腹腔镜下保胆取石
腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者的护理体会
腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者的护理体会
寇利琼;罗丽
【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》
【年(卷),期】2012(022)003
【摘要】目的:探讨腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息从)患者的护理方法及
效果.方法:40例微创保胆取石(息从)患者术前充分准备,术后采取密切观察病情变化、心理干预等措施.结果:40例患者中,微创保胆手术成功36例,成功率90％,4例因腹腔粘连后转为腹腔镜胆囊切除术.结论:微创保胆取石(息肉)术可以保留胆囊功能,提
高患者生活质量.
【总页数】2页(P32-33)
【作者】寇利琼;罗丽
【作者单位】成都双流县第一人民医院,四川双流610200;成都双流县第一人民医院,四川双流610200
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者的护理体会 [J], 寇利琼;罗丽;
2.腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石（息肉）术患者的护理 [J], 柯玉娥
3.腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较[J], 张家明
4.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的护理体会 [J], 杨爱梅;刘卫平
5.腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的效果研究 [J], 昌春雷;孙明;王蒙
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腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较
腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较1. 引言1.1 胆囊结石概述胆囊结石是指在胆囊内形成的固体结晶物质，多数由胆固醇、胆色素或钙盐组成。
它是一种常见的胆囊疾病，通常会引起胆囊疼痛、胆囊炎等症状。
胆囊结石的形成主要与胆囊内胆汁中胆固醇过多、胆汁成分改变、胆囊排空障碍等因素有关。
胆囊结石的大小、数量和分布位置不同，症状和严重程度也会有所不同。
一般来说，胆囊结石较小且不引起症状时，可以采取观察和保守治疗；而较大或引起症状的结石需要及时进行手术治疗。
胆囊结石治疗的方法包括手术和非手术治疗。
非手术治疗主要包括药物治疗、体外碎石和内镜取石等方法，适用于一些较小的结石或症状不明显的患者。
而手术治疗是治疗胆囊结石的主要方法，主要包括腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术。
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石最常用的手术方法之一，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
保胆取石术则是通过胆囊镜取石，保留了胆囊的功能，适用于一些特定的患者。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合评估和选择。
1.2 胆囊结石的治疗方法胆囊结石的治疗方法主要包括药物治疗、腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术等方法。
药物治疗适用于轻度症状的患者，常用的药物包括胆固醇溶解剂和排石药物，可以帮助溶解结石或促进结石排出。
然而，药物治疗的疗效较慢，且容易复发，因此并不是所有患者的首选治疗方法。
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的主要方法之一。
该手术通过腹腔镜技术在腹壁上进行小切口，将镜头和手术器械引入腹腔，直接切除患者的胆囊。
这种手术方法创伤小、恢复快，对于无法耐受药物治疗或有严重并发症的患者来说是一种较为有效的治疗方法。
