伤寒1(中西上课)gai
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伤寒演示课件
伤寒
汇报人：XXX 2024-02-02
目录
• 伤寒概述 • 实验室检查与诊断技术 • 临床治疗原则与方案选择 • 预防措施与公共卫生管理建议 • 伤寒患者护理要点及康复期管理 • 总结回顾与未来展望
01
伤寒概述
定义与发病机制
• 定义：伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，主要通过粪-口途径传播。 • 发病机制：伤寒沙门菌经口进入人体后，部分可被胃酸杀灭，未被杀灭的部分进入小肠，穿过肠黏膜上皮细胞
侵入肠壁淋巴组织，被巨噬细胞吞噬并在其中繁殖。伤寒沙门菌在巨噬细胞内繁殖后再次侵入肠系膜淋巴结， 经胸导管进入血流，引起第一次菌血症。此时相当于临床上的潜伏期，患者无症状。伤寒沙门菌随血流进入肝 脾肾胆囊等器官，并在其中繁殖，被吞噬细胞吞噬的细菌再次进入血流，引起第二次菌血症。大量的伤寒沙门 菌随胆汁排入肠道，一部分随粪便排出体外，另一部分经小肠黏膜再次侵入肠壁淋巴组织，出现典型的伤寒病 理改变。
06
总结回顾与未来展望
本次汇报内容总结回顾
伤寒流行病学特征
汇报了伤寒的流行病学特征， 包括发病率、传播途径、易感
人群等。
临床表现及诊断
详细介绍了伤寒的临床表现、 诊断标准及鉴别诊断要点。
治疗方法及效果
总结了目前伤寒的治疗方法， 包括抗菌药物治疗、对症治疗 等，并评估了各种治疗方法的 效果。
预防措施及控制策略
流行特征
伤寒全年均可发生，但多发生于夏秋季，卫生条件差的地区可发生流 行。
临床表现及分型
初期
起病缓慢，最早出现的症状是发热，常伴全身不 适、乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽等。
缓解期
人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波 动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失， 脾大开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔 的危险，需特别提高警惕。
汇报人：XXX 2024-02-02
目录
• 伤寒概述 • 实验室检查与诊断技术 • 临床治疗原则与方案选择 • 预防措施与公共卫生管理建议 • 伤寒患者护理要点及康复期管理 • 总结回顾与未来展望
01
伤寒概述
定义与发病机制
• 定义：伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，主要通过粪-口途径传播。 • 发病机制：伤寒沙门菌经口进入人体后，部分可被胃酸杀灭，未被杀灭的部分进入小肠，穿过肠黏膜上皮细胞
侵入肠壁淋巴组织，被巨噬细胞吞噬并在其中繁殖。伤寒沙门菌在巨噬细胞内繁殖后再次侵入肠系膜淋巴结， 经胸导管进入血流，引起第一次菌血症。此时相当于临床上的潜伏期，患者无症状。伤寒沙门菌随血流进入肝 脾肾胆囊等器官，并在其中繁殖，被吞噬细胞吞噬的细菌再次进入血流，引起第二次菌血症。大量的伤寒沙门 菌随胆汁排入肠道，一部分随粪便排出体外，另一部分经小肠黏膜再次侵入肠壁淋巴组织，出现典型的伤寒病 理改变。
06
总结回顾与未来展望
本次汇报内容总结回顾
伤寒流行病学特征
汇报了伤寒的流行病学特征， 包括发病率、传播途径、易感
人群等。
临床表现及诊断
详细介绍了伤寒的临床表现、 诊断标准及鉴别诊断要点。
治疗方法及效果
总结了目前伤寒的治疗方法， 包括抗菌药物治疗、对症治疗 等，并评估了各种治疗方法的 效果。
预防措施及控制策略
流行特征
伤寒全年均可发生，但多发生于夏秋季，卫生条件差的地区可发生流 行。
临床表现及分型
初期
起病缓慢，最早出现的症状是发热，常伴全身不 适、乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽等。
缓解期
人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波 动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失， 脾大开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔 的危险，需特别提高警惕。
伤寒-教案
如苍白、气急、脉搏增快和血压下降。在某病例体温可突然下降伴发冷汗。少量出血者仅粪便隐
血试验阳性。出血时间1～7日不等，甚至有长至一个月的。
2肠穿孔：为最常见的并发症，多见于病程的第2～3周，穿孔前常有呕吐、腹泻和极度腹
胀。穿孔时首先出现的主要症状是突然腹痛，几无例外地开始于右.下腹。其次是恶心、呕吐。一
（二）饮食护理
饮食宜给易消化、低纤维素、高热量、富有营养的流质或半流质饮食
（三）高热护理
休息 发热期患者必须绝对卧床休息至退热后一周
降温 避免药物降温，以防虚脱
保证液体摄入量 成人液体入量不少于3000ml/d,口服量不足可静脉补充
口腔护理 加强口腔护理，防止口腔炎
皮肤护理 做好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥
5、了解伤寒的病原学及发病机制
第二节 伤寒
一、内容导入 5分钟
{
二、伤寒的概念 10分钟
三、病原学 10分钟
四、发病机制与病理 15分钟
五、流行病学资料 20分钟
?
