外科无菌操作技术
外科学无菌术
显微外科手术涉及微小血管和组织的吻合 ，需特别注意保护这些组织不受外界污染 。
严格控制参观人员
高标准的手术室环境
为避免交叉感染，显微外科手术过程中应 严格控制参观人员数量。
显微外科手术需在特别洁净的手术室环境 中进行，以降低感染风险。
05
无菌术的注意事项与常见错误
无菌术的注意事项
严格遵守无菌操作规程
纳米技术在无菌术中的应用
纳米技术能够提供更精细的杀菌效果，同时提高医疗器械的耐用性 和使用寿命。
无菌术在未来的发展与应用
扩大应用范围
随着医学技术的进步，无菌术的 应用范围将进一步扩大，不仅限 于手术室，还将应用于重症监护
室、实验室等领域。
智能化管理
通过智能化技术，实现对无菌物品 的全程追溯、监控和管理，提高医 疗安全和效率。
纠正方法为加强空气净化设备的维护和保养，确保手术室的空气质量 符合标准。
06
无菌术的发展趋势与展望
无菌术的新技术与新方法
新型消毒剂
随着科技的发展，新型的消毒剂不断涌现，如过氧化氢、二氧化 氯等，这些消毒剂具有更强的杀菌效果，且对环境友好。
自动化无菌技术
通过自动化设备和技术，实现手术器械、手术室环境的自动消毒和 灭菌，提高无菌效果和效率。
无菌术的常见错误与纠正方法
未遵守无菌操作规程
纠正方法为加强培训，提高医护人员的无菌意识，确保严格遵守操作 规程。
手术器械和手术区域清洁不彻底
纠正方法为加强清洁和消毒工作，确保手术器械和手术区域的清洁度 。
无菌手术衣和手套穿戴不当
纠正方法为加强穿戴培训，确保正确穿戴无菌手术衣和手套。
手术室空气质量不符合标准
清洁后应使用紫外线或臭氧进 行空气消毒，确保手术室的空 气无菌。
无菌技术的操作规程操作流程
无菌技术的操作规程操作流程
无菌技术是指在医疗操作过程中，防止病原微生物入侵人体、无菌区域不被污染、保持无菌物品等一系列的操作技术，是预防医院感染的一项基础技术，无菌技术的详细操作步骤为用物准备、带无菌手套、打开无菌包、取放无菌钳、物品摆放。
1.用物准备：准备无菌手套、治疗车、弯盘、治疗盘等物件。
2.戴无菌手套：在接触无菌物或执行无菌操作时需戴无菌手套，以免造成患者感染。
3.打开无菌包：打开无菌包将里面的无菌钳放置在操作台面上，要明确标明打开时间，一般有效期为4个小时。
4.取放无菌钳：取放无菌钳时，钳端应闭合向下，应避免触及容器口的边缘，用后应立即放回容器内。
5.物品摆放：取贮槽中的物品时您将盖子完全打开，以免物品触碰边缘造成污染。
外科学-无菌术精选全文
潍坊医学院外科学教研室 潍坊医学院附属医院脊柱外科 邱玉金
个人简历
骨科医学硕士（脊柱外科专业） 潍坊医学院外科学教研室 副主任、教授 潍坊医学院附属医院脊柱外科 主任、主任医师
附属医院综合楼手术室
附属医院综合楼手术室
操作规则和管理制度
为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施 任何人都应严格遵守这些规定
无菌面貌的改进
第一节 手术器械、物品 的灭菌、消毒法
（一）高压蒸气法
设备 高压蒸气灭菌器 适用范围 耐高温物品 金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品 各种物品的灭菌时间不同
（二）化学气体灭菌法
低温甲醛蒸气法： 有蒸格的容器内，气体浓度3-11mg/L,温度50-80 ℃，灭菌时间30-60分钟。
（二）化学气体灭菌法
环氧乙烷气体法： 浓度450-1200mg/L、温度37-63 ℃、1-6h达灭菌要求，有效期6月。
（二）化学气体灭菌法
过氧化氢等离子低温法（干燥物品） 设备内激发辉光放电，以过氧化氢为介质，形成低温等离子体，发挥灭菌要求。浓度大于6mg/L、温度45-65 ℃、28-75分钟达灭菌要求。
条件 下排式 压力102.9kPa 温度达121℃ 维持20-30′ 预真空式 压力205.8kPa 温度达132-134℃ 维持4′
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2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用，按污染物处理。
3. 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单
4. 同侧手术人员调换位置，应先后退一步，背靠背再转身到另一位置，防触非无菌区。
外科无菌术
