早期妊娠诊断的方法
中医西医妊娠判断与常识
中医西医妊娠判断与常识在对妇女是否为妊娠状态进行判断时，中医和西医的判断方法不同，但是两者都可以准确判断是否妊娠。
在具体的应用中需要根据中医和西医的妊娠判断常识进行分析，做到准确可靠。
一、中医妊娠判断与常识脉象判断常识。
中医在妊娠判断过程中的主要方法是通过诊脉进行判断。
脉象是中医妊娠判断的主要常识和方法。
脉象是中医进行妊娠诊断的重要方法之一，怀孕的女性会出现滑脉，也就是脉象圆滑如滚珠在指下转动。
在具体的脉象诊断过程中，还可以从以下脉象中进行分析和判断：（1）指脉孕证。
指脉孕证的主要表现是指脉搏动，需要对搏动部位进行分析。
在妇女停经后，两手中指、无名指的两侧指脉会出现放射状搏动，为怀孕表现。
脉动在第一指节一般为怀孕2～3个月；脉动为第二指节怀孕5～6个月；脉动为第三指节怀孕8～9个月；脉动在指节末为足月。
在具体的指脉判断过程中，妊娠者取卧位伸手平放，医者用拇指和食指两指头呈弧形按压妊娠者的两侧指脉，从第一指节逐渐朝指端按压。
要注意在检查前妊娠者必须休息10～20分钟，在按压诊断过程中用力必须均匀，对轻按、重按进行对比，对妊娠情况进行判断。
孕妇的指脉搏动达到第三指节，但是突然消失的，可能为胎死症状。
（2）神门脉表现。
神门脉作为妇女妊娠的重要征象，是手少阴心经的俞穴，在掌后肋骨段的凹陷部位（图1），一般人这一部位的脉动不容易出现。
在诊断过程中，在停经妇女的神门穴进行诊脉，如果为圆滑性搏动且有力的为神门脉。
在诊断过程中，受检者需要坐位或者卧位手放平。
医者利用食指指端按压神门脉进行诊断。
要注意在诊脉之前防止受检者剧烈运动，禁止注射或者服用促进血液循环的药物。
在检查时需要按压，对比轻按和重按的区别。
图1 神门脉部位（3）天突脉诊断要点。
天突脉也是妇女妊娠的主要征象之一。
天突作为任脉俞穴，在颈结喉下胸骨切迹上缘内的凹陷内部位，正常人在这一处无脉动。
如果受检者停经在天突穴有脉动，说明怀孕有2月以上。
如果脉动比较明显，甚至肉眼可以见到，怀孕在4月以上。
妊娠的B超诊断
写在课前的话妊娠12周以前称为早期妊娠，早期异常妊娠是妇科常见病、多发病，通过超声检查可直接观察妊娠早期胚胎在子宫内的位置、形态、生长发育状况，并可对异常妊娠做出早期诊断，提高早期异位妊娠诊断准确率，减少漏诊及误诊。
一、概述（一）早期妊娠超声检查的目的对于一个早期妊娠的孕妇，衡量是否是正常妊娠，最简单而方面的就是进行超声检查。
那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。
正常的妊娠是在宫腔内，超声比较好确定。
对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。
妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。
（二）正常宫内妊娠的超声表现1 、妊娠囊对于一个正常的宫内孕，妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。
妊娠囊通常会在4.5-5周时出现，如果发育正常，当β-HCG > 1000 时，经阴道超声应当能够见到妊娠囊，当β-HCG > 1800 时，经腹超声可应能够显示妊娠囊。
发育正常的妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。
妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。
2、卵黄囊卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现，卵黄囊的出现，基本可确定这是一个宫内孕，可以排除宫外孕等情况。
但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。
妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径> 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。
出现胎心后，卵黄囊的重要性降低。
卵黄囊的大小可随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5 -6 mm。
3 、胚胎胚胎通常在6-6.5周时可以为超声显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。
妊娠诊断ppt课件
触及胎体
乳房变化
皮肤色素沉着和皮纹出现
B超
胎儿心电图 胎心外监护
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胎产式.胎先露.胎方 位
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胎产式 fetal lie
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胎儿
BPD
1.胎儿大小
a.胎头颅骨 前囟（大囟门）
后囟（小囟门）
b.胎头经线 双顶径 枕额径 枕下前囟径
枕下前囟径
枕颏径
2.胎位
3.胎儿畸形
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2.早产 是指妊娠满28周～不满37周间的 分娩。
3.足月产 是指妊娠满37周～不满42周间 的分娩。
4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。
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分娩动因
1.机械性理论 2.内分泌控制理论 3.神经介质理论
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影响分娩的因素
1.产力
2.产道
3.胎儿
4.精神心理因素
超声检查 可见胎囊、胎心、胎芽，超声多普
勒闻及胎心
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鉴别诊断
1 功能性子宫出血(月经异常) 2 胃肠炎 3 子宫肿瘤 4 假孕 5 滋养细胞肿瘤
