Orem护理模式在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用效果
直肠癌病人手术后护理论文
直肠癌病人手术后护理【关键词】直肠癌；手术；护理【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0272-02直肠癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，手术切除是其主要的治疗手段。
2009～2011年我院收治直肠癌病人80例，通过对直肠癌的病人实施整体护理，收到了良好的社会效益，在直肠癌的护理中积累了一定的经验，现将有关护理报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例80例，年龄20～88岁，其中男48例，女32例，手术保留肛门治疗50例，手术行腹壁造瘘30例。
1.2 方法与结果采用统一的整体护理。
80例患者均顺利完成手术。
术后精心护理患者生活质量均良好。
2 护理方法2.1 护理评估患者会因身患直肠癌，担心治疗效果和复发、转移等，同时部分患者对手术了解不多，易产生恐惧、焦虑、紧张、疑虑、情绪低落等心理问题。
2.1.1 建立和谐的医患关系。
首先护理人员要主动与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心细致回答患者的每一个问题；其次用通俗易懂的语言向患者讲解直肠癌的病因、病理、临床表治疗方法和预后，让患者了解和认识该病；然后向患者和家属介绍主治医师的资质、手术成功的经验，讲解治疗经过，术后可能出现的并发症，取得患者或家属的同意并签字；介绍手术成功的案例，并请手术成功的患者与之交流，现身说教。
最后，创造良好的环境，保持病房内温度和湿度适宜。
如患者担心的治疗效果及预后，护士应耐心向患者解释，增强病人战胜疾病的信心。
2.1.2 加强患者术后心理疏导。
大多数行腹壁造瘘术后患者，产生自卑忧虑心理，不敢面对现实，不愿与他人接触，对治疗和生活失去信心。
遇到这种情况，护士要正确引导、安慰鼓励患者，逐渐让患者勇敢面对已存在的缺陷，使患者积极主动地调整心态。
开展以家庭为中心的健康教育，避免家庭成员的消极情绪对患者可能产生的不良影响。
2.2 对症护理2.2.1 腹壁造瘘口的护理：每日用生理盐水棉球清洗腹壁造瘘口，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏，每日更换、清洗造口袋，保证造口袋无异味。
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展摘要：直肠癌结肠造口患者由于术后治疗所造成的一系列困难直接导致其生活质量的降低，而现代护理技术所关注的领域也不单单是患者的身体康复，而更加重视患者的生活情况以及心理健康程度。
关键词：直肠癌；结肠造口；生活质量；影响因素；临床护理一、直肠癌结肠造口术的关注内容1、并发症威胁造口术后常见的并发症有造口周围皮肤破溃感染、造口狭窄、脱垂、造口周围疝等。
因而患者在完成手术以后依然面对较为残酷的术后并发情况。
肠造口术后常见并发症还有造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂、造口黏膜肉芽肿等。
2、情绪干扰术后早期，患者对于结肠造口日常注意事项尚不熟悉、造口护理知识缺乏。
加之术后免疫力低下，腹泻、造口周围皮肤异常较频繁，导致患者对于术后造口有焦虑、恐惧、失落、愤怒情绪。
部分患者认为造口不卫生，担心性生活会影响病情、有害于配偶，从而出现性冷淡甚至性功能障碍。
2、环境的差异对于担心对生活影响的患者，应在心理护理的同时，着重于对日常生活自理能力的训练；对于担心社会接受和理解的患者，应加强对患者及家属有关造口知识的教育，制定以社区医生培训和社区群众造口知识教育为主的干预措施；对于造口术后性功能改变的患者，应邀请性功能科医生、心理医生共同会诊。
3、心理疾病心理健康水平低的造口患者其生活质量较差。
自尊的下降会使造口患者对日常生活的控制力下降，同时也意味着对疾病和造口控制能力的下降和不良的心理调节能力。
4、身体和家庭、社会的影响结肠造口术后33.0%～70.0%患者易出现不同程度的性功能障碍，性生活质量下降影响到婚姻生活质量；还会出现不同程度的疲劳、失眠、精神不足、食欲丧失等躯体不适；造口存在使患者感到生活不便，影响工作学习，不愿与他人交往；家人的照顾过于周到也增加患者依赖性，使患者丧失自信心。
二、影响直肠癌结肠造口护理的因素1、心理护理通过引导患者积极面对疾病，逐渐接受造口事实，鼓励其釆取积极的应对措施，如釆取自我护理和康复护理技巧的学习等，提高其自我护理效能，增强了自信心，从而躯体功能、角色功能、认知功能得到改善。
慢性病轨迹模式在结直肠癌造口患者中的应用探讨
