04
学习并掌握急救知识，如心 肺复苏等
05
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
THANK YOU
出院后护理
定期复查：出院后定 期到医院进行复查，
监测动脉瘤的变化
情绪调节：保持良好 的心态，避免情绪波 动过大，保持心情舒
畅
饮食调理：保持低盐、 低脂、低糖的饮食，
避免刺激性食物
保持良好的生活习惯： 戒烟限酒，保持良好 的作息规律，避免熬
夜和过度劳累
运动锻炼：适当进行 运动锻炼，增强体质，
提高免疫力
颅内动脉瘤的治疗与护理
演讲人
目录
01. 颅内动脉瘤概述 02. 颅内动脉瘤的治疗 03. 颅内动脉瘤的护理 04. 颅内动脉瘤的预防
颅内动脉瘤概述
病因
1. 遗传因素：家族中有颅内动脉瘤病 史
2. 高血压：长期高血压可能导致动脉 硬化，进而形成动脉瘤
3. 血管炎：血管壁炎症可能导致动脉 瘤形成
4. 外伤：头部外伤可能导致颅内动脉 瘤形成
5. 其他：如吸烟、酗酒等不良生活习 惯也可能增加颅内动脉瘤的风险
症状
头痛：持续性、 搏动性头痛， 可能伴有恶心、 呕吐等症状
意识障碍：可 能出现意识模 糊、昏迷等症 状
眼部症状：可 能出现视力下 降、视野缺损 等症状
运动障碍：可 能出现肢体无 力、运动不协 调等症状
语言障碍：可 能出现说话含 糊不清、理解 力下降等症状
颅内动脉瘤健康教育精品课件
2、对神经系统的作用：本药可选择性扩张
脑血管，增加脑血流量，从而起到脑保护作
用。
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13
治疗
❖ 开颅手术夹闭瘤颈 ❖ 介入治疗——瘤内栓塞
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14
术前护理
❖ 严密监护，绝对卧床
❖ 重点观察病人意识状态瞳孔，神经体征等， 警惕有无动脉瘤破裂和脑血管痉挛发生。
巴金等 ❖ 手术当天禁食，预约麻醉和ICU床位等
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19
GDC栓塞后的并发症观察及护理
❖ 动脉瘤破裂破出血：意识改变，麻醉复苏后 再昏迷，行CT检查
❖ 动脉痉挛加重和血栓形成：肢体功能以及意 识障碍，行CT检查或者CTA
❖ 脑水肿加重：脱水以及脑室引流等
❖ 局部血肿或感染：保持敷料清洁干燥，避免 分泌物污染敷料，术后彻底止血
❖
10、低头要有勇气，抬头要有低气。10:37:2110:37:2110:3710/14/2020 10:37:21 AM
❖
11、人总是珍惜为得到。20.10.1410:37:2110:37Oct- 2014-Oct-20
❖
12、人乱于心，不宽余请。10:37:2110:37:2110:37Wednesday, October 14, 2020
健康教育 颅内动脉瘤
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1
课程重点
❖ 颅内动脉瘤的表现 ❖ 颅内动脉瘤目前的治疗与方法 ❖ 颅内动脉瘤术前与术后护理
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2
几个名词
❖ Intracranial Aneurysm颅内动脉瘤
❖ Digital Substraction Angiography(DSA)数字减 影血管造影术
颅内动脉瘤 ppt课件
ppt课件 13
ppt课件
14
血内弹簧圈栓塞术
通过导管将由钛合金制 成的柔软的金属螺旋线 圈放入动脉瘤腔内，使 瘤腔内的血流速度明显 减慢和停滞，逐渐形成 血栓而阻塞动脉瘤腔。
ppt课件
15
改变局部血流动力学因素
ppt课件
16
改变局部血流动力学因素
ppt课件
17
ppt课件
18
ppt课件
ppt课件 11
内科治疗
内科治疗只能用于未破裂动脉瘤，主要 措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的 危险因素，如控制血压、戒烟、避免紧 张或者通过各种方法来放松，还要定期 进行影像学检查，监测动脉瘤的大小和 发展的情况。
ppt课件
12
外科夹闭术治疗
外科夹闭术是1937年 Walter Dandy发明的用动 脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部 使之与供血动脉隔离的手 术方式。是一种侵入性的、 技术上相对复杂的操作过 程。
ppt课件
8
一旦脑动脉瘤发生破裂，通常瞬间出现 剧烈的头痛， 这种头痛可向颈肩、腰背 和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗，半数以上出现不同程度 的意识障碍，严重时病人可因发生脑疝 而丧命。 需要注意的是，部分病人可能以突发剧 烈的头痛为唯一的发病症状，因此对此 情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤 破裂出血。
ppt课件 23
预防
有家族史的人要早检查、 早发现、早治疗。
改变不良生活方式，包 括戒烟、限酒、避免情 绪剧烈波动、避免经常 熬夜过度劳累等等。 积极治疗高血压、糖尿 病、高血脂等慢性病。
ppt课件 24
