颅内动脉瘤诊疗规范(最新版)
颅内动脉瘤诊疗规范(最新版)
颅内动脉瘤诊疗规范(最新版)颅内动脉瘤是一种局限性异常扩大的颅内动脉，其中囊性动脉瘤最为常见，其他类型包括梭形动脉瘤和夹层动脉瘤。
囊性动脉瘤通常位于脑内大动脉的分叉部，是血管中血流动力学冲击最大的部位，而梭形动脉瘤则在椎基底动脉系统更为常见。
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。
诊断颅内动脉瘤的标准包括临床表现和影像学检查。
破裂出血是颅内动脉瘤最常见的临床表现，其症状包括剧烈头痛、呕吐和昏迷等。
蛛网膜下腔出血（SAH）是最为常见的病变之一，而脑室内出血通常预后较差。
SAH还可能导致局灶性颅神经功能障碍，如动脉瘤压迫致第3神经麻痹而导致复视和/或上睑下垂，随脑脊液沿蛛网膜下腔向下流动的血液刺激腰神经根引起腰背部疼痛。
警示性头痛可能发生于无SAH或由于动脉瘤增大或局限于动脉瘤壁的出血。
诊断SAH的体征包括脑膜刺激征、高血压、局灶性神经功能丧失、迟钝或昏迷以及眼底出血等。
眼底出血可以单独或不同组合形式出现，其中透明膜下出血可能伴随高的死亡率。
C。
玻璃体出血是指在眼球玻璃体中发生的出血现象，也称为Terson氏综合征或Terson综合征。
通常是双侧发生，但也可能由其他原因引起，如AVM破裂等导致颅内压增高。
初次检查时常常会被遗漏，但通常会在初次检查时表现出来，迟发性的情况也可能发生，可能会伴随再次出血。
患有玻璃体出血的患者死亡率高于没有出血的患者。
大多数患者在6到12个月内可以自行消退，但对于视力无望恢复或希望更快地改善视力的患者，可以考虑进行玻璃体摘除手术。
3.临床血管痉挛是指SAH后迟发性的局灶缺血性神经功能障碍，也称为“迟发性缺血性神经功能缺失（DIND）”或“症状性血管痉挛”。
其临床表现为精神混乱或意识水平下降，伴有局灶性神经功能缺损，如语言或运动受限。
症状通常会缓慢出现，包括头痛加重、昏睡、脑膜刺激征和局灶性神经体征，可能会出现以下临床综合征：大脑前动脉综合征：以额叶症状为主，可能表现为意识丧失、握持/吸吮反射、尿失禁、嗜睡、迟缓、精神错乱、低语等。
2024年最新未破裂颅内动脉瘤患者管理指南
颅内动脉瘤是指在颅内动脉的壁上形成的异常凸起，它可能导致动脉破裂并引起严重的出血和中风。
2024年最新的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南是基于最新的研究和临床经验制定的，旨在帮助医生正确评估和治疗这一疾病。
首先，管理指南强调对未破裂颅内动脉瘤的患者进行全面的评估。
这包括病史、体格检查、神经影像学检查和实验室检查。
病史包括初发病征、是否有与动脉瘤相关的家族史以及既往的中风或颅内动脉瘤破裂。
体格检查时应特别关注神经系统方面的异常体征。
神经影像学检查是诊断未破裂颅内动脉瘤的关键，包括颅内血管造影、CT血管造影和磁共振血管造影等。
对于未破裂颅内动脉瘤的治疗，管理指南强调个体化的治疗策略。
治疗的决策应考虑多种因素，包括动脉瘤的大小、形状和位置，患者的年龄、性别和健康状况以及患者对手术干预的意愿和风险承受能力等。
一般来说，动脉瘤较小、形状规则且位于较安全区域的患者可以采取观察观望的治疗策略，定期进行神经影像学随访。
相反，动脉瘤较大、形状不规则或位于较危险区域的患者应考虑手术或介入治疗。
管理指南还指出，在未破裂颅内动脉瘤的治疗中，减少并发症的发生是非常重要的。
手术和介入治疗的并发症包括脑缺血、脑出血、血管壁损伤等。
