帕金森病人手术麻醉的处理进展
帕金森病
术前准备
大多抗帕金森病药物为口服制剂，作用6～12小时，因此 应继续服用至手术当日晨。若患者入手术室后症状严重， 建议静脉补充东莨菪碱。 此外，再次评估血容量状况，避免低血容量；再次评估诱 导时发生反流误吸的风险并给予预防。
麻醉管理
麻醉方式选择 监测
更倾向区域阻滞，若必须进行全麻，建议允许情况下复 合区域阻滞，减少全麻药物用量。 常规监测即可，重点监测心电图，尽早发现心律失常。可常规使用 肌松监测仪指导肌松药使用。
姿，头前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，髋和膝关节 略弯曲。早期走路拖步，起步困难，迈步前身体前倾，随病情进展呈小布态， 行走时自动摆臂动作消失，躯干与颈部僵硬使转弯时用连续小步。由于姿势 平衡障碍导致重心不稳，晚期由坐位、卧位起立困难；行走呈慌张步态。
临床表现—非运动症状
不可忽视的是，除运动症状之外，绝大多数患者在病程中 会出现感觉症状、睡眠障碍、自主神经功能紊乱、神经精 神症状及行为障碍等在内的症候群，即非运动症状。 非运动症状现已成为影响患者生活质量、导致患者残疾及 寿命缩短的重要因素。
术后管理
重点是尽早恢复抗帕金森病的治疗和预防并发症。密切关 注患者的呼吸状况，加强呼吸锻炼。 完善术后镇痛，建议区域阻滞等多模式镇痛，减少阿片类 药物用量。 关注中枢神经功能，避免低氧血症、疼痛、睡眠障碍等诱 发的术后谵妄。
小结
PD患者有神经功能障碍，且大多数是老年人，常合并呼 吸系统和心血管系统疾病，围术期并发症发生率与死亡率 均高于普通群体。 我们应该提高对此病的认识，加强围术期管理，减少围术 期并发症，特别是肺部并发症的发生，同时控制帕金森症 状，避免病情恶化。
帕金森病人的麻醉
帕金森病介绍 帕金森病人围术期管理
运动通过调节内源性大麻素系统抑制帕金森病模型大鼠纹状体谷氨酸兴奋性毒作用的实验研究
运动通过调节内源性大麻素系统抑制帕金森病模型大鼠纹状体谷氨酸兴奋性毒作用的实验研究林湘明;刘晓莉;时凯旋;张凌韬;张文津【摘要】目的:试图从内源性大麻素系统(eCBs)对纹状体突触Glu兴奋性毒性的调节作用人手,进一步阐释运动调控PD模型大鼠行为功能紊乱的神经生物学机制.方法:选用清洁级雄性SD大鼠,随机分为假手术组、假手术运动组、PD组、PD运动组,每组18只,共72只.6-OHDA于右内侧前脑束注射制备单侧PD大鼠模型,假手术组于相同位点注射等量生理盐水作为对照.术后恢复1周对大鼠进行强度11m/min,时间30 min/d,每周5天,为期4周运动干预.在建模后7天于颈部皮下注射阿扑吗啡(APO)诱导旋转实验评价PD模型可靠性,并结合平衡木试验评价大鼠运动整合能力和平衡能力.采用微透析-高效液相色谱(HPLC)技术,检测纹状体神经细胞外Glu浓度;采用免疫组化和免疫印记技术检测纹状体CB1受体及RGS4蛋白表达.结果:运动干预第3、4周,与PD组相比,PD运动组大鼠穿越平衡木的潜伏期和总时间显著性减少(P＜0.05),纹状体神经细胞外Glu含量显著降低(P＜0.05),纹状体CB1受体、RGS4蛋白表达水平也显著降低(P＜0.05).结论:运动通过调节纹状体RGS4、CB1表达,降低纹状体胞外Glu增高的趋势,并改善了PD模型大鼠运动整合能力和平衡能力.eCBs参与运动对皮层-纹状体Glu突触兴奋性毒作用的调节过程,其机制可能与运动重塑皮层-纹状体Glu能突触eCBs介导的长时程抑制(eCB-LTD)有关.【期刊名称】《天津体育学院学报》【年(卷),期】2017(032)003【总页数】8页(P261-268)【关键词】帕金森病;大鼠;运动干预;谷氨酸;内源性大麻素系统【作者】林湘明;刘晓莉;时凯旋;张凌韬;张文津【作者单位】北京师范大学体育与运动学院,北京100875;北京师范大学体育与运动学院,北京100875;北京师范大学体育与运动学院,北京100875;北京师范大学体育与运动学院,北京100875;北京市第三十五中学国际部,北京100082【正文语种】中文【中图分类】G804.2帕金森病（Parkinson，s Disease，PD）是由于黑质-纹状体通路多巴胺（dopamine，DA）能神经元变性、缺失，导致纹状体DA含量显著减少而引发的一种中枢神经系统退行性疾病[1]。
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管专家共识
二.麻醉管理 1.除常规监测外，建立有创动脉血压监测 2.注意围术期体温监测和保温。 3.麻醉药物选择以血流动力学稳定和介入操作结束后快速 苏醒为目标
4.术中栓塞动静脉畸形所用的生物胶可能导致潜在过敏反 应，甚至过敏性休克、严重支气管痉挛，可在麻醉诱导前 静注甲基强的松龙1~2 mg/kg，并准备肾上腺素，以防意 外。
2.通气管理：气管插管，避免过度通气。维持正常的呼气 末二氧化碳分压水平。
