输尿管镜钬激光碎石术的手术护理配合
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合
量 设 定 在 ４ ０ ｌ ｉ。钬 激 光 光 纤 用 复 合 碘 消 毒 。输 尿 ０ ｍＭｍｎ 管 硬 镜 用 ３５ 光纤 ， 接钬 激 光 机 。 根 据 结 石 的大 小 、 ６ ｍ 连
硬度调节功率 ， 一般设定操作模式 ：ＩＨ ＬＴ Ｏ采用 能量在０ ８ ．
Ｊ～１ ２ ， 率 ６Ｈｚ ～１ Ｈｚ ．Ｊ频 ０ 。
接手术。
输 尿 管 镜 下 钬激 光碎 石 术 是 近 几 年 开展 的新 技 术 ， 对 于 治疗 输 尿 管 结 石 具 有 良好 的 效 果 。现 回 顾 性 分 析 我 院
５ ３例输尿管镜下钬 激光 碎石 手术资 料 ， 以总结手术 配合
经 验 。报 告 如 下 。
３ ２ 术中配合 建立静脉通道。麻 醉效果满意后 ， ． 患者 取膀胱截石位 ， 患侧臀部稍垫高 ， 常规消毒 、 巾。合理安 铺 排空间 ， 使仪器使用方便 ， 不影 响手术进行 ， 菌操作 中不 无
石用输尿管钳分次取 出结石。常规置双 Ｊ ， 管 术毕 留置 导
尿。
密切观察 患者生命体 征变化 ， 听患者倾 诉 ， 问患 聆 询
者 感 觉 ， 可 能解 释 患者 的 不 适 症 状 和 情 绪 紧 张 ， 及 时 尽 并
２ 结 果
与手术医师 、 麻醉师 交流。加强无菌 概念 ， 时按 需传递 及 各类器械 ， 避免手术器械污染与损坏 ， 导致手术 时间延长。 ３ ３ 术后器械清洗 与保 养 术后清洗 时轻拿 轻放 ， ． 避免 碰撞损坏 ， 流水 冲洗 内镜外表 ， 先 高压水枪冲洗 内镜 内腔 ，
然 后 擦 干 放 人 多 酶 洗 液 浸 泡 ５ ～８ ｉ， 水 再 洗 ５ ～ ａ ｒｎ 流
手术过程顺利开展 ， 全部 一次性清 除输尿 管结石 ， 无
肾结石经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的手术室护理配合方法
肾结石经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的手术室护理配合方法摘要：目的：对肾结石经尿道输尿管软镜下钬激光碎石手术治疗的手术室护理配合方法进行研究。
方法：本次研究对象均为我院2018年12月-2019年12月间收治的肾结石患者，合计82例，按照入院编号的单双进行分组，其中单数的41例划为对照组，而双数的41例则划入研究组，对照组患者接受常规手术护理，而研究组患者则在常规护理中加强护理配合，对护理效果展开评价。
结果：对两组患者的手术时间及住院时间进行对比，发现研究组患者所用时间均短于对照组(P＜0.05)；对两组患者的术后并发症率及护理满意度进行调查分析，发现研究组患者分别为4.88%、97.56%，较对照组患者的26.83%、78.05%具有明显优势(P＜0.05)。
结论：加强肾结石经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术室护理配合，能够有效缩短患者的治疗时间，减少术后并发症的发生，提升护理满意度，值得临床推广与应用。
关键词：电子输尿管软镜；钬激光碎石术；肾结石手术室护理肾结石是一种常见的结石类疾病，主要的临床症状为肾区疼痛、血尿等，结石的产生可能对患者的肾脏造成损伤，需要及时进行治疗干预[1]。
目前，治疗肾结石的主要方式为手术治疗，最常用的方式就是输尿管软镜下钬激光碎石术，其具有创伤小、治疗快速、易恢复等优点，在临床上有着较高的接受度，在手术治疗中给予患者适当的护理干预极为重要[2]。
本文就肾结石经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的手术室护理配合方法进行探讨，现将研究结果作如下整理报道。
