尿毒症常用药
尿毒症偏方.验方
尿毒症偏方.验方尿毒症偏方.验方1.验方——尿毒症——降肌酐、利尿、消肿方用：车前子（另包）、黄芪、丹参各30克，金钱草、栀子、茯苓（另包，先泡）、山萸肉各20克，桃仁、红花、玉米须、淡竹叶、赤芍、白芍各15克，龙眼菌(龙眼树之寄生菌)、枳实、党参、熟地、当归、花粉（另包）、川芎、益母草、山楂、萆解、来服子（另包）各10克。
加减：1.咽部不适加金银花10克2.发热加板兰根、紫花地丁、蒲公英各10克3.咳嗽加法半夏10克，去枳实加枳壳10克4.气虚加人参3克5.大便干结加大黄10克6.外感风寒加羌活、独活、桂技、枣仁各10克7.月经量多如崩漏或淋沥不尽加龙眼肉12克、仙鹤草30克、炮姜碳6克、三七粉3克（服药时冲）用法：开水煎服，每日一剂。
注明：中途只能加开水。
说明：此方为验方，如有不适，请停药。
方用：车前子（另包）、黄芪、丹参各30克，金钱草、栀子、茯苓（另包，先泡）、山萸肉各20克，桃仁、红花、玉米须、淡竹叶、赤芍、白芍各15克，龙眼菌(龙眼树之寄生菌)、枳实、党参、熟地、当归、花粉（另包）、川芎、益母草、山楂、萆解、来服子（另包）各10克。
加减：1.咽部不适加金银花10克2.发热加板兰根、紫花地丁、蒲公英各10克3.咳嗽加法半夏10克，去枳实加枳壳10克4.气虚加人参3克5.大便干结加大黄10克6.外感风寒加羌活、独活、桂技、枣仁各10克7.月经量多如崩漏或淋沥不尽加龙眼肉12克、仙鹤草30克、炮姜碳6克、三七粉3克（服药时冲）用法：开水煎服，每日一剂。
注明：中途只能加开水。
说明：此方为验方，如有不适，请停药。
2.治疗尿毒症偏方2则（一）【辨证】肾脾阳虚，水气泛滥，浊邪内盛上逆。
【治法】温肾健脾，降浊和中，宣通水道。
【方名】温阳降浊汤。
【组成】茯苓15克，白术12克，附片9克，白芍12克，西洋参6克，黄连4.5克，苏叶9克，猪苓15克，泽泻15克，生姜12克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
五味消毒饮联合复方α-酮酸治疗热毒内蕴型尿毒症的临床观察
中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,D e c .2023,V o l .31N o .24җ基金项目:滨州医学院2021年教学改革与研究项目(J Y K T M S 2021073)第一作者:张春花,E -m a i l :s h y5273@163.c o m 五味消毒饮联合复方α-酮酸治疗热毒内蕴型尿毒症的临床观察җ汲广成,郁丽丹,刁亚军,胡亮(山东省威海市中医院,山东威海264200)ʌ摘要ɔ 目的:探讨五味消毒饮联合复方α-酮酸治疗热毒内蕴型尿毒症的临床疗效㊂方法:选取82例热毒内蕴型尿毒症患者,随机分为对照组和观察组,每组41例㊂对照组在常规治疗基础上采用复方α-酮酸治疗,观察组在对照组基础上联用五味消毒饮治疗㊂比较两组患者治疗前后中医证候积分和24h 尿蛋白定量(24hU T P )㊁血红蛋白(H b )㊁乳酸(L a c )㊁C 反应蛋白(C R P )水平,评估临床疗效㊁不良反应发生率㊂结果:观察组总有效率为97.56%(40/41),高于对照组的78.05%(32/41),差异具有统计学意义(P <0.05)㊂治疗后,两组患者中医证候积分均较治疗前降低(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.05);两组患者24h U T P ㊁L a c ㊁C R P 水平均较治疗前降低(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.05);两组患者H b 水平均较治疗前升高(P <0.05),且观察组高于对照组(P <0.05);观察组不良反应发生率为14.63%(6/41),与对照组的17.07%(7/41)比较,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂结论:五味消毒饮联合复方α-酮酸治疗可改善热毒内蕴型尿毒症患者的肾功能,降低炎症因子水平,改善临床症状,且安全性高㊂ʌ关键词ɔ 