心内抢救用药技巧之速尿篇
心跳呼吸骤停抢救流程及急救药品知识
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止血药
止血敏（酚黄乙胺） 止血芳酸 去甲肾上腺素
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止血敏（酚黄乙胺）2ml:0.25g
适应症：用于防治各种手术前后的出血，也可用 于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血， 亦可用于呕血、尿血等。
用法：肌内注射或静脉注射。 不良反应：本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、
以上顺序简略归纳为一句口号： “叫叫CAB”：首叫是叫病人，二叫是呼救援助
和急救员， C是胸外心脏按压，A是开放和检 查气道，B是人工呼吸。
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10、若有脉搏，开始复苏后处理。仍无脉搏， 则重复进行上述1~9项救治流程。
11、应设法建立高级气道（如气管内插管、 喉罩）。一旦高级气道安置完毕，可以使用球 囊面罩，甚至呼吸机进行人工通气。按压和通 气可以分别进行，将减少因通气而中断按压。
用法：静脉注射。
注意事项：1、常有口干、眩晕、严重时瞳孔散 大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、 惊厥。2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。3、老 年患者、哺乳期妇女慎用。4、孕妇静脉注射阿 托品可使胎儿心动过速。
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呼吸兴奋剂
洛贝林（山梗菜碱） 可拉明（尼可刹米）
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尼可刹米（可拉明） （0.375g;1.5ml）
作用机理：兴奋呼吸中枢，用与中枢性的呼吸 功能不全。
用法：静脉注射。也可皮下或肌肉注射。
不良反应：多汗、恶心、血压下降、心律失常， 大剂量引起郑发性的惊厥。
注意事项：1、小儿高热时慎用。2、静脉注射 速度不宜过快。
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洛贝林（山梗菜碱）(3mg;1ml)
作用机理：刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受 器，反射性的兴奋呼吸中枢。用于各种原因引起 的呼吸抑制和新生儿窒息。
抢救车急救药物知识
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四、山梗菜碱 洛贝林（3mg/ml/支） 1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 2、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。 3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥， 呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。 五、尼可刹米 可拉明（0.375/2ml/支）又名尼可刹米 1、药理作用：本品可兴奋延髓呼吸中枢，也可通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢， 对大脑皮质血管运动中枢和脊髓有微弱的兴奋作用。 2、适应症：中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药中毒，新生儿高胆红素血症辅助治疗。 3、注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。 六、利多卡因（100mg/5ml/支） 1、药理作用：局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，提高心室致颤阈。 2、适应症：治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉。 3、注意事项：不良反应有嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可引起肌 肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，低血压，传导阻滞。 七、多巴胺（20mg/2ml/支） 1、药理作用：兴奋β 1 受体，大剂量可兴奋α 受体，中剂量增强心肌收缩力，小剂量兴奋 肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉。 2、适应症：各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力衰竭。 3、注意事项：本品应强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合 用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用。 八、间羟胺 阿拉明（10mg/ml/支，相当于重酒石酸间羟胺 19mg） 1、药理作用：直接消费血管平滑肌，以兴奋α 受体为主。有中等强度的缩血管作用与增强 心肌收缩力，增强脑及冠状动脉血流量。 2、适应症：治疗各类休克，低血压。 3、注意事项：不良反应有失眠，震颤，头痛，心悸，心律失常。避免药物外渗。 九、去乙酰毛花苷 西地兰（0.4mg/2ml/支） 1、药理作用：强心药，加强心肌收缩力。 2、适应症：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。 3、注意事项：不良反应有胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。本品禁与钙合用，必要 时间隔 4 小时。静脉注射要慢，应注意心率，心律的变化。 十、呋塞米 速尿（20mg/2ml/支） 1、药理作用：抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收。本品能增加肾血流。 2、适应症：用于各种原因的水肿，也用于肺水肿，脑水肿，药物中毒时在输液同时促进毒 物排泄以及急性肾功能衰竭及高血压的辅助治疗。 3、注意事项：定期检查电解质，可引起脱水症，低血压，低血钙，等等，有胃肠道反应，
常用抢救药品的作用方法及注意事项
胃肠解痉药（抗胆碱药）
阿托品
[作用] 松驰支气管平滑肌，抑制腺体分泌， 使心率加快，扩瞳，也可用于解救有机磷农 药中毒
[用法] iv或ivgtt
[注意] 不可与碱性药物配伍，注意中毒症状， 青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者禁用
拟胆碱药
[注意] 防跌倒，静注速度慢，并注意呼吸
氯丙嗪（冬眠灵）
[作用] 镇静、催眠、止吐
[用法] im或ivgtt
[注意] 防跌倒,监测体温、呼吸、血压、心 率，癫痫病史及昏迷病人禁用
苯巴比妥钠（鲁米那）
[作用] 镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫 [用法] im
[注意] 防跌倒，呼吸功能障碍者禁用 。
禁与碱性药物配伍，防外渗.