为了降低这些并发症的风险，医生应根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法，并严格掌握手术和介入治疗的技术。
此外，在治疗过程中应严密监测患者的生命体征和神经功能，及时发现并处理并发症。
与此同时，管理指南还着重强调未破裂颅内动脉瘤患者的术后管理。
术后的抗凝治疗和抗血小板治疗是预防血栓形成和再破裂的关键。
此外，患者应定期进行神经影像学随访，以监测动脉瘤的变化和再出血的风险。
如果出现任何症状或病理改变，应及时调整治疗方案。
2024年最新的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南对于临床医生正确评估和治疗这一疾病提供了重要的指导。
全面评估患者、个体化治疗、减少并发症、术后管理等都是当前治疗未破裂颅内动脉瘤的关键环节。
医生应根据最新的管理指南，结合临床实践和患者个体情况，制定出最佳的治疗策略，为患者提供安全有效的治疗。
中国未破裂颅内动脉瘤指南2021
中国未破裂颅内动脉瘤指南2021导言：颅内动脉瘤是一种常见的血管疾病，其破裂可能导致严重的出血和神经功能损害。
为了帮助医生和患者更好地了解和处理未破裂颅内动脉瘤，中国神经外科学会编写了中国未破裂颅内动脉瘤指南2021。
本指南旨在提供最新的临床实践指导，以促进患者的早期诊断和治疗。
一、颅内动脉瘤的概述颅内动脉瘤是指脑血管壁出现局部扩张形成的病变，其主要危险在于可能破裂导致蛛网膜下腔出血。
未破裂颅内动脉瘤是指尚未发生破裂的动脉瘤。
未破裂颅内动脉瘤通常无症状，但仍然需要及时发现和干预，以避免潜在的危险。
二、诊断标准根据中国未破裂颅内动脉瘤指南2021，诊断颅内动脉瘤需要依据多种影像学检查结果，如磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。
同时，还需排除其他可能引起类似症状的疾病。
通过综合分析患者的临床表现和影像学检查结果，可以明确诊断颅内动脉瘤。
三、治疗原则中国未破裂颅内动脉瘤指南2021提出了以下治疗原则：1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情严重程度、动脉瘤的大小和位置等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 保守治疗：对于小型、无症状的颅内动脉瘤，可以选择保守治疗，包括定期复查和生活方式管理等。
3. 外科手术治疗：对于大型、高危动脉瘤或有症状的颅内动脉瘤，应考虑手术治疗。
手术方式包括开颅手术和介入治疗等。
4. 介入治疗：介入治疗是一种微创手术，通过导管在血管内修复动脉瘤。
该方法具有创伤小、恢复快等优点，适用于某些患者。
四、术后管理术后管理是颅内动脉瘤治疗的重要环节，包括术后护理、药物治疗和定期随访等。
术后护理应包括休息、饮食等方面的指导。
药物治疗主要是预防血栓形成和控制血压等。
定期随访是为了及时发现并处理术后并发症和复发等情况。
五、预防和注意事项预防颅内动脉瘤的破裂是非常重要的，以下是一些预防和注意事项：1. 控制高血压：高血压是颅内动脉瘤破裂的危险因素之一，应积极控制血压。
2. 避免剧烈运动：剧烈运动可能导致血压升高，增加动脉瘤破裂的风险。
颅内动脉瘤栓塞术操作规范
颅内动脉瘤栓塞术操作规范【适应证】1 破裂动脉瘤：如病人全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行介入治疗。
