高磷血症及治疗预防
高磷血症概述课件
监测肾功能、尿液 分析、电解质等指
标
监测骨骼X线片、 骨密度等指标
监测心血管疾病、 肾病等并发症情况
健康教育
01
保持良好的 生活习惯， 如饮食、运 动、睡眠等
02
定期进行体 检，监测血 磷水平
03
遵医嘱服药， 避免擅自停 药或更改剂 量
04
保持良好的 心理状态， 避免焦虑和 抑郁
谢谢
药物影响：某些药物如利尿剂、皮 质类固醇等可能导致磷排泄减少
临床表现和诊断
临床表现：高磷血症患者可能出现骨痛、肌肉无力、关节 疼痛等症状。
诊断方法：通过血液检查，检测血磷水平，如果血磷水平 高于正常值，可诊断为高磷血症。
治疗方法：治疗高磷血症的主要方法是降低血磷水平，可 以通过药物治疗、饮食控制和血液透析等方法进行治疗。
高磷血症概述课件
演讲人
目录
01. 高磷血症概述 02. 高磷血症的病理生理 03. 高磷血症的预防和治疗 04. 高磷血症的预后和随访
高磷血症概述
病因和发病机制
肾功能不全：肾小球滤过率降低， 导致磷排泄减少
甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺激素 分泌过多，导致磷吸收增加
维生素D缺乏：维生素D缺乏导致 肠道对磷的吸收减少
04
肾小管功能障碍：导致磷 排泄减少，血磷升高
心血管疾病
高磷血症与心 血管疾病密切
相关
高磷血症可能 导致高血压、 心肌梗死等心
血管疾病
高磷血症患者 心血管疾病的
发病率较高
心血管疾病患 者应关注高磷 血症的预防和
治疗
高磷血症的预防和治 疗
饮食控制
01
限制高磷 食物摄入： 如豆类、 坚果、奶 制品等
高磷血症的预防和治疗
通过弥散、对流等方式清除体内 多余的磷，是治疗高磷血症的重
要手段之一。
腹膜透析
利用腹膜作为半透膜，通过灌入腹 腔的透析液与血液之间的溶质交换 来清除磷，适用于轻中度高磷血症 患者。
血液灌流
将血液引入装有固态吸附剂的灌流 器中，通过吸附作用清除血中的磷 ，是一种有效的降磷方法。
手术治疗适应证及效果评估
如动物内脏、海鲜、坚果等。
增加低磷食物摄入
02
如蔬菜、水果等。
控制蛋白质摄入
03
适量摄入优质蛋白质，减少磷的摄入。
药物干预方法
1 2
磷结合剂应用
如碳酸钙、醋酸钙等，与食物中的磷结合，减少 磷的吸收。
活性维生素D及其类似物使用
抑制甲状旁腺激素分泌，减少磷的肠道吸收。
3
拟钙剂应用
模拟钙的作用，降低血磷浓度。
定期检查肾功能
定期进行肾功能检查，及时发现并处 理肾脏问题。
04
药物治疗选择及注意事项
常用药物介绍及作用机制
磷酸盐结合剂
如碳酸钙、醋酸钙等，通过与肠道中的磷酸盐结合，减少磷的吸 收，从而降低血磷水平。
活性维生素D及其类似物
如骨化三醇、帕立骨化醇等，通过抑制甲状旁腺激素（PTH）的分 泌，间接减少磷的吸收，同时促进钙的吸收和利用。
肾功能检查
监测肾功能指标，及时发现并 处理潜在的肾功能不全问题。
骨密度检测
对于长期高磷血症患者，定期 进行骨密度检测以评估骨质疏
松风险。
药物副作用监测
关注患者服用药物后可能出现 的副作用，如胃肠道不适、软 组织钙化等，并及时处理。
THANKS。
高磷血症的发生与磷摄入过多、 排泄减少或细胞内外磷分布异常 有关。常见于肾功能不全、甲状 旁腺功能亢进等疾病。
血液透析病人高磷血症的治疗[指南]
![血液透析病人高磷血症的治疗[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/7c0426836aec0975f46527d3240c844769eaa00c.png)
血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
2023年高磷血症的治疗与管理解析
0.5
0 实验组 对照组
限制磷摄入的措施
6个月后实验组和对照组的 磷摄入量和血磷下降程度3
一项实验性研究，纳入了80例之前3个月平均血磷>5.5 mg/dL的患者分配为强化饮食干预（实验组，n=41）或普通饮食建议（对照组，n=39），研究为期6个月。旨在评估饮食 干预对血透患者减少磷摄入和改善钙磷代谢的有效性，
4.0-4.9 5.0-5.9 6.0-6.9 7.0-7.9 8.0-8.9
≥9.0
血磷水平
（mg/dL）
血钙、磷和iPTH水平对生存率的影响
CKD患者血磷升高易引发SHPT、血管钙化等不良事件
发生高磷血症的OR （血磷≥5.5 mg/dl）
PTH是高磷血症的显著、独立预测因素2，长期高磷血症可诱发SHPT，并能引起心脑血管病变和严重心脑血管事件，是ESRD 患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的重要因素2
磷结合剂与安慰剂比较降磷效果的网状Meta分析
铝剂 醋酸/碳酸钙 钙剂+镁剂
镧剂 柠檬酸铁 司维拉姆
疗效 有 有 有 有 有 有