保胆取石术则是一种介于药物治疗和手术治疗之间的治疗方法。
该方法通过内窥镜技术将器械引入患者的胆囊内，直接将结石取出，同时保留了胆囊的功能。
相对于腹腔镜胆囊切除术，保胆取石术的创伤更小，恢复更快，但适用于结石较小、数量较少的患者。
20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理论文
20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理【摘要】目的探讨全麻下腹腔镜保胆取石术的护理及其临床价值。
方法分析我院开展的全麻下腹腔镜保胆取石术20例。
结果全部病例成功实现了保胆取石术，平均手术时间60min；平均住院时间5d。
结论全麻下腹腔镜保胆取石有利于术中选择最佳术式，具有手术时间短、住院时间短，术后并发症少、恢复快等优点，具有临床推广价值。
【关键词】胆囊结石；全麻；腹腔镜；保胆；取石术；围手术期护理胆囊结石或胆囊息肉的治疗行胆囊切除并非是最佳选择，保胆取石术对有良好胆囊功能的病例有望成为一种较好替代疗法。
我们在临床中采用术前b超检测胆囊功能和术中腹腔镜直视下对是否适合保胆进行评估，并有选择性地进行腹腔镜保胆取石术，取得了满意疗效，术后精心的护理是促进术后恢复的关键。
1 临床资料我院自2008年至2011年共对20例胆囊结石患者进行保胆取石，本组男6例，女14例，术前彩超检查并行高脂餐试验，胆囊大小正常，胆囊内结石为单个或结石数较少（非泥沙样结石），16例为体检发现，4例为首次发病。
行高脂餐试验提示结果良好者均采用全麻气管插管，腹腔镜行保胆取石术，术后对症、抗炎治疗护理。
术后随访无胆结石复发。
2 手术方法全身麻醉，气管插管，常规消毒皮肤制造气腹，经脐周穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察，在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘，在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小)，吸净胆汁后放入纤维胆道镜仔细观察。
确认结石后，用取石网将结石取净，对于嵌顿结石可行内镜下碎石后取出，如果胆囊炎症、水肿明显，有粘连明显，一般不予保胆囊，宜继续行腹腔镜下胆囊切除术。
对于拟行保胆的患者，根据胆囊大小和松驰性，选择进行腹腔镜下保胆取石术。
术毕常规处理胆囊切口、腹壁创口，手术结束。
3 术前护理腹腔镜保胆取石术作为一项新技术，手术期间患者良好的心态是保证手术成功的重要条件。
因此，护理工作者要先向患者耐心介绍此项技术在本院的开展情况、典型手术病例、手术所采用的麻醉方法、手术后的注意事项，术后积极配合会使患者尽快恢复，增进患者信心，尽量消除患者及家属的顾虑与不安。
腹腔镜下保胆取石术的围手术期的护理
者 的住 院 费用 并 延 长住 院 时 间 。虽 然 桡 动 脉 痉 挛 发 生 率 稍 高 ， 由 于 并 发 但 症 少 ， 院 时 间短 ， 功 率 高 ， 全 性大 ， 可 作 为 股 动 脉 途径 的代 替 途 径 之 住 成 安 故 经 桡 动脉 行 Ｐ Ｉ Ｃ 有一 定 的优 越 性 ， 后 可 迅 速 止 血 ， 可 下 床 活 动 ， 术 即 减 少 了周 围 血管 和 出 血并 发 症 的发 生 ， 影 响抗 凝 或 溶栓 药 物 的应 用 。 Ｐ ［ 不 为 Ｃ 但 后要 卧 床 １ ２ ｈ 而 经桡 动 脉 穿刺 后 即可 下 床 活动 ， 其 注意 休 息 ， 可 过 提 供更 方 便快 捷 的途 径 ， 在 选 择 上体 现 了 它 的局 限 性 。 ２～ ４ ， 嘱 不
医学 信 息
全 科 护 理
ＭＥ ＩＡ Ｄ Ｃ Ｌ胂 ０ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｒ Ｔｏ Ｎ．２ ０１ ００ ２１ ・６ ７ ・ ０
星级护士” 活动为主题 的竞赛 活动， 护理人员为病人进行健康教育和整体 培 训计 划 ， 多 种 形式 的业 务学 习 和 教 学 查 房 ， 取 “ 出 去 、 进 来 ”的 “ 开展 采 走 请 把病 人 是否 得 到 方便 、 舒适 、 全 满 意 的服 务 ， 为 评选 的标 准 。对 科 安 作 办 法 ， 出去学 习 的护 士 回来 后及 时 向全 院 护 士 交 流学 习情 况 和 体 会 ， 人 护理 ， 派 一 室做 的 好 的在 每 月护 士长 会 上 给 予充 分 的 肯 定 和 表 扬 ， 存 在 不 足 的 给 予 对 学 习 大家 受 益 。 ３４ 抓好 质 量 管理 、 强 护理 人 员 质 量 意 识 。没 有 好 的 管 理 ， 没 有 批评 与 帮 助 。 ． 增 就 总之 ， 护理质量好坏直接影响病人的身体健康和安全 ， 只有严格加强护 质 量 的提 升 。 我们 要 从 现代 质 量 的高 度去 抓 ， 寻 找 护 理 质 量 管 理 的 特 点 去