颈动脉支架手术的麻醉管理
一.术前评估 1.术前应注意维持基础（线）血压水平，监测双上臂血压， 取较高一侧作为血压测定部位。 2.同时注意患者有无锁骨下动脉狭窄，有创动脉血压监测 通道应建立在非狭窄侧。
二.麻醉管理 1.狭窄解除前，需要将血压控制在不低于基础值水平至基 础值水平的20％，或者控制收缩压在140～180mmHg，舒 张压＜105mmHg，双侧颈动脉狭窄≥70％的患者收缩压不 宜低于160 mmHg。 2.术后高血压为脑出血的危险因素，术后目标血压宜控制 在术前水平或收缩压在140~160mmHg，当出现脑过度灌 注综合征时，宜控制收缩压在110～140mmHg。
二.麻醉管理 使用任何镇静药物需考虑对微电极记录（MER）以及患者 症状的影响。
1.右旋美托咪啶：产生类似自然睡眠的镇静效应，对口头 指令反应灵敏，对微电极记录及症状影响较小，同时其对
呼吸抑制较轻微，能缓解钻孔时患者的紧张焦虑，减少血 压波动，减少脑血流降低颅内压。钻孔前15min 0.2－ 0.5ug/kg/h。微电极记录定位核团至完成申极植入0.1－ 0.2ug/kg/h。 维持脑电双频指数（BIS）＞80，当脑深部核团微电极记录 出现明显抑制，可以降低输注剂量或者停止输注，可使微 电极记录恢复。
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管 理专家共识
术前麻醉访视详细版
（5）精神疾病
①明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用 药情况等，必要时请精神科医师与药师会诊。
②三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明， 以免引起停药综合征尽量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂 等，谨慎使用5-HT受体阻滞类止吐药（如格拉司琼）、阿片类药物等可能引 起五羟色胺综合征的药物。
（2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。
5.心律失常
详细询问病史与症状表现，常规心电图、动态心电图，心脏彩超，必要时请 心内科会诊。
（1）室性心律失常
①建议术前继续口服抗心律失常药物；
②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术；
③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。
9
（2）哮喘
①戒烟（越早越好）；
②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最后一次 发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科会诊；
③肺功能检查，血气分析；
④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁胺醇 （吸入）；
（3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎等）
术前麻醉访视详细版
一、一般情况
• 1、年龄： • （1）≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊； • （2）≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感（重度咽
炎 咳嗽 咳痰）等疾病； • 2、体重/体重指数（BMI）：BMI≥28 • （1）是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊； • （2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请
19
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理指南2
肾上腺素/去甲肾上腺素、阿托 品、降压药
• 抗胆碱药物：戊乙奎醚、阿
托品
血压管理
• 狭窄解除前：收缩压基础水平(100-
120)% 或140-180mmHg；舒张压＜ 105mmHg
• 双侧颈动脉狭窄≥70％的：收缩压
≥160 mmHg。
• 术后：术前水平或收缩压140-
麻醉管理
血压管理 Ⅰ期半坐位
高血压常见-微电极 插入过程出血 建议血压： MAP≤95mmHg或 收缩压＜140mmHg
确保气道通畅，适 当镇静镇痛，注意 保温，避免液体过 负荷，减少膀胱充 盈
Ⅱ期全麻
Ⅰ期控制降压患者补充血容量、使用血 管活性药物，避免低 血压-去氧肾上腺素 或甲氧明，麻黄碱不 推荐
160mmHg
• 脑过度灌注综合征：收缩压110-
140mmHg
