维持性血液透析患者高磷血症治疗的研究进展
碳酸思维拉姆与碳酸钙对终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的临床治疗作用探究
碳酸思维拉姆与碳酸钙对终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的临床治疗作用探究摘要：目的：研究高磷血症患者在采取碳酸思维拉姆与碳酸钙治疗时的效果。
方法：2020年1月~2021年12月，纳入我院80例高磷血症患者，按照随机方式均分为观察组和对照组，对照组采取单一碳酸钙治疗，观察组采取碳酸思维拉姆治疗，治疗完成后比较疗效、毒素清除情况以及肾功能。
结果：比较两组疗效、肾功能、毒素清除情况，存在统计学差异，P<0.05。
结论：高磷血症患者在血液透析治疗的基础上采取碳酸思维拉姆与碳酸钙可提升疗效和生活质量，另外也能改善患者的肾功能，有应用价值。
关键词：碳酸思维拉姆；碳酸钙；血液透析；高磷血症终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症是由于肾脏功能不可逆性减退，最终导致肾功能丧失，从而诱发代谢紊乱；近年来该病的发病率相对较高，病情十分危重。
目前在治疗方面，血液透析是针对高磷血症所采取的一项重要措施，不过在长期采取单一血液透析治疗时，会导致高分子毒物聚集，引起的并发症相对较多。
所以目前临床中，倡导选择联合的治疗方式对该病进行治疗[1]。
其中以碳酸思维拉姆与碳酸钙为例，在治疗过程中不仅疗效显著，而且能够显著改善患者肾功能，这也是本文探索的目的，现报道如下。
一、资料与方法（一）一般资料2020年1月~2021年12月，纳入我院80例高磷血症患者，按照随机方式均分为观察组和对照组。
观察组男女之比为20：20，年龄38~73岁，平均（50.45±0.21）岁，透析时长2~7年，平均（4.21±0.53）年；对照组男女之比为21：19，年龄39~72岁，平均（50.23±0.19）岁，透析时长2~6年，平均（4.23±0.49）年。
比较以上资料，数据无差异，P>0.05。
（二）方法首先对两组患者均采取相同的常规治疗，在此基础上对照组采取单一的血液透析。
此次治疗选择的仪器为贝朗Dialog单泵血透机，仪器由德国贝朗公司提供，透析器由日本尼普洛公司提供，型号为N观察pro 130G三醋酸纤维膜。
碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察
碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察目的探讨碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病维持性血液透析患者高磷血症的有效性。
方法收集2010年以来在本院进行维持性血液透析患者40例，随机分为两组。
对照组治疗方法：本组20例在常规治疗的基础上，给予口服碳酸钙D3（惠氏制药有限公司）600mg 与餐中同服3次/d。
根据血磷水平4w调整，每次调整剂量为600mg。
观察组治疗方法：本组20例在常规治疗的基础上，给予口服碳酸司维拉姆（Genzyme Europoe B.V.）0.8g 与餐中同服3次/d。
根据血磷水平4w调整，每次调整剂量为0.8g。
两组患者观察治疗后4、8、12w两组血磷、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素。
结果两组治疗前与治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论碳酸司维拉姆在降低维持性血液透析患者的高磷血症方面效果比使用碳酸钙效果好。
标签：碳酸司维拉姆；高磷血症；碳酸钙；终末期肾脏病慢性肾脏病（CKD）尤其是维持性血液透析患者普遍存在不同程度的水、电解质和酸碱平衡失调。
尤其矿物质和骨代谢异常是影响终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的最大的危险因素之一，其中高磷血症是最常见的并发症之一。
高磷血症可通过低钙及低1，25（OH）2D3间接刺激甲状旁腺细胞增殖，从而导致甲状旁腺功能亢进[1]。