异丙肾上腺素
[作用]解除支气管平滑肌痉挛，兴奋心脏 [用法] ivgtt或泵入 [注意]监测心率
盐酸肾上腺素（副肾素）
[作用] 兴奋心脏，用于过敏性休克、心肺 复苏
[用法] iv，急救时可ih或气管内给药
[注意] 不可与碱性药物配伍，要监测血钾
抗过敏药
异丙嗪（非那根）
常用抢救药品的作用及 注意事项
中枢神经兴奋药
尼可刹米（可拉明）
[作用] 呼吸兴奋剂 [用法] im iv ivgtt [注意] 注意呼吸、心率、血压
。
山梗菜碱（洛贝林）
[作用] 呼吸兴奋剂 [用法] im iv ivgtt [注意] 注意呼吸、心率、血压
抗休克血管活性药 多巴胺
[作用] 利尿、兴奋心脏，抗休克、升高血压 [用法] ivgtt或泵入 [注意] 注意监测血压、心率、心律和尿量、
[用法] im iv 或局部使用
急救药品使用说明及抢救措施
急救车药品及物品管理制度１、急救物品做到五固定两及时: 定物、定量、定位、定专人保管、定期检查, 完好率100%;及时检查维修, 及时请领报销２、护理人员应坚守岗位, 随时保持急救物品、整洁, 性能良好, 处在备用应急状态。
３、建立账目, 并有负责人, 负责每周集中检查、保养一次, 有记录并署名。
护士长定期检查, 有记录并署名４、所有人员必须了解急救物品性能及保养方法。
用后清洁、消毒、检查性能并保养, 物归原处５、所有人员均能掌握急救的基本操作技术, 灵活机动地配合医生纯熟的抢救患者。
抗休克药－－－肾上腺素肾上腺素（1ｍｇ/1ｍｌ）药理：1.可兴奋心脏收缩血管, 升高血压作用, 扩张冠状血管, 改善心肌的血液供应。
肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高, 传导加速, 心输出量增多。
不仅有作用强弱的不同, 并且尚有收缩或舒张的不同。
2.松弛支气管平滑肌的作用, 扩张气管的作用重要用于过敏性休克, 支气管哮喘及心搏骤停的抢救应用及用法:(1)抢救过敏性休克, 如青霉素引起的过敏性休克。
由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用, 故可缓解过敏性休克的心跳薄弱、血压下降、呼吸困难等症状, 皮下注射或肌注0.5～1ｍｇ, 也可用0.1～0.5ｍｇ缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ｍｌ)。
如疗效不好,可改用4～8ｍｇ静滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ｍｌ)(2)抢救心脏骤停:可用0.5～1ｍｇ稀释成5～10ｍｌ溶液, 立即静注, 可每隔3～5分钟反复应用数次。
必要时以0.25～0.5ｍｇ心内注射, 数年来用于心肺复苏的药物变化较快, 到目前为止, 只有肾上腺素仍为首选药物注意事项:①常见副作用有头胀、头痛、心悸、烦燥不安、血压升高等。
有时可引起心动过速等各种心律失常, 严重者可由于心室颤动而致死②甲亢、心动过速、心律失常、高血压等患者禁用, 心脏复苏时例外。
③用量过大或皮下注射时误入血管后, 可引起血压忽然上升而导致脑溢血④药液变色后不宜使用。
实用,抢救药品速记口诀
实用，抢救药品速记口诀常考常背更常忘的抢救药速记口诀及简要介绍。
速记口诀一肾二异三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地十尿一去地氨钙还有异油嗪苯镁以及钠考糖硝龙最后还有氯化钾二十五种药记牢名称和剂量1、肾上腺素（1mg/ml/支）2、异丙肾上腺素（1mg/ml/支）3、xx（0.5mg/ml/支）4、xx（3mg/ml/支）5、可拉明（支）又名xx6、利多卡因（100mg/5ml/支）7、多巴胺（20mg/2ml/支）8、阿拉明（10mg/ml/支，相当于重酒石酸间羟胺19mg）9、xx（0.4mg/2ml/支）10、速尿（20mg/2ml/支）11、去甲肾上腺素（2mg/ml/支）12、地塞米松（5mg/ml/支）13、氨茶碱（支）14、葡萄糖酸钙15、盐酸异丙嗪（50mg）16、硝酸甘油（5mg）17、盐酸异丙嗪（50mg）18、氨甲苯酸注射液（0.1g）又名止血芳酸19、硫酸镁（10ml）20、5%碳酸氢钠注射液（10ml）21、氢考（100mg）又名氢化可的松22、50%葡萄糖注射液（20ml）23、硝普钠注射液（50mg）24、可达龙（150mg）又名盐酸胺碘酮25、氯化钾注射液（10ml）药物作用、适应症及不良反应（简摘）：一、肾上腺素（1mg/ml/支）1、药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。
2、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。
3、注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。
4、禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。
二、异丙肾上腺素（1mg/ml/支）1、药理作用：为拟肾上腺素药，对β1与β2受体都有很强的作用，对α受体无作用，加快心率。
2、适应症：用于急性重症支气管哮喘，心跳骤停，抗休克与房室传导阻滞以及尖端扭转性室速。
常见抢救用药最佳文档【共38张PPT】
硝酸甘油