血压管理
• 颈动脉狭窄的患者：给予高流量 吸氧有助于增加缺血半暗带区域 的脑灌注
• 维持正常的PETCO2，可以增加局 部脑组织氧饱和度。
注意事项
1.球囊扩张—心动过缓甚至心搏骤
停—阿托品、异丙肾上腺素 2.术中避免体动 3.术毕严格把握拔管指征，拮抗肌松 4.避免剧烈血压波动
度
基础血压水平
双上臂血压 取较高一侧
合并症
高血压、冠心病、 糖尿病等 神经功能状态：
吞咽困难，饮水呛咳
脆弱脑功能是否合并脆弱心功能、肾功能
麻醉管理
能合作的患者——局麻、MAC
高龄、紧张焦虑、合并症多、脑梗患者——
喉罩
全身麻醉
气管插管
防误吸！
麻醉前准备
• 常规麻醉前准备：麻醉机、
监护仪、吸引器、插管用品、 诱导及维持麻醉药
脑深部电刺激治疗帕金森病患者的手术配合
脑深部电刺激治疗帕金森病患者的手术配合发表时间：2016-04-26T10:10:46.927Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第3期作者：陈颖川何荷[导读] 9例手术患者均能较好地配合手术治疗，且术后无颅内出血及感染等并发症的发生，其肢体运动障碍在术中及术后得到了不同程度的改善。
陈颖川1 何荷2 昆明医科大学第一附属医院手术室云南昆明 650032【摘要】[目的]总结脑深部电刺激治疗帕金森病手术患者的手术护理配合。
[方法]对9例进行脑深部电刺激治疗帕金森病手术的患者提供全面优质的手术护理配合，保障手术的顺利完成。
[结果]9例手术患者均能较好地配合手术治疗，且术后无颅内出血及感染等并发症的发生，其肢体运动障碍在术中及术后得到了不同程度的改善。
[结论]优质的手术护理配合对手术成功至关重要。
【关键词】脑深部电刺激；帕金森病；手术配合【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-211-02帕金森病（Parkinsons disease，PD）是一种常见于中老年的缓慢进展的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征，其病因未明，发病机制复杂。
[1]随着医疗水平的进步和科技的发展，脑深部电刺激疗法（deep brain stimulation，DBS）从1998年开始在我国逐渐被运用于帕金森病的手术治疗。
[2]DBS通过手术植入刺激电极和脉冲发生器来刺激大脑单侧或双侧的靶点，影响控制运动的相关神经核团以达到治疗目的。
与其他微创手术相同，该手术方法有很多优点，如手术创口小，患者术后恢复快，并发症少等，而且由于可以调节刺激的参数并且可逆转，因此对神经的损害小，安全性高。
该治疗方法手术时间较长，术中所使用的手术仪器较为精密贵重，不仅对手术医生有很高的技术要求，而且也需要手术室护士能够提供专业、细致的手术配合。
[3]1 临床资料1.1一般资料 2015年9月—2015年12月我院采用DBS手术治疗帕金森病患者共9例，其中男患者7例，女患者2例，年龄53~71岁，平均年龄61.6岁，患者有不同程度的静止性震颤、肌肉强直、面部表情减少和运动迟缓。
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识
药名 尼卡地平 拉贝洛尔 艾司洛尔
负荷量 0.1-0.2mg 0.1 mg/kg 0.5mg／kg
持续剂量 0.5-6.0 ug/kg/min
20-160mg/h 0.05-0.3mg/kg/h
3
麻醉管理
首选全身麻醉 降颅内压 甘露醇 0.25~0.50 g/kg PETCO2 30~35mmHg Glu 4.4~11.1 mmol/L 不推荐低体温以互相讨论下，但要小声点
7
急性缺血性脑卒中介入治疗的麻 醉管理
颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶 栓术或联合机械取栓术
局麻、监护麻醉：患者清醒合作 全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以
及饱胃
8
血压管理
采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3 min测量1次。 血管再通前应维持收缩压在140～180 mmHg，舒张压<105 mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg) 的血压是患者不良预后的独立预测因素。诱导避免血压下降幅 度超过基础值的20％，血管升压药物的选择应基于个体化，推 荐使用去甲肾上腺素、去氧肾上腺素，对于心功能不全患者可 给予正性肌力药物
13
帕金森病脑深部电刺激术的麻醉 管理
