脑动脉瘤的概述与治疗

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脑动脉瘤怎么治疗好的比较快

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脑动脉瘤怎么治疗好的比较快脑动脉瘤的治疗,一直是一个老大的难题。

我们平时在生活中,如果不太注意这方面的保护,就很有可能会得这方面的疾病,发展到严重的时候,就是脑动脉瘤。

那么,脑动脉瘤怎么治疗好的比较快?内科治疗内科治疗只能用于未破裂动脉瘤,主要措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的危险因素,如控制血压、戒烟、避免紧张或者通过各种方法来放松,还要定期进行影像学检查,监测动脉瘤的大小和发展的情况。

外科治疗动脉瘤的直接手术方法包括:动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤颈结扎术、动脉瘤孤立术、动脉瘤壁包裹术、动脉瘤体钳夹术、巨大动脉瘤的切开缝合术。

外科夹闭术:是1937年Walter Dandy发明的,当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。

现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成,已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹,根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。

动脉瘤颈的夹闭术是最常用和最理想的方法,将动脉瘤颈与四周组织分离,然后用动脉瘤夹将瘤颈夹闭,这样既将动脉瘤排除在血流之外,又能保留载瘤动脉的血流通畅。

颈结扎术:用特制的丝线引导器将丝线围绕瘤颈并行结扎,现在已经很少应用。

动脉瘤的孤立术:即将动脉瘤的载瘤动脉予以结扎,使动脉瘤孤立于动脉系统之外。

此法适用于动脉瘤颈很广,不能与四周组织分离;或手术时动脉瘤颈部破裂出血,无法再将瘤颈夹闭,或梭形动脉瘤,没有瘤颈。

此法虽将动脉瘤去除,但切断了载瘤动脉血流,因此常与脑血管重建术配合应用,以减少缺血并发症,已很少单独应用。

偶然用于末梢动脉瘤。

动脉瘤体钳夹术:在无法满意夹闭瘤颈时,将动脉瘤体与四周组织分开后,用多个动脉瘤夹或特制的金属夹将瘤体夹住,将动脉瘤内腔夹闭,由于需游离瘤体,瘤体破裂风险大,不做常规应用。

巨大动脉瘤切开缝合术:如动脉瘤巨大,难以分出瘤颈,可先将载瘤动脉临时阻断,将动脉瘤孤立,然后切开瘤顶,清除瘤内容,切除侵及瘤颈的硬化斑块,再用双极电凝缩小瘤颈,如仍不能以动脉瘤夹将瘤颈夹闭,可用显微手术将瘤颈的开口缝合。

脑动脉瘤怎样治疗

脑动脉瘤怎样治疗

脑动脉瘤怎样治疗凭借当前医疗事业快速发展的时代背景,以往许多不易被检测出或得到治疗的疑难杂症基本上都能找到有效的解决办法,脑动脉瘤就是其中的一种。

在当代医疗技术的支持下下,对已经确诊断的脑动脉瘤患者,没有应该遵循怎样的医疗原则对治疗方案进行设计,使之达到病情控制或彻底治愈的医疗目的,也是解决脑动脉瘤疾病导致死亡率上涨问题的合理诉求。

那么针对脑动脉瘤患者应该采取怎样的治疗方式呢?一、什么是脑动脉瘤?脑动脉瘤也叫做颅内动脉瘤,主要是在人体脑中的动脉内腔里出现了局限性异常扩大的问题,导致动脉内壁出现类似瘤状的突起物。