多效性 无 无 无 无 无 有
蓄积 有 有 有 部分 有 无
不同磷结合剂的疗效与安全性比较
注：OR>1表示与安慰剂相比，磷结合剂更容易达到降磷效果
一项网状Meta分析1，纳入77项研究12,562例CKD患者，亚组分析纳入21项研究2,382例患者，主要研究终点是全因死亡率 一项系统性回顾研究2，综述了近年来有关CKD患者非药物降磷措施及其存在的问题，以及磷结合剂对CKD患者发病率及死亡率的影响
2023年高磷血症的治疗与管理解析
目录
CONTENTS
1 磷是CKD-MBD临床管理的核心 2 新降磷时代下高磷血症患者的管理策略:3D原则 3 司维拉姆在透析患者高磷血症管理中的应用价值
防治高磷血症的意义及施
防治高磷血症的意义及施成人体内约有磷400-800g，其中85%存在骨骼和牙齿中，仅1%存在于细胞外液，其余分布于肌组织皮肤神经及脏器。
经饮食摄入，70%-80%从肾脏排泄20%-30%通过胃肠道排泄。
慢性肾功能衰竭血透患者80%以上存在高磷血症。
磷的滞留和升高将导致继发甲状旁腺功能亢进，心血管疾病事件，增加，总死亡率升高。
1、高磷血症的原因残余肾功能下降，排泄减少，高磷促使骨吸收增加，磷从骨骼中释放到细胞外液。
磷的摄入高，透析患者磷的摄入量为1.0-1.2g/Kg.d，(1g蛋白含磷约12-16mg),磷得摄入量约800-1400mg/d.CKD患者肾功能下降，肾小管对PTH的反应下降应用活性维生素D，使肠道对磷的吸收增加。
2、高磷血症的治疗限食物中磷的摄入，含磷高的食：坚果类、海鲜、肉类、奶制品、黄豆、黑豆、饮料等。
CKD3-4期的患者血磷〉4.6mg/dl,CKD5期的患者血磷〉5.5mg/dl,每日磷的摄入量应控制在800-1000mg。
口服磷接合剂，抑制肠道对磷的吸收，这类药物被要求餐中嚼服，主要药物有含铝的磷接合剂，对于血磷水平〉7.0mg/d的患者可短期应用，如氢氧化铝2-3g/d,一个月然后换用其它制剂i。
含钙的磷接合剂，如碳酸钙（含钙40%），1g碳酸钙可结合磷39g:阿醋酸钙（含钙25%）1g 醋酸钙可结合磷45mg.餐中嚼服。
服用含钙结合剂的患者每天摄的元素钙总量<1.5g/d,包括饮食以内的钙摄入量<2.0g/d。
非钙非铝的磷结合剂，思维拉姆(3-5)x800mg/d，碳酸镧，碳酸镁充分透析，磷清除量取决于透析前血磷的浓度、透析膜面积、超滤率和血液透析频率，强化透析的途径：增加透析器膜的面积，如从1cm2到2cm增加透析频度或每次透析时间，每日短时透析或每天夜间透析。
高磷血症的预防和治疗
维生素D：促进钙吸收， 增加骨密度
降磷药物：如氢氧化铝、 碳酸镧等，降低血磷水平
活性维生素D：如帕立骨 化醇、骨化三醇等，促进
钙吸收，增加骨密度
饮食调整
限制高磷食物 摄入，如豆类、 坚果、巧克力
等
增加低磷食物 摄入，如蔬菜、 水果、全谷类
等
适量摄入蛋白 质，避免过多 摄入肉类、蛋
类等
保持充足的水 分摄入，避免 脱水导致血磷
控制饮食中磷的摄入
减少摄入高磷食 物，如豆类、坚 果、巧克力等
增加摄入低磷食 物，如蔬菜、水 果、全谷类等
适量摄入蛋白质， 避免过多摄入肉 类、鱼类等高蛋 白食物
保持均衡饮食， 避免偏食和挑食， 保证营养全面均 衡
定期进行血磷检测
定期进行血磷检测的 重要性：早期发现高
磷血症，及时治疗
检测方法：血液生化检 查
血液透析：通过血液透 析去除体内多余的磷
药物治疗：使用磷结合 剂、活性维生素D等药
物
肾移植：对于终末期 肾病患者，肾移植是
最有效的治疗方法
高磷血症的并发 症预防
预防心血管疾病
控制血压：保持血压在正常范围内，避免高血压 控制血脂：降低胆固醇和甘油三酯水平，避免高血脂 控制血糖：保持血糖在正常范围内，避免糖尿病 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物，避免肥胖和心血管疾病
运动强度：根据个人身体状况 和医生建议调整运动强度
运动时间：每次运动时间控制 在30-60分钟，每周至少进行35次
注意事项：避免剧烈运动，运 动前后注意监测血磷水平和身 体状况
感谢您的观看
汇报人：XX
适量摄入蛋白质， 避免过多摄入肉 类、蛋类等
保持饮食均衡， 避免偏食和挑食
高磷血症和低钙血症处理措施
高磷血症和低钙血症处理措施一、限制磷的摄入对于高磷血症患者，限制磷的摄入是重要的治疗措施之一。
患者应避免摄入过多的含磷食物，如肉类、蛋类、奶制品、坚果等。
同时，应避免使用含磷的添加剂和加工食品，如碳酸饮料、点心等。
在烹饪食物时，可以使用去磷剂去除食物中的磷。
二、使用降磷药物对于严重的高磷血症患者，医生可能会开具降磷药物，如碳酸钙、氢氧化铝等。
这些药物可以与磷酸盐结合，减少血液中的磷含量。
但是，在使用降磷药物时，应注意监测血钙水平，以免引起低钙血症。
三、增加钙的摄入对于低钙血症患者，增加钙的摄入是必要的。
钙的来源可以是食品中的牛奶、酸奶、小鱼干等，也可以通过钙剂补充。