帕金森病脑深部电刺激术的靶点主要包括丘脑底核、 苍白球腹后部以及丘脑腹中间核，此类手术患者I期在 局麻下安装头架进行cT扫描，计算目标核团的靶点， 然后进行微电极记录及刺激以确定靶点位置，监护麻 醉或清醒镇静以消除患者紧张恐惧情绪，配合手术； 电刺激疗效满意后进行Ⅱ期脉冲刺激器植入，全麻或 复合头皮神经阻滞均可满足手术要求。
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见
1.2 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。
表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。
以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。
同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高3~6 倍。
不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。
1.3 术前脏器功能的特殊评估1.3.1 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。
AHA 指南提出不稳定冠脉综合症(不稳定心绞痛和近期心梗)、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率。
另外MET＜4(见附表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，Goldman 心脏风险指数(见附表2) 是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标。
老年患者心血管功能除受衰老进程的影响外，还常受到各种疾病的损害，对疑有心血管疾病的患者酌情行心脏超声、冠状动脉造影、心导管或核素等检查，尤其是低心排（EF<50%）的患者，术前建议进行冠状动脉造影筛查，以明确诊断并评估心功能。
对于高血压病患者宜行动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度。
对心率失常或心肌缺血患者应行动态心电图检查。
室壁瘤的患者，术前应该根据超声检查筛查是否真性室壁瘤。
另外应根据AHA 指南对合并有心脏病的患者进行必要的处理。
改良心脏风险指数（RCRI）(见附表3) 简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用，其内容包括：⑴高风险手术；⑵心力衰竭病史；⑶缺血性心脏病史；⑷脑血管疾病史；⑸需要胰岛素治疗的糖尿病；⑹血清肌酐浓度>2.0mg/dL。
中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组：中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识(2016)
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组颅脑疾病介入治疗包括颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、急性缺血性脑卒中和颈动脉狭窄介入治疗及帕金森病脑深部电刺激术。
本专家共识旨在提高中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理水平，降低围手术期相关并发症，并改善患者术后转归。
由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况，参照本专家共识实施个体化麻醉管理。
一、颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理管理目标是既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险。
1．术前评估：颅内动脉瘤的危险因素包括女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等，病因包括先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌减少，以及后天因素如动脉硬化、感染、创伤等。
术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进展评估有助于指导术中和术后麻醉管理。
早期颅内再出血以及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血风险。