通常情况下,脑动脉瘤大多都是因为人体脑动脉管壁局部存在先天性缺陷或者动脉内腔压力增高导致的囊性膨胀,同时也是导致出现蛛网膜下腔出血的主要致病原因之一。

二、脑动脉瘤的治疗原则在选择脑动脉瘤的治疗原则是主要是以脑动脉瘤的病情变化情况作为参考条件。

由于脑动脉瘤方为未破裂和已破裂两种类型,不同类型的脑动脉瘤选择的治疗方式也有所差异。

1、未破裂脑动脉瘤的治疗方法如果患者的脑动脉瘤还未出现破裂症状,采取治疗方式时最主要的一点是在治疗过程中要避免瘤体出现破裂和出血等问题。

一般情况下对没有破裂的脑动脉瘤主要有开颅夹臂和弹簧圈两种治疗方法,开颅夹闭治疗方法指的是对患者的脑袋进行开颅手术,在脑动脉出现动脉瘤的具体位置找到肿瘤的根部进行结扎处理,能够让瘤体失去血液供应,消灭脑动脉瘤存在破裂的风险。

而另一种方式则是在颅内动脉瘤瘤体内放置弹簧圈,也就是我们常说的“栓塞治疗”,采取这种治疗方式能够降低血流对脑动脉瘤瘤体血管壁的冲击力度,减少脑动脉瘤破裂的风险。

需要注意的是,尽管采取开颅夹闭的治疗方法能够彻底治愈脑动脉瘤,但由于开颅手术实施的难度较大,还要结合脑动脉瘤的具体位置对开颅位置进行判断,因此使用开颅夹闭的治疗方法导致的手术危险性也更高。

虽然弹簧圈疗法的操作风险远远低于开颅夹闭,但使用弹簧圈疗法需要花费更多的医疗费用而且达不到彻底治疗的目的。

颅内脑动脉瘤小科普

颅内脑动脉瘤小科普

颅内脑动脉瘤小科普颅内动脉瘤俗称颅内的“定时炸弹”,其具有隐蔽性高,破裂的突破性强和致死、致残可能性大等特点。

脑动脉瘤在平时可能会有一点症状都没有的特征,但是一旦其达到了一定的强度和大小,发生破裂之后,将会对患者造成非常严重的影响进而损伤。

在脑血管的意外危害程度上,其仅次于脑血栓和高血压脑出血。

颅内脑动脉瘤的定义与成因当人体的大脑内部动脉血管在一定条件下发生膨胀、突出形成的充满血液的瘤状物,就是颅内的动脉瘤,其虽然学名中带瘤字,但并非肿瘤,而更多的是一种与血栓类似的局部脑血管壁损害类疾病。

所以其并不会具有肿瘤那样的扩散性,对于其的治疗也无需使用到放疗、化疗等手段。

对于颅内脑动脉瘤的直接的确切成因,以目前的研究仍然是未知的。

但是可以确定可能会导致颅内动脉瘤的因素有:吸烟、高血压、动脉硬化、脑补相关的创伤和感染以及一定的先天遗传因素。

颅内脑动脉瘤的症状对于颅内脑动脉瘤的具体症状,是有具体的颅内脑动脉瘤的大小体积等因素决定的。

假如颅内脑动脉瘤的大小足够小,且未发生破裂,则很少有具体的明显的症状,这也是为什么颅内脑动脉瘤具有极高的隐蔽性的原因。

当颅内脑动脉瘤逐渐增大时,其对于周遭神经、血管等的压迫,会形成诸如头痛、头晕、半脸麻木、视线模糊等脑缺血和神经压迫的症状,尤其是头痛,不论颅内脑动脉瘤是否破裂,其都有可能会伴随有剧烈且难以忍受的头痛现象。

而根据颅内脑动脉瘤的增大的程度和效率的不同,这些症状的严重程度和发展速度也会有相应的不同。

此外,颅内脑动脉瘤产生的位置,对于其所在造成的症状也是会有相应的差别的,如出现在脑感觉区,会造成相应的感觉的偏差甚至缺失的症状,如出现脑记忆区,则会出现记忆力下降甚至痴呆的症状。