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．０３０工作单位：４１００１１ 长沙 中南大学湘雅二医院胃肠外科辛丹：女，本科，护师收稿日期：２０２０－０２－１９慢性病轨迹模式在结直肠癌造口患者中的应用探讨辛 丹摘要 目的 探讨慢性病轨迹模式在结直肠癌造口患者中的应用效果。
方法 选取２０１９年１月—１２月本科收治的１２０例结直肠癌造口患者为研究对象。
采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各６０例患者。
对照组采用常规护理模式干预，观察组在对照组基础上采用慢性病轨迹模式干预。
干预前和干预６个月后，运用造口患者社会心理适应量表（ＯＡＩ ２０）评估两组患者的社会心理适应性变化，观察两组患者因造口导致的并发症发生率。
结果 采用慢性病轨迹模式干预６个月后，观察组患者ＯＡＩ ２０总分及正性情绪、负性情绪和社会生活３个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组造口周围皮肤并发症发生率（１８．３３％）明显低于对照组（４５．００％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 慢性病轨迹模式在结直肠癌造口患者中的应用，能有效提高患者社会心理适应性，降低因造口导致的并发症发生率，提高患者生存质量。
关键词：慢性病轨迹模式；结直肠癌；永久性结肠造口；社会心理适应；并发症 结直肠癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，随着生活方式与饮食结构的改变，我国结直肠癌患者呈持续上升趋势，每年以约４．２％的速度上升［１ ２］。
肠造口手术是改善结直肠癌患者排便功能、延长其生命的重要手段［３ ４］。
但该手术破坏了机体的完整性，身体形态的改变也引起患者一系列的心理反应，严重时会让患者产生病耻感，社会心理适应性低，而且有研究报道造口周围皮肤并发症发生率高达１１％～６０％，严重影响了患者生活质量［５ ６］。
慢性病轨迹模式是一种新兴的护理模式，该模式通过深入分析患者在疾病不同阶段的心理状态和需求，为患者提供不同护理干预措施，从而帮助患者控制症状、减少并发症的发生、改善心理状态和提高生活质量［７］。
结肠造口的护理体会(附50例报告)
结肠造口的护理体会(附50例报告)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3027-01结直肠癌是普外科及肿瘤外科常见疾病，临床上常以肠梗阻未首发症状。
手术切除是治疗结直肠癌的主要方法，而合并肠梗阻的结直肠癌及低位直肠癌的患者，往往需行人工肛门手术。
结肠造瘘口按时间分为永久性和暂时性的。
低位直肠癌或结肠癌姑息手术治疗时采用永久性结肠造瘘，合并肠梗阻的结直肠癌常采用暂时性结肠造瘘术，待病情恢复后再行二次手术。
结肠造瘘口改变了正常的生理排便方式，需长期或终生应用肠造瘘袋，这严重的影响了患者的生活质量，对其心理和生理造成了一定的影响。
因而，加强结肠造瘘口的护理，指导患者良好的适应肠造瘘，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量尤为重要。
现对我院结肠造口的护理经验总结如下：1 一般资料：观察病例50例，其中男40例，女10例，年龄35-85岁，平均62岁。
均行结肠造瘘手术，双腔瘘12例，单腔瘘38例，永久性瘘36例，暂时性瘘14例。
2 方法：2.1 心理护理：结肠造瘘手术的病人，尤其是结直肠癌的病人常有焦虑、自卑、烦躁、紧张、不安、悲观等心理问题，这些不良心理表现不仅会造成病人饮食、睡眠不佳，而且可以影响病人的生理状态，降低免疫力，延长愈合恢复时间，甚至增加手术并发症。
因此护理人员要充分的认识到病人的心理特点，细心观察病人，耐心细致的向病人及家属普及、解释相关疾病的治疗方法和护理的注意事项，让病人及家属对疾病有充分的认识，消除病人及家属的恐慌心理，树立良好的心理状态，使其充分认识到在良好的护理下人工肛门不会对日常生活及工作造成影响。
2.2 指导饮食：指导病人围手术其给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，术后根据排便情况，指导患者饮食中的纤维素成分含量。
指导病人离院后饮食的注意事项。
避免辛辣、刺激、生冷、不易消化的食物，减少对肠道的刺激。
2.3 造瘘口护理：注意观察造瘘有无异常，造瘘肠管有无坏死、出血、回缩等，以生理盐水清洗瘘口及周围皮肤（尤其注意皮肤皱褶处皮肤），在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受刺激。
Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的比较分析
Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的比较分析标签：Miles术；Dixon术；直肠癌中图分类号R246.5 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)10-0107-01直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，治疗上仍以手术切除为主。
以往多采用经腹会阴直肠切除术(Miles术)，但手术形成永久性腹部结肠造口，给患者带来很大痛苦[1]。
近年来，随着对直肠癌认识的不断深入，开始尝试用低位直肠前切除术(Dixon术)取代传统的Miles术。
为了进一步探讨Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的临床疗效差异，现将笔者所在医院近年来收治的80例直肠癌患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2008年1月-2011年11月笔者所在医院收治的80例低位直肠癌患者，其中，男42例，女38例，年龄35~78岁，平均61岁；Dukes分期：A期13例，B期52例，C期11例，D期4例；根据手术方法不同，将患者随机分为两组，Miles术组40例，管状腺癌23例，乳头状腺癌10例，粘液腺癌7例，Dixon术组40例，管状腺癌21例，乳头状腺癌14例，粘液腺癌4例，类癌1例，两组患者的性别、年龄、病理类型、Duks分期等资料经统计学分析，无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法Miles术组40例患者，采用电刀切除肛门周围直径5 cm的皮肤、肛管和括约肌，切除后结肠近端经左下腹体外造瘘，会阴切口缝合、关闭。
Dixon术组40例患者，按照全直肠系膜切除(TME)原则，于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离，保留骶前自主神经，均行低位前切除术。
然后，用双吻合器吻合，吻合完成后，经肛门注入空气50~100 ml，检查吻合口是否有渗漏，并用大量生理盐水冲洗腹腔和盆腔，骶前放置引流，术后2 d扩肛至肛门排气。
两组患者术后均控制饮食，给予静脉高营养支持，以减少并发症的发生几率。
1.3 观察指标观察比较两组患者的手术时间、排便次数、拔出导尿管时间、术后5年复发率及总体满意度。
1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理
1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，多发于直肠与乙状结肠交界处，40~50 岁年龄段的发病率最高【1】。
而今，手术切除仍是治疗结肠癌的主要手段。
腹部外科发展到今天，拥有了很多的新技术、新观点，攻克了各种各样的的临床难题，但是吻合口瘘在现今的腹部外科中仍然是让医师非常头疼的并发症。
在现今的结直肠损伤，或伴有梗阻的结直肠肿瘤切除术后，由于肠道准备欠佳或者是无肠道准备，为了降低吻合口或修补口瘘概率，我们常规给予近端肠管预防性造瘘将粪便转流，二期再行关瘘手术【2】，以避免造口给患者日常生活和社会活动带来不便，还使患者产生恐惧、焦虑等精神压力。
肠外瘘是腹部手术、创伤或感染等各种原因所致的腹腔内继发感染出现腹膜炎，腹腔内肠道消化液或脓液向腹壁切口或引流口穿破，形成排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变。
肠外瘘是外科常见一种严重并发症，死亡率高达6.2%～17%，同时术后并发症是感染、出血、水电解质紊乱、多脏器功能障碍和营养不良等，患者痛苦大，费用高，住院时间长，是外科较为棘手的问题之一【3】。
１病例介绍病人，女，59岁，因体检发现结肠肿瘤10天，于2015年4月10日行腹腔镜辅助下左半结肠切除术+降肠造瘘术，术后病检示：结肠中分化腺癌，侵及全层，未及淋巴结转移。
术后恢复顺利，切口按期愈合可，肠道功能恢复可。
于2015年5月至8月，行六次化疗，过程顺利，无明显副反应。
病人于2015年10月15日在全身麻醉下行小肠造口还纳术。
手术予左下腹部纵行长约8ｃｍ切口，术后返回病房，身上留有胃肠减压管、中心静脉置管、腹腔引流管，皮下引流管及留置尿管。
予禁食，止血、抗炎、抑酸、补液支持治疗，术后予完全胃肠外营养（ＴＰＮ），术后第5天出现肠瘘，腹腔引流管及皮下引流管内引流出褐色浑浊液体约200ml，遂行持续腹腔引流管、皮下引流管0.9%Nacl 500ml+庆大霉素16万IU冲洗及负压吸引，每日引流出黄褐色液体约500ml。
直肠癌永久性结肠造口患者的自我护理能力的干预