六、临床表现 （重点） 25分钟
七、辅助检查 10分钟
八、心理、社会状况 5分钟
九、治疗要点 10分钟
\
十、主要护理诊断 10分钟
十一、护理措施（重点） 25分钟
)
玫瑰疹：多见于病程6～13天，为淡红色小斑丘疹，多在2～4日内消退
肝脾肿大：病程第一周末，肝脾开始肿大
缓解期：相当于发病后第3、4周。病情开始好转，体温逐渐下降。毒血症状重者，
神经症状突出、继续有高热、谵妄、摸空。并常发生心脏循环衰竭、肠出血或穿孔、腹泻、肺炎
等各种并发症。
恢复期：病程第5周。体温正常，临床症状完全缓解。
十二、小结 10分钟
血试验阳性。出血时间1～7日不等，甚至有长至一个月的。
2肠穿孔：为最常见的并发症，多见于病程的第2～3周，穿孔前常有呕吐、腹泻和极度腹
胀。穿孔时首先出现的主要症状是突然腹痛，几无例外地开始于右.下腹。其次是恶心、呕吐。一
（二）饮食护理
饮食宜给易消化、低纤维素、高热量、富有营养的流质或半流质饮食
（三）高热护理
休息 发热期患者必须绝对卧床休息至退热后一周
降温 避免药物降温，以防虚脱
保证液体摄入量 成人液体入量不少于3000ml/d,口服量不足可静脉补充
口腔护理 加强口腔护理，防止口腔炎
皮肤护理 做好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥
5、了解伤寒的病原学及发病机制
第二节 伤寒
一、内容导入 5分钟
{
二、伤寒的概念 10分钟
三、病原学 10分钟
四、发病机制与病理 15分钟
五、流行病学资料 20分钟
?
六、临床表现 （重点） 25分钟
七、辅助检查 10分钟
八、心理、社会状况 5分钟
九、治疗要点 10分钟
\
十、主要护理诊断 10分钟
十一、护理措施（重点） 25分钟
)
玫瑰疹：多见于病程6～13天，为淡红色小斑丘疹，多在2～4日内消退
肝脾肿大：病程第一周末，肝脾开始肿大
缓解期：相当于发病后第3、4周。病情开始好转，体温逐渐下降。毒血症状重者，
神经症状突出、继续有高热、谵妄、摸空。并常发生心脏循环衰竭、肠出血或穿孔、腹泻、肺炎
等各种并发症。
恢复期：病程第5周。体温正常，临床症状完全缓解。
十二、小结 10分钟
伤寒PPT医学课件
伤 寒
typhoid fever
Ø概述
伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的肠道传 染病，临床特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、
玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。可并发肠出血及肠
穿孔。终年散发，夏秋季多见。可获持久免疫力。
伤寒
2
Ø病原学
一、生物学特点 1、种属：沙门菌属中的D群，革兰阴性杆菌。
副伤寒为0.0781/10万
/
伤寒 11
Ø发病机理
伤寒杆菌 小肠并侵入肠粘膜（巨噬细胞内繁殖） 经淋巴管 肠道淋巴组织和肠系膜淋巴结继续繁殖(致敏)
胸导管
血流（第一次菌血症，无症状，潜伏期） 血流 肝、脾、胆囊、肾、骨髓等器官内大量繁殖
伤寒 12
Ø发病机理
伤寒 5
Ø流行病学
一、传染源 病 人 带 菌 者
典型患者：排菌量大，传染性强
患者：不易发现，重要的流行病学意义 潜伏期带菌者 暂时带菌者 慢性带菌者 水源污染重要途径 尤其慢性带菌者
二、传播途径
粪—口途径传播
伤寒
食物污染主要途径 密切接触、苍蝇和蟑螂散发流行
6
Ø流行病学
三、人群易感性
普遍易感。较稳固免疫力。与副伤寒无交叉免疫
2、形态：呈短杆状，有鞭毛，无芽孢及荚膜。
3、生长情况：需氧及兼性厌氧菌，胆汁有助生长。 4、毒素：内毒素。 5、生存力：较强，耐低温，不耐热与干燥，对一 般消毒剂敏感。
伤寒
3
Ø病原学
二、抗原及抗体 1、脂多糖菌体（O）抗原 2、便毛（H）抗原 3、多糖毒力（Vi）抗原 相应抗体
伤寒
4
Ø病原学
伤寒沙门菌纯培养的镜下形态(革兰染色)
肠出血：常见的严重并发症 肠穿孔：最严重并发症
typhoid fever
Ø概述
伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的肠道传 染病，临床特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、
玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。可并发肠出血及肠
穿孔。终年散发，夏秋季多见。可获持久免疫力。
伤寒
2
Ø病原学
一、生物学特点 1、种属：沙门菌属中的D群，革兰阴性杆菌。
副伤寒为0.0781/10万
/
伤寒 11
Ø发病机理
伤寒杆菌 小肠并侵入肠粘膜（巨噬细胞内繁殖） 经淋巴管 肠道淋巴组织和肠系膜淋巴结继续繁殖(致敏)
胸导管
血流（第一次菌血症，无症状，潜伏期） 血流 肝、脾、胆囊、肾、骨髓等器官内大量繁殖
伤寒 12
Ø发病机理
伤寒 5
Ø流行病学
一、传染源 病 人 带 菌 者
典型患者：排菌量大，传染性强
患者：不易发现，重要的流行病学意义 潜伏期带菌者 暂时带菌者 慢性带菌者 水源污染重要途径 尤其慢性带菌者
二、传播途径
粪—口途径传播
伤寒
食物污染主要途径 密切接触、苍蝇和蟑螂散发流行
6
Ø流行病学
三、人群易感性
普遍易感。较稳固免疫力。与副伤寒无交叉免疫
2、形态：呈短杆状，有鞭毛，无芽孢及荚膜。
3、生长情况：需氧及兼性厌氧菌，胆汁有助生长。 4、毒素：内毒素。 5、生存力：较强，耐低温，不耐热与干燥，对一 般消毒剂敏感。
伤寒
3
Ø病原学
二、抗原及抗体 1、脂多糖菌体（O）抗原 2、便毛（H）抗原 3、多糖毒力（Vi）抗原 相应抗体
伤寒
4
Ø病原学
伤寒沙门菌纯培养的镜下形态(革兰染色)
肠出血：常见的严重并发症 肠穿孔：最严重并发症
传染病学课件：伤寒
潜伏期（第一次菌血症）
伤寒杆菌
回肠下段
粘膜上皮
回肠集合淋巴结 单核吞噬细胞 （初发病灶）
血液循环
胸导管
肠系膜淋巴结
发病机制
血液中的病菌在单核－吞噬细胞系统大量繁殖，再 次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，出现 发热、表情淡漠、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少 等临床症状。
伤寒杆菌向肝胆脾、骨髓等器官组织播散，肠壁淋 巴结出现肿胀、增生、坏死。
案例【病史】
一般特点：患者，男性，36岁，温州人。 主诉：发热7天。 现病史：患者平时喜生食海鲜，7天前出现
发热，体温高达39℃，为持续高热，无畏 寒寒战，曾在诊所拟诊“感冒”用头孢氨 苄治疗2天，未见好转，体温升高至40℃， 来我院就诊。
案例【病史】
查体：T 39.4 ℃，P78次/分，R20次/分， BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠， 巩膜无黄染，腹部可见5个淡红色斑丘疹， 压之褪色，无瘙痒，腹部平软，肝肋下 1cm，质软边钝，轻压痛，脾肋下未及， 肠鸣音正常。
伤寒 (Typhoid ever)
温州医科大学附属第一医院感染内科 金小亚
【中医学】
广义伤寒是一切外感热病的总称。狭 义伤寒是外感风寒之邪，感而即发的疾 病。
张仲景 《伤寒杂病论》
【西医学】
伤寒杆菌(Salmonella typhi) 感染引起的急性 肠道传染病，主要表现为持续发热、表情 淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白 细胞减少等。可并发肠出血、肠穿孔等。
流行病学调查
二、流行病学
（一）传染源 ：
患者或带菌者 全病程均有传染性，以第2～4周传染性最 大 慢性带菌者（带菌超过三个月）是伤寒不 断传播甚至流行的主要传染源伤寒玛丽
伤寒的课件
治疗
一般治疗与对症治疗，患者入院后，即按消化道传染病隔离，临床症 状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。发热期患者 必须卧床休息，退热后2～3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。应给 予高热量，高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物，蛋白质及各种 维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复，发热期间宜用流质或细软无渣 饮食，少量多餐。退热后，食欲增加后，可逐渐进稀饭，软饭，忌吃坚硬 多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔，一般退热后2周才恢复正常饮食。应 鼓励患者多进水分，每日约2000～3000ml（包括饮食在内），以利毒素排 泄。如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。