当颅内脑动脉瘤增大到一定的程度,或者收到外界的影响,诸如运动、情绪变化、甚至上厕所、咳嗽等等会刺激到颅内脑动脉瘤的刺激时,可能会发生破裂的现象。

而当颅内脑动脉瘤破裂时,则会出现相应的血管破裂所导致的现象,严重头痛、恶心、呕吐,甚至是休克等。

治疗脑动脉瘤的方法都有哪些

治疗脑动脉瘤的方法都有哪些
脑动脉瘤的治疗 方法
,
汇报人:


01 药物治疗
02 手术治疗
03 放射治疗
04 其 他 治 疗 方 式
05 综合治疗
PART 01 药物治疗
药物治疗原理
药物作用机制:通过抑制血管内 皮生长因子(VEGF),减少血 管生成,从而抑制动脉瘤的生长
药物种类:包括抗血管生成药物、 抗炎药物、抗凝血药物等
添加 标题
放射治疗可能会对患者的身体产生一定的副作用,如皮肤红肿、脱发等,患者需要做好心理 准备并积极配合医生进行治疗。
PART 04 其他治疗方式
物理治疗
物理治疗:通过 物理手段,如电 刺激、磁刺激等, 促进脑动脉瘤的 愈合和恢复。
电刺激:通过 电刺激,促进 脑动脉瘤周围 的神经细胞再 生和修复。
患者生活质量:患者生活质量 的改善程度是评估综合治疗效
果的重要指标
长期预后:长期预后的改善程 度是评估综合治疗效果的重要
指标
综合治疗注意事项
综合治疗需要 根据患者的具 体情况制定个 性化的治疗方 案
综合治疗需要 综合考虑患者 的年龄、性别、 病情、并发症 等因素
综合治疗需要 定期监测患者 的病情变化, 及时调整治疗 方案
药物剂量和种类
长期疗效观察:长期 使用药物后,评估药 物的长期疗效和副作

药物治疗注意事项
添加 标题
药物选择:根据病情和患者体质选择合适的药物
添加 标题
剂量控制:根据医生建议控制药物剂量,避免过量或过少
添加 标题
药物相互作用:注意药物之间的相互作用,避免不良反应
添加 标题
定期复查:定期复查,监测药物疗效和副作用
综合治疗需要 患者和家属的 积极配合,保 持良好的生活 习惯和心态

脑动脉瘤保守治疗方法

脑动脉瘤保守治疗方法

脑动脉瘤保守治疗方法
脑动脉瘤是指脑血管壁局部扩张而形成的血管病变,其破裂可能引起蛛网膜下腔出血而危及生命。

保守治疗方法主要包括以下几个方面:
1. 高血压的控制:对于患有脑动脉瘤的患者,控制血压可以减少心脏负荷,降低脑血管的压力,减少动脉瘤破裂的风险。

2. 抗凝治疗:在一些特定情况下,如动脉瘤位于难以手术或介入治疗的位置,抗凝治疗可以有效减少血栓形成,预防瘤体血栓堵塞。

3. 止痛药物:对于出现头痛等症状的患者,可以给予适量的止痛药物缓解症状。

4. 症状治疗:对于一些特定的症状,如眼球突出、视力障碍等,可以进行相应的治疗,减轻症状,提高患者的生活质量。

需要注意的是,保守治疗方法并不能完全消除脑动脉瘤的风险,因此对于部分高危动脉瘤或已经发生出血的动脉瘤,还需要采取更积极的治疗手段,如手术治疗或介入治疗。

脑血管瘤的治疗方法有哪些

脑血管瘤的治疗方法有哪些

脑血管瘤的治疗方法有哪些*导读:脑血管瘤一般是指颅内的动脉瘤,最常见的是囊性动脉瘤,其是自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因。

