外科手术中的无菌操作规范
外科无菌基本操作
注意事项
（1）在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，
用巾钳固定，防止下滑。 （2）无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只 能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区)。 （3）消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单 时，双手只接触手术单的边角部。 （4）手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以 外为两层以上。
手术区铺无菌单
铺单顺序 先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面， 或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠 近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、 后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在 上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。
铺单范围 头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足 端应下垂超过手术台边缘30cm。Biblioteka 三、手术区皮肤消毒 、铺巾
消毒方式
（1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒 （2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。
消毒原则
（1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部 开始向周围涂擦。
（2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应
从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
清洁伤口
应用“双镊法”，一脏一净 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二 遍，范围距离切口5cm以上，第二遍不 超过第一遍范围 若是污染性伤口， 则由外向内消毒
换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
固定敷料
接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料8-12层
2层
4层
8层
涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1／3～1 ／4的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经接触污 染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位。 消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完 后，再用棉球擦拭脐窝。
外科无菌术
实验一外科无菌术【目的要求】1. 认识无菌术在外科手术中的重要性。
2. 熟练掌握外科无菌操作的原则和方法。
【学时安排】4学时【教材与参考书】1. 吴在德主编外科学第六版（人民卫生出版社）2. 吴在德主编外科实习医师手册第三版（人民卫生出版社）3. 郭晓惠主编临床医师实践技能考试（北京大学出版社）【实验教具】1. 无菌毛刷、肥皂或肥皂水，酒精或新洁尔灭的泡手桶，无菌小毛巾。
2. 干手套，消毒手术衣，消毒液，消毒器械，各种手术铺巾、模型。
【实验方法】1. 带教老师讲解和示范。
2. 学生在老师的指导下进行操作练习。
【实验内容】第一部分手术人员术前准备一、传统的肥皂水洗手法：1. 做好洗手的准备——手术人员换上手术室准备的清洁衣裤和鞋子。
剪短指甲，去除积垢。
手部、前臂有破损或感染时不能参加手术。
2. 先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸肥皂水刷洗手和臂部，从指尖到肘上l0cm处，两臂分段交替刷洗。
3. 同样的方法和顺序共进行三次洗刷，每洗一遍约需3分钟，三次共需约10分钟。
4. 取无菌小毛巾擦干两手、前臂、肘关节和部分洗刷过的上臂，注意对摺毛巾的技巧和擦干顺序。
5. 将双手，前臂和肘部浸泡在70％的酒精桶内5分钟或1:1000新洁尔灭（浸泡5分钟），或1:2000洗必泰（浸泡3分钟），浸泡范围应达肘上6cm处。
6. 浸泡好的双手必须上举，不可下垂，保持双手上举，作拱手姿势。
二、新型灭菌剂的刷手法：1. 碘尔康刷手法的操作技巧：2. 灭菌王刷手法的操作技巧：3. 目前应用的消毒液品种很多，还有如活力碘、碘伏等，使用方法基本相同。
三、穿消毒手术衣1. 取出消毒手术衣，提住衣领二角并轻轻抛起，两手迅速插入袖管，两臂前伸，让巡回人员帮助穿上。
2. 向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带向后递，由巡迥护士在身后将腰带系紧。