腹腔镜保胆取石术手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：
手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。
脐下切开皮肤1.0cm ，气腹穿刺针建立CO2气腹，脐下及剑突下置1.0cm Trocar ，右肋缘下于锁骨中线置0.5cm Trocar ，分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。
胆囊约8ｘ4ｘ3cm ，与周围无粘连，无充血、肿胀，胆总管无扩张。
无创伤钳提起胆囊底部，电钩打开胆囊底部，自右肋缘下Trocar 内进入胆道镜，置入胆囊内，镜下见胆囊粘膜正常，无毛糙，胆囊内见结石一枚，约1.0x0.6cm ，黑色，置入取石网篮，顺利取出结石。
反复冲洗腹腔至清亮。
4-0可吸收线缝合胆囊底部，胆囊创面附近放置引流管一根，右肋缘下切口引出固定。
结石装袋自剑突下切口取出。
查无活动性出血，清点器械敷料无误后，排除气腹，拔除各Trocar ，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
手术顺利，术中出血少量，麻醉效果好，术后病人送PACU 。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术护理体会
腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术护理体会【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术护理体会。
方法将70例胆囊结石患者分为两组，每组35例，对所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石方法进行治疗，观察组患者在此过程中实行全方位护理，对照组患者实行常规护理。
跟踪观察两组患者的治疗过程，并记录所得数据。
结果观察组35例患者护理有效率为88.6%，对照组35例患者护理有效率为71.4%。
结论临床上采用手术方法治疗胆囊结石疾病的过程中，实行全方位护理的效果显著，值得推广应用。
【关键词】胆囊结石；保胆取石；全方位护理；临床效果文章编号：1004-7484（2013）-02-0718-01当前，临床上对于胆囊结石疾病的处理，主要采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术方法进行治疗，效果显著，但在手术过程中的各种未知因素在一定程度上增加了患者发生并发症的机率，对此，要对患者的手术过程实行有效护理，以促进患者手术过程的顺利进行，以降低其发生并发症的几率［1］。
现在选取我院收治的采用腹腔镜联合胆道镜治疗的胆囊结石患者，对其实行全方位护理的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2007年4月——2011年10月间收治的70例胆囊结石患者，其中，男性30例，年龄在23-65岁之间，平均年龄为43.5岁，女性40例，年龄在25-71岁之间，平均年龄为44.9岁，所有患者均经临床确诊为胆囊结石。
将70例患者分为两组，观察组35例，对照组35例，对所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石方法进行治疗，观察组患者在此过程中实行全方位护理，对照组患者实行常规护理。
跟踪观察两组患者的治疗过程，并记录所得数据。
1.2 方法对所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石方法进行治疗，手术过程需要30-50分钟，70例患者均完成手术，没有出现由于手术配合差、器械故障等延误手术时间的情况，在手术过程中，没有发生开腹、并发症和死亡的情况［2］。
腹腔镜下保胆取石术的手术护理