Hess-Hunt分级I~III级应积极治疗，IV～V级应酌情处理；2 未破裂动脉瘤：病人全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行介入治疗。
【禁忌证】1 全身情况不能耐受麻醉；2 目前介入技术不能达到治疗目的；3 病人和／或家属拒绝介入治疗；4 其它不适合进行介入治疗的情况。
【术前准备】血、尿常规、出凝血相、肝肾功能、心电图等常规检查。
CT，MRI/MRA（酌情），脑血管造影【操作方法及程序】1．动脉瘤囊内栓塞1）栓塞材料5～7F软头导引导管，导丝导引微导管（10、14、18系列），与微导管配套的微导丝（10、14、18系列），可控解脱弹簧圈和解脱系统，液态栓塞材料及其栓塞系统。
2）栓塞要点：a. 尽可能采用全麻；b. 全身肝素化（SAH后4小时之内除外）；根据造影结果选择1-2个最佳工作角度，使瘤颈和瘤体均显示最清楚；根据动脉瘤的位置及形态进行微导管塑形；微导管的操作要缓慢平滑地行进，不能跳跃式前进；微导管头端不能顶在动脉瘤壁上；弹簧圈的选择要根据动脉瘤测量结果，第一个弹簧圈的直径应该大于瘤颈，等于或稍大于瘤体最小径，尽可能长一些，使其在瘤内紧贴瘤壁盘成篮状；对于新近出血的小动脉瘤应该尽可能选择柔软的弹簧圈；弹簧圈的位置合适后要进行造影证实，确信无正常血管闭塞后再解脱；弹簧圈的填塞要尽可能致密。
2．球囊再塑形保护技术:1）.栓塞材料除上述材料外，需准备相应尺寸的保护球囊。
2）.栓塞要点：适用于宽颈动脉瘤。
液态栓塞剂栓塞时必须使用。
尽可能缩短球囊闭塞载瘤动脉的时间，一般每次不超过5分钟。
弹簧圈栓塞需尽量致密。
3．支架辅助技术：1）栓塞材料除上述材料外，需准备相应尺寸的自膨式支架或球囊扩张支架。
必要时使用保护球囊。
2）栓塞要点：适用于宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤及动脉瘤附近载瘤动脉严重狭窄的病例。
脑动脉瘤的诊疗规范
颅内动脉瘤诊疗规范1，概述（定义、分类）颅内动脉瘤是各种原因导致颅内动脉血管壁结构异常而产生的血管瘤样突起。
颅内动脉瘤根据形态，可以分为：囊状动脉瘤、梭型动脉瘤、夹层动脉瘤；根据瘤体直径大小可分为小动脉瘤（<0.5cm）、一般动脉瘤（0.5 ~ 1.5cm）、大型动脉瘤（1.5 ～2.5cm）、巨型动脉瘤（>2.5cm）。
2，诊断要点（1）非出血症状：巨大动脉瘤的占位效应、癫痫发作、一过性脑缺血、警示性头痛、或体检时偶然发现。
（2）蛛网膜下腔出血症状：剧烈头痛、呕吐、颈枕疼痛、畏光、意识障碍；可伴有局灶神经功能障碍。
（3）体格检查：脑膜刺激征、高血压、局部颅神经障碍、不同程度的意识障碍、或迟发性神经功能缺失。
3，主要辅助检查（1）头颅CT：急症首选，可判断出血部位和程度。
（2）腰穿：曾用于判断蛛网膜下腔出血，现在已经较少应用。
（3）头颅MRI/MRA：用于无创性判断出血和动脉瘤的位置。
（4）数字减影血管造影DSA：显示动脉瘤的部位、大小、数量、方向、有无血栓、载瘤动脉情况；是动脉瘤诊断的金标准。
4，主要鉴别诊断（1）鞍区肿瘤：未破裂鞍上池动脉瘤常常需要与鞍区肿瘤相鉴别。
（2）外伤性蛛网膜下腔出血：有明确的外伤史。
（3）中脑周围非动脉瘤性出血。
（4）血管硬化等因素引起的自发性脑内出血。
5，治疗指南（包括围手术期准备）及规范（1）对症治疗：患者静卧，避免声、光、情绪刺激。
监测生命体征，镇静、镇痛、保持血压平稳、抗血管痉挛治疗。
慎用腰椎穿刺和抗纤溶治疗。
尽早行DSA检查明确动脉瘤的位置。
（2）病因治疗方式一：颅内动脉瘤夹闭术。
根据动脉瘤所处位置开颅，寻找并暴露动脉瘤颈，使用永久性植入动脉瘤夹夹闭动脉瘤。