注意事项： 1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。 2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。 3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。 副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。
异舒吉
异舒吉(10mg:10ml)——硝酸异山梨酯 微泵注射：异舒吉50mg（50ml）iv泵注, 2～7mg/h——2～7ml/h 静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip—— 27~94.5ml/h
Betaloc针剂
美托洛尔（5mg:5ml） 1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg. 每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。 2、用于电风暴 5%GS 10ml+ Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv （每次推2mg）
多巴酚丁胺
多巴酚丁胺（20mg：2ml） ——选择性心脏β1受体激动剂增加心搏量，2.5～10μg/kg.min给予，常与多巴胺合用 ——NS加量至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/h
多巴酚丁胺
注意事项： 1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。 2、大于20μg／（kg·min）的给药剂量可使心率增加超过10％，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40μg／（kg·min）时，可能导致中毒。
IABP：药物治疗无效时，尽早IABP 4ml/h iv泵注维持。 吗啡(10mg/1ml) 2 Tid—一周后：可达龙0. 心衰、低血压者应慎用或不用。 急性心梗发病24h内不主张使用。 肾上腺素（2mg/1ml） min），极量为30ml/h （10μg/kg. 静脉开始使用时同时加用口服制剂（口 后以口服药维持(新的指南24小时总量<2200mg) 当给药剂量达40μg／（kg·min）时，可能导致中毒。 异博定（5mg/10ml） 吗啡 2mg iv 慢 ATP 10-20mg iv 快速 硝酸甘油（5mg/ml）
心内科常见抢救药物
抗心律失常药物的分类
Ⅰ类--钠通道阻滞药：
--ⅠA类：奎尼丁、普卡胺
--ⅠB类：利多卡因、苯妥英钠、美西律
--ⅠC类：普罗帕酮
Ⅱ类--β受体阻断：美托洛尔、普萘洛尔
Ⅲ类--选择性延长复极过程：延长
APD及ERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特
决奈达龙
Ⅳ类--钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流
维拉帕米、地尔硫卓
左西孟旦使用举例
以70kg体重为例： 负荷剂量：10µg/kg 维持剂量：0.1µg/kg/min 24小时用量： 70×10+0.1×70×60×24=10780µg （10.78mg）
规格：5ml:12.5mg/支，需用5%GS配置。 患者一周期1 支左右
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左西孟旦--不良反应
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多巴胺
1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，25μg/kg.min具有利尿、强心作用
2.休克：5μg/kg.min起，加量至 10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min
3.抢救：多巴胺 20 mg iv NS加量至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv
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基本公式
注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kg·min)。
3为系数，可根据不同的配药浓度， 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。
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举例
患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kg·min ) 微泵维 持
药物剂量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL)
22种急诊抢救药速记
氨茶碱0.25g/10ml
利多卡因100mg/5ml
1、作用：镇静催眠抗焦虑
2、用途：各种类型的癫痫和惊厥。
1、作用：松弛支气管平滑肌，增强心肌收缩力，舒张冠状动脉，增强肾血流量，利尿。
2、用途：支气管哮喘，胆绞痛，心，肾性水肿.