外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施,它包括无菌设施,消毒及灭菌技术,无菌操作规那么及管理制度.自19世纪中期提出无菌术概念以来,该技术从简单的洗手换衣开展到今天,已形成了—整套先进,系统与行之有效的措施,使手术感染的发生率大大减少.实施外科无菌术已成为一所医院,一个外科工作人员最根本的条件之一.第一节手术室的管理规那么手术室是无菌设施的重要组成局部,它应包括几个重要局部:①卫生通道用房(换鞋处,更衣室,淋浴间,风淋室等),②手术用房,③手术辅助用房(洗手间,麻醉间等),④消毒供给用房(消毒间,器械存放间等),⑤办公用房(医生办公室,工作人员休息室等).根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房.一,手术室的分区根据干净程度,手术室可分为有菌区与无菌区.有菌区包括卫生通道用房,办公用房等,无菌区包括手术用房,手术辅助用房.有菌区与无菌区应严格隔离,并应有醒目的分界标志.无菌区还可划分为"相对无菌区"及"绝对无菌区",摆放手术器械及敷料一侧可视为"绝对无菌区",未穿手术衣者应制止在此区穿行;摆放麻醉器械一侧可视为"相对无菌区",非手术人员应将活动范围局限于此区.二,手术室的管理规那么1.进入手术室.人员,必须更换手术衣,裤,鞋,戴手术帽及口罩.临时出手术室需换外出衣裤与鞋,帽子要盖住全部头发,口罩要求遮住口鼻,参加手术人员应修剪指甲,除去甲缘污垢.2.手术室内应保持安静,制止吸烟及大声喧哗,制止使用移动 .3.手术室应尽量减少参观人员入室,参观者亦应正规穿戴参观衣,裤,鞋,配戴口罩,帽子,且只允许在指定地点参观,不得靠手术台太近或过高,不得触碰手术人员,参观感染手术后,不得再到其他手术间参观.4.平诊手术需提前一天送手术通知单,并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械,急诊手术可临时送手术通知单.5.无菌手术间与有菌手术间应相对固定,如连台手术,应先做无菌手术,后做污染或感染手术,严禁在同一个手术间内同时进展无菌及污染手术.每次手术完毕后,应彻底洗刷地面,去除污液,敷料及杂物.6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品,对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理,手术间亦需按要求特殊消毒.7.手术室内应定期进展空气消毒,每周应彻底大扫除—次.8.患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室.9.手术室外的推车及布单原那么上制止进入手术室,手术病人应在隔离区换乘手术室推床.第二节消毒及灭菌技术—切活的微生物(包括细菌芽胞等).用化学消毒剂消灭微生物的方法,包括器械消毒,手术室消毒,手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒,称为消毒法,消毒法只能杀灭病原菌及其他有害微生物,但,不能杀死细菌芽胞.一,灭菌法灭菌法分为物理方法与化学灭菌剂法,以物理方法为主.常用的物理灭菌法有高温,紫外线,电离辐射等,其中以高温灭菌法最为普遍,主要用于杀灭手术器械,布单,敷料与容器等物品上的细菌.高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法,煮沸灭菌法以及火烧灭菌法,后者易使器械损坏,且效果不太可靠,除紧急情况下,不宜采用.紫外线灭菌法主要用于手术室,换药室内的空气灭菌,但紫外线对眼睛与皮肤有一定的刺激,应注意防护,以免引起结膜炎与皮炎.电离辐射主要用于药物,塑料注射器与缝线等的灭菌,但对纺织物品无效.二,消毒法消毒法一般包括清洗与消毒两方面,清洗是用肥皂水或化学溶液,洗掉物品与皮肤上的污垢与附着的细菌,以利消毒剂与细菌的接触,能提高杀菌效果.消毒是用化学消毒剂浸泡或涂擦来杀死细菌,常用的化学消毒剂有碘酊,酒精,碘复,戊二醛等,此外,甲醛薰蒸法可消毒缝线,内窥镜及塑料导管等.消毒考前须知:1.消毒物品应全部浸泡在消毒液中,有管腔的物品应将管腔中空气排除.2.挥发性较大的消毒液应严封加盖,应定期测其浓度并及时更换,浸泡物品应清洗干净,擦干,轴节要翻开.3.中途假设参加物品,先前浸泡的消毒器械需重新计算浸泡时间.4.消毒过的物品使用前应用生理盐水冲洗,以除去消毒液,防止刺激组织.第三节手术进展中的无菌原那么虽然无菌设施以及各项消毒灭菌技术为手术提供了一个无菌操作的环境,但是,如果没有—定的规章来保持这种无菌环境,那么已经消毒灭菌的物品与手术区仍有可能受到污染,引起伤口感染,因此,在整个手术过程中,应严格遵循以下无菌操作原那么:1.