适用于大多数囊状动脉瘤。
（3）病因治疗方式二：血管内介入动脉瘤栓塞治疗。
通过动脉穿刺，使用微导管将栓塞的材料（弹簧圈）永久性留置在动脉瘤腔内，以达到闭塞动脉瘤的目的。
常用于梭型动脉瘤、后循环动脉瘤、夹层动脉瘤、及假性动脉瘤。
神经外科颅内动脉瘤临床诊疗规范
神经外科颅内动脉瘤临床诊疗规范【病史采集】1. 多见于中年人。
动脉瘤破裂前多无症状，或有持续性的局限性头痛。
2. 绝大多数的颅内动脉瘤以动脉瘤破裂，并发蛛网膜下腔出血或颅内血肿而急性发病。
常有剧烈头痛、呕吐、不同程度的意识障碍以及相应的定位体征。
3. 可有蛛网膜下腔出血史。
【体格检查】1. 一般检查：测量血压，心脏检查，并注意有无亚急性细菌性心内膜炎等。
2. 神经系统检查：除脑膜刺激体征外，出现相应的定位体征：(1) 颈内-后交通动脉瘤：动眼神经麻痹、眼睑下垂、瞳孔散大、眼球外斜；如压迫该侧视神经可引起视力下降，甚至失明。
(2) 前交通动脉瘤：易破裂出血形成脑内血肿，产生额叶、丘脑下部及垂体功能受损的症状。
有时视力障碍，小便失控。
(3) 大脑中动脉动脉瘤：癫痫、轻偏瘫等。
(4) 椎 - 基底动脉瘤：不对称性的肢体瘫痪、锥体束征、吞咽困难、声音嘶哑等。
3. 颅内杂音：少数病人在动脉瘤同侧可听到微弱收缩期吹风样杂音，压迫同侧颈动脉杂音消失。
【辅助检查】1. 腰椎穿刺：动脉瘤破裂时脑脊液呈均匀血性，压力正常或增高。
有时腰穿可能使病情加重或诱发脑疝以及引起动脉瘤再出血，应慎重选用。
2. 头颅平片：少数病人显示动脉瘤圆形或线状钙化，或瘤壁压迫造成骨质侵蚀。
3. CT检查：增强扫描可发现5mm以上的动脉瘤。
可提示出血范围、血肿部位、大小和有无脑梗塞等情况。
血肿部位有助于动脉瘤的定位。
4. MRI检查：可行水平位、冠状位、矢状位成像，显示动脉瘤的全部及其与周围重要解剖结构的细微关系。
MRA可显示整个脑血管系统。
5. 脑血管造影：直接显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发等，是最重要的诊断依据。
【诊断】1. 根据病史、体格检查和辅助检查，作出诊断。
2. 为选择手术时机、估计手术风险、预测治疗效果和统一疗效评价，Hunt及Hess根据脑膜刺激、脑血管激惹性和神经功能缺损程度等，对颅内动脉瘤进行了分级：Hunt及Hess的分级标准(1968年)伴有严重的全身疾病如高血压病、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病等，以及脑血管造影有严重动脉痉挛者，病情更为严重，应增加一级。
最新发布《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南》（2021）
最新发布《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南》（2021）未破裂颅内动脉瘤（Unruptured intracranial aneurysms，UIA）是颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险。
85％的自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是由颅内动脉瘤的破裂引起，合理的治疗和管理是预防UIA破裂的重要手段。
《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021》，对UIA的流行病学特点、影像学检查、风险评估、治疗手段及术后随访等方面进行了全面阐述，旨在为UIA的临床诊疗提供参考帮助。