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妊娠的诊断名词解释
妊娠的诊断名词解释妊娠，又被称为怀孕，是指女性受精卵在子宫内着床并发育的过程。
对于许多女性来说，妊娠是她们一生中最激动人心的时刻之一。
然而，要确定是否怀孕，医生需要使用特定的诊断名词。
在本文中，我们将解释一些常见的妊娠诊断名词，以帮助读者更好地了解这一过程。
1. 受孕：在妊娠过程中，受孕是指精子和卵子在女性体内结合，形成受精卵。
受孕通常发生在排卵后的24-48小时内。
精子可以在女性生殖道中存活几天，所以如果与排卵时间接近，受孕的可能性就会增加。
2. 受精卵：受精卵是形成于受孕后的结合体。
它由一个精子和一个卵子的核融合形成，其中包含了来自母亲和父亲的遗传物质。
受精卵通常在输卵管的一侧进入子宫，并在那里着床。
3. 着床：着床是指受精卵在子宫内壁上的附着和嵌入过程。
这是妊娠开始的标志。
着床通常发生在受孕后的6-10天。
在这一过程中，受精卵会开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），这是妊娠检测中常用的一个指标。
4. 人绒毛膜促性腺激素（hCG）：hCG是一种由胚胎产生的激素，通常在怀孕初期和妊娠中期被广泛检测。
它的水平可以用来确定是否怀孕。
在妊娠开始后，hCG的水平会逐渐上升，在妊娠第8-11周达到峰值，然后逐渐下降。
5. 妊娠测试：妊娠测试是一种常见的方式，用于确定是否怀孕。
这种测试通常会检测尿液或血液中的hCG水平。
尿液妊娠测试可以在怀孕后几天进行，但血液妊娠测试可以更早地检测到怀孕。
这些测试通常是准确可靠的，但在执行时需要遵循正确的使用指南。
6. 妊娠期：妊娠期是指从受精卵着床到分娩的整个过程。
妊娠通常被分为三个阶段：第一期（妊娠早期，前12周），第二期（妊娠中期，13-27周）和第三期（妊娠晚期，28周至分娩）。
每个阶段都有其独特的体征和发育特点。
7. 孕龄：孕龄是指怀孕的周数，通常从末次月经第一天开始计算。
根据末次月经日期，孕龄可以在怀孕确认后计算出来。
孕龄在确定预产期和监测胎儿发育方面非常重要。
妇产科学-妊娠诊断
胎先露fetal presentation 1.定义 最先进入骨盆入口的 胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（
纵产式）、肩先露（横产式）
头先露的种类
臀先露的种类
肩先露
复合先露
胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
谢谢
2、早孕反应 概念：约60%妇女，停经6周左右出现 头 晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等 称之。
约12w后左右消失。
3、尿频
(二) 体征
1.乳房增大、乳晕着色、 蒙氏结节形成。
2. (1)阴道壁、宫颈充血 呈紫兰色。
(2)子宫变大、变圆、变软。 (3)黑加征（Hegars Sign)
黑加征 Hegar’s sign 妊娠诊断
◆ 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。
◆ 正常胎势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前，
其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形
宫腔的形状。
胎产式fetal lie 1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系
2.类型 纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式： 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶
• 超声多普勒能探出胎心音、胎动音、脐 带血流音及胎盘血流音。
胎位
胎姿势.胎产式 胎先露.胎方位
◆ 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位 置 和姿势不固定
◆ 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定
胎姿势fetal attitude
（三)、 体征： 1.子宫增大、腹部可触及宫底 2.触及胎体：20W后 3.触及胎动 4.听及胎心音 120—160次/分
妊 娠 诊 断
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妊 娠 诊 断
•
妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280 日，即40周。临床上分为3个时期：13周末之前称为早期 妊娠（fist trimester），第14---27周末称为中期妊娠 （second trimester），第28周及其后称为晚期妊娠 （third trimester）。
第一节 早期妊娠的诊断
•
4.胎方位（fetal position）胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系 称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露 以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横 而有不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。 如枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类 推。 • 胎产式、胎先露和胎方位的种类及关系见下表