北方药学 ２ ０ １ ３年第 ｌ ０卷第 １ １ 期
腹 腔 镜 下 保 胆 取 石 术 的手 术 护 理
柒 雪萍 （ 广州新海医院 广州 ５ １ ０ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 本 文主 要 探 讨 腹 腔 镜 下 保 胆 取 石 术 的 护 理 方 法 。 方 法 ： 术前应访视患者 ， 了 解 患 者 的全 身情 况 、 心理 状 态 ， 重 点 做 好 心理 护 理 ， 减 轻 患 者 的 焦 虑情 绪 。术 中做 好 配合 工作 ， 保 证 患 者 生 命 安 全 。结 果 ： ２ ０例 胆 囊 结石 患 者保 胆 取 石 手 术 成 功 结 论 ： 微创保胆取石 术保 留胆 囊， 维持 了胆 囊正常的储存和排泄功能 ， 改善 了患者的生活质量 关键词 ： 腹 腔 镜 保 胆 取 石 术 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
ห้องสมุดไป่ตู้
文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ １ 一 Ｏ １ ７ ６ 一 Ｏ ２
胆 石症 是胆道系统的常见病 ，胆囊 结石 的发病率 远高于 ２ ． ３ ． ２手术 器械 护 士 主要 的手 术 步 骤 及 护 理 配 合 胆管结 石。近年来随着生活水平的提高 ， 人们 的饮食结构发生 ２ ． ３ ． ２ ． １ 建立气腹 ， 传 递大布钳 ２把 、 上 提腹壁 、 传递 ｌ １ ＃尖刀 改变 ， 高脂油 腻饮食 比例增加 ， 胆囊 结石发病 率上升 ， 我 国成 在 脐部上缘或 下缘做一 弧形切 口约 １ ０ ｍ ｎ ｌ ， 传递气 腹针 ， 通过 年人达 ７ ％～ ８ ％。 切 口刺 入 腹 腔 ， 穿 刺 成 功后 ， 连接 Ｃ Ｏ 管并注气 。 随着人 仃 Ｊ 对 胆囊生 理功能１ ］ １ 以及 胆囊切 除对 人体不 良影 ２ － ３ ． ２ ． ２穿刺 鞘穿 刺 ： 气腹 建立 后 ， 拔 出气 腹针 ， 递 直径 １ ０ ｍｍ 响认识的不断深入 ， 保留有功能的胆囊 ， 提高生活质量 的呼声 穿 刺 鞘 与 针 芯 ， 通过脐部 下缘刺入 腹腔 ， 拔 除穿刺针 芯 ， 置 人 越来越高 ， 越来 越多的患者要求医生为其进行保 胆取石手术 。 腹 腔 镜 。在 腹 腔 镜 直 视 下 ， 递 １ １ ＃尖 刀切 开 上 腹 正 中线 剑 突 下 我院手 术室 ２ ０ １ ２年 ６月～ ２ ０ １ ３年 ３月共完成 腹腔镜联合胆道 ２ － ３ ｃ ｍ皮肤 ， 递直径 １ ０ ｍｍ 穿 刺鞘 及针 芯穿 刺 。 直径 ５ ｍ ｍ 穿 刺 镜保胆 取石 术 ２ ０例 ， 现将手术期护理体会报道如下。 鞘 及 针 芯在 腋 前 线 肋 下 ２ ～ ３ ｃ ｍ进 行 穿 刺 ，穿 刺 成 功 后 拔 除 穿 １临 床 资 料 刺针芯 ， 分别于各点置人无损伤抓钳 、 超声刀 。 ２ ０ １ ２年 ６月 ～ ２ ０ １ ３年 ３月 ， 我 院接 诊 ２ ０例 ， 男 性 ７例 、 ２ ． ３ ． ２ ． ３ 传递 无损伤抓钳 ， 抓住胆 囊 ， 用 超 声 刀 在 胆 囊 底 切 一 小 女性 １ ３例 、 年龄 ３ ３ ～ ７ ０岁 ， 平均 年 龄 ５ １ ． ５岁 ， 无 黄疸 ， 病史 口， 传递 冲吸管 、 吸净胆 汁。传递 取石钳 ， 钳取结石 。使用 推 、 １ ～ １ ９年 。６例为单 发胆囊结石 ， １ ４例为多 发胆囊结 石 ； １ ７例 压 、 挤的手法取尽结石 。 为无症状 的胆囊结石 ， ３例为反 复胆绞痛发作 的胆 囊结石 ； ２ ０ ２ ． ３ ． ２ ． ４腹 腔 镜 直 视 下 进 硬 性 胆 道 镜 注 水 探 查 胆 囊 ，直 径 大 于 例患者 的胆 汁透 声好 ， 胆囊 壁厚 ０ ． ３ ～ ０ ． ５ ｃ ｍ， 餐后 胆囊 收缩功 ０ ． ５ ｃ ｍ的结石 ， 用 网篮套石取ｍ ， 直径小 于 ０ ． ５ ｅ ｍ的结石 ， 以及 能 ≥３ ０ ％ 泥沙样 结石 ， 用冲吸系统取 出。胆囊息肉用 超声 刀切割或用取 ２护 理 石 钳从 根部 摘 除 ， 大 量 生 理 盐水 冲洗 。 ２ ． １术 前 访 视 ：手 术 室 护 士 按 次 日手 术 通 知 单 到 病 房 访 视 患 ２ ． ３ ． ２ ． ５确定结石取净后 ， 传 递持针钳用 ３ － ０聚丙烯合成线 ， 网 者， 查阅病历 ， 了解患者的一般情况 。