该篇文章重点介绍指南中介入治疗方面内容。
介入治疗适应症01在过去的30年里，颅内动脉瘤的介入治疗方法发生了巨大变化，从20世纪90年代电解脱弹簧圈到支架辅助弹簧圈栓塞治疗，再到血流导向装置（flow diverter，ＦＤ）的使用，通过介入方式治疗动脉瘤的数量和比例越来越高，介入治疗的安全性和有效性也得到了提高。
介入治疗UIA是通过有效阻挡进入颅内动脉瘤内的血流，达到预防动脉瘤出血目的。
随着介入技巧和经验的不断积累，以及特殊介入材料（支架、球囊等）不断改进，大部分颅内动脉瘤可以考虑进行介入治疗，尤其是对于开颅手术难度大、高危因素多或后循环动脉瘤、高龄、手术耐受程度低（如肝肾功能不全、Ｈunt-Ｈess 分级Ⅳ~Ⅴ级）或存在开颅手术禁忌证的动脉瘤患者等。
通常认为，患者可以耐受麻醉且术者技术上有保障时，患者均可以接受介入。
囊状动脉瘤的介入治疗02颅内动脉瘤按形态可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤三类，其中囊状动脉瘤最为多见，占所有动脉瘤的90%。
囊状动脉瘤也可以按直径大小分类（小动脉瘤：5ｍｍ以下，中动脉瘤：6~14ｍｍ，大动脉瘤：15~25ｍｍ，巨大动脉瘤：＞25ｍｍ），大多数UIA 是无症状的小动脉瘤。
对于囊状动脉瘤而言，虽然手术夹闭可能在降低动脉瘤复发方面略占优势，但手术夹闭在降低围手术期并发症、改善患者认知功能等方面处于劣势。
2018年，在美国医师中进行关于颅内动脉瘤治疗方式推荐的调查研究发现，71％的医师将介入治疗作为UIA的首选治疗选择。
颅内动脉瘤诊断标准(最新版)
颅内动脉瘤诊断标准(最新版)
引言
颅内动脉瘤是指位于颅内动脉分支处的异常扩大的动脉节段。
准确地诊断颅内动脉瘤对于治疗和预后非常重要。
本文档旨在提供最新版的颅内动脉瘤诊断标准，以协助医务人员准确判断患者是否患有颅内动脉瘤。
临床表现
颅内动脉瘤患者可出现以下症状：
- 头痛
- 视觉变化
- 语言障碍
- 平衡问题
- 昏迷
- 其他神经系统症状
影像学检查
颅内动脉瘤的影像学检查是诊断的关键步骤之一。
常用的检查方法有：
- 颅内血管造影（DSA）
- 磁共振血管成像（MRA）
- 计算机断层扫描（CT）和CT血管造影（CTA）
- 彩色多普勒超声检查
病理检查
病理检查是确诊颅内动脉瘤的金标准。
常见的病理检查方法包括：
- 动脉造影术
- 手术切除后的病理检查
分类标准
颅内动脉瘤根据其形态和病理特点可分为多种类型，常用的分类标准有：
- 瘤体大小（如微小、小、中等、巨大等）
- 瘤体形状（如囊状、梭形、分叶状等）
- 瘤体位置（如前循环、后循环等）
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和病理检查结果，颅内动脉瘤的诊断可根据以下标准进行：
- 明确出现颅内动脉瘤症状和体征的患者，并通过影像学检查或病理检查确诊。
- 无症状患者，通过影像学检查发现颅内动脉瘤，需排除其他病因引起的异常动脉形态。
结论
本文档提供了最新版的颅内动脉瘤诊断标准，以协助医务人员准确判断患者是否患有颅内动脉瘤。
诊断标准的准确性对于患者的治疗和预后至关重要，因此建议医务人员在实践中严格遵守最新的诊断标准。
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3 颅内动脉瘤颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。