伤寒
伤寒的定义
伤寒杆菌造成之伤寒病，在伤寒流行季节和地 区患者有持续性高热（40～41℃）为时1～2周 以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤 玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下， 嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒 指细胞），可临床诊断为伤寒。
病因
由伤寒沙门菌引起感染性疾病。
伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中可存活2～3 周，在粪便中能维持1～2个月，在牛奶中不仅能生存， 且可繁殖。耐低温，在冰冻环境中可存活数月，但对光、 热、干燥及消毒剂的抵抗能力较弱，日光直射数小时即 死，加热至60℃后30分钟或煮沸后立即死亡，消毒饮水 余氯可迅速致死。
潜伏期1-2周，其长短与感染菌数量和毒力有关，自然病程约4周。 常见症状有： 发热，可伴畏寒，热峰逐日升高，可达40.5℃； 头痛；疲惫、乏力；肌痛；干咳；厌食和消瘦；腹痛，呈弥漫性或位于右下腹；腹泻或便 秘；肝脾大，可有触痛； 皮疹，50%以上患者可出现胸腹肩背部直径2-4mm淡红色小斑丘疹，压之褪色，分批出现， 成为玫瑰疹，多在2-4日内消失； 相对缓脉，即体温升高和脉搏增快不成比例，是由于副交感神经兴奋导致； 若患者未及时进行抗菌治疗，可出现神经系统症状，即表情淡漠、呆板、反应迟钝，也称 为“伤寒面容”。
伤寒演示教学
㈠初期（病程第1周）：起病缓慢, 发热为最 早出现的症状,体温呈阶梯性上升,于5～7天 内可高达39～40摄氏度,并伴有全身不适、 乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等。
2020/8/19
临床表现
（二）极期（2-3周）：出现伤寒特征性表现。并
发症出现。 ⒈高热：持续高热
⒉消化道表现：伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。 ⒊神经系统症状：伤寒面容、耳鸣、听力减退，
治疗要点
㈠一般治疗
1、消化道隔离 接触者医学观察2周，发热者应立即隔 离。
2、 休息与饮食: 发热期间绝对卧床休息；严格控制饮 食，勿过饱，避免生冷、过硬、刺激性强、多渣的 食物。
（二）病原治疗
1、喹诺酮类：首选药物，诺氟沙星（氟派酸）、环丙 沙星等。
2、氯霉素：对氯霉素敏感的病例可选用。 3、其他：氨苄西林，第三代头孢菌素，复方磺胺甲
预防
1、控制传染源
及早隔离，治疗病人；带菌者调离饮食业，治疗 。
2、切断传播途径（关键）
加强对粪便、水源、饮食卫生的管理，注意个人 卫生，搞好“三管一灭”。
3、提高人群免疫力
口服减毒活菌苗
主要护理诊断
1、体温过高：与伤寒杆菌感染有关 2、营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关 3、潜在并发症：肠穿孔、肠出血 4、有感染的危险：与长期卧床及机体抵抗力下降有关 5、排便异常：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠道功能 紊乱、长期卧床、禁食或无渣饮食有关 6、知识缺乏：缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的知识
护理措施
1、休息 绝对卧床休息至热退后1周才能逐渐增加 活动量。
2、饮食 ●发热期间 营养丰富清淡流质饮食，如牛奶、豆浆、清肉汤等保证足 够 的液体量，约2500～3000ml，少量多次饮食。 ●退热期间 高热量，无渣或少渣，少纤维素，不易产生肠胀气的半流质饮 食。 ●恢复期 逐渐恢复正常饮食，但应有所节制。
2020/8/19
临床表现
（二）极期（2-3周）：出现伤寒特征性表现。并
发症出现。 ⒈高热：持续高热