尿毒症;肾劳;水肿;热毒内蕴型;五味消毒饮;复方α-酮酸;肾功能;炎症因子中图分类号:R 256.5 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2425 尿毒症是肾脏疾病终末期,典型症状包括食欲不振㊁倦怠乏力㊁水肿,其发病主要与水㊁电解质㊁酸碱平衡紊乱及内分泌功能障碍等因素有关,吸烟㊁营养不良㊁严重感染等因素亦能在一定程度上促使尿毒症渐进性发展,从而危及患者健康[1-2]㊂尿毒症属于中医 肾劳 水肿 等范畴,发病是以正虚为本㊁热毒为标的本虚标实之证,治宜清热解毒㊁消肿利水[3]㊂复方α-酮酸能调节尿毒症患者蛋白质代谢,减轻肾损害,有效延缓肾功能进行性恶化[4]㊂五味消毒饮为中医经典名方,具有较强的清热解毒之力㊂本研究旨在观察五味消毒饮联合复方α-酮酸治疗热毒内蕴型尿毒症的临床疗效,现报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年2月在山东省威海市中医院肾病科治疗的82例热毒内蕴型尿毒症患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例㊂对照组男25例,女16例;年龄26~75岁,平均(50.68ʃ9.97)岁;病程2~8年,平均(5.25ʃ0.69)年㊂观察组男24例,女17例;年龄25~77岁,平均(50.61ʃ9.98)岁;病程2~9年,平均(5.32ʃ0.72)年㊂两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“相关伦理要求[5]㊂1.2 诊断标准(1)西医诊断标准 参照‘内科学“中尿毒症的诊断标准制定[6]㊂血清肌酐浓度ȡ707μm o l /L ,内生肌酐清除率ɤ10m L /m i n ,患者有明显慢性肾衰竭的临床症状和慢性肾脏病病史㊂(2)中医诊断标准 参照‘中药新药临床研究指导原则(试行)“中热毒内蕴型尿毒症的辨证标准[7]㊂症见尿量减少,困倦乏力,口干口苦,舌红,苔黄,脉数㊂1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;具有正常认知和表达能力;入组前1个月内未接受相关治疗;生存时间预估ȡ3个月;患者自愿参加本研究,并签署知情同意书㊂68 中国民间疗法2023年12月第31卷第24期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,D e c .2023,V o l .31N o .241.4 排除标准 合并甲状腺疾病㊁血液系统疾病㊁自身免疫性疾病者;对本研究所用药物过敏者;精神障碍者;依从性差者;合并肿瘤者㊂2 治疗方法常规治疗:两组患者均给予肾脏替代治疗,置换液流量2500m L /h ,透析液流量1000m L /h ,血流量200m L /m i n ,每次12h ,每日1次;纠正水㊁电解质㊁酸碱失调,调整血压,预防感染,低盐㊁低脂㊁低磷㊁优质蛋白饮食㊂2.1 对照组 在常规治疗基础上采用复方α-酮酸片(北京万生药业有限责任公司,国药准字H 20093176,0.63g /片)口服,每日3次,每次3~4片,治疗3个月㊂2.2 观察组 在对照组基础上联合五味消毒饮治疗㊂处方:金银花20g ,蒲公英15g ,生地黄15g ,菊花15g ,大黄10g ,连翘10g ,天葵子10g ,陈皮10g ,丹参10g ,厚朴10g ,紫花地丁10g ,黄芪10g ,赤芍10g,甘草片6g ㊂排尿异常者,酌加滑石;腹痛不适者,酌加红花㊁牡丹皮㊁醋没药㊁醋乳香;血热者,酌加赤芍㊁牡丹皮;热邪较甚者,酌加黄连片㊂每日1剂,分早晚温服,治疗3个月㊂3 疗效观察3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效㊂参照‘中医病证诊断疗效标准“拟定疗效评定标准[8]㊂痊愈:诸症消失,实验室指标正常;好转:诸症减轻,实验室指标明显改善;无效:临床症状及实验室指标均无改善㊂总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数ˑ100%㊂②中医证候积分㊂分别于治疗前后评定中医证候(包括发热恶寒㊁口舌干燥㊁心烦不宁㊁咳嗽咽痛)积分,每个症状计0~3分,分值越高表明症状越严重㊂③实验室指标㊂24h 