囊性动脉瘤，也称浆果样动脉瘤，通常位于脑内大动脉的分叉部，即血管中血流动力学冲击最大的部位。
梭形动脉瘤则在椎基底动脉系统更常见。
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。
[诊断标准]（一）临床表现1．破裂出血症状是颅内动脉瘤最常见的临床表现。
动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑室内出血或硬脑膜下腔出血等。
其中，蛛网膜下腔出血（SAH）最为常见。
典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。
当存在脑室内出血时通常预后较差，而脑室大小是重要的预后因素之一。
1）SAH症状突发剧烈头痛是最常见的症状，高达97％的病人出现。
通常合并呕吐、晕厥、颈部疼痛（脑膜刺激征）及畏光。
如果有意识丧失，病人可能很快恢复神志。
可伴发局灶性颅神经功能障碍发生，如动脉瘤压迫致第3神经麻痹而导致复视和/或上睑下垂，随脑脊液沿蛛网膜下腔向下流动的血液刺激腰神经根引起腰背部疼痛。
然而警示性头痛可能发生于无SAH或由于动脉瘤增大或局限于动脉瘤壁的出血。
警示性头痛通常突然发生，程度严重，在1天之内消失。
2）SAH体征A．脑膜刺激征：颈强直（特别是屈曲时）常发生于6－24小时，病人Kerning征阳性（大腿屈曲90度，同时膝关节弯曲，然后伸直膝关节，阳性表现为腘肌疼痛），或Brudzinski 征（屈曲病人颈部，阳性表现为不自主髋部屈曲）。
B．高血压；C．局灶性神经功能丧失，如动眼神经麻痹、偏瘫等；D．迟钝或昏迷；在SAH后可由于一个或几个合并原因导致昏迷，包括颅内压升高、实质内出血损伤脑组织（同样导致颅内压升高）、脑积水、弥漫性缺血（可能继发于颅内压升高）、抽搐、低血流（减少脑血流）：由于心输出量减少所致等；E．眼底出血：伴随SAH发生的眼出血可以有三种形式，可以单独或不同组合形式出现。
a．透明膜下（视网膜前）出血：眼底观察可见视神经盘旁边有明亮的红色出血，使视网膜静脉模糊不清，可能伴随高的死亡率。
b．视网膜（内）出血；可以发生于中央凹周围。
c．玻璃体内出血：(Terson氏综合征或Terson综合征)。
通常为双侧，也可以发生包括A VM破裂等别的原因所致的颅内压增高。
眼底可见玻璃体混浊，初次检查常遗漏。
通常在初次检查时即可表现，但SAH后迟发性者也可发生，可能伴随再出血。
有玻璃体内出血的病人死亡率高于无玻璃体出血的病人。
大部分病人在6－12个月内可自发消除，对于视力无望恢复或想要更快地改善视力的病人，可以考虑玻璃体摘除术。
3）临床血管痉挛也称为"迟发性缺血性神经功能缺失（DIND）"，或"症状性血管痉挛"。
是SAH后迟发性的局灶缺血性神经功能障碍。
临床特征表现为：精神混乱或意识水平下降，伴局灶性神经功能缺损（语言或运动）。
症状通常缓慢发生，包括头痛加重，昏睡，脑膜刺激征和灶性神经体征，可出现以下临床综合征：大脑前动脉综合征：额叶症状为主，可表现为意识丧失，握持/吸吮反射，尿失禁，嗜睡，迟缓，精神错乱，低语等。
双侧大脑前动脉分布区梗塞通常由于大脑前动脉瘤破裂后血管痉挛引起。
大脑中动脉综合征：表现为偏瘫、单瘫、失语（或非优势半球失认）等。
"临床血管痉挛"这一诊断是在排除其他原因的基础上建立的，有时较难或不能确诊。
2．非出血症状，包括：1）占位效应:A. 巨大动脉瘤: 可压迫周围脑组织产生偏瘫和颅神经障碍。
B. 颅神经障碍，主要有：动眼神经麻痹：表现为瞳孔反射缺失，多由后交通动脉瘤扩张引起，偶可见于基底动脉顶端动脉瘤。
