保胆取石PPT课件

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现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果， 但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高（50%～ 80%），并且创伤大、手术复杂、感染率高。因此现在 很少应用。 一百年后的20世纪70年代左右有人再次试行“胆囊切开 取石”。虽然已经有了腹腔镜，没能取得突破。 20世纪90年代，“wolf”公司将腔镜推向中国。但是没 有充分发挥腔镜的优势，还是在肉眼下操作，结果仍然 由于复发率太高再次受到否定。手术后的胆囊结石复发 6 率仍大于30%。
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• 非手术治疗
胆囊结石的治疗方法
急性发作期： 禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗感染、抗炎、支 持......。 非急性发作期： 药物溶石——服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸，但治 疗时间长，需坚持服药2年，效果差较少使用。 中药治疗——气郁型、湿热型、中毒型，辨证施治。 体外碎石——显然这种方法由于不用介入人体内,在 实现保胆的同时,创伤也小,但是胆道的解剖有其特殊性， 体外碎石只碎石不排石,震碎的结石极易造成胆管梗阻 , 4
• 手术治疗
胆囊结石的治疗方法
远古开腹胆囊切开取石术。 开腹胆囊切除术。（包括小切口） 腹腔镜微创胆囊切除术。（LC） 新式内镜（软式胆道镜）微创保胆取石术。 新式内镜（硬是胆道/ 胆囊镜）微创保胆取石术。
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胆囊结石的治疗方法
保胆取石历史 • 自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发
6、胆囊的免疫功能。 胆囊不仅具有贮存，浓缩和收缩功能；而且还有分泌和免疫功能。
胆囊每天可分泌20毫升的白色液体，据科学实验，此种液体乃由胆囊粘膜固有层分泌 的免疫球蛋白（IgA）.而且胆囊内IgA的浓度远远高于血液，具有保护肠道粘膜不受
（次级胆酸等）侵犯的作用。 胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能，胆囊成为肠道Ig的
胆囊的生理功能
1、胆囊的储藏功能。肝脏每日分泌800—1000ml胆汁，大部分经胆囊
浓缩后储存在胆囊内。
2、胆囊的收缩功能。金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆
囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或
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胆囊结石的治疗方法
胆囊的生理功能
3、胆囊的分泌功能。胆囊粘膜每小时分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，可
胆囊结石的治疗方法
胆囊的生理功能
5、胆囊对消化功能的影响。胆汁排出受体液因素和神经系统的调节，进食3～5min后，
胆囊收缩素（cholecystokinkin）含量增加,胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端 及oddi括约肌的作用，胆囊收缩后可产生2.94Kpa的内压，促使胆汁排至十二指肠，以 助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一 般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。但胆囊炎或oddi括约肌功能失调时，胆汁排 出出现障碍，胆汁淤滞，固体成分沉淀，成为息肉或结石的成因之一。
胆囊结石的治疗方法 原因：
复古式“保胆取石”术，即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取出
结石,再把胆囊缝合。肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不能发现从而使 胆囊内结石残留率增高。所谓的“复发率”高，其实是“残留率”高。创伤
大、恢复慢，被淘汰，否认。
温床学说1882年，德国名医Langenbuch在欧洲完成了第一例胆囊切除术，
保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁 中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆 汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分 泌钙。
4、胆囊对胆管内流体压力的影响。胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡作
胆总管结石的发病率是2：1。分析结石形成的原因，以“流体力学”的原理解释最为 合理。在胆囊切除以后，胆囊对于胆总管内的流体压力失去了缓冲作用，导致胆总管 内压力增高，引起代偿性扩张，从而胆总管பைடு நூலகம்的胆流发生漩涡或涡流，这是形成胆石 的重要学说。
5、结肠癌发生率可能提高。欧洲一项分析报告称，60岁以上胆囊切除病例患
主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有 10
胆囊切除的弊端
胆囊结石的治疗方法
1、手术造成胆道损伤的可能。 2 、手术后消化不良。切除胆囊后，消化不良的发生率有40%。 3、胆汁返流性胃炎。切除胆囊后，反流性胃炎的发生率20-30%。
4、胆总管结石发生率提高。有研究报告称，切除胆囊患者和未切除胆囊患者，
用，当肝内每天制造800-1000cc的胆汁持续不断的排入胆囊和肝外胆道，并维持一定
的压力，此时胆囊调节是一个重要因素。在肝内外胆管压力增高时胆囊可以容纳和浓 缩较多的胆汁，维持胆道内正常压力平衡。当胆囊被切除后，调节压力平衡作用消失， 然而肝脏分泌出的胆汁不会减少，反而全部胆汁每日必须经Oddi’s开口排入十二指肠 腔内，就必然发生胆总管代偿性扩张。扩张的胆总管常使鸟嘴状的末端变为圆顿形状， 此时急于要排出的胆汁流向变成涡流，呈漩涡状，后者是形成胆总管结石的重要学说 9
并提出了胆囊结石治疗的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的情况下， 认为切开胆囊取出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易复发。故提出了 “胆囊结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而且因为它还能生长结石。” 此即为著名的“温床学说”。由于挽救了无数病人的生命和消除了他
们的病痛。因此至今仍被人们称为治疗胆囊炎胆石症的“金标
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胆囊结石的治疗方法 腹腔镜胆囊切除的优点
腔镜手术的优点是创伤小、痛苦轻、效果确切、恢复快。 就拿胆囊切除为例，不要开15公分的切口，只要打几个0。5～1。0公分 的小洞就行，手术后也不用卧床一周和禁食4天，一般第二天就能进流质， 第三天吃稀饭，第四天可回家，一周后便可恢复日常生活和上班。优点是显 而易见的。
疗进展 ——保胆取石术
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目
录
1
胆囊结石的治疗
2
治疗胆囊结石的新概念
3
手术治疗科技
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• 非手术治疗：
胆囊结石的治疗方法
适应于无法手术和不愿手术者。 较小结石有时虽可排出，但是排到胆总管有时带来更 大麻烦。 较大的结石无法排出，以后引起的各种并发症也绝非 非手术能够治愈的。
• 手术治疗：
以手术治疗为原则。