2023-11-06contents •引言•直肠癌永久性结肠造口患者自我护理能力现状•直肠癌永久性结肠造口患者自我护理能力干预措施•直肠癌永久性结肠造口患者自我护理能力干预效果评价•结论与建议目录01引言研究背景和意义直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，永久性结肠造口是治疗直肠癌的常用方法之一。
由于结肠造口改变了患者的排便方式，对患者的自我护理能力提出了更高的要求。
良好的自我护理能力对于提高患者的生活质量、减少并发症、促进康复具有重要意义。
研究目的和方法研究目的探讨针对直肠癌永久性结肠造口患者的自我护理能力干预措施的有效性。
研究方法采用随机对照试验的方法，将患者分为实验组和对照组，实验组接受为期12周的自我护理能力干预，包括造口护理知识讲座、个案讨论、技能训练和电话随访等措施。
对照组接受常规护理。
通过比较两组患者的自我护理能力、生活质量、心理状况等指标，评估干预措施的有效性。
02直肠癌永久性结肠造口患者自我护理能力现状许多患者对永久性结肠造口的自我护理知识了解不足，导致在日常生活中出现许多不当操作和错误习惯。
患者自我护理能力现状自我护理知识缺乏患者对如何正确操作造口及相关设备的技能掌握不够，容易造成造口渗漏、感染等并发症。
技能掌握不足部分患者难以接受自身形象的改变和排便方式的改变，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。
心理适应不良对疾病和永久性结肠造口的认识程度影响患者的自我护理能力。
疾病知识水平缺乏造口护理的正确培训和指导，导致患者难以掌握相关技能。
技能培训家庭、朋友和社会的支持对患者的自我护理能力有积极影响。
社会支持医疗团队的专业指导和支持对患者的自我护理能力至关重要。
医疗专业人员的指导和支持影响患者自我护理能力的因素提高患者的自我护理能力可以减少造口相关的并发症，提高患者的生活质量。
减少并发症促进心理适应提高生活质量提高患者的自我护理能力可以促进他们对自身形象的接受和排便方式的适应，有利于心理康复。
直肠癌肠造口患者生活质量的调查分析及护理干预
直肠癌肠造口患者生活质量的调查分析及护理干预摘要目的：直肠癌肠胃病的治愈效果和对于患者所治疗的过程中所产生的效果方法：选取2016年1月- 2017年6月，在院治疗的直肠癌肠道病对照组的(72例)和研究组的案例(76例)。
住院后，对他们手术后的情况进行观察和治疗。
为了均等的用药的需要和被评估患者的生活质量。
在3个月之后，观察组患者心理健康，规则排档和正确保护构造信息。
结果：采用护理干预的研究组在物质生活、社会功能、排便功能和心理功能方面的得分明显高于对照组，且治疗效果明显较优，差异具有统计学价值（P ＜0.05）。
结论：在直肠癌的治疗过程中，肠断造设置、护士良好的治疗效果、改善患者的不良情绪，使患者生活质量和普及。
关键词：生活质量；直肠癌肠造口；护理干预目录1 .资料与方法 (3)1.1 研究资料 (3)1.2方法 (3)1.3现状 (4)1.3疗效判定标准 (4)1.4 统计学方法 (4)1.5影响因素 (4)2. 结果 (5)2.1 两组患者的生活质量情况分析 (5)2.2两组患者的疗效情况分析 (5)2.3护理干预的措施 (6)2.3.1心理干预 (6)2.3.2 造口护理干预 (6)2.3.3排便护理干预 (7)4.讨论 (7)参考文献 (7)直肠癌肠造口患者生活质量的调查分析及护理干预作为直肠癌疾病的共同恶性肿瘤的发生率很高。
对于现在来说，在临床上常用治疗作为手术治疗方法，在拯救生命方面起着重要作用。
但是，对肠口口的手术改变患者的排便的路线得到改善的其他身体的功能、精神状态和生理功能的影响，进一步伤害了患者的生活质量和其家人。
在研究人员的提交、直肠癌肠口口的治疗中，可以提高对看护人员的关怀和帮助的患者的生活质量。
目前，通过看护介入等方式，分析了肠口造正在治疗中的治疗效果和患者生活质量的影响。
1 .资料与方法1.1 研究资料本研究选取我院2017 年 1 月－2018 年 6 月收治的直肠癌肠造口术患者148 例作为研究对象。
Mile'sDixonHartmann术式区别
胃肠外科护理平台 任辉
历史与现状
Kraske
Miles
Hartmann
Dixon
1885年
1908年
1931年
1939年
Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除 直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生 存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于 一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其 手术原则一直沿用至今。