手术人员一经"洗手",手与前臂即不准再接触未经消毒的物品.穿无菌手术衣与戴无菌手套后,背部,腰部以下与肩部以上都应认为是有菌地带,不能接触,手术台以下的床单也不能接触.2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品,手术人员不要伸手自取,应由器械护士传递,坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用.3.手术过程中,同侧手术人员如需调换位置时,应背靠背进展交换,出汗较多或颜面被血液污染,应将头偏向一侧,由他人代为擦拭,以免落入手术区内.4.手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套,前臂或肘部触碰到有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套.如果无菌布单已被湿透,其无菌隔离作用不再可靠,应加盖干的无菌单.5.手术开场前要清点器械,敷料,手术完毕后,检查胸,腹等体腔,认真核对器械,敷料(尤其是纱布块)无误后,方能关闭切口,以免异物遗留体内,产生严重后果.6.切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口.切皮肤用的刀,镊等器械不能再用于体腔内,应重新更换.作皮肤切口以及缝合皮肤之前,应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次.7.切开空腔器官之前,要先用纱布垫保护好周围组织,以防止或减少污染.8.手术如需额外添加器械,应由巡回护士用无菌钳夹送,并记录增加物品种类及数目,以便术后核对,手术人员严禁自行取物.9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高,尽量减少在手术室内走动,有条件的医院可设专门的隔离看台,或现场录像转播.10.施行连台手术,假设手套未破,可由巡回护士将手术衣背部向前反折脱去,手套的腕部随之翻转于手上,脱手套时注意手套外面不能接触皮肤,此时术者勿需重新刷手,仅需用消毒剂重新消毒即可,但前一手术为污染手术,那么需重新刷手.第三节手臂消毒法,手术区域的消毒及铺巾目的与要求:1.熟悉肥皂刷手酒精消毒法.2.掌握穿脱无菌手术衣与戴无菌手套的正确方法.3.掌握手术区域皮肤消毒,铺巾的正确方法.器材:洗手刷,肥皂或肥皂水,酒精泡手桶,小毛巾,手套,手术衣,消毒常用:器械,切皮巾,中单,剖腹单等.一,手术人员的准备手术人员的准备工作包括常规准备,手,手臂皮肤的准备,以及穿无菌手术衣与戴无菌手套等.(—)手术人员常规准备手术人员进手术室前,在更衣室里更换清洁洗手衣,裤与拖鞋,取下手上的饰物,剪短指甲,去除甲沟污垢.戴好口罩,帽子.戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后,再擦干,以防止呼出热气上升使镜片模糊.双袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染,手臂皮肤破损或有化脓感染者,不宜参加手术.(二)手,手臂皮肤的准备手与手臂皮肤的准备习惯称为洗手法,其目的是去除手与手臂皮肤外表的暂居细菌.方法有多种,手术人员可根据情况选择.(1)先用肥皂将手,前臂,肘部与上臂清洗—遍(图5—1).(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手与手臂,从指尖到肘上10cm处,共分三段,双手交替对称刷洗.刷洗顺序为:第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指,无名指,小指(每个手指与指间均按拇指同样顺序刷洗),手掌,手背,腕部掌,桡,背,尺侧面.第二段:从前臂掌面,桡侧面到背,尺侧面.第三段:从肘部至肘上l0cm.(3)用清水冲净手与手臂上的肥皂.冲洗时手朝上,肘部朝下,注意肘部的水不能流向手部.(4):再取第二把无菌刷刷洗,方法同…上.如此连续刷洗三遍共约10分钟.(5)取一条无菌小毛巾,擦干双手后将小毛巾对折成三角形,放于腕部,三角尖端指向手部.另一手抓住下垂两角,拉紧毛巾旋转,逐渐向上移动至肘上.再将小毛巾翻面对折,用同样的方法擦干另一手臂.注意小毛巾不能向手部倒退移动,握巾的手不能接触小毛巾已使用过的局部(图5—2).