其次，高磷血症可影响骨代谢，从而导致低钙血症、肾性骨营养不良，同时高磷血症还可导致转移性钙化，从而加重软组织和心血管的钙化。
因此控制血磷可以减少血液透析患者的心血管事件的发生率和死亡率。
目前，控制高磷血症的方法主要有：控制饮食中磷的摄入量，但是加强血液透析，口服降磷药物。
口服降磷药物是目前比较常用的控制高磷血症的方法。
碳酸司维拉姆是1种新型的口服降磷药物，通过结合消化道中的磷酸根并降低其吸收来降低血磷。
.现本实验选取40例终末期肾脏病患者使用碳酸司维拉姆，以观察其的疗效。
1 资料与方法1.1一般资料收集2010年以来在本院进行维持性血液透析患者40例，所有患者均符合以下标准：患者维持性血液透析治疗超过3个月，透析3次/w，4h/次，高磷血症的诊断标准按照CKD-MBD，透析前血磷≥1.78mmoll（5.5mg/dl），透析器前血iPTH≤1000pg/ml。
血液透析病人高磷血症的治疗[指南]
![血液透析病人高磷血症的治疗[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/7c0426836aec0975f46527d3240c844769eaa00c.png)
血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
碳酸司维拉姆联合碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察
碳酸司维拉姆联合碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察【摘要】目的：分析维持性血液透析患者高磷血症患者接受碳酸司维拉姆药物以及碳酸钙药物联合治疗的效果。
方法：时间记作2021.01.01—2022.02.28，选择医院门诊受诊的32例患者，这些患者均属于维持性血液透析患者高磷血症情况，基于诊治方法等数量划分两组，有参照诊治组与实践诊治组，对比患者指标变化，评估疾病诊治的最佳方案。
结果：经过治疗，实践治疗组患者血磷项目均值（1.26±0.22）mmol/L、血钙项目均值（2.30±0.46）mmol/L、钙磷乘积项目均值（37.01±4.36）mg/dL、甲状旁腺激素项目均值（62.20±1.34）ng/L，多个项目均优于参照治疗组（1.69±0.33）mmol/L、（2.01±0.67）mmol/L、（43.67±4.22）mg/dL、（57.52±5.22）ng/L，p<0.05；实践治疗组患者炎性因子的变化程度优于参照治疗组，p<0.05；实践治疗组有6例患者属于显效治疗情况、7例患者属于有效治疗情况、3例患者属于无效治疗情况，总治疗率是81.3%，参照治疗组有3例患者属于显效治疗情况、7例患者属于有效治疗情况、6例患者属于无效治疗情况，总治疗率是62.5%，互相比较实践治疗组的治疗率更高，p<0.05参照治疗组有2例患者出现恶心情况、有1例患者出现动脉硬化情况，不良反应出现率18.8%，高于实践治疗组6.3%（仅仅有1例患者出现恶心情况），p<0.05。
结论：持性血液透析后高磷血症的临床治疗上，应选取碳酸司维拉姆以及碳酸钙联合治疗的方法，全方位提高患者生活能力，改善患者血钙磷指标与炎性因子，促进患者恢复健康。
【关键词】碳酸司维拉姆；碳酸钙；维持性血液透析后高磷血症；效果观察尿毒症的产生，从某种层面上而言代表着慢性肾衰竭患者发展为终末期，机体肾脏功能有不可逆变化的特征，直到完全丧失，使得患者的电解质指标与酸碱代谢有紊乱情况，最终改变了患者身体的每一项机能。
2023年规范透析患者高磷血症的药物治疗
持续优化，力争达标
“第二曲”
我国临床中对透析患者血磷水平 缺乏严密监测2，部分治疗中心 用药剂量不规范3
充分考量，长期依从
“第三曲”
中国透析患者服用磷结合剂的 依从性不佳4
临床实际1：中国透析患者磷结合剂使用率低于发达国家
含钙磷结合剂
84%
含钙磷结合剂+司维拉姆
司维拉姆
79%
66%
其他磷结合剂
59%
剂量（g/天）
12 3
血磷水平（mg/dL）
安慰剂组
碳酸司维拉姆组 Genz644470
基线到第3周血磷水平随时间变化情况