了解病情后 ， 介绍手术室 针间断缝合 胆囊底部切 口。 环境 、 手 术患者进 入手术室 的流程和要 求 、 手 术 中体 位 、 麻醉 ２ ＿ ３ ． ２ ． ６用 生 理盐 水 彻 底 冲洗 腹 腔 ， 观察 有 无胆 汁瘘 。 和手术 方法 、 注 意 事项 及 配 合 要 领 ， 鼓励 患者提 问 ， 解 决 患 者 ２ ． ３ ． ２ ． ７ ７号 丝 线 ９ ｘ ２ ０圆 针 缝 合 １ ０ ｍｒ ｎ穿 刺 孔 的 腹 膜 ， ３ － ０聚 最 关 心 的 问题 １ ２ １ ， 并给予 关一 Ｌ Ｌ ， 和鼓 励 ， 消 除 患 者 的 焦 虑 和 恐 惧 丙烯合成线 角针缝合 皮下 ， 进行 皮内缝合 。 心理 ， 叮 嘱 患 者 保 证 足 够 睡 眠 和 充分 休 息 ， 以 稳 定 的 情 绪 和 良 ２ ． ３ ． ２ ． ８使用完 的腹腔镜先用清水 冲洗表面血迹 ，然后放在 含 好 的状 态 接 受 手 术 。 多酶溶 液 中浸 泡 ｌ Ｏ分 钟 ， 用清水 冲洗干净 ， 用 气枪 吹干净水 ２ ． ２特殊用 物准备 ： 准备 高频 电刀 、 超 声刀 、 胆道镜 、 腹 腔镜摄 分 ， 封装 消毒备用 。其余腔镜器械放在含有多酶溶液的超 声清 像 系统 一 套 、 １ ０ ａ ｒ ｍ 穿刺 鞘 ＋ 内 针 ２个 、 ５ ｍ ｍ穿 刺 鞘 ＋ 内针 １ 洗机里 清洗 １ ５分钟后 ， 再 用清水 冲洗干净 ， 管 腔用 高压水枪 个、 无损伤抓 钳 ２把 、 弯头持针钳 １把 、 分离钳 １ 把、 取石 钳 １ 冲洗 ， 然 后用气枪 吹干关节 和管腔 ， 表面用 软布抹 干后 ， 送 高 把、 取石篮 ２ 把、 冲洗系统 Ｃ Ｏ ＋ 气腹机 。 压消毒备用［ ４ １ 。 ２ ． ３术 中 护 理 ２ － ４ 腹腔镜手术过程 、 机械 故 障 的处 理 ２ ． ３ ． １ 手 术巡 Ｉ 口 】 护 士 的配 合 ２ ． ４ ． １ 人 Ｔ 气 腹 系 统 故 障 ：在 腹 腔 镜 手 术 配 合 过 程 中可 能 遇 到 ２ ． ３ ． １ ． １提 前 ｌ ５分 钟 开 启 手 术 间层 流 系 统 ， 调节室 温 ， 检 查 湿 气体难 以进入腹腔 ， 进气量很少或漏气现 象 ， 使 气腹压力值达 度、 手术无菌敷料 、 仪器器械的准备情况 。 不到手术要求 ， 机器会报警 。术前巡 回护士应全面检查气腹 系 ２ ． ３ ． １ ． ２接 患者 、 与病房护士 一起 核对患者姓名 、 年龄 、 科室 、 床 统性能 ， Ｃ Ｏ 气体是 否充 足气腹管连接是否 紧密 。术 中当气 腹 号、 住 院号 、 诊断 、 手术名称 、 标识 、 术 前 医 嘱执 行 情 况 ， 以 及 各 值 压 力过 低 时 ，洗 手 护 士 应 提 醒 手 术 医 师 穿 刺 鞘 进 入 的 方 向 项 检 查 结 果 。填 写 术 前 核 对 单 ， 接患者人手术 间 ， 协 助 患 者 到 和深度是 否适 合 ， 并检查所有进 气阀 ； 检查 穿刺鞘 内血块 组织 是 否及时消 除 ， 穿刺鞘硅胶 塞是否 发生损坏 ， 若 切 口处 漏 气 ， 手术床上 ， 叮嘱安全事项。 ２ ． ３ ． １ ． ３建 立 右 上 肢 静 脉 通 路 ， 接延长管与两个 通接头 ， 调 节 可 用 组 织 钳 夹 住 或 用 三 角 针 ４号 丝 线缝 合 。 好 滴速 ， 妥善 同定肢体 ， 协助麻醉师麻醉 。 ２ ． ４ ． ２ 摄像监视 系统故障 ：检查冷光源导光束与腹腔镜 连接处 ２ ． ３ ． １ ． ４摄像 监视器置在右上头侧 ， 超声刀 、 胆道镜主机 与主刀 是 否松动 ， 可将接 头稍 向前 推进 ， 维持正 常光源 可恢复正 常 。 医生同侧 （ 左侧 ） 准备好 冲洗 的生理盐水 。 调整温度差可用 ０ ． ５ ％碘化轻拭镜 头 ， 再用干净纱布擦 干净 。 当 ２ ． ３ ． １ ． ５手术开始 前 ， 与器械 护士 、 第二助 手共 同清点纱 条 、 纱 手术进行 到关键 ａ ｌ ， Ｎ镜 头起 雾时 ，可提醒 手术医师将镜 头轻 球、 缝针 ， 特 别是 塞子 与密 封帽 （ 属 硅胶 类 的 ， 经反 复高压 消 触干净 网膜或肠管 ， 起 到瞬 间除雾效果。 毒， 使用容易破裂 、 缺失） 的数 目， 并记录在护理记 录单上 。关 ２ ． ４ ． ３冲洗 吸引 系统故 障 ：由于常用的都是 ５ ｍｍ的吸引器 ， 其 闭体腔以及缝合至皮下 时再 次清点复查 。 