直肠癌 部位划分
直肠是大肠的末端，全长10-14cm， 上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨 与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两 者以盆膈为界（由肛提肌等所组成）， 在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平 时处于关闭状态。
直肠并不直，在矢状面上有两个弯 曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛 门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲， 距肛门3-5cm。
经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术 （Hartmann术）：适用于全身情况差，不 能 耐 受 miles 术 或 合 并 急 性 肠 梗 阻 不 宜 行 Dixon手术的病人。
后盆腔脏器清扫或全盆腔清扫术：前者适用 于子宫侵犯，一并切除子宫，后者适用于膀 胱侵犯，直肠连同膀胱或子宫、膀胱切除。
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定义
直肠癌是指从齿状线至
直肠乙状结肠交界处之间 低位——距肛门5cm以内 的癌。是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。 切 除 的 范围包 括 癌肿 、 中位——距肛门5cm-10cm
足够的两端肠段、已侵犯 的临近器官的全部或部分、 高位——距肛门10cm以上 四周可能被浸润的组织及 全直肠系膜和淋巴结。
●足够充分的原发灶切除 ●合理的淋巴结清扫 ●直肠系膜全切除（TME） ●保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍
Miles氏术
Miles氏术1. 适应症Miles氏术适用于位于齿线以上7～8cm以内的直肠癌。
2. 禁忌症若病人梗阻明显，宜行二期手术，预先做结肠造口，待梗阻解除后，再行切除术。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、对病人要说明必须施行结肠造口术(人造肛门)的理由，如处理得当，仍可以适应正常生活。
最好先介绍一个已能正常生活的结肠造口病人，同他交谈则说服力更大。
2、尽量改善病人全身情况，如纠正贫血，血红蛋白应在12g以上;血清蛋白过低或体重减轻显著者，应先做静脉营养。
3、女性病人应做阴道检查，了解有否癌肿浸润。
需切除阴道后壁者，手术前2d，每天冲洗阴道。
4、低位较固定的肿瘤，或癌位于直肠前壁且有泌尿系症状，应做膀胱镜检查及逆行输尿管造影或静脉肾盂造影，以了解泌尿生殖系统该部位有无侵犯。
5、麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管，最好用Foley气囊导尿管，然后将阴囊和阴茎(连同导尿管)以橡皮膏固定于右大腿内侧，导尿管连接至手术台下瓶中。
6、术前所有的病人都应估量一下仰卧、坐位、站立时结肠造口的位置，并做一记号，最好注射少许消毒墨汁，以免术中定位不当。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、行左下腹部旁正中切口，上自脐上2～4cm，下至耻骨联合。
进入腹腔后，有步骤地探查全腹腔内有无癌肿转移。
首先触摸肝脏有无硬结，然后检查腹主动脉前、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结有无转移。
最后查明癌肿的范围及其周围情况。
如确定可以切除时，即用湿盐水纱布垫将小肠推向上腹部，充分显露手术野。
用纱布条在癌肿近端扎住肠管。
提起乙状结肠，拉向右侧，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜反折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹)。
向左分离盆腔腹膜，显露左侧输尿管、精索血管或卵巢血管，避免损伤。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处，注意分离和切除左髂血管附近的淋巴结。
2、再将乙状结肠翻向左侧，用同样方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开，向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会合，同时认清右侧输尿管的走向。