谢谢！
ppt课件 25
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血内弹簧圈栓塞术
通过导管将由钛合金制 成的柔软的金属螺旋线 圈放入动脉瘤腔内，使 瘤腔内的血流速度明显 减慢和停滞，逐渐形成 血栓而阻塞动脉瘤腔。
ppt课件
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改变局部血流动力学因素
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改变局部血流动力学因素
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内科治疗
内科治疗只能用于未破裂动脉瘤，主要 措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的 危险因素，如控制血压、戒烟、避免紧 张或者通过各种方法来放松，还要定期 进行影像学检查，监测动脉瘤的大小和 发展的情况。
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12
外科夹闭术治疗
外科夹闭术是1937年 Walter Dandy发明的用动 脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部 使之与供血动脉隔离的手 术方式。是一种侵入性的、 技术上相对复杂的操作过 程。
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8
一旦脑动脉瘤发生破裂，通常瞬间出现 剧烈的头痛， 这种头痛可向颈肩、腰背 和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗，半数以上出现不同程度 的意识障碍，严重时病人可因发生脑疝 而丧命。 需要注意的是，部分病人可能以突发剧 烈的头痛为唯一的发病症状，因此对此 情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤 破裂出血。
ppt课件 23
预防
有家族史的人要早检查、 早发现、早治疗。
改变不良生活方式，包 括戒烟、限酒、避免情 绪剧烈波动、避免经常 熬夜过度劳累等等。 积极治疗高血压、糖尿 病、高血脂等慢性病。
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谢谢！
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颅内动脉瘤的诊断与治疗方案
颅内动脉瘤的诊断与治疗方案颅内动脉瘤，是指位于颅内动脉分支处的局限性扩张或真实性血管畸形，它的发生和演变与多种因素有关，如高血压、动脉硬化、血管壁炎症等。
临床表现主要表现为头痛、视力、视野受限、眼球运动障碍等。
颅内动脉瘤如果不及时治疗，可能会导致脑出血、颅内压增高等严重后果，因此早期诊断和治疗至关重要。
一、诊断颅内动脉瘤的诊断主要依靠头颅影像学检查，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）等。
其中DSA具有“金标准”的地位，其检测出动脉瘤的敏感性和特异性最高，但其创伤性较大，对患者的安全存在一定风险。
而CT和MRI因其无创伤性、操作简便、检查全面等优势，逐渐成为临床初步筛查颅内动脉瘤的重要手段。
此外，头颅血管造影（MRA）及动态平衡对比增强MRI也可作为诊断颅内动脉瘤的辅助检查手段之一。
在颅内动脉瘤的临床诊断过程中，还需要注意与其他颅内血管病变相鉴别，如颅内血管炎、颞动脉炎等，需要结合患者的临床表现、病史、影像学表现等综合判断。
二、治疗1.手术治疗目前手术治疗依然是颅内动脉瘤的首要治疗方法，根据动脉瘤的大小、形态、位置、出血情况以及患者的年龄和身体状况等不同因素，手术方式也不同。
①显微手术：是针对动脉瘤较小、位置较靠前的患者，在显微镜下进行手术切除，创伤较小、出血量较少、恢复较快。
②血管内手术：通过血管内导管将小型金属器械送到动脉瘤部位进行凝固栓塞，是一种微创、安全的治疗方法。
③开颅手术：针对较大、复杂、位置难以到达的动脉瘤，需要采用开颅手术进行治疗。
手术治疗在治疗颅内动脉瘤方面有着良好的效果，能够直接切除病变，从根本上解决问题。
但是，手术本身也存在着风险，手术后容易出现一些并发症，如颅内感染、脑水肿、出血等，需患者与医生在术前进行充分沟通、评估风险。
2.介入治疗介入治疗是近年来发展起来的一种治疗方法，主要是通过手术医生在颅内动脉中放入钢丝网、金属支架、微导管、微球等器材达到堵塞或切断动脉瘤的目的。
颅内动脉瘤的血管内治疗ppt课件
0 24 hours
1 week
1 month 6 months
Helsinki组 Cooperative study Rochester组
第一次出血死亡率 20-40%,第二次出血死亡率 85%
以上 14
未破裂动脉瘤的临床表现
远端脑梗塞——部分血栓形成动脉瘤中常见 占位效应 ——大或巨大动脉瘤 颅神经受压——后交通及海绵窦段动脉瘤多见 头痛 癫痫发作
(Lancet 360:1267)
25
动脉瘤血管内治疗技术演化