内径 较细 ， 容易堵 塞造 成吸引力不足现象 。故术 中ｍ现渗血 、 ２ ． ３ ． １ ． ６连接各种仪器电源 、冷光源 、摄像 系统 、 Ｃ Ｏ 导管 、 Ｃ Ｏ 凝血块必须用 吸引器及时洗干净 ， 避免凝结成血块 。若发生堵 气腹压维持 １ ２ ～ １ ５ ｍ ｍ ４ ｇ （ １ ｍ ｍ ４ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ Ｋ Ｐ ａ ） Ｉ ３ ］ 。建立气腹后 ， 探 塞 ， 洗手护士应及 时利 用针 筒抽ｍ生理盐水进行 反复冲洗 ， 冲 查腹腔后 ， 摆放体位 ， 置头 高足低 ｌ ５ ～ ３ ０ 。 、 左倾 ２ ０ ～ ３ ０ 。 。 尽管 内凝血块或组织 ， 冲洗管通 畅后 ， 重新安 装使用 。同时 ， 应 ２ ． ３ ． １ ． ７严密观察病情变化 ， 保持输液通畅 、 密切观察 手术 的进 检查 吸引器负压值和吸引管连接 口是否紧密。 展情况 ， 配合器械护士做�
腹腔镜胆总管切口取石术手术规范
腹腔镜胆总管切口取石术手术规范1)腹腔镜胆总管切开取石适应症术前或术中造影明确的胆总管结石无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石伴轻度黄疸和胆管炎无严重的心肺疾病无严重的腹腔粘连2)相对禁忌症肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄严重的胆道感染多次腹腔手术腹腔内广泛粘连局限性肝内胆管结石3)手术方法均采用全麻气管插管,患者仰卧位,脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别置穿刺鞘,剑突下为主操作孔。
所有病例均先行calot 三角解剖,胆囊动脉近端置钛夹后离断,胆囊管置钛夹后暂不离断,留作牵引。
胆总管前壁稍作分离后,用电钩轻轻电凝胆总管前壁预切开处以防出血,有时切开前先缝线悬吊胆总管前壁。
从剑突下鞘内放入纤维胆道镜,利用胆道镜的转向进入胆总管,直视下以取石网逐一取出结石,直至取尽。
取出的结石可先放在腹腔,一并拿出体外。
用小针细线或4-0 微桥线缝合胆总管,缝合时既要全层又不能缝得太多,以免后期胆总管狭窄。
由于针持和缝针角度的固定,常使缝合较为困难,此时应提起胆总管壁就针的方向,必要时应分次出针,以保证缝合满意。
留置T 型管时先以丝线扎紧长臂,以防置入T 管缝合时胆汁从长臂流出污染腹腔,严密缝合胆总管后可先将T 管长臂拉出体外,并向T 管内注水可了解有无胆漏。
继续完成胆囊切除术,取出胆囊,彻底止血,冲洗腹腔,吸尽下腹部积液,肝下留置腹腔引流管,以大网膜包裹T 形管腹腔镜结直肠癌根治术手术方法均采用全麻,取头低足高截石位。
气腹压力设定为15mmHg, 脐部10mm 观察孔,置入腹腔镜,其余操作孔视病灶位置而定。
应注意以下几个方面。
1.直肠前切除术(Dixon 术式):充分暴露盆腔以及Douglas 窝,女性病人先以直针悬吊子宫,大致了解肿瘤的位置、大小。
解剖肠系膜下动、静脉,清扫根部淋巴结后离断之。
于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜,游离相应肠段,游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙,彻底切除直肠侧韧带。
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胆囊结石
肝外胆管结石
肝内胆管结石
壶腹部嵌顿结石
病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与
胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。
★胆道梗阻 ★胆囊功能异常
★胆管异物，如虫卵或成虫的残体
★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成 有关。
临床表现
胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发 作。 ＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛 反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
既往史
