高磷血症的危害
高磷血症的预防和治疗
通过弥散、对流等方式清除体内 多余的磷，是治疗高磷血症的重
要手段之一。
腹膜透析
利用腹膜作为半透膜，通过灌入腹 腔的透析液与血液之间的溶质交换 来清除磷，适用于轻中度高磷血症 患者。
血液灌流
将血液引入装有固态吸附剂的灌流 器中，通过吸附作用清除血中的磷 ，是一种有效的降磷方法。
手术治疗适应证及效果评估
如动物内脏、海鲜、坚果等。
增加低磷食物摄入
02
如蔬菜、水果等。
控制蛋白质摄入
03
适量摄入优质蛋白质，减少磷的摄入。
药物干预方法
1 2
磷结合剂应用
如碳酸钙、醋酸钙等，与食物中的磷结合，减少 磷的吸收。
活性维生素D及其类似物使用
抑制甲状旁腺激素分泌，减少磷的肠道吸收。
3
拟钙剂应用
模拟钙的作用，降低血磷浓度。
定期检查肾功能
定期进行肾功能检查，及时发现并处 理肾脏问题。
04
药物治疗选择及注意事项
常用药物介绍及作用机制
磷酸盐结合剂
如碳酸钙、醋酸钙等，通过与肠道中的磷酸盐结合，减少磷的吸 收，从而降低血磷水平。
活性维生素D及其类似物
如骨化三醇、帕立骨化醇等，通过抑制甲状旁腺激素（PTH）的分 泌，间接减少磷的吸收，同时促进钙的吸收和利用。
肾功能检查
监测肾功能指标，及时发现并 处理潜在的肾功能不全问题。
骨密度检测
对于长期高磷血症患者，定期 进行骨密度检测以评估骨质疏
松风险。
药物副作用监测
关注患者服用药物后可能出现 的副作用，如胃肠道不适、软 组织钙化等，并及时处理。
THANKS。
高磷血症的发生与磷摄入过多、 排泄减少或细胞内外磷分布异常 有关。常见于肾功能不全、甲状 旁腺功能亢进等疾病。
“高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点
高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点磷存在于人体所有细胞中，是维持骨骼和牙齿的必要物质，同时还是使心脏有规律地跳动、维持肾脏正常机能和传达神经刺激的重要物质。
高磷血症是因肾功能受损时磷排泄障碍、分布异常或摄入过多，引起血磷超过正常值上限时出现的一种病理状态，是维持性血液透析（MHD）患者主要的并发症之一。
高磷血症引发危害目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmol∕L o高磷血症会对机体产生一系列的危害，如血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管病变、骨痛骨折等，尿毒症患者血磷升高（大于L78mmol∕L）会导致死亡风险增加，血清磷每升高lmg∕dL,全因死亡率增加18%,心血管死亡风险增加10%o维持性血液透析“磷”管理1、血磷监测①建议每广3个月监测血磷水平。
对于接受CKD-MBD治疗或已经出现血生化指标异常的患者，建议合理增加测量频率，进而监测病情变化趋势、疗效以及药物不良反应。
②根据血磷结果，评估患者血磷控制情况及相关原因（如饮食、药物、甲状旁腺功能亢进、透析充分性等）。
2、充分透析①MHD患者应充分透析，持续性高磷血症的患者应考虑延长透析时间或增加透析频率，以更有效地清除血磷；与低通量血液透析相比,高通量血液透析和血液透析滤过可以更好地控制血磷。
②透析期间进行有氧运动有利于增加血磷的去除，对于未能达到临床血磷目标的患者可能是一种有效的辅助疗法。
③血液灌流基于吸附原理，相较于其它血液净化方式，血液灌流能更有效的清除血液中的中大分子和蛋白结合类毒素。
在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流，能有效降低血液中的甲状旁腺激素（PTH）、B2-微球蛋白（B2-MG）、肌酢（Cr）和血尿素氮（BUN）。
血液灌流和血液透析联合使用能显著缓解患者的瘙痒症状。
3、饮食管控①应由肾脏专科营养师对MHD患者进行饮食评估，并根据患者的学习需求和偏好提供个体化饮食管控建议。
透析患者血磷控制的挑战
• 大剂量的司维拉姆能显著降低脂溶性维生 素A、D、E、K 的吸收;（尤其是需要合并
透析患者血磷控制的挑战
中国医科大学附属盛京医院 肾脏内科 李德天
概说
磷元素含量在人体内位列第六， 85％存在于骨组织，14％存在 于其他组织的细胞内，l％存在 于细胞外液。磷以磷酸根(Poi4) 形式存在于生物体，参与细胞功 能的维持和代谢
高磷血症的危害
(1) 使矿物质沉积的阈值降低，同时增高钙磷 乘积，形成不溶性磷酸钙，易于在心血管和软 组织内沉积 (2)干扰PTH和1，25(OH) 2D3代谢，导致肾性 骨营养不良 (3)抑制肾脏ld羟化酶的活性，降低血1， 25(OH) 2D3水平，诱发低钙血症，刺激甲状旁 腺细胞增生，促进甲状旁腺功能亢进。
PTH高
18 4
3
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0
0
9
5
0
PTH低
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1
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0
0
4
0
Байду номын сангаас
0
PTH正常 4
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2
0
0
4
3
2
血钙： 低钙血症 <2.1mmol/L 高钙血症 >2.55mmol/L 血钙正常 2.1-2.55mmol/L
血磷： 低磷血症 <1.13mmol/L 高磷血症 >1.48mmol/L 血磷正常 1.13-1.48mmol/L
• 有效、短期迅速降磷 • 铝中毒：贫血、骨病、中枢神经系统损害 • 仅作短期治疗
高磷血症及治疗预防
——蒋红霞
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什么是高磷血症？