球囊栓塞（Serbinenko 1973） MDS栓塞（Hilal 1988） GDC栓塞（Guglielmi 1991） 血管内支架（Higashida 1997） ONYX液体不粘胶（Mawad 2000）
26
血管内治疗的并发症（OXFORD ATIENTS*）
1573 例血管内治疗 - 1719 个动脉瘤
术中动脉 瘤破裂
弹簧圈断裂
误栓载瘤动 脉
35 (2.5%) 载瘤动脉瘤闭塞
9 (0.7%) 血栓形成 31 (2.2%) Total
30 (2.1%)
56 (4.0%) 161 (11.0%)
* Presented ASNR Toronto 2005 27
后循环动脉瘤或开颅夹闭难度及风险较 大者；无法夹闭者。
全身情况差（如Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级） 或高龄患者，不允许开颅手术者；
开颅手术夹闭不全或未夹闭者；
23
血管内栓塞治疗的适应症（2000年以后）
各种颅内动脉瘤
• 囊状（窄颈 宽颈） • 梭形 • 夹层
24
破裂动脉瘤血管内治疗简史
动脉瘤栓塞后复发
1 week
1 month 6 months
Helsinki组 Cooperative study Rochester组
第一次出血死亡率 20-40%,第二次出血死亡率 85%
以上 14
未破裂动脉瘤的临床表现
远端脑梗塞——部分血栓形成动脉瘤中常见 占位效应 ——大或巨大动脉瘤 颅神经受压——后交通及海绵窦段动脉瘤多见 头痛 癫痫发作
(Lancet 360:1267)
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动脉瘤血管内治疗技术演化
球囊栓塞（Serbinenko 1973） MDS栓塞（Hilal 1988） GDC栓塞（Guglielmi 1991） 血管内支架（Higashida 1997） ONYX液体不粘胶（Mawad 2000）
26
血管内治疗的并发症（OXFORD ATIENTS*）
1573 例血管内治疗 - 1719 个动脉瘤
术中动脉 瘤破裂
弹簧圈断裂
误栓载瘤动 脉
35 (2.5%) 载瘤动脉瘤闭塞
9 (0.7%) 血栓形成 31 (2.2%) Total
30 (2.1%)
56 (4.0%) 161 (11.0%)
* Presented ASNR Toronto 2005 27
后循环动脉瘤或开颅夹闭难度及风险较 大者；无法夹闭者。
全身情况差（如Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级） 或高龄患者，不允许开颅手术者；
开颅手术夹闭不全或未夹闭者；
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血管内栓塞治疗的适应症（2000年以后）
各种颅内动脉瘤
• 囊状（窄颈 宽颈） • 梭形 • 夹层
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破裂动脉瘤血管内治疗简史
动脉瘤栓塞后复发
颅内动脉瘤PPT课件
吸19次/分，血压151/101mmhg，头痛评分2分。自发
病来，患者精神食欲睡眠一般，大小便正常，近3月体重
16
16 无明显变化。
入院后术前CT
17
17
回顾~颅骨分层
18
18
回顾~脑出血与脑梗死CT表现
脑出血
高密度，白色
脑缺血
低密度，黑色
19
19
回顾~几种脑血管疾病的鉴别
20
20
回顾~意识障碍分为五种：
小板破坏产生大量的血管收缩物质
2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑 动脉均可刺激脑动脉痉挛
部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝
后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增
高
2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域
12
12 的神 经功能障碍
PBL六步提问法
1 2 3 4 5 6
全院性PBL式护理查房
颅内动脉瘤
十三病区
十三病区 2018-09
1
1
1
PBL查房特点
一、应用以问题为导向的教学方法分析案例 二、找出病例相应的临床表现及特点 三、解决护理问题 四、提高护士的思维能力、评判能力及解决
问题的能力
2
2
本次查房目标
1·了解颅内动脉瘤的概念； 2·了解颅内动脉瘤发病机制以及分级； 3·熟悉颅内动脉瘤的临床表现; 4·掌握DSA相关内容及并发症; 5·重点掌握动脉瘤护理常规及术前，术后重点。
27
27
术前治疗要点——防治再出血（1）
1.安静休息：应绝对卧床休息4-6周，一切可能使患者血 压和颅内压增高的因素应尽量避免，避免精神紧张,情绪 波动，用力排便，屏气，剧烈咳嗽及血压过高。Q1H巡视 病房，观察神志，瞳孔，测量生命体征，测量疼痛评分， 有异常及时汇报医生。
病来，患者精神食欲睡眠一般，大小便正常，近3月体重
16
16 无明显变化。
入院后术前CT
17
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回顾~颅骨分层
18
18
回顾~脑出血与脑梗死CT表现
脑出血
高密度，白色
脑缺血
低密度，黑色