尿蛋白定量(24hU T P )㊁血红蛋白(H b )㊁乳酸(L a c )㊁C 反应蛋白(C R P )水平㊂采用全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后24h U T P ㊁H b 水平;采用血气分析仪检测两组患者治疗前后L a c 水平;采用酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后C R P 表达水平㊂④不良反应㊂记录治疗过程中恶心㊁多尿㊁便秘等不良反应发生情况㊂3.2 统计学方法 采用S P S S22.0统计软件处理数据㊂计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用t 检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验㊂P <0.05表示差异具有统计学意义㊂3.3 结果(1)临床疗效比较 观察组总有效率为97.56%(40/41),高于对照组的78.05%(32/41),差异具有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组热毒内蕴型尿毒症患者临床疗效比较组别例数痊愈(例)好转(例)无效(例)总有效率(%)观察组41328197.56һ对照组41275978.05注:与对照组比较,һP <0.05㊂(2)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 两组热毒内蕴型尿毒症患者治疗前后中医证候积分比较(分,x ʃs )组别例数时间发热恶寒积分口舌干燥积分心烦不宁积分咳嗽咽痛积分观察组41治疗前2.52ʃ0.612.63ʃ0.372.59ʃ0.462.57ʃ0.18治疗后0.79ʃ0.14әһ0.75ʃ0.15әһ0.76ʃ0.23әһ0.53ʃ0.08әһ对照组41治疗前2.51ʃ0.662.62ʃ0.352.55ʃ0.492.55ʃ0.19治疗后1.38ʃ0.35ә1.35ʃ0.32ә1.34ʃ0.28ә1.43ʃ0.29ә注:与本组治疗前比较,әP <0.05;与对照组治疗后比较,һP <0.05㊂(3)24hU T P ㊁H b ㊁L a c ㊁C R P 水平比较 治疗前,两组患者24hU T P ㊁H b ㊁L a c ㊁C R P 水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,两组患者24h U T P ㊁L a c ㊁C R P 水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者H b 水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组热毒内蕴型尿毒症患者治疗前后实验室指标水平比较(x ʃs )组别例数时间24hU T P 水平(g /24h )H b 水平(g /L )L a c 水平(m m o l /L )C R P 水平(m g /L )观察组41治疗前1.23ʃ0.1692.44ʃ5.765.32ʃ0.7416.15ʃ3.64治疗后0.51ʃ0.08әһ101.27ʃ4.85әһ0.99ʃ0.14әһ8.74ʃ2.11әһ对照组41治疗前1.22ʃ0.1992.46ʃ5.535.33ʃ0.7816.22ʃ3.77治疗后0.89ʃ0.03ә95.88ʃ4.91ә2.51ʃ0.56ә11.56ʃ2.08ә注:1.24hU T P ,24h 尿蛋白定量;H b ,血红蛋白;L a c ,乳酸;C R P ,C 反应蛋白㊂2.