对于脑血管瘤,有哪些办法可以治疗呢?下面一起来看看。

……脑血管瘤会使得脑动脉的局限性异常扩大,其主要病因有包括先天性的因素和动脉粥样硬化、感染和创伤等等。

破裂出血症状和非出血症状是其在临床上的两种主要表现。

而对于如何治疗脑血管瘤,主要是有四种方法。

*1.手术治疗手术治疗根据手术的时间又可以划分为早期和晚期。

而手术的方式则包括采用手直接术夹闭动脉瘤与血管内栓塞,从而治疗动脉瘤。

比较常用的手术方式有加固术、夹闭术、孤立术或近端结扎术这四种。

还有就是血管内栓塞治疗技术,这是一种通过将栓塞材料放置在了颅内动脉瘤的部位来闭塞动脉瘤的手术方式,栓塞材料包括多种,有球囊、可脱性弹簧圈、非粘附性液体栓塞剂以及带膜支架等等的东西。

这种方法适合于多种情况下使用,包括多种肿瘤症状,如:复杂动脉瘤、宽颈动脉瘤、夹层动脉瘤、宽颈动脉瘤及假性动脉瘤等等。

对于一些手术夹闭困难的情况或者夹闭失败的情况,可以采用这种方法进行治疗。

这种方法对老年病人也比较适用。

*2.SAH的治疗SAH治疗包括一般性的治疗以及药物治疗,对于一般性的治疗,主要包含有常见的镇痛止痛、止痛及抗癫痫的治疗内容和作用,H2抑制剂是比较常选用到的一种药物。

药物治疗就是通过服用适当的药物来对肿瘤起到抑制以及治疗的效果,一般来说,药物治疗的效果并不够好。

*3.脑血管痉挛的治疗对脑血管痉挛进行医治能够对肿瘤的治疗也起到一定程度的作用,治疗手段是提高血容量、增高高血压和对血液进行稀释,主要用到的药物有钙通道阻滞剂等等。

这也叫“3H”疗法。

*4.其他治疗在发生急性的SAH后脑积水后,或者病人脑室出现重度的出现症状,可以采取脑室外引流的方式,这种脑室-腹腔分流术主要是适用于SAH之后发生的慢性脑积水的情况,并不具备普遍性。

以上便是一些关于脑血管瘤的治疗方法,各种方法都有优点,也有缺点,根据实际需要,可以采取不同的办法进行治疗。

脑动脉瘤的概述与治疗

脑动脉瘤的概述与治疗

脑动脉瘤的概述与治疗精品文档认识脑动脉瘤及其治疗随着神经外科手术的不断增多,大脑动脉瘤夹闭手术也开展的越来越多,而脑动脉瘤破裂出血的具有极高的死亡率和致残率!那么到底什么是大脑动脉瘤呢?它的治疗除了我们最常接触到的手术治疗外还有那些方法呢?在这里进行一个简单的介绍。

因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高,脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出,在临床上称之为脑动脉瘤。

脑动脉瘤的发生多为先天性畸形,其次是感染和动脉硬化,也与高血压、外伤等有关,并有家族倾向。

本病好发于40-60岁中老年人,女性发病率比男性略高。

动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多,其次为大脑前动脉和大脑中动脉,大脑后动脉较少见。

在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。

脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处,由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷,同时里又是受到血液冲击最大的地方,在长期血流的压力和冲击力的作用下,使此处动脉壁的薄弱点向外突出,逐渐扩张、从而形成动脉瘤。

脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球,随时都有可能破裂,当在精神严重、情绪激动、劳累、头部猛烈摆动、猛哈腰、急起家、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下,引发血压突然增高,很简单引发破裂出血,对病人的生命造成威胁。

据统计,脑动脉瘤第1次破裂后出生率为30%。

所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时炸弹,随时都有爆炸的危险。

严重的是,破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均增加,它还会产生第2次、第.精品文档3次破裂。

据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂,第2次破裂后死亡率约为70%,第3次破裂后死亡率为100%。

脑动脉瘤病理生理组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜,缺乏中层平滑肌组织,弹性纤维断裂或消失。

瘤壁内有炎性细胞浸润。

电镜下可见瘤壁弹力板消失。

巨大动脉瘤内常有血栓形成,甚至钙化,分层呈“洋葱”状。

动脉瘤为囊性,呈球形或浆果状.外观紫红色,瘤壁极薄,术中可见瘤内的血流旋涡。

脑部血管瘤有哪些治疗方法?