19
19
回顾~几种脑血管疾病的鉴别
20
20
回顾~意识障碍分为五种：
小板破坏产生大量的血管收缩物质
2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑 动脉均可刺激脑动脉痉挛
部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝
后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增
高
2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域
12
12 的神 经功能障碍
PBL六步提问法
1 2 3 4 5 6
全院性PBL式护理查房
颅内动脉瘤
十三病区
十三病区 2018-09
1
1
1
PBL查房特点
一、应用以问题为导向的教学方法分析案例 二、找出病例相应的临床表现及特点 三、解决护理问题 四、提高护士的思维能力、评判能力及解决
问题的能力
2
2
本次查房目标
1·了解颅内动脉瘤的概念； 2·了解颅内动脉瘤发病机制以及分级； 3·熟悉颅内动脉瘤的临床表现; 4·掌握DSA相关内容及并发症; 5·重点掌握动脉瘤护理常规及术前，术后重点。
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术前治疗要点——防治再出血（1）
1.安静休息：应绝对卧床休息4-6周，一切可能使患者血 压和颅内压增高的因素应尽量避免，避免精神紧张,情绪 波动，用力排便，屏气，剧烈咳嗽及血压过高。Q1H巡视 病房，观察神志，瞳孔，测量生命体征，测量疼痛评分， 有异常及时汇报医生。
颅内动脉瘤--课件
颅内压增高
l 颅内动脉瘤不是占位性病变，一般不会引起颅内压增高， 有下列情况时亦可引起颅内压增高。 （1）巨大动脉瘤，且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。 （2）动脉瘤破裂后形成颅内巨大血肿。 （3）反复多次的蛛网膜下腔出血形成广泛的蛛网膜粘连 而导致交通性脑积水时。 （4）由于严重脑血管痉挛而导致脑缺血性水肿时。 当患者有颅内压增高症状时，应进一步查明上述情况。 (5)颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破入脑室或影响脑脊 液循环通路时可引起急性脑积水，患者出现急性颅内压增 高症状，也为颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一，应 行急诊脑CT或MRI检查，以尽早明确诊断。
MR表现
l 动脉瘤瘤腔内的血流呈“涡流”现象，在 MRI上表现为无信号或低信号，但若动脉瘤 腔内部分形成血栓，则信号改变就变得复 杂化了。血栓中的正铁血红蛋白表现为高 信号，若含有含铁血黄素则表现无或低信 号；残留的瘤腔仍有流空效应，表现无或 低信号；动脉瘤周边可有出血和水肿。MRI 血管造影也可以直接显示动脉瘤。
变化； l ③加强护理，预防各种并发症； l ④用导泻剂防止便秘； l ⑤有蛛网膜下腔出血时按蛛网膜下腔出血治疗进行； l ⑥血压过高的患者适当用降压药物，必要时给予控制性低
血压； l ⑦止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用； l ⑧抗脑血管痉挛的治疗； l ⑨防治脑积水的措施。
宽颈、宽基底动脉瘤
Stent + coils
适应症
l ①手术探查夹闭失败。 l ②患者全身情况差，不能耐受麻醉或手术。 l ③动脉瘤破裂出血后，一般情况差，手术危险性
大。 l ④因动脉瘤解剖部位特殊不能手术，如海绵窦段
动脉瘤；或解剖位置深，又在重要功能区，如基 底动脉分叉部动脉瘤。 l ⑤某些特殊的动脉瘤，如瘤颈宽、瘤壁厚、硬化、 巨大动脉瘤、复杂动脉瘤及手术夹闭后又增大的 动脉瘤。 l ⑥患者不愿接受手术。
《颅内动脉瘤》PPT课件
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉 瘤；占10%~18%。
3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%~20.%。
4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
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3
临床表现
1.出血症状：
动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重 的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧 烈头痛，恶心呕吐，大汗淋漓，体温可 升高，出现意识障碍，精神失常，甚至 昏迷。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内 血肿，产生偏瘫及意识障碍。部分病人 出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有 的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的 病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死