否认有“高血压、糖尿病、心脏病”史，否 认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认 有手术、外伤、输血史，否认有药物及其他过 敏史，预防接种随社会进行。
体格检查
体温36.2℃ 脉搏72次/分 呼吸16次/分 血 压125/75mmHg患者神清，营养尚可，发育正 常，自主体位，生理反射存在，病理反射未引 出。
病例介绍
夏俭 ,性别:女 ,年龄:64岁 ,婚姻:已婚, 主诉: 反复发作右上腹痛5年余 门诊以胆囊结石收治入院 入院时间:2016-02-19 16:50 拟于2016-02-21 行腹腔镜下保胆取石术
现病史
患者于5年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适，呈间 歇性，发作时为阵发性疼痛，伴右背部放射，不伴发 热畏寒、恶心呕吐、反酸嗳气等表现，疼痛程度能忍 受，休息后症状能自行减轻，后类似腹痛反复多次发 作，多予静脉输液抗炎治疗（具体用药不详）可缓解， 近期至外院查彩超提示胆囊结石，现至我院就诊，门 诊拟以“慢性胆囊炎胆囊结石”收住入科拟行进一步 治疗。刻下：右上腹隐痛不适，无畏寒发热、皮肤黄 染，纳差，两便可，睡眠欠佳，近期体重无明显减轻 表现。
专科检查
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见表浅静 脉曲张，触诊软，未扪及特殊异常包块，右上 腹部及剑突下轻度压痛，无明显反跳痛，肝脾 肋下未及，Murphy's征阴性，肝区无叩痛，肾 区叩击痛阴性，移动性浊音（-），肠鸣音不 亢进。
辅助检查
肝胆胰脾彩超示（本院，2016-02-20）：胆囊 结石。
巡回护士配合
手术备物
1、一次性物品：静脉留置针1、输血器、贴膜1、吸引器2套、吸引瓶内胆6 2、药品：1000ml生理盐水3、500ml灭菌注射用水6、庆大4 3、腔镜系统、气腹机、电源线、高频电刀机 4、其他：标本袋2、培养管2 1、设备就位 腔镜系统放于患者左侧 ，高频电刀放于患者右侧 2、核对病人 根据病历资料核对患者信息，确保正确的病人进入正确的术间 3、建立静脉通道 于患者左上肢建立静脉通道，并固定好 4、配合诱导麻醉 配合麻醉医生诱导麻醉工作 5、摆放体位 贴上电刀回路板，患者平卧，双上肢固定于身体两侧，双下肢固定 6、协助穿手术衣
定义
胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
分类
按结石成分:
胆固醇结石 胆色素结石
（1）黑色胆色素结石
（2）棕色胆色素结石
混合型结石
其中以胆固醇结石最为多见。
分类
按部位分:
手术步骤
1、常规消毒皮肤，协助医生铺单。 2、连接管道，2条吸引器一条剪头一条不剪，固定好，安装镜头， 协助对白 3、第一穿刺点（脐上）：11号刀切开皮肤，气腹针建立气腹， 5mm穿刺鞘穿刺入腹膜内，连接气腹管，递连接好的镜头进腹 4、腹腔查看 递与主刀医生提前连接好并对好白的腹腔镜 5、建立第二穿刺点 根据胆囊位置研确定第二穿刺点位置，递23 号刀切开皮肤，中弯钳止血，湿纱止血，电刀切开皮下组织，弯 钳协助切开，电切切到腹膜 6、建立第二通道 递10mm穿刺鞘穿刺入腹腔，分离钳递主刀， 成功将胆囊提拉至切口边时，将准备好的弯盘放到切口边，弯盘 中放4把小弯钳，用于夹持并固定位胆囊，连接好脑室引流管的注 射器递给助手，此时快速更换镜头（装前用纱布擦镜头）对白， 装专利帽（先湿水）
谢 谢 ！
手术配合
手术名称：腹腔镜下保胆取石术 手术体位：平卧位 手术麻醉：全麻
洗手护士手术配合
手术备物 1、器械：保胆取石包（中弯钳4、小弯钳4、爱丽斯4、持针钳2、 卵圆钳1、线剪1、组织剪1、甲状腺拉勾2、有齿镊1、4号7号刀柄 各1、巾钳2、小碗2、小纱布5、大纱布5）； 2、保胆腔镜器械包（5mm腹腔镜头1、5mm乔牌保胆镜头1、镜 下分离钳1、硬取石钳1、5mm穿刺鞘1、10mm穿刺鞘1、取石网 篮1、软活检钳1、气腹管1、专利小帽4、红色封帽1） 3、敷料：手术衣，剖腹包、中单 4、一次性无菌物品：23号刀片1、11号刀片1、3-0可吸收微侨2、 2-0可吸收薇乔1、吸引管2、一次性吸引头1、保护套2、电刀1、 单极电凝1、输血器1、20ml注射器、12号脑室引流管1、美敷3)
诊断
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结 果而作出正确诊断。
B超 ERCP CT MRI