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目前，治疗直肠癌的主要方式是Miles手术。
Miles手术对于延长患者的生存期有积极的作用，但是结肠造瘘对患者的生活质量有重要的影响[1，2]。
为探究Orem护理模式在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用效果，选取我院60例患者作为研究对象，现报告如下。
资料与方法2014年1月-2015年12月收治直肠癌Miles术后患者60例。
60例患者全部签署知情同意书，自愿参与研究，符合社会伦理学的要求。
排除有智力障碍、脑部疾病以及精神障碍等患者。
将患者随机分成两组，观察组和对照组，每组30例。
60例患者中，男40例，女20例，年龄38～70岁，平均(47±3.5)岁。
患者全部进行直肠癌Miles手术。
两组患者的年龄、婚否、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：对照组采用常规护理的方式，指导患者使用止痛药，更换造口袋，并引导患者注意日常的饮食，以及功能锻炼等。
观察组采用Orem护理模式，分为3个护理系统。
①完全补偿护理，患者没有自理能力，需要护理人员的完全护理。
护理人员要对患者进行心理干预，使患者积极、乐观地接受治疗。
密切观察患者的生命体征变化，如有异常，及时通知医师。
观察并记录患者引流液的颜色、量等，保持患者引流管通畅。
在患者造瘘口开放前，护理人员要注意避免患者出现切口污染。
②部分补偿性护理，患者有能力满足自己部分的护理需要，另一部分由护理人员完成。
护理人员和患者、家属共同制定护理计划，指导他们在患者排便后清理肛周，并且保持患者皮肤的清洁和干燥。
对患者的认知能力、精神状况和自护需求进行评估，指导患者的饮食，并且正确使用人工肛门袋，与患者和家属保持良好的沟通。
③支持辅助系统，患者能够自己满足护理需求，需要护理人员提供咨询和指导。
患者需要充分发挥自己的主观能动性，学习护理知识，积极参与自我护理。
护理人员需要进行知识普及和健康指导，先演示给患者和家属，患者学会后要自己操作。
诊断指标：分析不同护理方式患者的并发症发生率，并使用EQRTCQLQ-C30中文版，采用问卷调查的方式，分析患者的生活质量。
统计学方法：本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计数资料用(%)表示，用χ2进行计数资料间的检验，计量资料用(x±s)表示，用t检验计量资料。
P＜0.05表示两组数据的差异具有统计学意义。
结果观察组并发症发生率低于对照组，观察组生活质量评分明显高于对照组，两组数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。
讨论Orem护理模式是美国护理学家Orem提出来的，认为护理是一种帮助性的服务，并提出了护理能力和自我照顾能力的概念，使患者能够满足治疗性自理的需求[3]。
直肠癌患者Miles术后采用Orem护理方式，是要充分调动患者的积极性，提高患者的自护能力。
在患者的自护能力不能满足护理的需要时，护理人Orem护理模式在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用效果晁昳250001山东中医药大学第二附属医院普外科doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.75摘要目的：探讨Orem护理模式在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用效果。
方法：收治直肠癌Miles术后患者60例，随机分成对照组和观察组，观察组采用Orem护理模式，对照组采用常规护理，比较两组护理效果。
结果：观察组的并发症发生率和生活质量评分明显优于对照组(P＜0.05)。
结论：Orem护理模式在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用效果显著。
关键词Orem护理模式；直肠癌；Miles术；造瘘口护理Application effect of Orem nursing model in anastamosis nursing care of patients with rectal cancer after Miles operationChao YiDepartment of General Surgery,the Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine250001 Abstract Objective:To explore the application effect of Orem