但是，在增加钙摄入的同时，应注意监测血磷水平，以免加重高磷血症。
四、使用钙剂对于低钙血症患者，医生可能会开具钙剂，如葡萄糖酸钙等。
这些钙剂可以快速提高血液中的钙含量，但应注意监测血磷水平，以免加重高磷血症。
五、调整饮食结构患者应调整饮食结构，增加富含钙和维生素D的食物，如绿叶蔬菜、豆腐、鸡蛋等。
同时，减少摄入高磷食物，如肉类、奶制品等。
另外，适当进行户外活动，增加阳光照射时间，有助于促进维生素D的合成和钙的吸收。
六、定期监测患者应定期监测血磷和血钙水平，以便及时发现和处理高磷血症和低钙血症。
在监测时，应注意选择正规的医疗机构和专业的医生进行检测，以保证结果的准确性和可靠性。
七、生活方式调整患者应保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神压力过大。
适当进行运动，保持身体健康和免疫力。
同时，避免吸烟和饮酒等不良嗜好，以免影响治疗效果。
八、病因治疗对于高磷血症和低钙血症的病因治疗，应针对不同病因采取不同的治疗方法。
对于肾脏疾病引起的高磷血症，应积极治疗肾脏疾病，改善肾功能，减少磷的排泄。
对于肿瘤骨转移引起的高磷血症，应积极治疗肿瘤，控制病情发展。
对于维生素D缺乏引起的低钙血症，应补充维生素D，促进钙的吸收和利用。
九、加强健康教育患者应加强健康教育，了解高磷血症和低钙血症的危害和防治方法。
肾病内科肾性高磷血症的病因与治疗
肾病内科肾性高磷血症的病因与治疗肾性高磷血症是一种常见的慢性肾脏疾病，其主要特征是血清磷浓度升高。
本文将探讨肾性高磷血症的病因及治疗方法。
一、病因肾性高磷血症的发生与肾脏对磷的排泄能力降低有关。
正常情况下，肾小管能够通过重吸收和排泄来维持磷酸盐的平衡。
然而，在肾功能受损的情况下，这种平衡被破坏，导致血清磷水平的升高。
肾性高磷血症的主要病因包括以下几个方面：1. 肾小管功能障碍：肾小管对磷的重吸收功能减弱是导致肾性高磷血症的主要原因之一。
肾小管功能障碍可由遗传因素、药物使用、感染等引起。
2. 磷酸盐摄入过多：食物中磷酸盐含量高会使血清磷浓度升高，继而引起肾性高磷血症。
富含磷酸盐的食物包括鱼类、肉类、乳制品等。
3. 高血磷性肾小管酸中毒：高血磷性肾小管酸中毒是肾性高磷血症的另一个常见原因。
此种类型的酸中毒通常由于肾小管酸分泌障碍或肾小管对尿液中酸性物质的排出能力下降引起。
二、治疗方法治疗肾性高磷血症的目标是降低血清磷水平，以预防和减轻相关并发症的发生。
下面是一些常用的治疗方法：1. 膳食控制：合理控制磷酸盐的摄入是治疗肾性高磷血症的基础。
患者应避免过多摄入含磷高的食物，如鱼类、肉类和乳制品。
此外，多喝水可以帮助排除多余的磷酸盐。
2. 肠道磷结合剂：肠道磷结合剂是一种常用的药物治疗方法，可通过与食物中的磷酸盐结合而减少其吸收。
常用的肠道磷结合剂包括磷酸盐镁、氢氧化铝等。
3. 透析治疗：对于肾功能严重受损的患者，透析是一种有效的治疗方法。
通过透析，可以清除体内过多的磷酸盐，从而降低血清磷浓度。
三、结论肾性高磷血症是一种常见的肾脏疾病，其病因与肾脏对磷的排泄能力降低有关。
治疗肾性高磷血症的方法主要包括膳食控制、肠道磷结合剂和透析治疗。
通过合理的治疗措施，可以有效地降低血清磷水平，减轻症状，并预防并发症的发生。
总之，了解肾性高磷血症的病因和治疗方法对患者的健康至关重要。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的指导，遵循膳食控制和药物治疗等措施，以维护良好的肾脏功能和血清磷水平。
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——蒋红霞
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什么是高磷血症？
• 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症, 是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉 积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重 要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心 血管并发症密切相关。
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• 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达
80％，而国外仅为40％~60％。大量
证据表明，维持性血透患者长期处于高磷 血症状态
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引起高磷的主要原因