颅内动脉瘤
南昌大学第二附属医院 神经外科 北六
完整版ppt
1
概述
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的 异常膨出部分，是引起自发 性蛛网膜下腔出血的最常见 原因。病因尚不甚清楚，但 以先天性动脉瘤占大部分。 任何年龄可发病，40－66岁 常见。80%发生于脑底动脉 环前半部。
完整版ppt
2
病因
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%~90%，大多呈 囊状。多发在脑地动脉环的动脉分叉处，此处与动 脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
完整版ppt
9
动脉瘤破裂出血
颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30%发生 再次出血。死亡率为20%~50%。为防止再出血， 对病情较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定性手术 治疗；对病情较重者，需对动脉瘤加以保护，抗 纤溶治疗是目前认为较有效的方法。在首次出血 后2周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧 烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又 有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下 腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断。
3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%~20.%。
4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
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3
临床表现
1.出血症状：
动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重 的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧 烈头痛，恶心呕吐，大汗淋漓，体温可 升高，出现意识障碍，精神失常，甚至 昏迷。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内 血肿，产生偏瘫及意识障碍。部分病人 出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有 的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的 病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死
颅内动脉瘤
南昌大学第二附属医院 神经外科 北六
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1
概述
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的 异常膨出部分，是引起自发 性蛛网膜下腔出血的最常见 原因。病因尚不甚清楚，但 以先天性动脉瘤占大部分。 任何年龄可发病，40－66岁 常见。80%发生于脑底动脉 环前半部。
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2
病因
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%~90%，大多呈 囊状。多发在脑地动脉环的动脉分叉处，此处与动 脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
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9
动脉瘤破裂出血
颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30%发生 再次出血。死亡率为20%~50%。为防止再出血， 对病情较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定性手术 治疗；对病情较重者，需对动脉瘤加以保护，抗 纤溶治疗是目前认为较有效的方法。在首次出血 后2周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧 烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又 有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下 腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断。