注：1 mg/dL=0.3229 mmol/L
一项随机、双盲、剂量范围研究，纳入349例高磷血症（血磷 >5.5 mg/dL）血液透析患者，随机分配到七个固定剂量组之一：安慰剂、Genz-644470 、司维拉姆2.4 g/天、4.8 g/ 天、7.2 g/天。每日总剂量以固定的分次剂量给药，每天3次，随餐服用，持续3周。旨在评估治疗期间血磷的变化及其剂量反应情况
血磷、血钙、iPTH均达标
血透患者遵循指南管理前后的生化指标达标率
注：*量化管理是以数字为基础，对关键的决策点及操作流程实行标准化操作的管理模式 按照KDOQI指南标准，血磷控制目标：1.13-1.78mmol/L；血钙控制目标：2.1-2.37 mmol/L；iPTH控制目标：150-300 pg/dL
消弭“指南推荐”与“临床实际”的差距， 对于改善我国透析患者的高磷血症管理至关重要
目前我国透析患者高磷血症临床治疗 与指南推荐存在较大差距
消弭“指南推荐”与“临床实际” 的差距，对于改善我国透析患者的 高磷血症管理至关重要
碳酸镧联合碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的疗效研究
Ｅｎ－ｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｌａｎｔｈａｎｕｍ ｃａｒｂｏｎａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃａｌｃｉｕｍ ｃａｒｂｏｎａｔｅ ｉｎ
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａ
Ｙｕ Ｈａｉｂｏ，Ｊｉａｎｇ Ａｉｌｉ，Ｗｅｉ Ｆａｎｇ，Ｗａｎｇ Ｚｈｅ，Ｓｕｎ
三、统计学方法
ｍｍ。
一、研究对象 １．一般资料：选取本院行规律血液透析治疗 的高磷血症患者７３例（１２例合并高钙血症）。人 选标准：年龄１８～７０岁，规律血液透析治疗大于６ 个月，３次／周，４ ｌｌ／次；血磷大于１．７８ ｍｍｏｌ／Ｌ；未服 用过不含钙磷结合剂；愿意接受本研究并签署知 情同意书。排除标准：年龄未满１８周岁；规律透 析不满６个月；预计存活期不足１２个月；既往存在 能影响钙、磷和甲状旁腺激素代谢的疾病；既往服 用过不含钙磷结合剂；透析不规律；难以耐受４
ｉｎ
ｃａｌｃｉｕｍ
ｃａｒｂｏｎａｔｅ ｇｒｏｕｐ，３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｌａｎｔｈａｎｕｍ ｃａｒｂｏｎａｔｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ ｔｈｅ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ
ｔｏｏｋ ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔ
ｅｖｅｒ）＇ｍｏｎｔｈ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ
ｃａｒｂｏｎａｔｅ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ
ｐｈｏｓｐｈａｔｅ
ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
ｗｉｔｈ ａｆｔｅｒ
ｐｕｔ ｉｎ
ｈｙｐｅｒｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａ． ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
ｗｅｒｅ
Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｔｈｒｅｅ
维持性血液透析高磷血症患者的临床治疗研究进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.1432·综述·维持性血液透析高磷血症患者的临床治疗研究进展金君辉（江阴市南闸医院 肾内科血液透析中心，江苏 无锡 214400）0 引言伴随着我国医学技术的不断进步，当前针对临床行维持性血液透析高磷血症患者有了更好了效果与影响。