(6)将手与手臂浸泡在盛有70%酒精的桶内5分钟,注意浸泡范围应达肘上6cm.浸泡时各手指分开,用桶内小毛巾轻擦双手及前臂.浸泡完毕,屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内.双手保持拱手姿势,手臂不应下垂,手也不可触及桶边与未消毒的物品,否那么,应重新洗手.2.新洁尔灭洗手法:对酒精过敏的手术人员适宜本法.新洁尔灭溶液是一种能抑制细菌呼吸酶的消毒液.其刷手的方法及肥皂刷手酒精浸泡法一样,刷手时间可缩短为5分钟.洗手后将手臂浸泡在l%新洁尔灭溶液内5分钟.在浸泡前彻底冲净皮肤上的肥皂.因为新洁尔灭在水中溶解成阳离子活性剂,肥皂在水中溶解成阴离子活性剂,由手臂带入的肥皂残液将明显降低新洁尔灭的杀菌效力.浸泡完毕后,应拱手自干,不可用毛巾擦干,否那么影响新洁尔灭在皮肤外表形成的药膜.每桶新洁尔灭消毒液应在使用40人次后更换.3.活力碘洗手法:活力碘为聚吡咯酮及碘的络合物.其作用广泛,将它涂擦在皮肤上,络合物慢慢释放的新生态碘使微生物组织的氨基酸或核苷酸上的某些基团碘化,从而到达抑制或杀灭微生物的作用.活力碘具有较强与较长时间的杀菌作用.(1)先用肥皂清洗双手及双臂至肘_klOcm.(2)用浸润10%活力碘(含有效碘l%)的纱布或海绵块涂擦双手及前臂至肘上10cm共3分钟,清水冲净.(3)取无菌小毛巾擦干手及前臂.(4)取活力碘纱布(或海绵)两手交替依次涂擦手指,指蹼,掌,前臂至肘上6cm,不脱碘即可穿手术衣,戴手套.4.碘复洗手法:碘复为聚乙烯吡咯酮及碘的复合物,它的作用机理及活力碘相似,其操作方法及活力碘洗手法一样.5.灭菌王洗手法:灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液.首先用清水冲洗双手及手臂,用无菌毛刷蘸灭菌王液3—5ml刷手与前臂至肘上10cm,时间为3分钟,清水冲洗后,无菌小毛巾擦拭干.然后,再用浸润灭菌王的纱布(或海绵块)涂擦手与前臂至上肘6cm处,待干后穿手术衣与戴手套.注意本晶禁及肥皂,甲醛,红汞,硝酸银合用.6.连续手术洗手法:如手术者要参加多台手术,在第一台手术后由助手解开手术衣腰带,将手术衣自背部向前反折脱下,使手套口随衣袖口翻转于手上,再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下;然后,以左手指插入右手手套内面将右手手套推下.然后在70%酒精或1%.新洁尔灭内浸泡5分钟,稍凉干再穿手术衣,戴无菌手套再次上台手术.注意在脱手套过程中手部不能接触手套外面以免污染.如双手已被污染或前一次手术为污染手术,那么在连台手术前必须按洗手法重新洗手,消毒手与手臂.7.急诊手术洗手法:当病人生命危急,需紧急手术时,不容许按常规程序洗手,此时只需用肥皂进,行一般清洗,用毛巾擦干后先戴一双无菌手套,然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面,最后再戴一双无菌手套.也可用3%碘酊涂擦手及手臂,再用酒精脱碘后,即戴手套与穿手术衣.另外,灭菌王洗手法,—活力碘或碘复洗手法,都可作为急诊洗手法.考前须知:刷手时应由手指到手臂,双手交替对称逐渐上行,用力适当,不能漏刷,尤其应该注意甲缘,甲沟,指蹼,前臂尺侧与肘部的刷洗;冲洗时两手向上屈肘,使水从指尖流向肘部,而肘部的水不可流向手部;用新洁尔灭洗手法,手,手臂浸泡完毕让其自干,不可用毛巾擦干以免影响皮肤外表形成的药膜而降低药效;擦手的毛巾尖端朝手部,擦手顺序为手腕,肘,上臂,不可倒擦,抓巾的手指不可接触小毛巾用过的部份.(三)穿无菌衣与戴无菌手套的方法手与手臂消毒仅能去除皮肤外表的细菌,而在皮肤皱纹内与皮肤深层如毛囊,皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭.手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层,所以在手与手臂消毒后还必须穿无菌衣与戴无菌手套,以防细菌污染手术野造成感染.L.穿无菌手术衣:双手消毒后,呈拱手姿势,用背部开门.入手术间,开场穿手术衣.穿手术衣方法如下:(1)取出无菌手术衣,站在较宽阔的地方.(2)认清衣服的上下,正反面并注意衣服的折法.手术衣的衣襟(开口)对前方,袖筒口对自己,提住衣领,向两边分开,轻轻抖开手术衣.(3)将手术衣轻轻向前上方抛起,两手臂顺势伸入袖内,手向前伸.(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉,双手前伸出袖口.