• 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症, 是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉 积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重 要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心 血管并发症密切相关。
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• 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达
80％，而国外仅为40％~60％。大量
证据表明，维持性血透患者长期处于高磷 血症状态
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引起高磷的主要原因
• 我们的日常饮食含大量的磷，一般每日摄 入1000~1500 mg。正常情况下，摄入的磷 60％~80％由小肠近端吸收，主要经肾脏排 出，仅1/3摄入的磷经粪便排出。肾功能衰 竭严重时，排出的磷急剧减少，导致高磷 血症发生。
高磷血症
继发性甲旁亢
矿物质和骨代谢异常
各种钙化
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高磷血症
甲旁亢
钙磷代谢异常
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高磷沉积
心肌、心脏瓣膜
血管
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软组织Leabharlann 血磷和血钙相互间有什么关系？
• 磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙 的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症， 以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血 钙减少。
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高磷低钙 继发性甲旁亢 尿毒症性骨病
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骨硬化症
纤维性骨炎
尿毒症性骨病
骨质疏松
骨软化症 精品PPT
纤维性骨炎
骨硬化症
尿毒症性骨病
骨软化症
自发性骨折、 骨骼变形
骨质疏松
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治疗
• 高磷血症的治疗包括饮食控制、降磷药物、 调整透析方案等。
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高磷血症的危害及药物治疗ppt课件
血磷升高通过三种方式刺激PTH分泌增多
血磷升高易导致骨溶解和骨折
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 • 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
指骨溶解(箭头所示)
股骨骨折 胫腓骨骨折 椎体骨折
CKD-MBD患者骨骼病变
中轻度没有症状 重度可以出现：
+25%
未接受磷结合剂治疗患者
Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396.
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
高磷血症的危害及药物治疗
我国透析患者高磷血症发病率居高不下
肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损 时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的 磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发 生。
正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在 0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超 过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）疾病特点
普遍性 全身性 致残性 间接致死性-高磷与高死亡率相
关
——知晓率低！
高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失 衡的中心环节！
❖ 高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
(按每周共透析3次计算)
高磷血症及治疗预防
04
增加蛋白质摄入量：多吃富 含蛋白质的食物，如瘦肉、 鱼、蛋等
06
增加纤维素摄入量：多吃富 含纤维素的食物，如全麦面 包、燕麦、蔬菜等
保持良好的生活习惯
01
饮食均衡： 多吃蔬菜水 果，少吃高 磷食物
02
适量运动： 每天进行适 量的运动， 如散步、慢 跑等
03
戒烟限酒： 戒烟限酒， 减少对肾脏 的损害
可降低血磷水平
磷结合剂：如铝碳 酸镁、氢氧化铝等，
可降低血磷水平
维生素D：如阿法骨 化醇、骨化三醇等，
可促进钙磷代谢
降磷药物：如雷帕 霉素、西那卡塞等，
可降低血磷水平
透析治疗：如血液 透析、腹膜透析等，
可降低血磷水平
饮食控制
01
限制磷摄入：减少高磷食物摄入， 02
增加钙摄入：增加钙摄入，如牛
如奶制品、豆类、坚果等
04 影响神经系统：高磷血症可能导致神经系 统病变，如癫痫、痴呆等。
治疗和预防的重要性
01