高磷血症疾病治疗有助于发挥慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常的管理效果，对患者更是需要充分整合综合性预防与治疗的手段，临床提倡患者减少磷摄入，合理应用磷结合剂等等。
多年的临床实践发现，单一治疗手段无法对高磷血症患者发挥较好的疗效，需联合应用多种手段治疗。
另外还要注重饮食干预的辅助性作用。
1 健康教育在维持性血液透析高磷血症患者的治疗中，有效的健康教育是前提与基础，多年的实践证实健康教育对维持性血液透析高磷血症患者的辅助性治疗效果明显。
医护人员详细告知患者发生高磷血症的病因、疾病机制，在此基础上正确患者更高的配合度，从而主动去学习控制饮食的方法。
通常情况下，医护人员应在患者第一次血液透析时就向其详述关于健康教育的内容，尤其强调哪些是高磷食物和如何通过烹饪有效去磷，从而达到降低患者血磷的目标。
为了更好地掌控患者控制血磷和疾病恢复的进展情况，医护人员还应为患者创建个性化的档案，制定专人管理和监督，与患者进行定期交流，询问饮食种类和自我管理情况，确保及时采取有针对性的措施。
另外，让患者了解服用降磷药物的注意事项也是非常重要的健康教育内容，以发放宣传资料的形式要求患者回家后认真反思自己的饮食，坚持定期监测血磷与血钙等指标改善情况，结合血生化监测结果再予以个性化的指导，在提高患者依从性与配合度的基础上改善治疗效果。
2 减少患者饮食中磷的摄取在自然环境或矿物质中，均含有磷，该物质在人维持生理活动的过程中发挥了非常重要的作用，调节人的身体能量代谢、生物高分子、酸性碱基等。
司维拉姆治疗血液透析患者高磷血症的疗效分析
司维拉姆治疗血液透析患者高磷血症的疗效分析【摘要】目的：探讨司维拉姆对血液透析的患者进行高磷血症治疗的临床疗效。
方法：选择2020年2月-2021年3月在我院进行血液透析合并患有高磷血症的176例患者，进行随机分组为对照组和观察组，每组各88例。
对照组患者通过口服碳酸钙D3片进行治疗，观察组通过口服司维拉姆片治疗，对比两组患者的临床疗效以及治疗三个月后的血磷、血钙的水平。
结果：对照组患者的总有效率明显低于观察组，差异较大（P＜0.05）；经过治疗后观察组患者的血磷、血钙明显低于对照组，差异较大（P＜0.05）。
结论：司维拉姆对治疗血液透析患者高磷血症有着较好的临床疗效，减少了患者的血磷水平，降低了患者出现高钙血症的概率，应该得到临床推广。
【关键词】司维拉姆；血液透析；高磷血症进行血液透析的患者最常发生的并发症就是高磷血症，血磷、血钙水平升高威胁到患者的生命安全，增加心血管疾病的发生[1]。
常规的磷结合剂中有着钙和铝的成分，长期进行服用容易产生金属离子的沉积，出现严重的不良反应，影响心血管系统，而司维拉姆作为临床上的一种新型药物，它的成分中不含有金属离子，有效降低了血磷水平[2]。
本次研究的主要目的是探讨司维拉姆对血液透析合并高磷血症的患者进行治疗的临床疗效，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年2月-2021年3月在我院进行血液透析合并患有高磷血症的176例患者，进行随机分组为对照组和观察组，每组各88例，其中有58例原发病慢性肾小球肾炎，50例糖尿病肾病患者，34例高血压肾病患者，17例多囊肾，10例梗阻性肾病患者，其他患者7例。
对照组中男女比值为45:43，年龄为21-64岁，平均年龄为（43.25±12.15）岁；观察组的男女比值为42：46，年龄为22-65岁，平均年龄为（44.12±11.86）岁。
对比一般数据无显著差别（P＞0.05），存在可比性。
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维持性血液透析患者高磷血症治疗的研
究进展
摘要：血液透析作为治疗肾衰竭的主要方式，随着现代血液净化技术的不断提升和对维持性血液透析患者钙磷代谢的研究不断深入，高磷血症在血液净化中也越发受到重视，如何有效控制患者的高磷血症对于血液净化是一个十分重要的问题。
关键词：血液透析；高磷血症；治疗