对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg〔1mmHg＝0.133kPa〕，推荐降压药物包括尼卡地平〔负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg·kg-1·min-1〕、拉贝洛尔〔负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h〕或艾司洛尔〔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg·kg-1·h-1〕，应防止使用硝普钠。
对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，其可减少迟发性缺血及改善神经功能。
罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后，不推荐应用。
血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的重要原因。
推荐维持正常血容量，而不是预防性高血容量预防迟发性脑缺血。
不推荐经典的3H疗法〔高血压、高血容量和血液稀释〕，必要时可给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险，根据心肺功能状态推荐使用去氧肾上腺素〔苯肾上腺素〕、去甲肾上腺素和多巴胺。
全新的治疗方法——脑起搏器(DBS)治疗帕金森病
全新的治疗方法——脑起搏器（DBS）治疗帕金森病引言帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，其主要特征是肌肉僵硬、震颤和运动困难。
多年来，医学界一直在研究并寻求新的治疗方法来改善帕金森病患者的生活质量。
脑起搏器（DBS）作为一种全新的治疗方法，近年来备受关注。
本文将详细介绍脑起搏器治疗帕金森病的原理、适应症、手术过程以及术后的效果和注意事项。
一、治疗原理脑起搏器（DBS）是一种通过电刺激来调节大脑神经活动的疗法。
其基本原理是通过植入电极到大脑特定区域，然后通过脉冲电流来刺激这些区域，以调节病人的神经电活动，从而改善症状。
脑起搏器的电刺激作用可以干扰异常神经信号的传导，提高疾病症状的缓解程度。
二、适应症脑起搏器治疗帕金森病主要适用于以下情况：1.传统药物治疗无效或不耐受的帕金森病患者。
2.药物治疗效果不稳定或副作用严重的帕金森病患者。
3.帕金森病患者病情严重，常规治疗无法控制症状的。
需要注意的是，不是所有帕金森病患者都适合进行脑起搏器治疗。
医生会根据患者的具体情况评估是否适合该疗法。
三、手术过程1.术前评估：在决定进行脑起搏器治疗之前，医生会进行详细的术前评估，包括病史询问、体格检查、神经系统评估、影像学检查等。
2.电极植入：手术中，医生首先将患者的头部固定在手术床上，并进行局部麻醉。
然后，医生会在头部进行切口，并准确地植入电极到大脑特定区域。
术中，医生会利用影像引导仪来指导电极的精确位置。
3.脉冲发生器植入：电极植入完成后，脉冲发生器（类似假植入器）会被植入到胸部。
脉冲发生器的位置通常是在锁骨下方的皮下组织中。
4.术后调试：手术完成后，医生会对患者的脑起搏器进行调试，以确定合适的参数和刺激强度。
这个过程通常需要几周甚至几个月的时间。
四、术后效果和注意事项1.术后效果：脑起搏器治疗帕金森病可以显著改善患者的运动功能，减少肌肉僵硬和震颤。
许多患者也发现他们的生活质量得到了显著的提高。
2.注意事项：脑起搏器治疗帕金森病是一种长期的治疗，患者需要定期回诊进行调试和监测。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
帕金森病人手术麻醉的处理进展
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其病理特征为黑质细胞的大量消失和多巴胺缺乏。
这种病症会导致众多运动障碍症状，如震颤、强直、肢体僵硬等。
对于帕金森病患者来说，有些病情比较严重，需要进行手术治疗，那么在手术中如何处理麻醉问题呢？本文就帕金森病人手术麻醉的处理进展进行简要探讨。
1. 一般情况下，对于帕金森病患者的手术麻醉可以采用全麻或局麻的方法，具体需结合医生的建议和患者病情来定。
2.目前在局麻方面，最广泛使用的方法是置入硬膜外导管，并进行麻醉药剂的持续输注，以此来达到局部麻醉效果。
3.另外一种常用的麻醉方式为深度镇静，可以使用丙泊酚、异丙酚等药物。
这种方法可以有效地降低患者的抗拒和恐惧心理，提高手术成功率。
4.深度镇静麻醉对于高龄和患有心血管疾病的帕金森病患者来说可以大大降低心血管事件的产生率，同时还能够减少更严重的手术后并发症。
总之，麻醉对于帕金森病患者来说非常重要。
正确的术前准备和严谨的手术操作可以使麻醉效果得到最大化的发扬，术后恢复也会更快。
因此，在手术前，医生应该仔细了解患者的病情，并根据患者的具体情况制定最佳的麻醉方案，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
1。