视觉丧失，原因有：a．眼动脉瘤压迫视神经b．眼动脉、前交通或基底动脉顶端动脉瘤压迫视交叉面部疼痛综合征：海绵窦内或床突上动脉瘤压迫眼神经及上颌神经，分布区可能类似三叉神经痛。
2）内分泌紊乱：鞍内或鞍上动脉瘤压迫垂体及垂体柄所致3）小梗死或短暂的缺血: 包括一过性黑朦、同向偏盲等。
4）癫痫发作：术中可能会发现相邻区域的脑软化。
目前尚未有资料说明这一组病人出血的风险增加。
5）非出血性头痛：大多数病例治疗后缓解。
A.急性：头痛较重，主要原因是动脉瘤扩大、血栓形成、或瘤内出血等。
B. 超过2周：大约半数为单侧（部位多为眶后或眶周），原因可能由于动脉瘤壁上的硬膜受刺激所致。
另一半为弥散性或双侧，可能由于颅内压升高所致。
6）偶然发现（无症状，由于其他原因而做血管造影、CT或MRI发现）3．伴随疾病可能伴有颅内动脉瘤的疾病包括：1）常染色体显性遗传多囊肾；2）纤维肌肉发育不良（FMD）；3）动静脉畸形（A VM）和Moya病；4）结缔组织病：Ehlers-Danlos IV型（胶原蛋白III型缺乏），Marfan's综合征；5）其他多个家族成员有颅内动脉瘤的病人；6）主动脉缩窄；7）Osler-Weber- Rendu 综合征；8）动脉粥样硬化；9）细菌性心内膜炎等。
（二）SAH分级目前已提出许多种关于SAH分级标准，常用的有4种，最广泛引用的是Hunt和Hess分级。
1．Hunt和Hess分级：SAH的Hunt和Hess分级在1－2级病人一旦诊断为动脉瘤应即行手术或介入治疗。
3级及3级以上病人应先对症治疗直至病人的情况改善或恢复至2或1级。
若存在危及生命的血肿或多次出血时，建议不必考虑分级而进行手术。
1或2级病人主要死亡原因是再出血。
2．世界神经外科医师联盟（WFNS）SAH分级未破裂动脉瘤据国际合作动脉瘤研究数据分析表明，如果意识清醒，Hunt和Hess分级1和2级有相同的结局，轻偏瘫和/或失语对死亡率没有影响。
由于缺乏描述症状严重程度的项目，如头痛、颈强直、主要神经功能缺失等，它使用Glasgow昏迷评分（GCS）来评估意识状态水平，用主要局灶性神经功能缺失的有无来区分2，3级。
（三）辅助检查包括SAH和脑动脉瘤两个方面的评估诊断。
1．腰穿SAH最敏感的检查方法，然而假阳性也可发生，例如穿刺损伤。
阳性表现包括：1）开放压力：升高2）性状：A. 无血凝块的血性液体，连续几管不变清B. 脑脊液黄变：黄色变，通常经过1－2天出现（偶尔见于6小时）。
如果液体血性非常浓，需要离心沉淀并观察上清液黄变，分光光度计较肉眼观察更精确。
3）细胞计数：RBC计数通常大于100，000/mm 3, 比较第1管与最后1管RBC计数（不应该下降明显）4）蛋白：由于血分解产物而升高5）糖：正常或减少（RBC可以代谢部分糖）注意：降低脑脊液压力有可能由于增加跨壁压力而促使再出血。
所以建议仅放出少量脑脊液（几毫升）即可，同时应用较细的腰穿针。
2．头颅CT主要用于SAH的诊断，也可对脑动脉瘤的某些方面做初步评估。
如果SAH后48小时内进行CT扫描，超过95％的SAH病人可确诊SAH。
出血表现为蛛网膜下腔内高密度（白色）。