• 我们的日常饮食含大量的磷，一般每日摄 入1000~1500 mg。正常情况下，摄入的磷 60％~80％由小肠近端吸收，主要经肾脏排 出，仅1/3摄入的磷经粪便排出。肾功能衰 竭严重时，排出的磷急剧减少，导致高磷 血症发生。
高磷血症
继发性甲旁亢
矿物质和骨代谢异常
各种钙化
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高磷血症
甲旁亢
钙磷代谢异常
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高磷沉积
心肌、心脏瓣膜
血管
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软组织Leabharlann 血磷和血钙相互间有什么关系？
• 磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙 的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症， 以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血 钙减少。
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高磷低钙 继发性甲旁亢 尿毒症性骨病
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骨硬化症
纤维性骨炎
尿毒症性骨病
骨质疏松
骨软化症 精品PPT
纤维性骨炎
骨硬化症
尿毒症性骨病
骨软化症
自发性骨折、 骨骼变形
骨质疏松
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治疗
• 高磷血症的治疗包括饮食控制、降磷药物、 调整透析方案等。
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饮食控制
治疗
降磷药物
透析方案调整
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引起高磷的主要 原因
肾功能衰竭排磷困难 甲状旁腺功能减退
维生素D过量
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1.肾功能衰竭排磷困难
• 见于多种原因的肾小球过滤率减至 30ml/min以下时，血磷潴留而上升，常伴 氮质血症或尿毒症与酸中毒。
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2.甲状旁腺功能减退
• 尿磷回吸收增多，血磷常增高而血钙降低。
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新型的磷结合剂
含镧的磷结合剂 ： 镧是一种对氧供体原子有强亲和力的稀有
元素，与钙离子有一定的相似性。 不含金属离子的磷结合剂 ：
1998年获美国FDA批准上市，是一种阳离 子聚合物,它所携带的多个胺基可在小肠内 质子化而带正电荷，通过离子交换和氢键 与小肠中的磷根结合。
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3.维生素D过量
• 由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙 磷入血可引致血磷和血钙升高。
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高磷血症的危害
• 维持性血透患者长期处于高磷血症状态， 不仅可引发继发性甲状旁腺功能亢进（简 称甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常，还可 增加心肌、心脏瓣膜、血管、软组织等发 生转移性钙化的风险。。
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饮食控制
• 限制高磷食物 • 含磷高的食物：各种菌（蘑菇）类
豆类、干果类 动物内脏、脑 肉类、蛋黄
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调整透析方案
增加透析频率 改用高通透析器
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药物---磷结合剂
• 钙盐磷结合剂 • 特别是碳酸钙和醋酸钙 ：目前被广泛用于
治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升 高，招致或促进软组织钙化，且不能使高 磷血症得到长期的理想控制 • 含铁镁的磷结合剂