1、作用：局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，提高心室致颤阈。
2、用途：各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难度的缩血管作用与增强心肌收缩力，增强脑及冠状动脉血流量。
2、用途：各种休克，低血压。
1、作用：直接兴奋α受体，收缩全身血管，升压。
2、用途：治疗各种休克
速尿（呋塞米）20mg/2ml
654-2（山茛菪碱）10mg/1ml
阿托品0.5mg/1ml
1、作用：抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收。增加肾血流。
2、用途：各种原因的水肿，药物中毒时促进毒物排泄。急性肾衰及高血压的辅助治疗。
1、作用：解除微血管痉挛，改善微循环，有镇痛作用。
2、用途：感染中毒性休克、缓解胃肠绞痛。
1、作用：抗胆碱药，解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率，消除心脏传导阻滞，解除痉挛抑制腺体分泌，散大瞳孔。
2、用途：新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭
1、作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜水肿。
2、用途：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。
多巴胺20mg/2ml
间羟胺（阿拉明）10mg/1ml
去甲肾（正肾）2mg/1ml
1、作用：兴奋β1受体，大剂量可兴奋α受体，中剂量增强心肌收缩力，小剂量兴奋肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉。
2、用途：窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。
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心内抢救用药技巧之速尿篇速尿是心内科临床工作中的常用药，特别是在急性心力衰竭的抢救治疗中。
急性左心衰，尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。
速尿属袢利尿剂，在急性左心衰的患者既可利尿以减少血容量来减轻心脏负荷，也有扩张血管的作用。
但大剂量时（>1mg/kg）就有反射性使血管收缩的可能。
故速尿的使用避免过大剂量。
速尿，作为一高效能利尿剂，除了利尿作用之外，还能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2的含量升高，因而具有扩血管作用，包括扩张肾血管，使肾血流增加，又增加了利尿功能。
还可扩张肺静脉，降低肺毛细血管的通透性，使回心血量减少，加上其利尿作用，均有助于治疗心衰。
口服30-60分钟起效，1-2小时达高峰，作用维持6-8小时；静脉注射2-5分钟起效，作用维持3-4小时。
主要经肾脏排泄，12%经肝脏排泄，因此肝、肾功能受损时半衰期明显延长。
个体差异较大。
治疗方面，除了用于治疗水肿性疾、治疗高钾高钙血症、治疗急慢性肾衰外，还可用于降压，但不作为首选，但当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，可首选。
还有，对于重度心衰常见的稀释性低钠血症，也要不含糊的应用。
用法和用量方面，不同的疾病有不同的用药范围和原则。
总结几点吧：因口服和静脉剂量范围较大，个人认为没有确切的用药间隔。
如果非要加一个用药间隔期限的话，口服速尿间隔4小时就可以重复用了，静脉利尿间隔2小时就可以追加剂量了。
对于用药总量，心衰时，教科书教育我们，100mg,bid,ivgtt，是最大剂量了，更大剂量不能收到更好的利尿效果（但听较新的讲座时，仍言及可用到400，甚或800mg/d）；对于肝硬化腹水，书上教育我们，最大量160mg/d；肾衰，书上没有没有明确的警示语，药典告诉我们，一日总量不超过1000mg。
可见，用药量方面还是很杂乱的。