3. 如为全遮盖式手术衣，腰带由巡回护士持无菌钳或洗手护士解开，从背面环绕至前面，交由术者自己系紧。
手术室无菌操作原则
(1) 进行无菌操作原则时，环境要清洁，操作要宽阔，关门，严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。
(2) 医护人员再进行无菌操作前，要带好口罩、帽子、认真洗手、刷手，衣袖卷至肘关节以上。
(3) 无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区中。
平时应遮盖, 保持干燥，无菌包一经潮湿后不能使用。
(4) 进行无菌操作时，未经消毒的手臂不可跨越无菌区。
(5) 无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后，不得再放回无菌容器内。
(6) 持取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在白己腰部水平或桌面以上，不可过低。
(7) 不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏、，不能控制时应扭转头位。
、实施手术中应遵循那些无菌操作原则？(1) 手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌操作技术。
洗手护士不得从术者背后传递器械；巡回护士不可用手越过无菌台传递物品；手术器械的放置不能超过无菌车栏杆。
(2) 手术人员有必要调换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行互换，并注意不得污染手臂及无菌区域。
(3) 凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得再放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能使用。
(4) 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合线固定,仅显露手术切口，最好使用手术薄膜保护切口。
(5) 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
(6) 手术中用过的器械要及时擦净血迹，以减少细菌污染及增殖。
有些手术中使用过的器械如切开胃肠腔等的刀剪应视为已遭污染，必须与其他器械分开，单独放置和处理。
(7) 手术开始后通向室外的正门不再开启。
手术间的人员避免不必要的活动，参观者要限制在指定区域。
(8) 为缩短手术时间，手术器械和用具应使术者得心应手。
(9) 术后需置引流管的病人，引流管的位置最好从离切口较远的体壁引出。
(10) 术毕缝合切口前，应先用酒精涂擦切口两侧的皮肤。
缝合后再一次用酒精涂擦切口，然后用无菌纱布覆盖、包裹或手术敷料贴覆盖。
术中无菌原则
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术中无菌原则
11）手术人员更换位置时，应后退一步，采取两 人背靠背交换，不得无人手臂及无菌区。
12）同一间手术间应先做无菌手术，后做污染手 术。
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13）术中保持安静，不可闲谈与大声喧哗。必
要的谈话或偶有咳嗽时，不要对向手术区，以
防飞沫污染。口罩潮湿后要更换，出汗较多时
，应将头偏向于一侧，由其它人代为擦去，以 免汗液及纱布纤维落于手术区内。
手术中的无菌原则
许昌市妇幼保健院
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外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有着 密切关系。
参加手术的人员在手术过程中，必须严格遵守 无菌操作规程，否则已建立的无菌环境、已灭 菌的无菌物品，仍有受到污染和引起伤口感染 的可能，有时可因此而使手术失败，甚至危及 病人生命。
手术台上的无菌原则，是整个手术的无菌术， 术中如有违反无菌原则者，必须立即纠正。在 整个手术进程中，必须按以下规则进行：
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术中无菌原则
14)加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或 被指出违反无菌技术时，必须立即纠正，不得 争辩。
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手术室是一个特殊的工作环境，对医生，护士 的无菌观念有更高的要求，因此，我们每一个
要严把自己的无菌关，对术前，术中无菌操作
技术的细微环节要严格遵守，以预防和控制手 术部位感染的发生。
无菌区应在手术床、器械车水平以上，若器械掉 于平面以下视为污染。
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术中无菌原则
手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保 持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及 放于腋下，应肘部内收，靠近身体。
手术人员依墙而立或靠在未经灭菌的地方，均 是违反无菌原则的，
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外科无菌操作技术.