脑部血管瘤有哪些治疗方法?

脑部血管瘤有哪些治疗方法?关于《脑部血管瘤有哪些治疗方法?》,是我们特意为大家整理的,希望对大家有所帮助。

脑部血管瘤一般来说会造成流血,因此患者一直会一些忧虑,今日为大伙儿详细介绍一些手术医治方式。

期待大伙儿可以从下列的方式中寻找合适自身病况医治的治疗方法,尽早痊愈,修复到健康的生活之中。

接下去我们就一起来看一下脑部血管瘤有什么治疗方法吧!脑血管瘤一般就是指颅内动脉瘤,是脑动脉的局限出现异常扩张,以囊性动脉瘤更为普遍,别的也有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。

颅内动脉瘤是造成自发蛛网膜下腔流血最普遍的原因。

是最普遍的临床症状。

动脉瘤破裂可造成蛛网膜下腔流血、脑室出血、脑内出血或硬膜下出血等,在其中蛛网膜下腔流血最普遍,典型症状和临床症状有头痛恶心、呕吐乃至昏迷等。

手术治疗方法包含立即手术治疗夹闭动脉瘤与血管内栓塞治疗动脉瘤。

常见手术治疗方法包含夹闭术、结构加固术、独立术或近端结扎手术。

血管内栓塞治疗技术性是根据微软管技术性将一定的堵塞原材料包含多种类型的可脱性弹簧圈、囊球、非黏附性液體堵塞剂或带膜支撑架等置放在颅内动脉瘤腔内,做到阻塞动脉瘤的目地,该方式适用手术治疗夹闭艰难或夹闭不成功动脉瘤、老年康复人、宽颈动脉瘤、繁杂动脉瘤、夹层动脉瘤及假性动脉瘤。

脑室外引流方法适用亚急性SAH后脑积水、或中重度脑室毛细血管破裂患者。

脑室-腹部分离术适用SAH后的漫性脑积水。

钙通道阻滞剂,高驱动力治疗法剂“3H”治疗法包含高血流量、高血压和血液稀释液,经腰穿或持续脑室引流方法顽强脑组织。

那麼看了以上的多种多样治疗方法,期待患者或是亲人可以见到以上的建议,给自己或是为家候选人到合适自身的方式可以降低一些痛楚,尽早的尽快恢复,在接下去的日常生活多留意一些病症,在修复全过程中可以一切顺利的痊愈,这就是脑血管瘤的治疗方法。

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认识脑动脉瘤及其治疗
随着神经外科手术的不断增多,大脑动脉瘤夹闭手术也开展的越来越多,而脑动脉瘤破裂出血的具有极高的死亡率和致残率!那么到底什么是大脑动脉瘤呢?它的治疗除了我们最常接触到的手术治疗外还有那些方法呢?在这里进行一个简单的介绍。

因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高,脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出,在临床上称之为脑动脉瘤。

脑动脉瘤的发生多为先天性畸形,其次是感染和动脉硬化,也与高血压、外伤等有关,并有家族倾向。

本病好发于40-60岁中老年人,女性发病率比男性略高。

动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多,其次为大脑前动脉和大脑中动脉,大脑后动脉较少见。

在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。

脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处,由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷,同时里又是受到血液冲击最大的地方,在长期血流的压力和冲击力的作用下,使此处动脉壁的薄弱点向外突出,逐渐扩张、从而形成动脉瘤。

脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球,随时都有可能破裂,当在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下,引起血压突然增高,很容易引发破裂出血,对病人的生命造成威胁。

据统计,脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%。

所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时炸弹,随时都有爆炸的危险。

严重的是,破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加,它还会发生第2次、第
3次破裂。

据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂,第2次破裂后死亡率约为70%,第3次破裂后死亡率为100%。

脑动脉瘤病理生理
组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜,缺乏中层平滑肌组织,弹性纤维断裂或消失。