nursing model in anastamosis nursing care of patients with rectal cancer after Miles operation.Methods:60patients with rectal cancer were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The observation group was given Orem nursing mode.The control group was given routine care.We compared the nursing effect of two groups.Results:In the observation group,the incidence of complications and quality of life scores were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of Orem nursing model in anastamosis nursing care of patients with rectal cancer after Miles operation was significant.Key words Orem nursing model;Rectal cancer;Miles operation;Anastamosis nursing care(下转第119页)下丘脑遭受损伤，因此使大脑皮质功能丧失，有关研究证实，尽早对患者实施促醒治疗，可恢复患者意识。
而一般意识恢复的过程从自发睁眼睡眠、觉醒的周期性变化，渐渐可听从命令，开口说话[4]。
呼唤式护理能够有效提高患者清醒率，缩短清醒时间，本文结果提示，观察组清醒率高于对照组，且清醒时间短于对照组。
呼唤式护理可继发患者大脑皮质的潜力，从而改变大脑皮质抑制状态和脑细胞供血、供氧，恢复部分脑细胞功能，促进患者恢复意识[5]。
采用音乐呼唤能够激发患者直观想象力、创造力，音乐呼唤直接作用于淋巴系统，刺激患者情感中枢，从而使患者生理、心理发生反应；同时音乐呼唤能够刺激患者大脑神经，增强患者脑部区域血流量，调节脑干网状结构和大脑边缘系统，促进患者恢复健康。
通过分析GCS 评分，结果表明，观察组GCS 评分优于对照组，说明呼唤式护理干预能够降低死亡率和致残率，提高患者生活质量。
脑干网状结构内具有唤醒作用，通过声波刺激，会产生神经冲动，神经冲动会沿着蜗神经传递到脑桥，刺激脑干网状结构，激活脑干网状上行激活系统，增加上行冲动，使大脑皮层的兴奋性随之上升，此时就会出现觉醒脑电波，从而唤醒患者[6]。
皮肤刺激能够加强脑干网状结构的唤醒功能，修复上行网状激活系统，将刺激投射至大脑皮层，使神经环路重组，患者大脑皮层恢复正常，促进患者苏醒。
光刺激通过患者视网膜刺激患者视反应，增强大脑皮层兴奋灶，从而使患者苏醒。
参考文献[1]张金霞.护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用[J].中国误诊学杂志,2011,11(30):7352-7352.[2]杨华俊,蔡丽霞,吴柳颜,等.呼唤式护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用[J].吉林医学,2016,37(4):991-992.[3]夏冬灵,林国青,丁桂芝,等.呼唤式护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用[J].临床护理杂志,2009,8(1):22-23.[4]朱健清.重型颅脑损伤昏迷患者采用呼唤式护理干预的探讨[J].大家健康,2013,7(3):172-173.[5]徐朝华.重度颅脑损伤患者昏迷期实施呼唤式护理的体会[J].中国实用护理杂志,2006,22(20):28-28.[6]张琴.对重型颅脑损伤术后昏迷患者进行呼唤式护理[J].湖北医药学院学报,2011,30(5):551-551.员要根据患者的具体情况，评估患者的自护能力和护理需要，掌握Orem 的护理内涵，制定科学、合理的护理计划[4-6]。
护理人员在护理的过程中，要以个体化为基本原则，重视对患者护理能力的培养和引导。
本次研究显示，采用Orem 护理模式，患者的并发症明显减少，生活质量明显提高。
护理人员要注意在护理中，疏导患者的负面情绪，使患者积极、主动配合护理，并参与到护理中，承担自我护理的责任。
综上所述，Orem 护理模式对于直肠癌患者Miles 术后造瘘口护理有明显的效果，降低了患者的并发症发生率，提高了患者的生活质量，应在临床上推广。
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