资料与方法一般资料本次研究对象均为我院2018年12月-2019年12月间收治的肾结石患者，合计82例，按照入院编号的单双进行分组，其中单数的41例划为对照组，而双数的41例则划入研究组，本次研究已告知患者并报经我院伦理委员会批准。
对照组患者中有男性23例，女性18例，年龄最大的65岁，最小的23岁，平均年龄为(42.15±5.78)岁；研究组患者中有男性24例，女性17例，年龄最大的66岁，最小的24岁，平均年龄为(43.02±5.99)岁。
输尿管镜钬激光碎石术的护理
输尿管镜钬激光碎石术的护理输尿管镜下钬激光碎石手术是利用钬激光进行的，而钬激光是一种利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，在水中有很高的吸收系数，是比较新的多用途医用激光。
因为钬激光具有非常好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。
因此输尿管镜下碎石手术，运用上钬激光就非常合适。
而在做这个手术的时候，我们该如何去做准备和护理呢？一、什么是输尿管镜钬激光碎石术通常所说的输尿管镜下钬激光碎石术是指输尿管硬镜下钬激光碎石术，是利用一条直径约3-6mm左右的前细后粗的细镜，经过尿道、膀胱在导丝引导下轻柔地插入输尿管，输尿管镜到达结石处，然后置入钬激光光纤将结石击碎，然后碎石自然排出。
输尿管硬镜下钬激光碎石术利用人体天然的泌尿系统腔道输尿管和膀胱排出体外，不需要开刀，是一种腔镜微创手术。
二、输尿管镜钬激光碎石术的护理1、心理护理通过手术，患者对手术后的结石能否快速排出仍存在顾虑。
应耐心地解释，并讲解碎石后可能出现的尿道疼痛、尿急、肾绞痛、发热、血尿等都属于正常现象。
告知对结石的排出要有耐心，如有不适或疑问，要及时询问医生或护士，出现情况及时处理。
2、输尿管镜下钬激光碎石术术前准备在做手术之前我们需要常规的辅助检查、备皮还有皮试。
注意手术前天晚上不能吃东西，而且需要灌肠来排空肠道，手术前三十分钟需要常规肌注术前针，还有拍摄定位片以再次确定结石的准确位置。
3、输尿管镜下钬激光碎石术术后护理在手术结束后，需要按照泌尿外科常规护理，观察生命体征的变化，注意患者有无体温升高有可能出现尿路感染，观察患者肾区有无疼痛，如肾包膜下血肿，通常是硬膜外麻醉，患者去枕平卧6小时，手术6小时后尽量多饮水，保持尿量>2000ml/d，这样既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出。
4、术后鼓励患者早期下床活动，饮食方面注意吃一些清淡营养易消化的食物。
5、导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞，小便淡红色，一般是正常的，如小便颜色血性，需要止血等进一步处理，如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。
经输尿管镜钬激光碎石术的手术配合
随着腔内微创泌尿外科技术和设备的发展 ，开放手术治疗输 尿 管 结 石 大 大 减 少 ，而利 用 输 尿 管 镜 来 治 疗 输 尿 管 结 石 日趋 增 多 。特别是在８／９．８Ｆ等小 口径输尿管镜得到推广之后 ，输尿管镜碎 石术 已经成为治疗输尿管结石 的最主要 的手段之一［１】。手术 配合 护 理 质 量 的 优 劣 直 接 影 响 到手 术 效 果 ，以及 术 后 患 者 的 复原 状 况 。本 院 自２０１０年６月 ～２０１ １年 ５月采 用 此 种 方 法治 疗 输 尿 管 结石 ８９例 ，效果满意，现将手术配合体会报告如下。 １ 临床 资 料 ｌ １ 一般资料 本组共８９例 ，其 中男５１例 ，女３８例，年龄２９～７１岁 ， 平 均 ４３岁 。结 石 位 于 左侧 输 尿 管３９例 ，右 侧 ３５例 ，双 侧 １５例 ；结 石 位于输尿管上段２３例 ，中段２９例 ，下段 ３７例 ，部分患者有不同程度 的 肾积 水或 输 尿管 扩 张 。 １．２ 手 术 方 法 在 硬 膜外 麻 醉 下 ，患者 取 膀 胱 截 石 位 ，首先 将 输 尿 管镜 插 入 膀胱 ，观 察 双侧 输 尿 管 Ｅｌ位 置 、形 态 是 否 正常 ，膀 胱 三 角 区有 无 异 常 ，然后 在斑 马导 丝 引 导 下 ，将输 尿 管镜 插 入 输 尿 管 内 ，缓 慢 上 行 到 达结 石 部 位 后 ，从输 尿 管镜 工 作通 道 插 入 钬 激 光 光纤 ，根据手术 需要设置所需脉 冲能量 和频率等 ，手控 冲水保持 视野清晰 ，直视下将激光光纤顶端触及结石表面并轻轻抵住 ，脚 踏开关 ，采 用连续脉 冲间断发射法击碎结石 。碎石 时光纤对准结 石 中央 、先 将 大块 结 石碎 成 小 块 ，再 逐 个 击 碎 成 １ ２ｍｍ，大部 分 随 冲洗 液 排 出 。常 规 留置 双 Ｊ管 ，术 毕 留 置双 腔 气 囊 导 尿 管 。留置双 Ｊ 管有助于防止碎石过程中对尿管黏膜造成损伤引起水肿 、出血 、 或 撕 裂 所 致输 尿 管梗 阻 。充 分 引 流 尿 液 ，防止 继 发 感 染 和 肾 功 能 损害 ，并且双Ｊ管有助于残留小结石碎片排出嘲。术后 １月内膀胱镜 下拔 出双Ｊ管 。 １．３ 结果 ８９例均顺利完成手术。其中８７例一次碎石成功 ，其中２ 例输尿管上段结石患者中转开腹 ，其余均未 出现输尿管穿孑Ｌ等并 发症 。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗泌尿系统结石68例手术配合
以使患侧上肢血运恢复正常为宜。
３４ 感染 ．
乳腺癌改 良根治术 的患者 皮瓣剥离 大， 破坏血 管
较多 ， 易造成皮瓣缺血 、 血供差 ， 抗感染 能力差。创面组织液 、
淋 巴液和血液 的渗出及液化 坏死 的脂 肪组织形 成 的积液 ， 如 不彻底引流易发生感染 ， 感染及脓液可直接侵蚀 皮瓣 ， 可造 也
［ ］ 沈镇 宙， ２ 师英 强． 肿瘤 外科手术 学［ ． Ｍ］ 南京： 江苏科学
技 术出版社 ，０ ｌ９ ． ２ ０ ，７
［ ］ Ｇ ｐａＲ， ａ ． ａｓｎｙＳ ｅ ａ． ｏ ｐｒ ｏ ｆ ３ ｕｔ Ｐ ｔ Ｋ Ｖ ｒ ｅ ，ｔ １ Ａ ｃｍ ａ ｓｎｏ ５一 ｅ ｈ ｉ
出增加 ， 同时又可引起真皮下小静脉的血液 回流 受阻 ， 而小 继 动脉痉挛 、 血流受阻 ， 组织水肿 ， 水肿又加大皮瓣 张力 ， 成恶 形 性循环 ， 最后导致皮瓣缺血造成坏死。 ３ ３ 术后引流不畅 ． Ｇ ｐａ ｕｔ 等 认 为引 流不 畅是 造成皮下积 液的重要原 因。术 中创面 止血不彻底 或血 管结扎线 滑脱 ， 未
齐鲁护理杂志２０ 年第 鲞箜 丝 ０８
管的破坏 。上述情况均 可造成皮瓣血供障碍 。 ３２ 皮瓣 张力 过大 ．
治疗 ， 能取得较好的效果 Ｊ 。
术前 切 口设计 欠合 理 ， 使两 侧皮 瓣 过 ４ ４ 保持引流管通畅 ．
术后引流对于防止皮下 积血 、 积液起
宽， 缝合时皮瓣 紧张 ， 张力过大 ， 易造成 皮瓣边缘 缺血 ， 渗 坏死
ｉ ｍｍｅ ｉｔ ｅ ｅ ｃｓ ｓ ｆｌ ｗ ｎ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｅ ｎ ｅ ： ｄ ａｅ ｘ ｒ ｉｅ ｌ ｉ ｇ ｓ ｒ ｅｙ ｆ ｒ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｏ ｏ
输尿管结石钬激光碎石护理查房
03
术中护理配合
手术室环境准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌，防止感染。
手术器械准备
根据手术需要，准备相应的手术器械和用品。
手术床及无影灯调试
确保手术床稳定、舒适，无影灯照明良好。
术中护理操作
患者体位安置