与本组治疗前比较,әP <0.05;与对照组治疗后比较,һP <0.05㊂(4)不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为14.63%(6/41),对照组不良反应发生率为17.07%(7/41),观察组不良反应发生率低于对照组78中国民间疗法2023年12月第31卷第24期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,D e c.2023,V o l.31N o.24(P<0.05)㊂见表4㊂表4两组热毒内蕴型尿毒症患者不良反应发生情况比较组别例数恶心(例)多尿(例)便秘(例)总发生率(%)观察组4113214.63һ对照组4131317.07注:与对照组比较,һP<0.05㊂4讨论尿毒症作为慢性肾脏病终末期进展性疾病,由于病理机制十分复杂,西医尚无有效诊疗方案,常采用肾脏替代疗法,暂时净化体内环境,延长患者生存时间,但长时间采用肾脏替代治疗,体内会不断生成和蓄积代谢产物,易导致多种并发症㊂复方α-酮酸片是治疗尿毒症常用药,具有抑制尿素产生㊁减少有毒代谢产物蓄积㊁调节新陈代谢等作用[9]㊂中医认为,尿毒症病机为外感邪毒㊁肾络损伤㊁气血不通,治宜清热达郁㊁行气活血㊂五味消毒饮中,金银花㊁菊花㊁蒲公英㊁天葵子㊁连翘清热解毒;紫花地丁㊁生地黄清热凉血;大黄清热泻火,凉血解毒;丹参㊁赤芍凉血活血;厚朴㊁陈皮理气健脾;黄芪补气养血;甘草调和药性㊂诸药合用,共奏清热解毒㊁凉血散瘀㊁益气健脾之功㊂现代药理研究表明,金银花具有抑菌作用[10];菊花内含氨基酸㊁黄酮类化合物㊁维生素等活性物质,具有抗氧化㊁抑菌等功效[11];蒲公英内含倍半萜内酯㊁酚酸等物质,具有抗过敏㊁抗菌㊁抗炎等多种药理作用[12];紫花地丁内含糖类㊁有机酸类等成分,具有免疫调节㊁抑菌㊁抗炎等功效[13];天葵子药食两用,具有抗氧化之功[14];连翘内含苯乙醇苷类㊁挥发油㊁五环三萜类等成分,抗内毒素,抗真菌,抗氧化[15];大黄具有抗菌㊁抗病毒等作用[16];丹参内含丹参多酚㊁丹参酮等成分,具有较强的抗菌活性,可促进新陈代谢,减少毒素生成[17];赤芍内含多酚类成分,可以抗氧化,增强对氧自由基的清除作用,减轻炎症刺激引起的损伤[18];厚朴内含厚朴酚,具有抗炎㊁杀菌㊁抗氧化等作用[19];陈皮药食同源,具有抗炎㊁抑菌等作用[20];生地黄具有保护神经㊁利尿作用[21];黄芪内含多糖类㊁皂苷类㊁黄酮类等成分,具有抗炎㊁免疫调节㊁抗氧化等作用[22];甘草具有免疫调节㊁抑菌㊁抗炎等作用[23]㊂本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),说明联合用药能调节免疫反应,改善肾功能,达到更佳治疗效果;观察组不良反应发生率㊁中医证候积分及24h U T P㊁L a c㊁C R P水平均低于对照组(P<0.05),观察组H b水平高于对照组(P<0.05),提示联合治疗可改善患者症状,提高患者免疫能力,增强患者抗病毒能力,且安全性较高㊂五味消毒饮联合复方α-酮酸治疗可提高热毒内蕴型尿毒症患者的临床疗效,改善患者肾功能,值得临床借鉴㊂由于时间限制,本研究观察样本量相对较少,未观察远期疗效,后期研究可扩大样本量,延长观察时间,验证临床效果㊂参考文献[1]马丽,曾丽梅,李秀君.中老年人慢性肾功能衰竭病因调查及预后分析[J].公共卫生与预防医学,2022,33(3): 142-145.[2]李雪芹,刁永书,刘敏,等.早期诊断尿毒症住院患者心理痛苦调查及其影响因素[J].昆明医科大学学报,2019, 40(2):92-96.[3]黄维国.连续肾脏替代疗法治疗尿毒症合并心力衰竭的临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(21):72-73. 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两种药物治疗尿毒症合并高磷血症的效果对比
多西紫杉醇适应证的患者。
本次研究排除合并有肝、肾功能不全的患者。
按照随机数表法将这些患者分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。