瘤壁内有炎性细胞浸润。

电镜下可见瘤壁弹力板消失。

巨大动脉瘤内常有血栓形成,甚至钙化,分层呈“洋葱”状。

动脉瘤为囊性,呈球形或浆果状.外观紫红色,瘤壁极薄,术中可见瘤内的血流旋涡。

瘤顶部更为薄弱,98%的动脉瘤出血位于瘤顶。

破裂的动脉瘤周围被血肿包裹,瘤顶破口处与周围组织粘连。

当发生破裂时,血液进入周围组织。

有时候,动脉瘤虽然没有破裂,但因为体积的增大,可以压迫附近的神经,从而造成相应的症状。

依动脉瘤位置将其分为:
①颈内动脉系统动脉瘤,约占颅内动脉瘤的90%,
包括颈内动脉-后交通动脉瘤,前动脉-前交通动脉瘤,
中动脉动脉瘤;
②椎基底动脉系统动脉瘤,约占颅内动脉瘤的10%,
包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。

动脉瘤
直径小于0.5cm属于小型,直径在0.6-1.5cm为一般
型,直径在1.6-2.5cm属大型,直径大于2.5cm的为
巨大型。

直径小的动脉瘤出血机会较多。

颅内多发性
动脉瘤约占20%,以两个者多见,亦有三个以上的动脉瘤。

体征和症状
脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状,但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状,其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛,犹如头被棒子重击一般;其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组
织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、
视力丧失以及面部疼痛等。

另外亦有因血管痉挛而出现缺
血症状如头晕等。

因此疑似上述的警兆症状出现时,应找
神经外科医师诊治,脑动脉瘤出血前的诊治是减少死亡率
和致残率的最佳方法。

一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发剧烈的头痛,
这种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的
剧烈疼痛,而不是一点一点慢慢的头痛;这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸,并伴有恶心,呕吐,面色苍白,全身出冷汗,半数以上出现不同程度的意识障碍,轻者短暂神志模糊,重者昏迷逐渐加深,严重时病人可因发生脑疝而丧命。

需要注意的是,部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状,因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血
治疗
内科治疗
内科治疗只能用于未破裂动脉瘤,主要措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的危险因素,如控制血压、戒烟、避免紧张或者通过各种方法来放松,还要定期进行影像学检查,监测动脉瘤的大小和发展的情况。

外科治疗
动脉瘤的直接手术方法包括:动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤颈结扎术、动脉瘤孤立术、动脉瘤壁包裹术、动脉瘤体钳夹术、巨大动脉瘤的切开缝合术。

外科夹闭术:是1937年Walter Dandy发明的,当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。