根据手术需要，协助医生安置患 者体位。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，确保术中 给药和补液。
为患者提供心理支持，如鼓励、肯定 和积极暗示，帮助患者保持乐观的心 态。
鼓励患者表达担忧
耐心倾听患者的担忧和顾虑，并给予 适当的安慰和鼓励，增强患者的信心 。
术前评估
01
02
03
评估患者情况
全面了解患者的病史、用 药情况、过敏史等，以便 更好地评估患者的手术风 险。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、尿常规、凝血 功能等，以确保患者的身 体状况适合手术。
疼痛评估
01
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和持续时
间，为后续护理提供依据。
疼痛缓解措施
02
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗
、物理治疗和心理支持等。
疼痛观察
03
密切观察患者的疼痛变化情况，及时发现并处理异常情况，确
保患者舒适度。
引流管护理
引流管标识
对引流管进行标识，明确记录引流管的名称、长度、插入深度等 信息。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等。
术中观察与记录
观察手术进展
密切观察手术过程，确保手术顺利进行。
记录护理操作
详细记录术中护理操作，包括用药、生命体征变 化等。
输尿管镜钬激光碎石术的手术配合及护理
为满意，６０～７４分为可，＜６０分为不满意［３］。
以非常满意率与满意率计算总满意率），结果显示，患者及家属对护理工作非常满意４９例，满意４６例，一般１例。
总满意率为９８ ９６％。
３ 讨论规范手术操作并根据病情适时中转开腹。
术后保持引流通畅，密切观察病情变化，做好并发症早期发现并及时处理，是降低ＬＣ术后并发症发生率、提高手术治疗效果和缩短康复时间的重要保证。
我们在接受ＬＣ治疗的９６例患者的术后护理工作中，针对常见并发症的发生原因，将患者生命体征及全身状况置于严密观察下，重点关注是否存在腹痛症状、腹膜炎体征、皮肤巩膜黄染、切口愈合情况及敷料有否胆汁污染等；准确观察与记录２４ｈ引流总量、引流液性状、颜色等变化［２］。
并加强对患者及家属的健康指导。
经过上述护理措施，有效减少了并发症的发生，促进了患者术后的康复，提高了对护理工作的满意率。
４ 参考文献［１］ 宋丽华，孙悦．全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果［Ｊ］．中国当代医药，２０１５，２２（２６）：１９２－１９４．［２］ 孙永梅，王昕．基于多维风险分析的结构化护理方案在腹腔镜胆囊切除术患者并发症防护中的应用［Ｊ］国际护理学杂志，２０１７，３６（１８）：２４７０－２４７２．［３］ 黄彩蔚．临床护理路径对老年腹腔镜胆囊切除术后的护理效果［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０１６，２８（５）：４２９－４３１．（收稿 ２０１７－１２－２３）输尿管镜钬激光碎石术的手术配合及护理殷玉婷河南淮滨县人民医院泌尿外科 淮滨 ４６４４００ 【摘要】 目的 总结输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合及护理方法。
方法 对接受经输尿管镜钬激光碎石术治疗的５８例输尿管结石患者给予完善术前访视、术中熟练配合、加强术后病情观察等干预措施。
结果 ５６例患者（９６ ５５％）一次性碎石成功。
手术时间（６８～９２）ｍｉｎ。
２例输尿管上段结石移位于肾盂，经ＥＳＷＬ治愈。
术中及术后均未发生大出血、输尿管穿孔、严重感染等并发症。
输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合
输 尿 管镜 下钬 激 光碎 石 术 的 手术 配合