(5)稍弯腰使腰带悬空(防止手接触手术衣正面),两手穿插提起腰带中段向后传递(腰带不穿插,手不能超过腋中线),请巡回护士将腰带系好(图5—3).2.穿包背式无菌手术衣:在手术中,手术人员的背部,往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染.包背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾,穿妥后可将术者背部包裹,减少了手术中污染的时机(图5—4).(1),(2),(3),(4)同上法.(5)戴好无菌手套(图5—5).(6)解开胸前衣带的活结,右手捏住三角部相连的腰带,递给巡回人员或已穿戴好手术衣与手套的手术人员,巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端,穿衣者原地自转一周,接传递过来的腰带并:于胸前系好.考前须知:取衣时应一次整件地拿起,不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区.穿衣时,双手不能高举过头或伸向两侧,否那么手部超出视野范围,容易碰触未消毒物品.未戴手套的手不能触及手术衣的正面,更不能将手插入胸前衣袋里.传递腰带时,不能及协助穿衣人员手相接触.3.戴干无菌手套(图5—5)穿好无菌衣后,取出手套夹内无菌滑石粉,轻轻地涂擦双手,使之枯燥光滑.假设为一次性手套那么无需预先涂擦滑石粉.用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出,分清手套左右,将右手插入右手手套内,再用右手2,3,4指插入左手手套的翻折部,帮助左手指飞,掌插入手套内.双手分别折叠腕部衣袖,将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口.用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉,减少对组织的刺激.考前须知:戴干手套时,先穿手术衣,后戴于套;来戴手套的手只可接触手套的内面,而不应接触手套的外面,相反:已戴上手套的手,只可接触手套的外面,而不应接触手套内面;等待手术时,双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里.切不可下垂或双手穿插置于腋下.二,手术区域的准备(一)手术前的一般准备为防止皮肤外表的细菌进入切口内:病人在手术前一日或当日应准备皮肤,又称备皮.如下腹部手术,剃除腹部及会阴部的毛发;胸部与上肢的手术应剃除胸部及腋下毛发.头颅手术应剃除一部份或全部头发.皮肤上假设留有油垢或胶布粘贴痕迹需用乙醚或松节油擦净,除去皮肤上的污垢并进展沐浴,更衣.骨科的无菌手术除常规准备皮肤外,术前每天一次,连续三天,用70%酒精清毒手术部位,并用无菌巾包裹.(二)手术区皮肤消毒目的是杀灭皮肤切口及其周围的细菌.一般由第一助手在洗手后完成.—3%碘酊,70%酒精,10%活力碘(含有效碘为1%),碘复原液,或1%新洁尔灭等.使用碘酊消毒时必须用70%酒精脱碘.对于粘膜,婴儿皮肤,面部皮肤,肛门,外生殖器一般用,5%活力碘,1%新洁尔灭酊.2.消毒方法2一般情况下,第一助手在手臂消毒后,站在病人右侧(腹部手术),接过器械护士递给卵圆钳与盛有浸过消毒剂的棉球或小纱布块弯盘,左手托持弯盘,右手持夹棉球或纱布,用上臂带动前臂,腕部稍用力进展涂擦术野.3.消毒方式2从中心向外环形旋转展开或从上至下平行形或叠瓦形涂擦,从切口中心向两侧展开.4.消毒原那么2由清洁区开场到相对不洁区,如一般的手术是由手术区中心(切口区)开场向四周(由内向外),切忌返回中心.会阴,肛门及感染伤口等区域的手术那么应由外周向感染伤口或会阴,肛门处涂擦(由外向内).5.消毒范围:至少包括手术切口周围,15cm的区域(图5—6).考前须知:用碘酊消毒时,应等碘酊干后,再用酒精脱碘2遍,才能更好地发挥碘的灭菌作用;涂擦时应方向一致,忌来回涂擦,每次涂擦应有1/3～1/4的区域重叠,不可留下未消毒的空白区,已经接触污染部位的棉球或纱布,不可再擦已经消毒的部位;消毒腹部皮肤时,先将消毒液滴入脐窝内,待皮肤消毒完后,再用棉球擦拭脐窝.(三)手术区无菌巾的放置除显露手术切口所必须的皮肤以外,其它部位均用无菌巾遮盖,以防止与尽量减少手术中的污染.以腹部手术为例.1.铺巾原那么:中等以上手术特别是涉及深部组织的手术,切口周围至少要有4—6层,术野周边要有2层无菌巾遮盖.2.