⒉消化道表现：伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。 ⒊神经系统症状：伤寒面容、耳鸣、听力减退，
治疗要点
㈠一般治疗
1、消化道隔离 接触者医学观察2周，发热者应立即隔 离。
2、 休息与饮食: 发热期间绝对卧床休息；严格控制饮 食，勿过饱，避免生冷、过硬、刺激性强、多渣的 食物。
（二）病原治疗
1、喹诺酮类：首选药物，诺氟沙星（氟派酸）、环丙 沙星等。
2、氯霉素：对氯霉素敏感的病例可选用。 3、其他：氨苄西林，第三代头孢菌素，复方磺胺甲
预防
1、控制传染源
及早隔离，治疗病人；带菌者调离饮食业，治疗 。
2、切断传播途径（关键）
加强对粪便、水源、饮食卫生的管理，注意个人 卫生，搞好“三管一灭”。
3、提高人群免疫力
口服减毒活菌苗
主要护理诊断
1、体温过高：与伤寒杆菌感染有关 2、营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关 3、潜在并发症：肠穿孔、肠出血 4、有感染的危险：与长期卧床及机体抵抗力下降有关 5、排便异常：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠道功能 紊乱、长期卧床、禁食或无渣饮食有关 6、知识缺乏：缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的知识
护理措施
1、休息 绝对卧床休息至热退后1周才能逐渐增加 活动量。
2、饮食 ●发热期间 营养丰富清淡流质饮食，如牛奶、豆浆、清肉汤等保证足 够 的液体量，约2500～3000ml，少量多次饮食。 ●退热期间 高热量，无渣或少渣，少纤维素，不易产生肠胀气的半流质饮 食。 ●恢复期 逐渐恢复正常饮食，但应有所节制。
伤寒
3. 易感人群
人对伤寒普遍易感，病后可获得持
久的免疫力。
三、发病机制与病理
巨嗜细胞
玫瑰疹，肝 脾肿大
血 骨髓培养
出血 穿孔 尿 便培养
1-2周
3周
4周
伤寒病理
❖ 第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突起。 ❖ 第二周肿大的淋巴组织坏死。 ❖ 第三周坏死组织开始脱落，形成溃疡。 ❖ 第四周溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。
❖ （4） 循环系统症状：可有相对缓脉或有时出现重脉，但并发中 毒性心肌炎时，脉搏可反而加快。 （5） 肝脾肿大：病程第6天开始，在左季肋下可触及脾脏，质 软或具有压痛。少数患者肝脏亦肿大，重者出现黄疸。
❖
伤寒极期
（6） 皮疹：部分
患者在病程7～13天， 皮肤出现淡红色小 斑丘疹（称玫瑰 疹），直径约2～ 4mm，压之退色， 数目多在6～10 个， 分批出现，分布于 胸腹部或背部，多 在3～4 天内消失。
（3）实验室检查： 白细胞减少，分类以淋巴细胞相对增加，而酸性细胞减少或消失，血清学试验
肥达反应阳性，检测抗体或伤寒杆菌抗原阳性。 疑似病例 分离到伤寒菌；抗体阳性； “O”抗体凝集效价≥1:80、“H”抗体凝集效价≥1:160 ，恢复期增高四倍。
八、治疗
1. 一般治疗与对症治疗
（1）隔离与休息：病人入院后即按肠道传染病隔离，对其排 泄物应进行彻底消毒，临床症状消失后每隔5～7天粪便培养，连 续2 次阴性可解除隔离。发热病人卧床休息。
2. 切断传播途径 作好饮水的消毒工作，对食品卫生进行严格的检查和管理。消灭苍蝇、 蟑榔。教育群众养成饭前便后洗手的卫生习惯。
3. 提高人群免疫力 定期对易感人群进行预防接种。
临床表现3
3. 缓解期 相当于病程第3～4 周。人体对伤寒杆菌的抵 抗力逐渐增强，体温出现波动，并开始下降，食欲逐渐好转， 腹胀逐渐消失，脾肿大开始回缩。本期内有肠出血或肠穿孔的 危险。
人对伤寒普遍易感，病后可获得持
久的免疫力。
三、发病机制与病理
巨嗜细胞
玫瑰疹，肝 脾肿大
血 骨髓培养
出血 穿孔 尿 便培养
1-2周
3周
4周
伤寒病理
❖ 第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突起。 ❖ 第二周肿大的淋巴组织坏死。 ❖ 第三周坏死组织开始脱落，形成溃疡。 ❖ 第四周溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。