黄 玉 林
（ 华 大学 附属 南华 医院 ， 南 衡 阳 ４ １０ ） 南 湖 ２ ０ ２
［ 键 词 ］ 输尿 管镜 ； 激 光 碎 石 术 ； 术 配 合 关 钬 手
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
பைடு நூலகம்
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ７ ６例 均 是 输 尿 管 结 石 患 者 ， ４ 男 ５例 ，
手术失败时采取 中转开放手术治疗 。 ２ ２ 术 中护 理 配 合 ． ２ ２ １ 巡 回护 士 ．． 接 患 者 入 室 ， 查 对 无 误 后 于 患 者 左 上 肢 经
女３ 例； 龄２ ７ １ 年 ３～ ２岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ５岁 。结 石 位 置 ： 侧 输 尿 右 管结石 ２ ７例 ， 侧 ２ 左 １例 ， 侧 结 石 ２ 双 ８例 。输 尿 管 上 段 结 石 １ １例 ， 中段 ３ ０例 ， 段 ３ 下 ５例 。其 中 结 石 远 端 输 尿 管 狭 窄 ｌ Ｏ 例 ， 并 息 肉形 成 、 芽 组 织 包 裹 结 石 ２ 合 肉 ０例 。 住 院 时 间 ５～
１ ｄ 平 均 ６ｄ １ ， 。
建 立 好 静 脉 通 路 ， 助 麻 醉 医生 作 麻 醉 ， 醉成 功 后 患者 取 膀 协 麻 胱 截 石 位 。灌 水 袋 子 悬 挂 于 患 者 左 侧 近 腿 旁 ， 节 好 灌 水 袋 调
的 悬 挂 高 度 距 患 者 膀 胱 平 面 １ｍ 左 右 。摄 像 系 统 、 光 源 冷
异 物 钳 取 出 。结 石 碎末 用 冲洗 瓶 加 压 冲 洗 排 出 ， 双 Ｊ管 内 置
引 流 ， 分 结 石 可 自行 排 出 。手 术 时 间 ３ 部 ２～９ ｉ ， 均 ５ ０ｍ ｎ 平 ３
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会
一、术前护理
1.了解患者病史及手术相关情况，并向患者耐心解释手术的操作过程和术后护理要点，消除患者的紧张和恐惧心理。
2.术前测量患者身高、体重、血压、心电图等基础生命体征，根据患者的疾病情况，
确定术前禁食禁水时间。
3.安排好手术床位、手术器械和药品等，确保手术的顺利进行。
1.细心观察患者的意识状态、呼吸、心跳等生命体征变化，配合麻醉医生对患者进行
监护和护理。
3.协助医生对患者进行钬激光碎石、冲洗、取石等操作，密切注意患者的疼痛感觉，
控制好疼痛程度，给予必要的镇痛和舒适护理。
4.保持手术室整洁卫生，根据需要配合医生将碎石、血液等废物清除。
5.注意消毒、隔离和安全措施，避免手术过程中发生意外事件，保障患者和医护人员
的安全。
1.患者术后应在恢复室内密切观察，监测生命体征的变化，及时发现和处理异常情
况。
2.对术后患者进行必要的护理和宣教，如病情恢复情况、饮食起居注意事项、药物使
用方法和副作用等。
3.密切关注患者排尿情况，观察尿液颜色、量、味等，发现异常情况及时通知医生处理。
4.术后应加强患者的营养和水分补充，促进身体的康复，加快恢复期。
总之，经输尿管软镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一种高效、安全、低创的方法，能够减少患者的痛苦和疾病对生活的影响，对其术前、术中和术后的全程护理工作也要求
护士具备较高的专业素质和护理技能。
希望通过本次实践，能够提高自身的护理质量和水平，更好地为患者服务。
输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施及注意事项