维持性血液透析 (MHD)是替代治疗肾衰竭以及尿毒症的方式，随着医疗技术人员对血液净化技术的不断研究发展，血液净化技术目前已相对完善并且对钙磷代谢的研究也有了极大的进展，近年来医疗人员也开始重视高磷血症对人体的危害。
有相关研究显示，我国尿毒症血液透析患者的高磷血症发病率为57.4%，血磷控制达标率也不容乐观，造成这一情况的主要原因有两点，第一是高磷血症的发病较迅速，没有有效的技术进行治疗，第二是医务人员对高磷血症不够重视，没有做好预防措施，目前高磷血症对全体血液净化技术人员都是一个难以解决的问题[1]。
本文将根据维持性血液透析患者的高磷血症研究进展做综述。
1.高磷血症的危害
高磷血症对维持性血液透析患者会产生诸多不良影响，维持性血液透析患者在透析过程中会发生细胞内外磷在快速转移的情况，导致细胞传送出异常信号，有相关研究显示，现高血清磷减少率于心血管疾病死亡率成正相关，表明细胞外和细胞内磷的快速转移对患者的身体健康有不良影响。
同时血磷升高会间接刺激甲状旁腺激素含量升高，引起甲状旁腺功能亢进的症状[2]。
高血磷会影响维生素D的产生，降低人体吸收钙的能力，长期容易导致代谢性骨病。
饮食中摄入过量的高磷酸盐会间接导致人体在空腹情况下胰岛素水平降低，脂溶性基因表达加强会抑制脂肪基因表达，造成白色脂肪组织活性下降的情况，长期容易引起心血管功能障碍[3]。
1.高磷血症的治疗方式和控制方式研究进展
2.1 治疗方式
药物治疗，铝基结合剂对治疗高磷血症具有一定的效果，但由于长期服用可能会导致铝毒性增加引起骨软化，因此并不能作为第一治疗选择。
据相关研究显示，维持性血液透析患者的肠道菌群与磷代谢有关，因此可以选择使用碳酸镧降低肠道微生物群对磷的吸收，因此如今研究出了一种新型铁基磷酸盐结合剂—蔗糖氧化铁，可有效改善维持性血液透析患者的血清磷水平，改善患者的预后。
柠檬酸铁作为一种铁基磷酸盐结合剂，也具有降低血清磷水平的效果，可以有效控制维持性血液透析患者的矿物质代谢，同时还具有降低胃肠道对磷的吸收能力和降低血脂的效果，且服用的患者不良反应发生率较低，目前而言，柠檬酸铁有望成为降低维持性血液透析患者血磷水平的有效替代品，但不良反应的发生率问题仍导致柠檬酸铁的安全性不够高，需要进一步研究才能得到确定柠檬酸铁的安全性[4]。
血液净化方式优化，维持性血液透析作为高磷血症的主要治疗手段，由于治疗效果有限，目前许多医学人员都在研究血液净化的优化方式以加强对血磷的清除效果，但由于人体细胞内液的含磷量远高于人体细胞外液的含磷量，所以血液透析中磷从细胞内液释放到血液中的速度极慢。
目前医学人员对血液净化方式的优化方向主要为改变血液流速、透析液流速和超滤速度等，以达到有效去除磷和尿素的效果。
2.2 控制方式
饮食控制，患者的饮食需要偏向清淡、易消化和富有营养的温热饮食，控制富含磷的食物的摄入量，食物必须煮熟尽量不吃生食，烹饪时避免含磷的食物添加剂，减少刺激性饮食。
患者每日可食用含维生素丰富的水果，如橘子、火龙果和猕猴桃等，并定时饮水。
在保证了可以摄入充足营养的同时，也对血磷水平具有一定的控制作用。
运动控制，据相关研究显示，农村组患者的血磷达标情况均均优于城市组患者的血磷达标情况，原因是城市组患者缺乏足量的运动，而农村组患者每天平均
运动时长达到了2h左右，因此医务人员需对患者及其家属进行健康教育，要求保持良好的生活习惯，做适量的运动以加强身体素质，调节身体。
1.讨论
在对维持性血液透析患者的管理过程中，高磷血症治疗是极为重要的环节，但我国各医疗机构内的维持性血液透析患者血磷水平达标率均较低。
高磷血症对维持性血液透析患者会产生诸多不良影响，对身体有较大的危害，药物治疗和完善的血液净化方式对维持性血液透析患者具有良好的治疗效果，患者适当控制日常饮食，加强身体锻炼，对控制血磷水平也具有一定的帮助。
参考文献
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[3]司方莹,王文佳,薛莹,岳晓红.临床药师干预对维持性血液透析患者高磷血症的影响[J].药学与临床研究,2020,28(03):215-217+221.
[4]曾巧,黄江明,石宏斌,钟庆荣.医护-营养师一体化综合管理模式对高磷血症维持性血液透析患者血磷的影响[J].临床肾脏病杂志,2020,20(03):218-222.。