乐清人民医院外三科
教学目的与要求
• 1.树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。 • 2.熟悉常用的灭菌法和消毒法。 • 3.学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。
• 4.学会手术区皮肤的消毒和铺巾。
一、无菌技术的基本概念
无菌技术：是指在医疗操作中，防止一切微生物 侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的 操作技术。包括灭菌法、消毒法、无菌操作规 则及管理制度等。
（一）无菌持物钳的使用 1．持物钳（镊）的类别
无菌持物钳是取用和 传递无菌物品的器械
用以夹取盆、盒、瓶、 罐等较重的物品。
卵圆钳： 夹取刀、剪、钳 、镊、治疗碗及弯 盘等。
由于两环平行紧贴， 不能持重物。
镊子： 夹取棉球、 棉签、针头、注 射器、缝针等小 物品。 分为有齿镊 和无齿镊
尖端细小，使用时灵巧方便
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（四）取用无菌溶液法
1、取用前准备：
四查 瓶签（名称、剂量、浓度、有效期）、瓶（有无裂痕）、盖（是否松动）、 液（有无沉淀、混浊、变色、絮状物等）
2、取用步骤： 去铝盖 翻转橡胶塞 橡胶塞 消毒橡胶塞
拉出橡胶塞 翻下橡胶塞
冲洗瓶口 倒液体 套上 注明开瓶日期、时间
3、注意事项：
己打开的溶液瓶内液 体24小时内可用 不可将物品伸入溶液瓶内 蘸取溶液或接触瓶口直接倒液 已倒出的溶液不可再倒回瓶内 倒溶液时不可沾湿瓶签 不可触及橡胶塞内面或瓶口
预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。
无菌术发展的历史
Pasteur （1822－1895） Lister （1827－1912） Halsted (1852－1922) Leeuwenhoek (1632－1723)
手术进行中的无菌原则
手术进行中的无菌原则
（一）明确无菌概念，建立无菌区域
1. 手术人员经外科洗手消毒后，手臂即不能再接触未经消毒的物品。
2. 穿手术衣和戴无菌手套后，腋中线以后、腰部以下、肩以上都应视为有菌区，不能触摸，双手应在胸前区域活动。
3. 手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套；前臂或肘部若受污染，应立即更换手术衣或加套无菌袖套。
口罩若潮湿，应更换。
4. 手术人员不能触及手术床及无菌器械台边缘以下的布单，凡下垂超过手术床、器械台边缘以下的器械、敷料等无菌物品不得再使用。
5. 打开无菌包的位置要宽敞、明亮，离墙的距离不得少于30cm；器械包第一层用手打开，第二层用无菌持物钳打开；手术器械台高度为90cm，无菌区域的无菌布单为4~6层，下垂30cm以上。
6. 器械护士移动无菌台时，不可手扶握边栏，巡回护士移动无菌台时，不可扶握下垂敷料单。
（二）保持无菌物品的无菌状态
1. 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿或可疑污染时，均应视为有菌。
2. 无菌区的布单若被水或血浸湿，应及时更换或加盖无菌巾，尽量缩短暴露时间。
3. 取用无菌物品时须用无菌持物钳夹取，并与无菌区域保持一定距离。
任何无菌包及容器的边缘均视为有菌，取用无菌物品时不可。
无菌技术操作
无菌容器的使用
1．打开无菌容器
无菌容器的使用
❖ 2．持无菌容器法
手托底部，手指不能触 及容器边缘及内面
取无菌溶液法---取密封瓶内无菌溶液
擦净、核对、检查
消毒、开瓶
冲洗瓶口
手握标签倒液
注意事项
❖ 1认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期， 检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。
换，并重新灭菌。 ❖ 一套无菌物品，只供一位病人使用。
无菌技术基本操作法
❖ 无菌持物钳的使用 ❖ 无菌容器的使用 ❖ 取用无菌溶液 ❖ 无菌包的使用 ❖ 戴无菌手套
无菌持物钳的使用
▪ 种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、 三叉钳和长、短镊子四种
▪ 目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品 的无菌状态。
感染的危害
感染
破坏局部组织 全身中毒反应
重要脏器功能 死亡
无菌技术操作原则
操作前
环境清洁 人员要求
操作中
不可跨越无菌 区 无菌钳取无菌 物品 防止交叉感染
无菌物 品保管
标明灭菌日 期 分柜放置 定期检查
环境准备
❖ 清洁、宽敞、定期消毒 ❖ 物品布局合理 ❖ 操作前半小时停止清扫工作、减少人员走动，
手指容易触及第一手套的反折部分（内面） 戴第二只手套时手背内卷（最大的难点） 翻边扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 戴手套时双手靠近护士服、桌面等非无菌物品 戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”
难点一： “戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖”