输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施及注意事项钬激光碎石术是一种新型激光手术，在泌尿外科的疾病治疗中有着广泛的应用空间，该手术能够只对患者造成微小的创伤便达到良好的治疗效果，且该过程中患者的治疗痛苦较低，恢复速度较快，因此一经问世便得到了广泛应用。
钬激光碎石技术的应用，使我国医疗泌尿系结石的治疗水平大幅提高，降低了激光手术治疗对结石周围组织带来的损伤，相较于以往的激光碎石手术治疗，钬激光碎石术的精准度更高、安全性更好、使用局限性更低，对于结石小于2cm、孤立肾、不适合PCNL手术等疑难结石病症，同样能够起到良好效果，适合大面积进行临床推广应用。
1输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施1.1术前护理措施输尿管软镜下钬激光碎石术的护理可分为术前、术中和术后三个阶段，在术前护理中，临床医师需要聆听患者传递的信息，了解病人的实际情况及诉求，当患者表达的信息不完整时，医师还应引导患者进行回答，通过患者的描述及检查结果，了解患者的病灶部位、疼痛性质、持续时间、伴随症状、病灶特征等，以此实现对患者情况的全局性把控与精细化了解。
倘若患者疼痛病症较为严重，医师可根据患者实际情况开具镇痛药，并给予患者详细医嘱，做好钬激光碎石术治理的铺垫工作。
在该过程中，护理人员应协助患者保持舒适的体位，并与患者进行交流分散患者注意力。
由于患者在术前诊疗过程中位于相对陌生的环境，且对自身病症的治疗效果及过程缺乏了解，导致患者普遍在术前有着焦虑心理，而焦虑心理显然不利于钬激光碎石术治疗，因此，护理人员应采取相应措施以缓解患者的焦虑心理。
一方面，护理人员应在接待患者时保持热情，并向患者介绍病室环境，以此降低患者来自陌生环境的焦虑，如卫生间、开水房、食堂、责任护理人员及医师等。
另一方面，护理人员应倾听患者的表达，了解患者的担忧与困惑，并做好问题的解答，将钬激光碎石术的安全性、有效性、必要性介绍给患者，以此打消患者存在的心理顾虑。
在帮助患者缓解心理压力后，为确保钬激光碎石术顺利进行，护理人员还应将输尿管结石的手术、护理等相关知识渗透给患者。
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输尿管镜钬激光碎石术的手术护理配合
标签：输尿管镜；钬激光；护理配合
泌尿系结石是泌尿外科的常见病及多发病，而在现有的条件设备和技术水平下，泌尿系统结石的治疗均已不需开放手术。
输尿管结石的治疗首选ESWL，若未成功，则要通过输尿管镜行腔内碎石术。
最早的体内碎石一直是采用气压弹道碎石术，但输尿管结石常常不易击碎，且易发生结石移位。
钬激光碎石术是近年来发展起来的一项新技术，因其疗效佳，在临床应用广泛［1］。
2006年至今笔者所在医院应用钬激光经输尿管镜治疗输尿管结石患者85例，治疗效果满意，在手术护理配合过程中对于各种仪器设备的使用和维护尤为重要。
现将手术护理配合体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者85例，男73例，女12例，年龄5～87岁，平均46岁。
其中输尿管下段结石68例，输尿管中段结石17例；左侧49例，右侧36例。
1.2方法手术方法:患者取截石位，患侧下垂外展，低于健侧，麻醉方式为持续硬膜外或全身麻醉。
将输尿管镜在成像系统直视及生理盐水灌注下送入膀胱，直达结石停留处。
然后将钬激光光纤经输尿管镜工作通道引入，直抵结石。
根据结石的具体情况，采用不同的碎石方法，如“蚕食”或“虫噬”方式。
粉碎成粉末状及沙粒状的大部分结石将随冲洗液排出。
碎石过程中，为使视野清晰，应尽量降低冲洗液流量。
粉碎结石后若有较大的结石碎片，用取石钳将其取出。
碎石结束后，烧灼结石嵌顿处明显的肉芽。
常规留置双J管，术毕留置双腔气囊导尿管。
2护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理钬激光碎石术是新开展的手术项目，患者对此了解不多，易产生恐惧、紧张、焦虑的心理。