对照组患者的年龄为24～57岁，平均年龄为（47.21±2.13）岁；其病程为5个月～7年，平均病程为（3.22±1.27）年。
试验组患者的年龄为23～56岁，平均年龄为（47.22±2.11）岁；其病程为5个月～6年，平均病程为（3.21±1.25）年。
两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，可对比研究。
1.2 治疗方法两组患者入院后，为对照组患者采用卡培他滨进行化疗。
卡培他滨（生产企业：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H20073024）的用法是：每次服1250 mg/m 2，每日服2次（于早晚餐后30 min 内服用）。
治疗2周后，停药1周，治疗3周为一个疗程。
为试验组患者联用卡培他滨和多西紫杉醇进行治疗。
卡培他滨的用法与对照组患者相同。
多西紫杉醇（生产企业：Rhone Poulenc Rorer S.A.，注册证号 X20010341）的用法是：每隔3周为患者静脉滴注75 mg/m 2的多西紫杉醇，在1 h 内滴注完毕。
对两组患者均治疗3个疗程。
1.3 观察指标观察两组患者治疗的总有效率及不良反应的发生率[3]。
1.4 疗效判定标准1）完全缓解：治疗后，患者的病灶消失。
2）部分缓解：治疗后，患者病灶的最大径之和缩小≥30%。
3）病情稳定：治疗后，患者病灶的最大径之和缩小＜30%。
4）病情进展：治疗后，患者病灶的最大径之和增加≥20%，或出现新的病灶。
总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）×100%[4]。
1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理本次研究中的所有数据。
计量资料用s ±表示，用t 检验。
计数资料用%表示，用χ²检验。
P ＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果治疗后，试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。
慢性肾炎引发尿毒症的治疗方法有哪些？
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导语：尿毒症是一种很严重的疾病的，他有很多的并发症出现的，而且一般情况下需要做很多测透析才能有所缓解的呢，那么我们了解这些疾病吗，对于尿
尿毒症是一种很严重的疾病的，他有很多的并发症出现的，而且一般情况下需要做很多测透析才能有所缓解的呢，那么我们了解这些疾病吗，对于尿毒症这种疾病的人群是不是很痛苦呢，下面我们来介绍一下慢性肾炎引发尿毒症的治疗方法都是有哪些吧，希望对大家有所帮助哦。
一、中药治疗
慢性肾炎可分为3种类型，分别为隐匿型、尿路感染型及肾实质损害型，是一种慢性病，多由急性迁延不育或反复发作转变而成。
如果病情经久不愈，肾损害可逐渐加重，晚期可出现高血压和肾功能不全，由此并发尿毒症，因此应及早治疗。
常见治疗方法之一为中药治疗法。
方1：甘草6克、桂枝6克、大黄12克、桃仁9克、芒硝6克。
用法为水煎服，每日1剂。
方2：桑白皮、阿胶、白僵蚕各70克，白果、肉桂各5克，当归、熟地、地肤子各15克，白茅根、黄芪各30克。
用法为水煎服，每日1剂。
方3：坏牛膝、土贝母各10克，白花蛇舌草30克，石菖蒲、石韦、黄柏各15克，蝎尾1克。
用法为水煎服，每日1剂。
方4：生地、熟地、丹皮、金银花、连翘、山药、茯苓各10克，甘草5克。
用法为先将所有药材用水浸泡30分钟，然后加水煎煮，煎煮后去渣服用。
方5：野菊花、紫花地丁、紫背天葵各15克、蒲公英30克。
用法生活常识分享。
尿毒症医案六则
尿毒症医案六则例一迟，女，23岁，工人，初诊时间： 1980年1月7日。
患者全身浮肿、腰痛50天，加重5天。
50天前无明显诱因引起双下肢浮肿，逐渐迁延至颜面及周身，伴有乏力，纳呆。
在当地医院查尿常规示：蛋白++，白细胞少许，上皮细胞+。