❖ （4） 循环系统症状：可有相对缓脉或有时出现重脉，但并发中 毒性心肌炎时，脉搏可反而加快。 （5） 肝脾肿大：病程第6天开始，在左季肋下可触及脾脏，质 软或具有压痛。少数患者肝脏亦肿大，重者出现黄疸。
❖
伤寒极期
（6） 皮疹：部分
患者在病程7～13天， 皮肤出现淡红色小 斑丘疹（称玫瑰 疹），直径约2～ 4mm，压之退色， 数目多在6～10 个， 分批出现，分布于 胸腹部或背部，多 在3～4 天内消失。
（3）实验室检查： 白细胞减少，分类以淋巴细胞相对增加，而酸性细胞减少或消失，血清学试验
肥达反应阳性，检测抗体或伤寒杆菌抗原阳性。 疑似病例 分离到伤寒菌；抗体阳性； “O”抗体凝集效价≥1:80、“H”抗体凝集效价≥1:160 ，恢复期增高四倍。
八、治疗
1. 一般治疗与对症治疗
（1）隔离与休息：病人入院后即按肠道传染病隔离，对其排 泄物应进行彻底消毒，临床症状消失后每隔5～7天粪便培养，连 续2 次阴性可解除隔离。发热病人卧床休息。
2. 切断传播途径 作好饮水的消毒工作，对食品卫生进行严格的检查和管理。消灭苍蝇、 蟑榔。教育群众养成饭前便后洗手的卫生习惯。
3. 提高人群免疫力 定期对易感人群进行预防接种。
临床表现3
3. 缓解期 相当于病程第3～4 周。人体对伤寒杆菌的抵 抗力逐渐增强，体温出现波动，并开始下降，食欲逐渐好转， 腹胀逐渐消失，脾肿大开始回缩。本期内有肠出血或肠穿孔的 危险。
伤寒ppt课件
尿蛋白hp该患者首先考虑的诊断为2002结核性脑膜炎12肾综合征出血热早期休克的原因是心源性38流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基播散性血管内凝血dic凝血功能障碍39确诊流脑的依据是2004
• 患者男，20岁，持续高热、腹泻8天，大便每天5-6次， 偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐， 全身乏力。 • 体检： T:40.5℃，P:88次/分，R:28次/分， Bp:135/80mmHg, 神志清，表情淡漠，反应迟钝，肝 脏右肋下2cm，脾脏左肋下1cm，躯干背侧隐约可见 3颗米粒大小，压之退色的淡红色皮疹。 • 血液检查：白细胞3*109/L，N:0.7，L:0.30，肥达反 应1:160。 • 大便检查：见少许白细胞及脓细胞，培养见G-杆菌。 诊断：
• 症状不典型：病程短、病死率低，预后好 • 起病急，不规则热 • 消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐 • 肝脾大常见且突出 • 缓脉、重脉、玫瑰疹少见 • 白细胞计数常增多 • 并发支气管炎和支气管肺炎较多，严重并 发症少。
再燃与复发
• 再燃：恢复期，体温未降至正常而再次发病，症 状重 • 复发：恢复期，体温降至正常而再次发病，症状 轻
• 肠出血：常见;第2-3周；诱因；大量出血可休克 • 肠穿孔：最严重，（发生率3％一4％）第2～3周，好发 多见，1-2周，肝大、压痛。 • 中毒性心肌炎：病程第2-3周，严重毒血症 • 支气管肺炎：多为继发细菌感染。 • 溶血性尿毒综合征：多为第1周。溶血性贫血 • 其他
伤寒
第十三讲
伤寒
医学系 孙晓佳
伤寒病人体温曲线图
• 极期
病程第2-3周 伤寒特征表现 并发症多见
• 1、高热：稽留热，发热持续10—14d。 • 2、消化系统症状 ：纳差加重、腹胀、腹痛 • 3、神经系统症状：淡漠、迟钝、听力减退；严重者； 与病情轻重呈正比 • 4、循环系统症状：相对缓脉或重脉，重症者 • 5、肝脾肿大：肝、脾肋下1-2cm，质软,轻压痛 • 6、玫瑰疹：病程7～14d；胸、腹、背、四肢；淡红色 斑丘疹、2-4mm，压之退色，10个以下，分批出现，23日隐退。
• 患者男，20岁，持续高热、腹泻8天，大便每天5-6次， 偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐， 全身乏力。 • 体检： T:40.5℃，P:88次/分，R:28次/分， Bp:135/80mmHg, 神志清，表情淡漠，反应迟钝，肝 脏右肋下2cm，脾脏左肋下1cm，躯干背侧隐约可见 3颗米粒大小，压之退色的淡红色皮疹。 • 血液检查：白细胞3*109/L，N:0.7，L:0.30，肥达反 应1:160。 • 大便检查：见少许白细胞及脓细胞，培养见G-杆菌。 诊断：