手术前1 d，巡回护士应用真诚的态度访视患者，赢得患者的信任，并为患者积极介绍手术的基本原理及过程、术后注意事项等。
对患者提出的疑问，给予耐心的回答，使患者了解到该手术创伤小、痛苦小、安全、可靠，从而消除或减轻其不良的心理因素，主动配合治疗。
还可以让手术成功的患者讲述经验，使患者树立治疗的信心。
2.1.2物品准备物品：监视系统（1套）、循环灌注水泵、钬激光治疗机、光纤系统（1套）、输尿管镜及附件（1套）、一次性无菌双J导管（1根）、F3～F5输尿管导管（1根）、斑马导丝（1根），截石位体位架（1套）。
术前应仔细检查设备运转是否正常，光纤是否完好无损伤。
术前用2%戊二醛浸泡输尿管镜及附件10 h。
敷料及常规器材高压蒸汽灭菌。
2.2术中配合
2.2.1麻醉配合和体位摆放入室后由麻醉医生根据患者情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉。
协助准备必需的物品，配合麻醉医生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉成功后将患者置于截石位。
摆放体位时：(1)注意防止硬膜外管或气管导管脱出；(2)注意患者的舒适度和防止对腘窝神经的损伤。
妥善固定双下肢，腘窝下垫软垫，避免压迫神经、血管。
2.2.2手术配合接通各电器设备电源，打开监视系统并调节好，冷光源开至所需亮度；提前5 min预热钬激光机，将钬激光光纤用75%酒精消毒备用。
将机器靠近手术床，必要时可挂警示牌，减少人员走动，防止意外损伤光纤。
患者取膀胱截石位，常规消毒手术野，铺无菌单。
用灭菌盐水冲洗浸泡器械; 连接输尿管镜与灌注水泵，开放灌注液；缓慢入镜，待看到结石后，减缓灌注液速度，避免将结石冲入肾盂。
钬激光技术参数根据医生指示进行调整:激光能量0.5～1 J，5.0～10 Hz，产生2.5～4.0 W的总功率；打开瞄准光，通过镜身，待钬激光光纤抵住结石后，进行碎石。
手术过程中，应持续灌注灭菌盐水，保证操作区的碎石被冲走，减低钬激光所生产的热量［2］。
术毕留置F4～6双J导管及双腔气囊导尿管各1根。
2.2.3观察病情手术期间密切配合麻醉医师观察患者生命体征的变化，注意引流液及尿液的颜色变化。
冬季注意患者的保暖，调节室温在22 ℃～26 ℃之间。
灌注液水温控制在23 ℃～28 ℃,术中及时更换灌注液，根据手术进程调节水流压力，配合手术医生及时调整仪器的各项参数，保证手术顺利进行。
2.3.4术后器械处理认真清洗手术所用的各种器械，清洗时注意保护输尿管镜的镜头，禁忌叠压、碰撞，要轻拿轻放，用特殊洗涤剂去除各器械管腔及关节内的血渍或有机凝聚物，然后用压缩空气吹干，并用水溶性润滑剂保护器械的关节部位，使其保持良好的备用状态。
纤维导光束、摄像头导线、钬激光光纤不可过度扭曲打折，用湿布擦拭干净后盘好，妥善放置，专人保管。
术中所用摄像系统、钬激光机，要求擦拭后定位放置，防尘、防潮，以保证其良好性能，延长其使用寿命。
3讨论
钬激光手术碎石是一项新开展的手术项目，此手术术中配合十分重要，物品齐全、完好，摆放有序，是手术成功的必要条件。
要做好术中配合，手术人员必须熟悉手术步骤及操作程序，熟记技术参数和注意事项。
巡回护士术前应详细检查各种设备的性能及完好性，保持灌注液的持续通畅，保证清晰的视野；术中根据医生的需要，调节冷光源亮度及钬激光的能量和功率。
使用中的钬激光治疗机噪声较大，术前访视时，应与患者做好沟通，让患者做好心理准备，积极配合手术。
本手术的仪器均为贵重、精细、易损的设备，如钬激光治疗机、光纤系统、输尿管镜及监视系统。
操作中应谨防跌落、碰击，光纤及导线的严禁扭曲及折叠，为防止光纤折断，术中严禁人员穿越。
术毕及平时需专人管理、维护、保养，保
证其性能良好，从而延长使用寿命。
参考文献
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