诊断为急性肾炎而入院，经用链霉素及中药治疗90余天，症状缓解，浮肿消退。
后又外感，全身浮肿明显加剧，尿常规示：蛋白++++。
来门诊服中药，以温肾健脾为治则，用药10剂，症状好转。
近3天又上感，现全身浮肿，腰痛，咳嗽无痰，咽中不适，胃纳不好，小便短少，恶心欲吐，大便稀，日2～3次，无脓血。
查体见：血压130/90mmHg，腹部有移动性浊音，腹水(+)，两肾叩痛(+)。
胸透示：右胸腔积液，两肺纹理增粗。
舌质淡苔黄，脉沉细滑。
松原市中医院治未病科赵东奇治法：宣肺利尿，清热解毒以治其标。
方药：麻黄连翘赤小豆汤加味。
炙麻黄15g，连翘9g，赤小豆30g，生黄芪30g，防己12g，茅根30g，坤草30g，蝉蜕9g，车前子15g，金银花30g，乌药9g。
水煎服，日1剂。
1月13日，四天来病人恶心呕吐明显，小便量特别多，乏力，出虚汗，食欲不振，大便稀，腹不痛，浮肿逐渐消退。
舌质淡苔薄白，脉沉细弱。
治法：浮肿已消，脾肾仍虚，当治以温阳化水，补肾健脾固精。
方药：五子衍宗丸加六味地黄丸加真武汤加减。
覆盆子30g，车前子12g，五味子9g，枸杞子12g，菟丝子15g，熟地18g，山药21g，山萸肉12g，云苓15g，泽泻12g，二丑各12g，熟附子21g，生山药12g，坤草21g，陈皮6g。
水煎服，日1剂。
服药12剂，诸症消失，检查一切正常。
3年后随访，病人健康无恙，已结婚生子。
按：此案开始因水邪充斥三焦，采用开鬼门、洁净府之法治疗，水邪很快排出体外，邪除而正气虚突出出来，及时采用固先天补后天之法，脾肾双补，且补中留泻，使患者在短期内康复。
为什么如此重症竟然治疗这么快，原因有二，一是年轻，正气未衰；二是用药得当，方证对应。
头孢哌酮钠舒巴坦钠致尿毒症
头孢哌酮钠舒巴坦钠致尿毒症病人神经精神异常临床分析肾脏在清除各种代谢产物和药物中发挥极其重要作用。
肾功衰竭尿毒症病人机体抵抗力下降，易导致各种感染，应用广谱抗生素较多。
肾衰时易导致药物在体内蓄积而引起严重不良反应。
现将我科2009年1月—2010年5月期间，尿毒症合并感染使用头孢哌酮钠舒巴坦钠发生神经精神异常的5例病例分析如下，以提高对肾衰、尿毒症患者合理用药的重视。
1 临床资料1．1 一般资料：本组患者皆为男性，年龄52—74岁，平均(61±9)岁，皆为规律血液透析病人。
原发病为慢性肾小球肾炎1例，结肠癌合并肾功衰竭1例，糖尿病肾病3例。
其中4例合并肺内炎症，1例并发肠炎。
使用头孢哌酮钠舒巴坦钠(头孢哌酮钠：舒巴坦钠1：1)1．0g／bid。
1．2 临床表现：用药后出现神经精神症状的时间为1—5天不等。
表现为双手、头部不自主震颤1例，神志模糊、言语混乱2例，失眠兴奋2例。
5例病人行颅脑CT检查皆排除脑血管意外，查体无神经系统定位体征，因规律血透排除尿毒症脑病的存在。
1．3 处理方法：停用抗生素，临时增加血液透析次数，以加速药物排泄。
5例患者均在2天后症状减轻，5天后症状完全消失。
2 讨论肾脏病患者药物代谢动力学与正常人不同，主要表现在以下己方面：2.1 药物吸收：肾功不全患者胃肠道症状明显，影响药物吸收；2.2 药物分布：肾脏疾病可引起尿蛋白丢失或蛋白结构改变而降低与药物的亲和力，影响药物分布；2.3 药物分解代谢：肾脏病患者常表现为氧化加快，还原水解减慢；2.4 药物排泄：随着肌酐清除率降低，药物排泄速度减慢。
［１，２］头孢哌酮钠舒巴坦钠在尿毒症病人血液中浓度过高是因为患者血浆蛋白减少，药物与血浆蛋白结合率下降，游离药物浓度增高，易通过受损的血脑屏障在脑内蓄积。
头孢菌素类药物通过各种机制押制中枢神经系统r—氨基丁酸的作用，或减少r—氨基丁酸的产生，r—氨基丁酸的为抑制性神经递质，其减少可导致神经精神症状出现。
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尿毒症常用药物
一、 高血压
根据JNC7对成年人高血压分期的建议, 收缩压（SBP）≥140mmHg
或舒张压（DBP）≥90mmHg可诊为高血压。不同程度的高血压中，较
高的血压与发生“靶器官损害或临床慢性心脏疾病（CVD）”相关，特
别是心脏疾病（包括左室肥厚、心绞痛或心肌梗死前状态、冠脉血管