高磷血症是一种严重 的疾病，可能导致肾 衰竭、骨质疏松等并
发症
04
定期体检和监测血 磷水平有助于及时 发现和治疗高磷血
症
02
早期发现和治疗高磷 血症可以降低并发症 的风险
03
预防高磷血症的关键 在于控制饮食，避免 摄入过多的磷
遵医嘱服用降磷 药物，如碳酸钙、 醋酸钙等
合理饮食
01
控制磷摄入量：避免高磷食 物，如豆类、坚果、奶制品 等
03
增加维生素D摄入量：多吃 富含维生素D的食物，如鱼 肝油、蛋黄、牛奶等
05
减少盐摄入量：少吃盐，避 免高盐食物，如腌制食品、 加工食品等
02
增加钙摄入量：多吃含钙丰 富的食物，如牛奶、豆腐、 绿叶蔬菜等
高磷血症患者应该怎样吃
高磷血症患者应该怎样吃高磷血症是慢性肾脏病（CKD）尤其是终末期肾脏病患者的常见并发症。
我国一半以上（另有说法80%）的透析患者存在高磷血症。
高磷血症会引起残余肾功能进一步恶化、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等，会出现皮肤瘙痒、红眼、骨痛、骨折、关节痛等症状，降低患者生活质量。
同时，高磷血症更会引起CKD 患者软组织和心血管系统等的转移性钙化，是造成CKD 患者心血管疾病增加、死亡率升高的独立危险因素。
然而由于高磷血症本身不明显，因此被称为CKD 患者的“沉默杀手”！国际权威的KDIGO( 肾脏病改善全球预后)指南要求CKD3-5D期患者血磷应尽量控制在正常范围（0.80 ～1.45mmol/L）。
出现血磷升高，患者即使表面没有临床症状，也应该听从医生的建议进行治疗，做到早期防治。
具体防治措施包括：限制饮食中磷的摄入；透析清除部分磷；使用肠道磷结合剂。
低磷饮食是防治关键几乎所有食物都含有磷，正常成人饮食中磷的摄入量为1000～1500毫克/天，建议高磷血症患者每日由饮食摄入的磷建议为800~1000毫克，慢性肾衰高磷患者磷摄入量应限制在800 毫克/天以下。
如何计算一天的进食量呢？各食物磷含量奶类: 240ml=240mg豆浆: 240ml=80mg红肉内脏类:一两肉=100mg白肉: 一两肉=20mg蛋: 一颗蛋=50mg米饭: 2碗米饭=160mg蔬菜：一碗菜=30mg如何通过饮食控磷呢？1. 限制高磷饮食（每100g食物含磷量大于350mg ），如下：生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜杂豆类：蚕豆等菌类：冬菇、香菇、蘑菇肉类：动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，连骨吃鱼，鱼子，虾米，鲤鱼，鱿鱼奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等谷类：全麦壳类、麸皮、燕麦等其他：蛋黄、朱古力、炖品、肉汤，碳酸饮料如可乐等2.选择低磷饮食（每100克食物含磷量小于50mg ），如下：苹果、雪花梨、芒果、肥猪肉、冬瓜、凉粉、鸡蛋白、甘薯粉、色拉油、西葫芦、木耳、葡萄酒、山药、桂花藕粉、蜂蜜、长茄子、西红柿、胡萝卜、柿子椒、粉丝、乌贼、荷兰豆等。
临床高磷血症对CKD患者影响、血磷达标目标及高磷血症治疗方法
临床高磷血症对CKD患者影响、血磷达标目标及高磷血症治疗方法正常情况下，肾脏是排泄磷酸盐的主要器官，当肾功能受损时如慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)早期，肾小球滤过率(GFR)的卜.降会导致磷酸盐的排泄减少，血液中的磷酸盐(血磷)水平可能会升高超过正常范围。
一般认为成人血磷水平高于4.5-5.5mg/d1.(1.45—1.78mmo1.∕1.)即为高磷血症。
高磷血症对CKD患者的影响高磷血症是CKD患者常见的并发症之一，如果不加以控制，可能会导致多种问题，包括代谢性骨病、血管钙化、软组织钙化等，这些都可能增加心血管疾病的风险，影响患者的长期预后。
对于CKD患者来说，监测和控制血磷水平是非常重要的。
1 .非透析CKD患者高磷血症会导致非透析CKD患者死亡率升高。
血清磷水平每高出正常值1m g∕d1.,死亡率增加35%[1.]o目前，国内外指南推荐血清磷水'F>3.5mg/d1.(1.13mmo1.∕1.)是全因死亡的独立预测因素。
此外，对于肾功能正常的患者以及eGFR<60m1./min∙1.73m2的非透析CKD患者，高磷血症会增加心血管风险231。
2 .透析患者血清磷水平的异常升高与透析患者的死亡率显著上升呈现出紧密的关联。
当血清磷水平超过5.5mg/d1.(即1.78mmo1.∕1.)时，与患者的死亡率上升呈现出明显的相关性。
值得注意的是，血清璘水平每升高1mg/d1.,患者死亡风险增加18%。
更为复杂的是，血磷水平的升高程度以及高磷血症持续时间均与死亡率相关[4,5]°CKD患者中血磷达标目标目前尚未确定CKD中血磷水平的最佳治疗阈值和目标。
但是，目前针对透析和非透析CKD给出了大多数患者均可达到的比较合理的目标磷水平。
1 .非透析CKD患者对于非透析CKD患者，应在血清磷水平高于正常值(24.5mg∕d1.,即>1.45mmo1.∕1.)时开始调整膳食,目标是将血清磷降至正常范围。
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高磷血症的危害
正常情况下磷通过饮食摄入，磷的排除主要是由肾脏完成。
透析患者肾功能衰竭不能将磷排出，发生高磷血症。
它本身并不产生症状，但可影响血中钙离子的浓度，使之更趋下降。
高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质钙化障碍，这在幼年病人会产生佝偻病，成年病人则出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等,如：自发性骨折、转移性钙化、骨骼变形，颅骨硬化，致脑积水及颅神经受压，导致眼萎缩、面瘫、失听等；是肾功能衰竭病人的重要并发症和致病因素，需要积极、有效的予以处理。
严格控制血磷是预防甲旁亢及转移性钙化的主要方法。