• 症状不典型：病程短、病死率低，预后好 • 起病急，不规则热 • 消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐 • 肝脾大常见且突出 • 缓脉、重脉、玫瑰疹少见 • 白细胞计数常增多 • 并发支气管炎和支气管肺炎较多，严重并 发症少。
再燃与复发
• 再燃：恢复期，体温未降至正常而再次发病，症 状重 • 复发：恢复期，体温降至正常而再次发病，症状 轻
• 肠出血：常见;第2-3周；诱因；大量出血可休克 • 肠穿孔：最严重，（发生率3％一4％）第2～3周，好发 多见，1-2周，肝大、压痛。 • 中毒性心肌炎：病程第2-3周，严重毒血症 • 支气管肺炎：多为继发细菌感染。 • 溶血性尿毒综合征：多为第1周。溶血性贫血 • 其他
伤寒
第十三讲
伤寒
医学系 孙晓佳
伤寒病人体温曲线图
• 极期
病程第2-3周 伤寒特征表现 并发症多见
• 1、高热：稽留热，发热持续10—14d。 • 2、消化系统症状 ：纳差加重、腹胀、腹痛 • 3、神经系统症状：淡漠、迟钝、听力减退；严重者； 与病情轻重呈正比 • 4、循环系统症状：相对缓脉或重脉，重症者 • 5、肝脾肿大：肝、脾肋下1-2cm，质软,轻压痛 • 6、玫瑰疹：病程7～14d；胸、腹、背、四肢；淡红色 斑丘疹、2-4mm，压之退色，10个以下，分批出现，23日隐退。
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髓样肿胀期
• 肉眼观：肠壁充血水肿，淋巴组织明显增生、肿胀，状似脑回。 • 镜下观：肠壁淋巴组织内伤寒肉芽肿形成，周围肠壁组织充血、水肿、淋巴细胞、浆
细胞浸润。 • 临床表现：体温梯形上升，伴有头痛、食欲减退、乏力、肝脾肿大及相对缓脉等。
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髓样肿胀期
肠壁淋巴组织明显肿胀，凸出于 粘膜表面，质软，似脑的沟回
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肠伤寒（溃疡期）
15
16
伤寒溃疡 结核溃疡
17
18
愈合期
• 坏死的组织完全脱落干净，溃疡底部及边缘长出肉芽组织将溃疡填平，周围的肠黏膜 上皮再生而愈合。
• 临床上体温下降，伴有出汗。
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2、单核巨噬细胞系统的其他 组织病变
• （1）肠系膜淋巴结病变：肿大 • （2）脾脏：肿大 • （3）肝脏：肿大 • （4）骨髓：出现伤寒肉芽肿和局灶性坏死。
• 属急性增生性炎,累及全身单核巨 噬细胞系统。
• 伤寒细胞：胞浆中含有被吞噬的
伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞及 坏死细胞碎屑的巨噬细胞。 • 伤寒小结：具有诊断价值。
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8
伤寒肉芽肿
（一）单核巨噬细胞系统病 变
• 1、肠道病变：以回肠下段集合淋巴小结和孤立淋巴小结的病变最为严重。 • 按其病变的发展过程可分为四期，每期约一周。 • 髓样肿胀期 • 坏死期 • 溃疡期 • 愈合期
伤寒
1
概述
• 1.伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 • 2.多发生于夏秋季，潜伏期约10天，病
后可获得持久免疫力。 • 3.病变特点：全身网状内皮细胞增生。 • 4.临床表现：持续高热、相对缓脉、脾
大、皮肤玫瑰疹、WBC减少
2
伤寒杆菌属沙门菌属，D族， G(-)。 菌 体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi” 抗原使人产生抗体 肥达氏反应(Widal reaction)测定血清中的抗 体 ，作为诊断依据 致病主要因素：菌体裂解时释放的内毒素
髓样肿胀期
• 肉眼观：肠壁充血水肿，淋巴组织明显增生、肿胀，状似脑回。 • 镜下观：肠壁淋巴组织内伤寒肉芽肿形成，周围肠壁组织充血、水肿、淋巴细胞、浆
细胞浸润。 • 临床表现：体温梯形上升，伴有头痛、食欲减退、乏力、肝脾肿大及相对缓脉等。