重建前状态或心力衰竭）、脑卒中或短暂性脑缺血发作、慢性肾脏疾
病（ＣＫＤ）、外周动脉疾病和视网膜病变。用药情况如下：
１．钙通道阻滞剂 对于合并心绞痛、复发性室上速、雷诺现象、
舒张性功能异常导致的心力衰竭、偏头痛及食管痉挛的患者尤为适
用。
硝苯地平 ３０－１２０mg/d，每日一次
氨氯地平 ２.５－１０mg/d， 每日一次
非洛地平 ２.５－１０mg/d， 每日一次
尼卡地平 ６０－９０mg/d， 每日二次
依拉地平 ５－２０mg/d， 每日二次
硫氮卓酮 １２０－３６０mg/d， 每日二次
维拉帕米１２０－４８０mg/d，每日二次
２．β—受体阻滞剂 可根据作用的受体不同而分为选择性β
—受体阻滞剂（选择性阻滞β1—受体）和非选择性β—受体阻滞剂
（同时阻断β1和β2受体）。适用于心绞痛、心肌梗死、充血性心力
衰竭、静息性心动过速、偏头痛及青光眼的患者。注意突然停用可导
致高血压反弹和心绞痛、心肌梗死恶化，甚至死亡。
非选择性β—受体阻滞剂
卡替洛尔２．５－１０mg/d，每日一次
普萘洛尔４０－４８０mg/d，每日二次
赛吗洛尔２０－６０mg/d，每日二次
纳多洛尔４０－３２０mg/d。每日一次
选择性受体阻滞剂
阿替洛尔２５－１００mg/d，每日一～二次
倍他洛尔５－２０mg/d，每日一次
比索洛尔２．５－１０mg/d，每日一次
美托洛尔酒石酸盐５０－３００mg/d，每日二次
联合受体阻滞剂
卡维地洛５－５０mg/d，每日二次
拉贝洛尔２００－１2００mg/d，每日二次
３．ＡＣＥＩ和ＡＲＢ 能够延缓糖尿病肾病、合并蛋白尿的非糖
尿病肾病的进展，并且不论肾脏病的类型如何，均能降低尿蛋白；对
心力衰竭和心肌梗死后的患者有益。
ＡＣＥＩ
贝那普利20-40mg/d，每日一～二次
卡托普利25-150mg/d，每日二～三次
依那普利10-40mg/d，每日一～二次
福辛普利20-40mg/d，每日一～二次
赖诺普利20-40mg/d，每日一次
莫西普利7.5-30mg/d，每日一～二次
血管紧张素受体拮抗剂
缬沙坦80-320mg/d，每日一次
依贝沙坦150-300mg/d，每日一次
依普沙坦400-800mg/d，每日一～二次
洛沙坦50-100mg/d,每日一～二次
二、 肾性骨病
透析患者的骨病主要是由于继发性甲状旁腺功能亢进所致。当肾
小球滤过率（GFR）在50-70ml/min的范围内时，很多患者都会出现
甲状旁腺功能亢进症。低钙血症和(或)1，25-二羟维生素D3[1，25
（OH）2D3]的缺乏是导致发生这种异常的原因。此外，高磷血症的发
生也直接作用于甲状旁腺，刺激PTH的分泌。
为抑制PTH的分泌，血清钙浓度须保持在
10-11mg/dl(2.5-2.75mM)。有三种常用的方法来维持血清钙水平，并
将继发性甲状旁腺功能亢进症的程度将至最低：补充钙，控制血清无
机磷水平(能够接受的血磷范围是4.0 – 5.5mg/dl)，和给与维生素
D治疗
㈠ 常用的磷结合剂包括：
1 含钙的磷结合剂（醋酸钙、碳酸钙和枸橼酸钙）
醋酸钙的结合力约为碳酸钙的2倍。
碳酸钙中钙含量为40%，起始剂量为每天1.5g元素钙，1g元素
钙结合43mg磷，餐中服用降磷效果好；
醋酸钙中钙含量为25%，起始剂量为每天服用元素钙600mg，相
当于约2.3g醋酸钙，1g元素钙结合106mg磷，餐中服用降磷效果好；。
枸橼酸钙会增加铝的吸收故不推荐。还应根据每个人的不同情况调整
用量和服药时间。
2 含铝的结合剂 一般选用氢氧化铝液体或含氢氧化铝的药物如
胃舒平。每天约服氢氧化铝1 - 4g。注意时间过长会造成铝中毒，
最好用药时间不超过一个月。
3 Sevelamer: Sevelamer是一种不含钙或铝的新型磷结合剂（Ｒ
ｅｎａｇｅｌ）。是一个阳离子聚合物。通过离子交换的氢键形成作
用在肠中与磷结合。其优点是明显降低因用含钙的磷结合剂而发生高
钙血症的危险
4 含钙、铝或镁的磷结合剂混合物 大约每2.3g吸收钙结合1mg
磷
㈡维生素D的应用
当血清钙水平低于9-10mg/dl，或PTH水平超过250pg/ml，就应