胆石症的治疗
急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进 一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效， 应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗
非手术疗法主要适应证
①初次发作的青年患者；
②经非手术治疗症状迅速缓解者；
③临床症状不典型者；
④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状
有消退者。
手术适应症
1 胆囊结石无合并化脓性胆囊炎； 2 症状轻微的单纯胆囊结石； 3 多发结石，但B超检测胆囊壁厚度小于6MM; 4 无右上腹部大手术史，胆囊位置无异常； 5 非萎缩性胆囊结石； 6 儿童及青少年胆囊结石。
注意事项
1 术前耐心细致地向患者做好解释工作，介绍手术的优缺点以及术后 常见的不适，以减轻患者压力，使其配合手术。 2 严格执行无菌操作，物品灭菌要达到标准，防止院内感染的发生。 3 做好仪器的保养，腹腔镜器械精密昂贵，使用要轻拿轻放，使用后 立即清洗。将器械每一部分完全拆开，去除橡胶塞及封帽，先将器械 放入含酶清洗剂中浸泡10分钟，用专用毛刷清洗所有官腔和细小的通 道，不可用金属刷。再用超声清洗，然后用清水彻底清洗干净，烘干， 上油。光纤不能弯曲，用后呈环状盘好，以免损伤光纤。镜面禁用粗 糙布类擦拭，各种仪器使用后旋转回复原位。
护理诊断
疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
手术配合
巡回护士手术配合
7、连接管道 连接吸引管调节好压力、光源线对好白平衡、气腹管、 电刀（功率为30），冲洗液(1000ml生理盐水+16万单庆大) 8、随时观察患者生命体征 9、处理胆汁 放入薄膜手套内随病人返回病房 10、更换冲洗液 及时更换冲洗液，避免有空气进入冲洗管，使用 电凝时，必须马上更换无菌注射用水冲洗 11、及时供应物品 及时供应台上所需物品 12、处理标本 及时固定手术台上传递下来的标本，并贴好标签 13、清点器械 缝合胆囊及关腹前与台上护士共同清点器械数目并 做好记录 14、停止录像 医生取出胆道镜时停止录像，将光源和摄像线盘绕 好放到台车下抽屉内。 15、手术结束 患者生命体征平稳后，穿好衣服带上所有患者的物 品送患者出手术室
护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关
护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
临床表现
肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸
◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺） 五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。
肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、 胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高 压症等，甚至并发肝胆管癌。
手术禁忌症
1 胆囊萎缩胆囊消失者； 2 胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取 出者； 3 胆囊管经术中造影证实梗阻者； 4 术前B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆 道镜无法发现者； 5 合并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结石 再行保胆。
保胆取石术的优点
1 手术完后第一天可下床，可进食易消化的流质，注院时 间短至三五天。由于手术只需微孔，恢复也会很快。 2 微创保胆取石术的前提是胆囊功能完整，若是在术中发 现胆囊不易保留可转换为切除术，不会增加患者额外痛苦。 3 保胆取石术只需1公分左右的切口，并且是在可视的情 况下操作，手术安全系数很高，患者及家属都可以放心。 4 在取干净结石的前提下保持完整的胆囊功能，患者术后 可恢复跟正常人一样的健康生活。
腹腔镜下保胆取石术
2016-04-12 王小霞