现在的动脉瘤夹通常由
钛合金制成,已经出现了
数百种大小、形状和型号
各异的动脉瘤夹,根据动
脉瘤的大小和部位选择
合适的夹子。

动脉瘤颈的
夹闭术是最常用和最理
想的方法,将动脉瘤颈与
四周组织分离,然后用动脉瘤夹将瘤颈夹闭,这样既将动脉瘤排除在血流之外,又能保留载瘤动脉的血流通畅。

解剖动脉瘤颈周围的组织应该采用刀、剪等进
行锐性分离,以免钝性撕扯蛛网膜时可能牵动瘤
顶,将瘤顶扯破引起出血。

瘤颈周围蛛网膜以锐器
割开后,用钝头探针轻轻插入瘤颈两侧,探出一
个通道,使动脉瘤夹的两刃能得以通过。

若瘤颈结
构清楚,直径不大,没有动脉从瘤顶发出,可直
接将瘤颈夹闭,不必处理瘤顶。

瘤颈夹闭后,
应轻轻翻动动脉瘤,仔细检查动脉瘤夹的位置是
否合适,有无动脉或神经组织被误夹,载瘤动脉
是否因瘤颈钳夹而发生扭曲。

如位置不妥,可小
心移动,也可将动脉瘤夹取下,重行钳夹。

若瘤
颈部解剖复杂,必要时临时阻断载瘤动脉,抽瘪
瘤体,采用多枚动脉瘤夹配合的方式,对瘤颈部进行“塑形”夹闭。

夹闭瘤颈后,应该以多普勒探测动脉瘤体内是否仍有血流。

若瘤颈夹闭后,瘤内仍有血流,常见于两种情况:瘤颈部有硬化斑,使动脉瘤夹两臂无法闭紧;动脉瘤体部仍有未看清的穿支动脉。

对瘤颈部有硬化斑者,可临时阻断载瘤动脉,将动脉瘤暂时孤立,然后将瘤体切开,切除硬化斑,再将瘤颈夹闭,或另外加用其他动脉瘤夹配合将瘤内血流阻断。

若体部发现仍有穿支动脉,则根据该穿支的重要性,或切断该穿支动脉,或重行钳夹,以保留该穿支。

对于宽颈动脉瘤,动脉瘤夹刃的方向应该尽量与血管长轴相平行,以免扭曲载瘤动脉。

颈结扎术:用特制的丝线引导器将丝线围绕瘤颈并行结扎,现在已经很少应用。

动脉瘤的孤立术:即将动脉瘤的载瘤动脉予以结扎,使动脉瘤孤立于动脉系统之外。

此法适用于动脉瘤颈很广,不能与四周组织分离;或手术时动脉瘤颈部破裂出血,无法再将瘤颈夹闭,或梭形动脉瘤,没有瘤颈。

此法虽将动脉
瘤去除,但切断了载瘤动脉血流,因此常与脑血管重建术配合应用,以减少缺血并发症,已很少单独应用。

偶然用于末梢动脉瘤。

动脉瘤壁包裹术:即将动脉瘤壁用各种组织或人造材料加固,以减少其破裂的机会,即使破裂,也能减少出血量,是一种姑息手术。

此法适用于:大动脉主干的梭形动脉瘤,这些动脉瘤不能孤立或夹闭;有重要动脉从动脉瘤体发出,特别是前交通动脉和大脑中动脉的动脉瘤;载瘤动脉不能阻断;钳夹动脉瘤颈后,载瘤动脉扭曲严重;钳夹后仍有部分瘤颈残留。

常用的包裹材料有:肌肉片、沙布片、棉花片、明胶海绵片、涤纶片即各种生物胶或化学胶。

动脉瘤体钳夹术:在无法满意夹闭瘤颈时,将动脉瘤体与四周组织分开后,用多个动脉瘤夹或特制的金属夹将瘤体夹住,将动脉瘤内腔夹闭,由于需游离瘤体,瘤体破裂风险大,不做常规应用。

巨大动脉瘤切开缝合术:如动脉瘤巨大,难以分出瘤颈,可先将载瘤动脉临时阻断,将动脉瘤孤立,然后切开瘤顶,清除瘤内容,切除侵及瘤颈的硬化斑块,再用双极电凝缩小瘤颈,如仍不能以动脉瘤夹将瘤颈夹闭,可用显微手术将瘤颈的开口缝合。

介入治疗:血管内弹簧圈栓塞术
GDC是一种由钛合金制成的柔软的金属螺旋线圈。

首先在腹股沟部位做一小切口,在股动脉插入一根导管,沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位,通过导管将GDC放入动脉瘤腔内。

这时,瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞,逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。

颅内介入治疗方法对手术医生的临床经验和技术操作水平要求非常高,同时还需要技术娴熟的辅助检查人员(如放射科、麻醉科医生)的配合。

自上世纪70
年代开始运用介入疗法治疗脑动脉瘤以来,经历了最开始的球囊技术、上世纪80年代的弹簧圈栓塞技术,以及上世纪90年代的电解可脱卸弹簧圈栓塞技术,操作性和安全性逐步得到增强。

目前该项技术已经成熟。

介入栓塞微弹簧圈。

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