具体用药方面，最好从最小有效剂量开始，以尽量减少不良反应；不主张肌肉注射；静脉注射时不超过4mg/min（过多过快时，可引起听力减退和暂时耳聋）；宜用生理盐水稀释，不宜用葡萄糖（因本身呈碱性），记得几年前实习的时候，都不用稀释来着，当时碰到一病人，直接静推利尿剂出现了过敏性休克，自那以后科室就无一例外用盐水稀释后用了（细想来，过敏也与剂量无明显相关啊，有点不解，可能过敏时也轻点吧，呵呵）；每日一次用药时，应早上服药，因晚上起夜次数多影响睡眠；少尿或无尿肾衰患者，用最大量后如果24小时仍无效时，就别用了，再用就只能增加副作用了，估计就得直接透析了；静脉用药达口服剂量的1/2时，就起到相同的治疗效果了；最后当然不要忘了时不时的化验血钾、血钠等电解质，随访检测的项目，其实也牵扯到检查肝肾功能、血糖、血尿酸、血气、听力等，这些我们临床上不太理会吧。
副反应方面，个人是这么理解的，就是可引起各种常见的和不太常见的副反应。
比如恶心、呕吐、疲乏无力、皮疹等，听力障碍、肝功能损害等，如果病人出现了这些不良反应，至少利尿剂绝度脱不了干系。
利尿剂在心衰的应用非常重要。
当然要包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂。
保钾利尿剂中的螺内酯因其改善内分泌，已经单列了。
我们现有条件较常用的是：呋塞米，氢氯噻嗪。
氢氯噻嗪是非剂量依赖性药物，100mg/日，剂量增加作用不再增加，指南中提出氢氯噻嗪不适用肾功能损害病人。
当然呋塞米对于透析病人也是无效的。
而呋塞米是剂量依赖性药物，随药物剂量作用也增加。
当药物失效时增加剂量改变用药途径后还能有效，我觉得用好药物的关键是或者说如何掌握好用药，要首先明白病人对药物得敏感性不一，我给病人口服呋塞米有20mg/日，也有800 mg/日，有一例应用呋塞米20mg静注，结果病人尿了9000ml,敏感病人一支或半支呋塞米可以起电解质紊乱，所以要看病人得药物敏感性，要小剂量开始，或参考以前应用剂量，这个非常重要，随着水肿的减轻敏感性还会增加，所以要经常调整剂量，这个也非常重要，如果掌握了利尿剂一多半心衰都能控制了。
特别是改善症状非常有效，但在改善预后、预防心衰上则没有多大作用。
这就要应用一些改善内分泌得药物如转换酶抑制剂，在和转换酶抑制剂合用时，利尿剂可加重低血压，这时要首先减少利尿剂的剂量，而不是转换酶抑制剂，很多大夫都不是这麽做的。
还有一个临床常见得问题，心衰时由于肾脏供血不足，会引起肾功能损害，利尿剂应用后肾功改善，大量利尿也可以引起肾功能损害，减少利尿剂的使用量常常可以改善肾功能，而不需要停用转换酶抑制剂，这有赖于临床的密切监测鉴别，转换酶抑制剂也会引起肾功能损害，混淆其中加重鉴别的难度。
襻利尿剂在心内主要用在水钠潴留引起的心衰。
以下以心衰为例谈谈个人的看法：1、速尿的应用途径及调整：口服、肌注、静推和持续静滴（或泵入）。
1）、口服剂量：一般从20mg开始（1~2次/D），一般会与螺内酯联用，根据入量、尿量、体重及电解质调整剂量。
（可见告诉患者每天能喝多少水、怎么去测体重也很重要。
）。
最大剂量可达600mg/D，不过还没到这个地步，一般都换成静脉的了。
2）、肌注，很少用。
没有静脉通道的患者，实在不想给患者扎静脉时可肌注，不过起效很慢。
在急性心衰者不建议肌注。
3）、静推剂量：起始剂量至少等于日常每天的口服剂量，对药物敏感的患者一般1个小时之内尿量就会明显增加。
如无效则应该直接翻倍追加（不应等剂量追加）（如2小时都不拉一泡，我就要追加了，不可能等心衰患者喘上4、5个小时再去评估效果）。
单次剂量不超过200mg。
静推时注意要慢推，推快了恶心、呕吐反应增多。
4）、持续静滴或泵入：在静推效果不好时（特别是与托拉塞米交替应用效果不佳时），我认为在单次静推100mg利尿效果不佳时就应考虑换成持续静脉用药了，等剂量翻几翻到200mg，患者又不知喘上多少小时了。
先静推40mg负荷量（前面推过的就省掉这步了），继以10~40mg/H持续静脉（建议用微量泵，好调整），效果比单次大剂量IV效果要好。
速尿一天总的剂量可达1G（所有途径的和）。
但，单是以40mg/H泵上一天，能用到1G？高于40mg/H 剂量时，其耳毒性副作用风险明显增加（但我也曾超过这个剂量用过，就那么一次，额。
）。
大剂量应用其增高血尿酸的作用也很明显。
注：个人看到的，其实1000mg/D与500mg/D好像效果差不多。
所以个人认为都用到500mg/D还效果不佳者，赶快建议患者去做超滤吧。