应对策略：变两只手位置平行为第一只手上翘， 同时手套口反折部分尽可能宽，保证双手朝 向前下方。
示物变色均匀 ❖ 过期、受潮不可再用
无菌技术与基本手术操作规范
手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时，不能参加手术。
进入手术室之前，要先剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。
进入手术室应换洗手衣，戴口罩帽子，口罩必须遮住口鼻，帽子须完全收纳头发。
肥皂刷洗，乙醇浸泡洗手法1、洗手前需将洗手衣袖口挽至肘上10cm以上。
手术者先用肥皂作一般的洗手，用流水冲净后再用无菌毛刷蘸浓肥皂水按以下顺序彻底、无遗漏地刷洗手和臂：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下10cm，两手臂交替刷洗，每刷洗3分钟用清水冲洗一次，共3次，10分钟左右。
特别要注意甲缘、甲沟、指蹼、腕、肘部等处的刷洗。
一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲去手臂上的肥皂水。
3次结束后用无菌毛巾从手到肘部擦干手及臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
2、将双手至上臂下6cm浸泡在盛70%乙醇的桶内5分钟，注意手臂不可碰触乙醇桶口。
浸泡毕，晾干。
双手保持于胸前半伸位（拱手姿势，手臂不应下垂），不可再接触未经消毒的物品，否则应重新浸泡消毒。
进入手术间穿手术衣，戴手套。
肥皂洗刷，碘伏洗手法1、按肥皂液刷手法的顺序和范围、步骤刷手一次，清水冲净。
用无菌毛巾擦干。
2、用浸透0.5%碘伏的纱布涂擦手和前臂2遍（同刷手顺序），稍晾干后穿手术衣和戴手套。
连续手术洗手法1、结束一台手术后，先洗去手套上的血迹，由他人解开衣带，将手术衣向前翻转脱下；脱衣袖时顺带将手套上部翻转于手上，右手伸入左手手套反折部之外圈中脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套（先脱右手套也可）。
2、如果手未沾染血迹，重用消毒肥皂水刷手、臂3分钟，消毒液浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套。
如果手已沾染血迹，应重新彻底刷手、臂和浸泡消毒。
3、注意在施行污染手术后，接下一台手术应重新彻底刷手、臂和浸泡消毒。
急诊手术洗手法若非特别紧迫的手术，应按上述方法进行彻底的手和手臂的消毒；在紧急情况下，优先采用碘伏洗手法，可节约时间；无此条件者可用3%~5%的碘酒涂擦双手及前臂，再用70%的酒精棉球涂擦1~2遍，即可戴无菌手套。
手术室无菌技术操作原则
以确保手术的顺利进行和患者的安全
Part 5
无菌技术的培训 与监督
无菌技术的培训与监督
无菌技术培训
所有手术室工作人员都应接受无菌技术培训，包括无菌原则、无菌操作流程、 消毒灭菌方法等。培训应定期进行，以确保工作人员掌握并遵守无菌技术操 作原则
定期检查与评估
医院应定期对手术室的无菌技术操作进行检查与评估，包括手 术器械的清洗与消毒、手术衣和手套的穿戴、手术区域的保护 等。发现问题应及时整改，并定期进行总结和反馈
违规处理
对于违反无菌技术操作原则的工作人员，应按照医院相关规定 进行处理，包括警告、罚款、暂停手术等。同时，应加强对工 作人员的宣传和教育，提高其对无菌技术的认识和遵守程度
手术过程无菌技术操作
无菌桌的无菌范围：无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时 间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面 以下的桌布，以建立一个安全地带
接触无菌区时：必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。手术人员穿无菌 手术衣、戴无菌手套后，不可随意走动或离开手术间。腰以下、肩以上和背部 应视为有菌区。双手应肘部内收，靠近身体，既不高举过肩，也不可下垂过腰 或交叉放于腋下
无菌技术的特殊 要求
无菌技术的特殊要求
手术器械的清洗与消毒：手术器械在术后应立即进行清洗，去除表面的血渍和 污渍。然后进行分类、分拣，根据不同器械的材质和消毒要求进行消毒。可以 采用高压蒸汽灭菌、低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌等方法进行消毒
手术衣和手术手套的穿戴：手术人员必须按照正确的步骤穿戴无菌手术衣和手 套。穿戴完毕后，不得随意走动或离开手术间
外科无菌术及基本操作
铺无菌单
目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖， 以避免手术中的污染。
常用的是粘贴无菌塑料薄膜。 小手术仅盖一小孔巾。 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布
单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
铺无菌巾的方法
用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各 铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、 会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交 角处夹住，以防移动。