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髓样肿胀期
肠壁淋巴组织明显肿胀，凸出于 粘膜表面，质软，似脑的沟回
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肠伤寒（溃疡期）
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伤寒溃疡 结核溃疡
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愈合期
• 坏死的组织完全脱落干净，溃疡底部及边缘长出肉芽组织将溃疡填平，周围的肠黏膜 上皮再生而愈合。
• 临床上体温下降，伴有出汗。
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2、单核巨噬细胞系统的其他 组织病变
• （1）肠系膜淋巴结病变：肿大 • （2）脾脏：肿大 • （3）肝脏：肿大 • （4）骨髓：出现伤寒肉芽肿和局灶性坏死。
• 属急性增生性炎,累及全身单核巨 噬细胞系统。
• 伤寒细胞：胞浆中含有被吞噬的
伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞及 坏死细胞碎屑的巨噬细胞。 • 伤寒小结：具有诊断价值。
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伤寒肉芽肿
（一）单核巨噬细胞系统病 变
• 1、肠道病变：以回肠下段集合淋巴小结和孤立淋巴小结的病变最为严重。 • 按其病变的发展过程可分为四期，每期约一周。 • 髓样肿胀期 • 坏死期 • 溃疡期 • 愈合期
伤寒
1
概述
• 1.伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 • 2.多发生于夏秋季，潜伏期约10天，病
后可获得持久免疫力。 • 3.病变特点：全身网状内皮细胞增生。 • 4.临床表现：持续高热、相对缓脉、脾
大、皮肤玫瑰疹、WBC减少
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伤寒杆菌属沙门菌属，D族， G(-)。 菌 体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi” 抗原使人产生抗体 肥达氏反应(Widal reaction)测定血清中的抗 体 ，作为诊断依据 致病主要因素：菌体裂解时释放的内毒素
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六、临床类型
★ ★ ★ ★ ★
暴发型伤寒 轻型伤寒 逍遥型伤寒 顿挫型伤寒 迁延型伤寒
七、复发与再燃
• 复发：指伤寒病后症状消失，体温已恢复到 正常，数日至3周后伤寒症状再度出现。
• 再燃：多在病程第2-3周前后，体温波动下降， 但未达正常时又复上升，持续3-7日，常无特 异固定体征症状。
• 复发机理：由于伤寒杆菌被吞噬细胞吞噬 后，未被彻底消灭，因吞噬细胞内不易受 血中形成的抗体作用，也不易受到药物的
• 疹子特点—为淡红色充血疹,圆形,直径 约2-5mm,高出皮肤,压退色;疹退后少数
留有色素。
• 出现率及出现时间— 为6-10日
伤寒玫瑰疹
脾、肝肿大
•发生率：30-80%不等。 •轻触痛，质软：往往肋下 2-4cm 。如肝脾发 现过大，或过硬，应考虑其他疾病的可能， 如疟疾、血吸虫病等。 •中毒性肝炎：伤寒病程中很少因肝功损害出 现黄疸者，中毒性肝炎最近报道增多。
第二周 第三周 第四、五周
病理变化
• 伤寒的病理变化主要是在网状内皮系统，突出的 是回肠末端集合和孤立淋巴结。 • 病变性质是网状细胞的增生、坏死、溃疡、修复。
简述如下：
1．肠道病变
伤寒肠道病变主要发生在回肠末段的集合和孤立
淋巴结。 髓样肿胀期—相当病程第一周，此期见回肠末段集合 、孤立淋巴结的病变 坏死结痂期—相当第二周，病程极期
H antigen
沙门氏菌抗原示意图
三、流行病学
传染源
（1）病人 （2）带菌者：恢复期带菌者（2.06%） 健康带菌者 （0.76%）
传播途径 （1）水媒传播
（2）食物媒介传播
（3）接触传播 （4）苍蝇传播
易感人群
★ ★