孕妇感觉到。有时在腹部检查可以看到或者触到胎动。 3.胎体 妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触 诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎 背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。 随妊娠进展，通过四步触诊法能够查清胎儿在子宫内的位置。 4.胎心音 听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎。于妊娠12周用多 普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18---20周用一般听诊器经孕 妇腹壁能够听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较 快，正常时每分钟120---160次。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中 或偏左、偏右听到；妊娠24周后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。 头先露时胎心在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时在脐周围听的最清 楚。胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。子宫杂音 （uterine souffle）为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低 音响，腹主动脉音为单调的咚咚样强音响，这两种杂音均与孕妇脉搏 数一致。脐带杂音（umbilical souffle）为脐带血流受阻出现的与胎心 率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音， 应注意有无脐带缠绕的可能。
早期妊娠的诊断
早期妊娠的诊断
1、病史与症状
(1)停经：有性生活且平素月经周期规则的育龄妇女，月经过期10天以上，应高度怀疑妊娠。
(2)早孕反应：多数妇女在妊娠6周后出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、择食、厌油荤等不适，但不影响日常生活。
妊娠12周后症状可A 行消失。
(3)尿频：子宫增大向前压迫膀胱，孕妇可出现尿频，但不伴有尿痛等泌尿系感染征象。
2、体征
(1)乳房变化：乳房逐渐增大，自觉乳房胀痛，检查发现乳头及乳晕着色加深，乳晕周围出现蒙氏结节。
(2)生殖器官变化：阴道壁及宫颈着色：宫颈变软，子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连，称为黑加征(Hegar sign)。
子宫体增大、变软，妊娠12周子宫体超出盆腔，可于耻骨联合上方触及。
3、辅助诊断
(1)超声检查：阴道超声较腹部超声诊断早孕更早。
B超探及官腔内孕囊、胚芽及胎心搏动可确诊宫内妊娠、活胎。
停经12周测量胎儿头臀长度((!rOWrl —rump length．CRL)评估孕周较为准确。
孕龄ll～13周测量颈项透明层厚度筛查唐氏综合征患儿～此外，用超声多普勒仪在子宫区域闻及有节律的、单一高调的胎心音，有助于诊断。
(2)妊娠试验：尿HCG检测多呈阳性。
动态观察外周血13-HCG水平有助于分析妊娠状况，与异位妊娠及滋养叶疾病进行鉴别诊断的价值更高。
(3)宫颈黏液检查：取宫颈黏液涂片干燥后在光镜下可见到椭圆形结晶。
(4)基础体温测量：呈双相型，高温相持续18天以上，早孕可能性大。
《产复欣丸微书堂》。
第五章妊娠诊断(1)
妇产科学（第9版）
胎方位
（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 胎方位
（3）横产式-肩先露
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本章小结
✓ 早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。血、 尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫 内妊娠的金标准。
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（1）混合臀先露 （2）单臀先露
（3）单足先露 （4）双足先露
臀先露的类型
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妇产科学（第9版）
（1）枕先露
（2）前囟先露
（3）额先露
头先露的类型
（4）面先露
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重点难点
掌握 掌握妊娠各期的定义； 掌握妊娠各期的临床表现、诊断； 掌握胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的定义。
熟悉 熟悉妊娠各期的辅助检查和鉴别诊断。
了解 了解胎产式、胎先露、胎方位的不同类型。
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妇产科学（第9版）
妇产胎体 ➢ 胎心音
不同孕龄的子宫高度
妊娠周数 妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末
妊娠诊断
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卵泡刺激素 黄体生成素 泡排出
黄体生成 成熟卵 素
停 经 月 经
黄体
没有受精：在排卵后14天左右， 黄体萎缩，停止分泌雌激素和 形成 孕激素，此时子宫内膜中的血 管收缩，内膜坏死而脱落，引 起出血，
症状：
平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女， 一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊
娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更
4.胎体 ①妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区 分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式 、胎先露和胎方位。