手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套 。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套 无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔 离作用不再完整，应加盖干的无菌单。
在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时， 应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置 。
手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检 查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才 能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果 。
⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口， 如用橡 皮塞的，应插入针头排气；
⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭 菌的物品分开放置，以免弄错；
⑦要有专人负责。
2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。
在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌 可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。
（2）灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。 用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3
分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
3、穿无菌手术衣
4、戴无菌手套 戴干手套法
戴湿手套法
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外科手术中的无菌操作规范
手术是医学领域中一项重要的治疗方式，而无菌操作则是外科手术
过程中至关重要的一环。
准确地操作无菌规范不仅可以预防术后感染，还能保证手术过程的顺利进行。
本文将深入探讨外科手术中的无菌操
作规范。
一、手术室的准备
手术室是进行外科手术的关键场所，它应该保证整洁、干净，并且
严格按照规范操作。
在手术开始之前，手术室应该进行全面的消毒处理，包括地面、墙壁以及手术台等。
此外，手术室还应配备充足、齐
全的无菌器械和器材，以满足手术需求。
二、医生和护士的着装
在外科手术中，医生和护士的着装也是保持无菌操作的重要环节。
他们应该穿戴干净的无菌手术衣，并且佩戴帽子、口罩和手套等防护
用品。
同时，医生和护士在手术过程中应该保持站立姿势，避免接触
手术台以外的物品，防止交叉感染的发生。
三、洗手和手消毒
洗手和手消毒是无菌操作中至关重要的一环。
医生和护士在手术之
前应先洗手，然后用无菌手消毒剂进行消毒。
洗手时应使用皂液彻底
清洗双手和前臂，并注意清洗每个手指之间的空隙。
手消毒则需使用
含酒精的消毒剂，将双手和前臂彻底涂抹，并按照指导时间进行消毒。
洗手和手消毒的目的是去除手部的细菌和病原体，以防止手术过程中的感染。
四、无菌手套的佩戴
无菌手套的佩戴是必不可少的环节，它保护医生和护士的手部免受伤口和体液的污染。
在佩戴手套之前，医生和护士应先将手部进行洗手和消毒，并使双手处于高位，避免手部接触污染源。
然后，将无菌手套从包装袋中取出，轻轻地套在已消毒的手部上，确保手套内部和外部不受任何污染。
佩戴手套后，医生和护士应保持手部姿势，避免接触非无菌区域。
五、器械和纱布的无菌处理
外科手术中使用的器械和纱布都必须经过严格的无菌处理。
器械应在手术开始前进行包装，并使用无菌布进行覆盖，以便在手术过程中方便取用。
手术开始前，医生应检查包装完好的器械，如果发现破损或有污染迹象，则应立即更换。
纱布也需事先进行无菌处理，并注意在使用过程中避免交叉污染。
六、手术准备和结束的无菌操作
在手术正式开始前，医生和护士应按照无菌操作规范进行准备。
他们应在无菌面前以及手术区域使用适当的无菌垫，以防止细菌和病原体的侵入。
手术结束后，医生和护士应按照规范进行手术区域的清理和消毒，清除残留物和污染源，以保证下一次手术的无菌环境。
七、隔离和交叉感染防控
在手术室中，防止隔离和交叉感染同样重要。
医生和护士应根据患者的病情和手术需求，适当隔离和分离病患。
他们还应定期检查手术室的空气质量，并确保手术室内通风良好。
在手术过程中，医生和护士要遵循严格的操作规范，避免手术器械和纱布的混用，以减少交叉感染的风险。
结语
外科手术中的无菌操作规范是保证手术安全和成功的重要保障。
医生和护士应时刻牢记无菌操作的重要性，严格按照规范操作，确保手术过程的顺利进行，最大程度地减少感染风险。
只有这样，才能为患者提供安全有效的外科手术治疗。