铺巾范围:头侧要铺盖过患者头部与麻醉架,下端遮盖过患者足部,两侧部位应下垂过手术床边30cm以下. ×3.铺巾方法:手术区域消毒后,一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单,最后铺剖腹单.铺皮肤巾顺序为:由器械士将皮肤巾递给助手,传递时注意皮肤巾折边方向.先铺相对不洁区(如会阴部,下腹部)然后铺上方,再铺对侧,最后铺靠近操作者的一侧.还有一种方法是先铺对侧,下方,上方,最后铺操作的一侧.如果操作者已穿好手术衣,那么应先铺近操作者一侧,再按顺序依次铺巾.铺好皮肤巾后,用布巾钳固定皮肤巾交角处.在上,下方各加盖一条中单.取剖腹单,其开口对准切口部位,先展开上端(一般上端短,下端较长)遮住麻醉架.再展开下端,遮住患者足端.考前须知:1.铺巾时,助手未带手套的手,不得碰撞器械士已戴手套的手.2.铺巾前,应先确定手术切口的部位,铺巾外露切口部份的范围不可过大,也不可太窄小,行探查性手术时需留有延长切口余地.已经铺好的手术巾不得随意移位,如果必须移动少许,只能够从切口部位向外移动,不能向切口部位内移,否那么更换手术巾,重新铺巾.3.铺切口周围小手术巾时,应将其折叠1/4,使近切口部位有二层布.4.铺中,大单时,手不得低于手术台平面,也不可接触未消毒的物品以免污染.第一助手消毒铺巾后,手,手臂应再次消毒后才能穿手术衣,戴手套继续手术.。
外科无菌术
实验一外科无菌术【目的要求】1. 认识无菌术在外科手术中的重要性。
2. 熟练掌握外科无菌操作的原则和方法。
【学时安排】4学时【教材与参考书】1. 吴在德主编外科学第六版（人民卫生出版社）2. 吴在德主编外科实习医师手册第三版（人民卫生出版社）3. 郭晓惠主编临床医师实践技能考试（北京大学出版社）【实验教具】1. 无菌毛刷、肥皂或肥皂水，酒精或新洁尔灭的泡手桶，无菌小毛巾。
2. 干手套，消毒手术衣，消毒液，消毒器械，各种手术铺巾、模型。
【实验方法】1. 带教老师讲解和示范。
2. 学生在老师的指导下进行操作练习。
【实验内容】第一部分手术人员术前准备一、传统的肥皂水洗手法：1. 做好洗手的准备——手术人员换上手术室准备的清洁衣裤和鞋子。
剪短指甲，去除积垢。
手部、前臂有破损或感染时不能参加手术。
2. 先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸肥皂水刷洗手和臂部，从指尖到肘上l0cm处，两臂分段交替刷洗。
3. 同样的方法和顺序共进行三次洗刷，每洗一遍约需3分钟，三次共需约10分钟。
4. 取无菌小毛巾擦干两手、前臂、肘关节和部分洗刷过的上臂，注意对摺毛巾的技巧和擦干顺序。
5. 将双手，前臂和肘部浸泡在70％的酒精桶内5分钟或1:1000新洁尔灭（浸泡5分钟），或1:2000洗必泰（浸泡3分钟），浸泡范围应达肘上6cm处。
6. 浸泡好的双手必须上举，不可下垂，保持双手上举，作拱手姿势。
二、新型灭菌剂的刷手法：1. 碘尔康刷手法的操作技巧：2. 灭菌王刷手法的操作技巧：3. 目前应用的消毒液品种很多，还有如活力碘、碘伏等，使用方法基本相同。
三、穿消毒手术衣1. 取出消毒手术衣，提住衣领二角并轻轻抛起，两手迅速插入袖管，两臂前伸，让巡回人员帮助穿上。
2. 向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带向后递，由巡迥护士在身后将腰带系紧。
3. 如为全遮盖式手术衣，腰带由巡回护士持无菌钳或洗手护士解开，从背面环绕至前面，交由术者自己系紧。
外科手术中的无菌操作原则与伤口处理
内镜使用后应立即进行清洗，去除血液、组织残留等污染物。清洗时应使用流动水，并配合清洗剂或酶清洗剂，以提 高清洗效果。清洗后应使用干净的纱布擦干内镜表面。
内镜消毒
清洗后的内镜需要进行消毒处理，以杀灭细菌、病毒等微生物。常用的消毒方法有化学浸泡消毒、高压蒸汽灭菌等。 消毒时应根据内镜材质、形状等因素选择合适的消毒方法。
使用合适的消毒剂对手术 野进行广泛消毒，确保无 菌环境。
无菌巾铺设
在手术野周围铺设无菌巾 ，形成无菌屏障，防止细 菌进入。
减少手术部位污染风险方法
严格外科洗手
医护人员术前需进行严格 的外科洗手，确保双手无 菌。
无菌器械使用
使用经过严格灭菌处理的 手术器械和敷料，确保无 菌操作。
减少人员流动
控制手术室人员流动，减 少不必要的交谈和咳嗽等 动作，降低污染风险。
灭菌
对于需要长期保存或重复使用的手术器械，应进行灭菌处理，以确保其 无菌状态。常用的灭菌方法有高温高压蒸汽灭菌、干热灭菌、化学气体 灭菌等。