②胎头：圆而硬，有浮球感，也称浮沉胎动感，用 手指经腹壁或经阴道轻触胎体某一部分．特别是胎 头，得到胎儿漂动又回弹的感觉
③胎背：宽而平坦 ④胎臀：宽而软
胎儿肢体：小且有不规则活动
大。
停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停
经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇
女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。
症状：
二、早 孕 反 应
约有半数的妇女，在停经6周左右出 现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等状， 称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消 失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间 延长有关。
36周（9个月末）
40周 （10个月末)
剑突下2横指
脐剑之间或略高
32(29.8～34.5)cm
33(30.0～35.3)cm
2.胎动 ①胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的话动称胎动。 胎动是胎儿情况良好的表现。 ②妊娠12周后可用昕诊器经孕妇腹壁听及胎动 ③妊娠18～20周自感胎动，3～5次/小时。 ④妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期 胎动渐减少。 ⑤腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看 到胎动。检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊 器听到胎动音。
4、妊娠诊断
1．早期妊娠的临床表现 有 、 、 、 。 2．确诊早孕首选的辅助检查方法是 。 3．正常妊娠 周末，孕妇可自觉胎动， 12小时胎动次数为 12小时胎动次数为 。
第三章 妊娠诊断
妊娠的分期
1、早期妊娠：≤13周 、早期妊娠：≤13周 2、中期妊娠：14~27 周 、中期妊娠：14~27 3、晚期妊娠：≥28 周 、晚期妊娠：≥
第一节 早期妊娠的诊断
1. 病史、症状 停经：平素月经规律，月经过期10天以上 停经：平素月经规律，月经过期10天以上 首先考虑妊娠。停经是妊娠最早最重要的 症状。（月经紊乱、哺乳期） 早孕反应：大多数在停经6 早孕反应：大多数在停经6周左右出现 尿频：孕早期出现，12周后消失 尿频：孕早期出现，12周后消失 乳房的变化：乳房增大，乳晕加深
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
概念 1、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。 2、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 纵产式（最常见）、横产式（不能经产道 分娩）、斜产式（临时） 3、胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 28周前不固定，32周后相对恒定。 28周前不固定，32周后相对恒定。
2. 3. 4.
1. 2.
3.
妇科检查 阴道、宫颈充血呈蓝紫色 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球 形，8周增加到2 形，8周增加到2倍 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体 征
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早期妊娠诊断的方法
早期妊娠诊断的方法
早期妊娠诊断是指母畜配种后1－5个月左右的怀孕检查，方法主
要有有外部观察法、腹部触诊法、阴道检查法、直肠泡腾和超声波探
测法五种。
1、外部观观察法通过观察母畜的外部征状进行妊娠诊断的方法。
此法适用各种母畜。
其缺点是，不易做出早期妊娠诊断，对少数生理
异常的母畜易出现误诊，因此常作为妊娠车载诊断的辅助方法。
母畜妊娠后，发情周期停止，食欲增加，膘情好转，被毛光亮，
行动谨慎，怕拥挤，易离群。
妊娠初期，外阴部干燥收缩、紧闭、有皱纹，至后期变为水肿状态。
妊娠后一定时期(牛、马5个月左右、羊3－4个月、猪2个月左右)，可见腹围增大，且向—侧伸展(牛、羊向右腹部突出，猪腹部下垂，马通常左腹部突出)。
在饱食或饮水后，可见胎动，能听到胎儿心音。
妊娠后期，乳房发育膨大，有时四肢腹部下部及下腹出现浮肿，
排粪尿次数增多。
在产前l周左右，能从乳房中挤出清亮的乳汁。
2、腹部蚀诊法是用手触摸母畜的腹部，感觉腹内有无胎进行硬块
或胎动来进行妊娠诊断的方法。
此法多用于猪和羊。
腹部触诊法只适
于胎儿中后期。
(1)猪的触诊先用抓痒法使猪侧卧，然后用—三对只手在下一场两
对乳头的上腹壁下压，并前后滑动，如能触摸到十一个大小相似的硬
块(胎儿)，即确诊为妊娠。
（2)羊的触诊隆琦面向羊的尾部，用双腿夹持母羊颈部进行保定，然后将两手从左右两侧兜住羊的下腹部并前后回转触摸，如能摸到胎
儿硬块或黄豆粒大小的胎盘子叶，即为妊娠。
3、阴道检查法硬皮病用开膣器开启母畜的阴道，根据阴道黏膜和
子宫颈口的状况进行妊娠的方法。
母畜妊娠后，阴道黏膜苍白，表面干燥、无光泽、干涩，插入开
膣器时阻力较大。
子宫颈口关闭，有子宫栓存在。
随着胎儿的发育，
子宫重量的增加，子宫颈往往向南侧偏斜。
此法的不足点是当母畜患有持久黄体、子宫颈及阴道有炎症之时，易造成误诊。
阴道检查往往不能做出早期妊娠诊断，如果操作不慎还
会加剧孕畜流产，故应做为一种辅助妊娠诊断法。
4、直肠检查法是用手隔着直肠壁触摸卵巢、子宫、子宫动脉的状
况及子宫内有无胎儿存在等来进行妊娠的方法，适合于大家畜。
其优
点是诊断的准确率非常高，在整个妊娠期均可应用。
但在触诊胎泡或
胎儿时，动作要轻缓，以免造成流产。