2.增强速尿利尿效果的方法：1）与托拉塞米交替应用或直接换成托拉塞米：两药交替的途径主要为口服和静推，一个泵入一个静推怎算是交替。
托拉塞米的起始剂量也是10~20mg（一般都是20mg了，20mg一支的嘛），单次静推剂量可达100mg，一般不超200mg（泵入用法：20mg负荷，继以2~20mg/H）.2）两种及以上不同作用途径的利尿药合用：一般选用螺内酯和双氢口服。
3）明显低钠血症者，应适当补浓钠基础上利尿。
（要考虑和随时评估尿能不能出来哦，补钠后还是无尿时心衰会加重的）。
4）补充白蛋白：不过在心衰患者补白蛋白要很慎重的。
看看下白蛋白的说明书吧。
严格把握适应证和禁忌症。
5）利尿合剂：加小剂量多巴胺。
6)与硝酸酯类联合也可增加利尿剂利尿效果。
讨论：2.关于起效时间:我们所熟知的起效时间都是从教科书中查到的。
我自己的体会是抢救急性左心衰和急性心源性肺水肿时，静脉推注速尿多需0.5h-1h，患者才能排出小便，症状才有较明显的缓解，这提示我们除此以外还要采取其他手段来缓解呼吸困难，比如硝普钠、氨茶碱、消泡剂等等。
至于口服，个人感觉没那么快，且因人而异，因所用药物时间长短而异。
长期连续用的患者真的不好说。
所以，如果是老心衰长期用速尿片的患者，我往往是改用静脉，而不是加大口服剂量。
3.关于用药指征：请战友解释一下其用于重度心衰时稀释性低钠血症的机制吧！（恕我愚笨）。
4.用法和用量：记得导师查房时讲过，速尿是剂量依赖性药物，在一段范围内，其效果与剂量成正比，但达到一定剂量，就进入平台，再增加就无法提供疗效了。
我觉得不应该讨论其最大剂量可以用到多少，而是如何用较小剂量的药物就能达到效果。
我们应该在使用方法上下功夫。
我们科里的经验是，如果静脉剂量超过100mg/次，直接改静脉滴注，方法如下：生理盐水50-100ml+速尿20mg，6小时滴完。
其实我也有疑问：把静脉入剂量减下来会有疗效吗？事实证明效果不错，而且发生低钠低钾的可能性大为减小（当然也要密切监测）；需要强调一下的是，该法不适用急性心衰的抢救。
关于肌注，长河兄和夏兄都提到了不提倡这么用，我也同意，所以不讨论了。
5.至于静脉注射速度，抢救的时候好像都没有注意过这个方面，领教了。
关于是否稀释，其他兄弟科室使用时，均不稀释，让我很不习惯；个人觉得静推时加入10-20ml生理盐水中效果似乎好些。
6.关于静脉泵入速度，不知夏兄提到的“10~40mg/H持续静脉（建议用微量泵，好调整）”，是经验还是资料支持，请赐教(这个剂量都是目前最新心衰指南上说的，见08年的ESC指南和09年的AHA/ACC指南，有表格列出各种利尿剂的用法。
虽指南说速尿的剂量不受什么限制，但个人还是认为不要超过1G/D（这个总量也是从40mg/H算出来的），理由有：1、像有战友提到的和个人观察到得，速尿的利尿效果与剂量有关，但可能存在平台期；2、大剂量的速尿的副作用，除了电解质紊乱和代谢异常外，应警惕耳毒性；耳毒性明确与速尿输入速度和血浆峰浓度有关。
虽有研究发现6H内泵入500mg以上的速尿没有听力丧失，但我用过100mg/H泵入期间，患者诉耳鸣和听力下降，不过一般是可逆性的。
而更高的剂量可发生永久性耳聋。
速尿也没必要用的那么高的剂量，不是有超滤可以替代嘛。
剂量越大，副作用越多啦。
)7.关于增强速尿利尿效果的方法：1）没用过托拉塞米没有发言权2）两种及以上不同作用途径的利尿药合用：一般选用螺内酯和双氢口服，想请教一下与双克合用时怎么用，因为实际工作中我很少这么用，也很少见上级这么用。
对于慢性充血性心衰患者，控制体内液体量，我们往往是口服速尿20-40mg/次，隔天或隔两天一次，效果很好，延长住院间隔。
3）明显低钠血症者，都应该区分是低钠性低钠血症还是稀释性低钠血症；关于后者的疑问上面已提；如果是严重的低钠性低钠血症，用速尿的效果很差了，不管是否静推还是泵入，直接上透析，纠正电解质失衡。
4）补充白蛋白：个人感觉可以试用，尤其对于水肿明显的患者。
因为低胶体渗透压的情况下，细胞外液体多淤积至组织间隙，体内有效血容量是少的，肾血流量必然明显减少，这种情况下仅增大速尿剂量也无法增加尿量。
如果担心加重心衰，可以透析过程中使用，只是大多数患者都不接受有创的方法。
5）利尿合剂：加小剂量多巴胺，夏兄已经提到的。
效果确实不错，我们常常是20mg速尿+20mg多巴胺按上法静脉滴注，效果确实不错。