敷料选择、使用及更换时机
敷料选择
应根据手术部位、伤口类型、渗出量等因素选择合适的敷料。常用的敷料有无菌纱布、棉 垫、泡沫敷料等。对于感染伤口或渗出较多的伤口，应选择具有吸收性能的敷料。
关注新技术在无菌操作中应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有精准度高、 操作稳定等优点，能够减少人为 因素造成的污染，提高手术的无
菌水平。
微创手术技术
微创手术技术能够减少手术创伤和 并发症，降低感染风险，同时也有 利于提高手术的无菌水平。
新型消毒技术
随着科技的不断进步，新型消毒技 术如超声波清洗、紫外线消毒等不 断涌现，为外科手术中的无菌操作 提供了更多选择。
无菌操作原则外科手术中的必备要求
定期评估并改进无菌操作质量
无菌操作质量评估
定期对手术室的无菌操作质量进 行评估，包括环境清洁度、器械 消毒情况、医护人员手卫生等。
持续改进无菌操作
根据评估结果，针对存在的问题 制定改进措施，如加强环境清洁 、改进器械消毒方法、提高医护
人员手卫生依从性等。
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育， 提高其无菌操作意识和技能水平 ，确保无菌操作原则的贯彻执行
无菌操作原则外科手 术中的必备要求
：
2023-12-31
目录
• 手术室环境与设备要求 • 手术人员无菌操作规范 • 患者术前准备及术中配合 • 手术过程中无菌技术实施
目录
• 术后感染预防与控制策略 • 总结：提高外科手术中无菌操作水平
01
手术室环境与设备要求
手术室布局与空气净化
手术室布局
手术室应分为污染区、清洁区、 无菌区，区域之间应有明确的标 志和隔断，以减少交叉感染的风 险。
术后处理
术后及时清理手术间，对手术器械 、敷料等进行清洗、消毒或灭菌处 理。
03
患者术前准备及术中配合
患者皮肤清洁和消毒处理
皮肤清洁
术前应对患者手术区域进行彻底清洁，去除污垢、油脂和细菌，以降低术后感染 风险。
消毒处理
采用合适的消毒剂对手术区域进行消毒，确保手术野无菌。消毒范围应超出手术 切口周围15-20cm。
。
06
总结：提高外科手术中无 菌操作水平
加强医护人员培训和教育
定期进行无菌操作培训
01
组织医护人员参加无菌操作培训课程，提高无菌意识和操作技
能。
强化无菌观念教育
02
通过案例分析、经验分享等方式，加强医护人员对无菌操作重
外科手术基础无菌术操作流程
外科手术基础无菌术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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无菌术发展的历史
Pasteur （1822－1895） Lister （1827－1912） Halsted (1852－1922) Leeuwenhoek (1632－1723)
消毒法
灭菌法
无菌技术
操作规则
灭菌：杀灭一切活的微 生物
消毒：杀灭病原微生物 及其他有害微生物
管理制度
……
无菌物品——指经过物理或化学方法灭菌后，保 持无菌状态的物品。
无菌区——指经过灭菌处理且未被污染的区域。
非无菌区——指未经过灭菌处理或经过灭菌处理 但又被污染的区域。
二、手术器械、物品的灭菌和消毒法
高压蒸汽灭菌法：目前医院应用最多的灭菌法，效果可 靠。分为下排气式和预真空式两种。
干热灭菌法：适用于耐热、不耐热，蒸汽或者气体不能 穿透的物品的灭菌。如玻璃、粉剂、油剂等。
煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。该 方法简单易行，效果肯定。
化学气体灭菌法：适 用于不耐高温、湿热 的医疗器材、材料的 灭菌。有环氧乙烷气 体灭菌法、过氧化氢 等离子灭菌法和甲醛 蒸汽灭菌法等。
手套 脱下
；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行
拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。
17
（二）病人手术区域的准备
皮肤准备
皮肤消毒
手术区铺巾
1、皮肤准备和消毒
按伤口沾染程度，手术分为清洁、轻度沾染(清洁沾染) 、沾染(污染)和感染4类。为了防止清洁手术和轻度沾 染手术的术后发生伤口感染，降低沾染手术的术后感染 率，减轻感染手术的伤口感染，都必须遵循无菌术的处 理原则
2、外科手消毒
大部分是用白大褂 的背部擦干的!