开始维生素D治疗。用来抑制iPTH分泌及增进腺体对钙的敏感性。
推荐的药物形式是1，25-二羟维生素D或钙三醇。钙三醇给药方式
分为:
1 口服或静脉内注射 每天0.25-0.5μg开始，如果血清钙水平
保持正常，每１-2个月可以将剂量增加0.25μg/d，超过1.5μg/d，
可导致高钙血症，
2 脉冲式给药 每次给与1-3μg，每周用药2次，透析后用药，
用量可根据血iPTH水平确定。如iPTH为250-600pg/dl，在每次透
析结束时，给与1-2μg；如病情较重，甲状旁腺明显增大，且iPTH
达到500-1000pg/dl，钙三醇用量为2-4μg，有时需用药数月。如
iPTH高于1000pg/dl，用量为4-6μg。
注意最终将iPTH降至150-300pg/dl左右为宜，过低可导致组织
学再生不良性骨病。高钙血症和高磷血症是大剂量脉冲式给药的常见
并发症，用低钙透析液和(或)Sevelamer对于降低高钙血症的发生率
可能会有帮助。明显增大的甲状旁腺已不可能复原，需外科行甲状旁
腺切除术。
三 、 贫血
由于血红蛋白减少可导致携氧能力减弱和心输出量增加，进而导
致左心室肥厚（LVH）和运动能力降低、凝血功能障碍、免疫功能受
损、认知能力减弱和性功能减低等。
促红细胞生成素（EPO）产生不足，是引起终末期肾病（ESRD）
患者贫血的主要原因。应在透析前患者的肌酐清除率低于35ml/min
及血红细胞比容在30%-33%时开始治疗。美国国家肾脏病基金会透析
与质量初探（NKF-DOQI）中的贫血治疗指南建议，透析患者血细胞比
容的治疗目标值是达到33%-36%。应用rHuEPO的合理起始剂量为
80-120U/kg，皮下注射，每周2次。如采用静脉内注射，起始剂量则
为120-180U/kg，每周3次。治疗目标：3个月内达到血细胞比容的
目标值。但应避免上升过快引起高血压或癫间发作及瘘口堵塞甚至血
栓形成的危险。
对rHuEPO治疗反应欠佳的最主要因素是铁缺乏。可因功能性铁
缺乏、失血、吸收减少、慢性炎症的作用引起。缺铁的诊断：1 ．对
rHuEPO治疗有一定反应，血清铁蛋白低于100μg/ml，或转铁蛋白饱
和度低于20% ，2 ．血清铁蛋白低于300μg/ml，或转铁蛋白饱和度
低于30%。
用药情况 ：
1． 口服补铁 常用药物包括硫酸亚铁、延胡索酸亚铁或葡萄酸
亚铁，每天200mg元素铁，饭前1小时服用效果最好。
2．静脉注射铁剂 常用药包括右旋糖酐铁和蔗糖铁（已在欧洲
使用多年） ①在10次连续的血液透析时每次给药100mg，有些情况
下可一次给与较大剂量（如500mg或更大剂量），② 每周给药
25-100mg，一定要注意过敏反应；葡萄糖酸钠铁 每次给药125mg，
共8次。
四、 细菌感染
透析患者的细菌感染常分为与穿刺部位有关的感染和与透析通
路无关的感染。血液透析患者50%-80%的菌血症来自于穿刺部位的感
染。股静脉插管超过3-7天，颈内静脉插管超过3周感染率明显升高；
永久血管通路与静脉插管相比发生率低。临床表现为寒战和发热及菌
血症。常见的与透析通路无关的感染包括泌尿感染、肺炎、腹腔内感
染、结核、李斯特菌病、沙门菌败血症等
一般抗生素及其常用量：
1 ．青霉素类 氨苄青霉素0.5-2.0g q4-6h、羟氨苄青霉素
500mg PO q8h、阿莫西林、阿洛西林3g q4-6h。
2 ．头孢菌素类 头孢克罗0.25-0.5g PO q8h、头孢哌酮2g
q12h、头孢噻污钠1-2g q6h、头孢西丁1-2g q4-6h、头孢氨苄
0.25-1.0g POq6h、头孢他定0.5-2.0g q8-12h、头孢拉定0.5g PO q6h。
3 ．氨基糖苷类 庆大霉素1.5g/kg q8h、阿米卡星、奈替米
星1.3-2.2mg/kg q8h。
4 ．大环内酯类 红霉素500mg q6h、克拉霉素 250-500mg q12h、
阿奇霉素500mg qd。
5 ．奎诺酮类 诺氟沙星、环丙沙星500mg PO q12h、依诺沙
星200-400mg q12h、左氧氟沙星 500mg qd。
6 ．其他抗菌药 万古霉素1g q12h、利福平600mg qd等。
（李珣、付芳婷）