通过颅脑CT扫描还可评定以下方面：1）脑室尺寸：21％动脉瘤破裂病人立即发生脑积水；2）血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬膜下出血需要急诊清除；3）梗塞；4）脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素；5）合并多发动脉瘤时，CT可以初步估计哪个动脉瘤出血；6）大部分病人可以通过颅脑CT初步预测动脉瘤的位置：A. 出血主要在脑室内：特别第4和第3脑室，提示低位后颅凹来源如小脑后下动脉瘤或椎动脉瘤；B. 出血主要在前纵裂提示前交通动脉瘤；C. 出血主要在侧裂符合后交通或大脑中动脉瘤；3．脑MRI最初24－48小时内不敏感（正铁血红蛋白含量少），尤其是薄层出血。
约4－7天后敏感性提高（对于亚急性到远期SAH，10－20天以上，效果极佳）。
对于确定多发动脉瘤中的出血来源有一定帮助，并可发现以前陈旧出血的迹像。
4．脑血管造影目前是颅内动脉瘤诊断的"金标准"，大部分病人可显示出出血来源（通常是动脉瘤），其余归于"不明原因SAH"。
另外，脑血管造影还可以显示是否存在血管痉挛。
临床常用的脑血管造影方法包括：数字减影血管造影（DSA），磁共振血管造影（MRA），CT血管造影（CTA）。
DSA分辨率最高，但有一定的创伤性；MRA和CTA为无创伤性检查，但分辨率相对DSA 较低。
有许多复杂的参数影响MRA发现颅内动脉瘤，如动脉瘤的大小、相对于磁场的动脉瘤中血流速度和方向、血栓和钙化等。
目前MRA可作为颅内动脉瘤的筛选检查，用于高危人群包括颅内动脉瘤病人的一级亲属的筛查。
CTA与传统的血管造影不同，它具有可显示三维图像，显示颅内动脉瘤与相邻骨性结构的关系等优点。
脑血管造影的一般原则：1．首先检查高度怀疑的血管，以防病人状况改变，而不得不停止操作。
2．即使动脉瘤已经显现，建议继续完成全脑血管（4根血管：双侧颈内动脉和双侧椎动脉）造影，以除外其它的动脉瘤并且评价侧支循环状况。
3．如果存在动脉瘤或者怀疑有动脉瘤，应获取更多的位像以帮助判断和描述动脉瘤颈的指向。
4．如果未发现动脉瘤，在确定血管造影阴性之前，建议：A. 使双侧小脑后下动脉起始部显影：1－2％动脉瘤发生在PICA起始部。
如果有足够的血流返流到对侧椎动脉，通过一侧椎动脉注射双侧PICA通常可以显影，偶尔除了观察对侧PICA的返流外，还需要观察对侧椎动脉情况。
B. 通过前交通动脉血流对照：如果一侧注射双侧前动脉均显影，通常造影效果较为理想，这可能需要颈部注射时进行交叉压迫(首先确定受压颈动脉无血管斑块)，或采用更高注射速率以利于血流通过前交通动脉。
【治疗原则】颅内动脉瘤的治疗方法主要包括两方面：针对SAH及其并发症的治疗和针对颅内动脉瘤的手术或血管内介入治疗。
动脉瘤的治疗取决于病人的身体状况、动脉瘤的大小及其解剖位置、外科医师的手术处理能力以及手术室的设备水平等。
对于大多破裂的动脉瘤而言，最佳的治疗是手术夹闭动脉瘤颈，使之排除于循环外而不闭塞正常血管，从而阻止动脉瘤再出血和增大。
（一）SAH的治疗（详见“蛛网膜下腔出血”一节）1．一般性治疗：1）卧床休息，床头抬高30度，减少外界刺激，限制探视，禁止噪音；2）神志和生命体征（包括心律）监测；3）24小时尿量监测；留置尿管的指征包括：A. Hunt和Hess分级3级和3级以上（除外情况好的3级病人）；B. 可能有脑性耗盐（CSW）或抗利尿激素分泌不当（SIADH）病人；C. 血流动力学不稳定病人；4）昏迷或不能维持呼吸道通畅的病人（如哮喘）应进行气管内插管或气管切开；同时监测血气分析，必要时给予呼吸机辅助通气；5）饮食：如果准备早期手术应禁食水；如果不考虑早期手术，对于清醒病人建议清淡饮食，而伴有意识障碍者早期可禁食及胃肠减压，后期给予静脉营养或鼻饲饮食；6）预防深静脉血栓和肺梗塞：可给予弹力袜等；7）补液扩容；8）吸氧；9）血压和容量控制：应进行动脉压监测，必须避免血压过高以减少再出血的危险。