白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子
Semmelweiss （ 1818－1865）
匈牙利产科医生
3、戴无菌手套的 方法
戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只 允许接触手套的里面，已经戴手套的 手只能接触手套的外面。
4、脱无菌手套的方 法
脱手套时，未脱手套的手不可触及自己的皮肤， 己脱手套的手不可触及手套的外面
5、穿无菌手术 衣的方法
注意事项：
（1）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而 戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。
（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，
刺激组织。
（3）操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内。
（4）发现手套有破裂，立即更换。
（5）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后
五、手术室的管理
1、建筑布局合理、分区明确、标志清楚、符合功能、 流程合理和污染区分开。
2、进入手术人员严格遵守手术室制度。 3、现代化的手术室层流空气洁净技术。 4、一天内多台手术时，安排遵循先无菌后污染，先健
康后传染的原则。 5、手术室的工作区域，应当24小时消毒一次。定期监
测参加手术者手卫生、空气卫生和消毒物品卫生（做 细菌培养）。
工作人员准备
操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住口 鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无 菌手套。
无菌物品保管
（1）无菌物品必须存放于无菌包或无 菌容器内，储存在离地高于台 （（5（C423M）））2处无0无无C，菌菌菌M以物包物、减品外品离少和注按顶来非明灭50自无物菌C地M菌品日面、物名期、离品称先屋墙应、后顶远分灭顺于别菌序放日安置期放、，； （5）、无墙菌的包污在染未；污无染菌的物情品况不下能，暴保露存在 明期空确一无气菌般中区为。与7非天无，菌无区菌物品
1．手术前皮肤准备 2．手术区皮肤消毒的方法应
由助手在手、臂消毒后，尚 未穿手术衣和戴手套之前进 行
3．手术区皮肤消毒的范围。
手术区消毒的注意事项
1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用 0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘 伏消毒三遍。 2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由 里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里 涂擦。（＞15CM） 3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把 卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的 皮肤消毒。
⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料， 以防遗留在体内造成严重后果。
⑦ 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。
⑧ 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落 的物品不可检回。
⑨ 手术室应用良好的通风装置，手术进行时不 能开窗通风。
⑩ 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太 高和过多走动（＞30cm）。
六、无菌技术操作原则
1、操作环境清洁 2、工作人员准备 3、无菌物品保管 4、明确无菌区和非无菌区 5、取无菌物品 6、保持无菌 7、一人一物
操作环境清洁
环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟 通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动， 以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫 外线灯照射消毒一次。
药液浸泡法：适用于锐利 手术器械、内镜等消毒。
• 电离辐射法：属于工业化 灭菌法，主要应用于无菌 医疗耗材和某些药品。
三、手术人员和病人手术区域准备
（一）手术人员的术前准备
一般准备
外科手消毒
穿无菌手术衣和戴手套
戴工作帽法
1、一般准备
戴口罩法
入手术室前换穿 胶底鞋
更换洗手衣
剪短指甲
不能佩戴挂饰或 者①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下 均是有菌地带。
②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被 污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。
③ 出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助 擦去，以免汗滴落病人术野
④ 术中需要更换位置时，一人后退一步，转 过身背对背地交换。
⑤ 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防 止污染。切口边缘应以无菌纱布垫遮盖或创口 保护器保护。
不同手术部位的消 毒范围
2、手术区的铺巾
铺无菌单：保护手术野 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最
后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手 术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向 外移，而不能由外向内移。 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒 液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。
外科无菌操作技术
乐清人民医院外三科
教学目的与要求
1.树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。 2.熟悉常用的灭菌法和消毒法。 3.学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。 4.学会手术区皮肤的消毒和铺巾。
一、无菌技术的基本概念
无菌技术：是指在医疗操作中，防止一切微生物 侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的 操作技术。包括灭菌法、消毒法、无菌操作规 则及管理制度等。