尿毒症患者出现高磷血症的各项干预护理体会
血液透析病人高磷血症的治疗[指南]
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血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
尿毒症病人的护理体会
尿毒症病人的护理体会【摘要】尿毒症是一种严重的疾病，对患者的身体造成严重影响。
护理在患者治疗过程中起着至关重要的作用。
在护理工作中，密切观察患者病情变化和定期监测患者生命体征是至关重要的。
合理安排患者的饮食和饮水，保持患者的身体清洁卫生，以及帮助患者进行适当的运动和锻炼也是必不可少的工作。
综合护理的重要性体现在全面关注患者身心健康，提高患者的生活质量。
在护理工作中，需要特别注意护理要点，确保患者得到最好的照顾。
护理工作的意义在于帮助患者缓解痛苦，促进康复，让患者感受到关爱和温暖。
【关键词】尿毒症，病人，护理，观察，监测，饮食，饮水，清洁卫生，运动，锻炼，综合护理，要点总结，意义。
1. 引言1.1 患者病情背景尿毒症是一种严重的肾脏疾病，常见于晚期肾病患者。
该疾病会导致体内废物在血液中堆积，对患者身体健康造成严重影响。
患者可能会出现疲倦、无力、食欲减退、浮肿等症状。
尿毒症病人的肾脏功能已经受损严重，无法正常排放体内废物，需要进行透析治疗来维持生命。
由于尿毒症病人身体功能受损，对外界刺激的适应能力较弱，容易感染疾病。
护理工作对于尿毒症病人来说尤为重要。
护士需要密切观察患者的病情变化，定期监测患者的生命体征，合理安排患者的饮食和饮水，保持患者身体清洁卫生，帮助患者进行适当的运动和锻炼，以确保患者能够尽可能地维持稳定的健康状态。
护理人员的细心呵护和关爱，不仅可以缓解患者的痛苦，也能够提高患者的生活质量和抵抗力。
1.2 护理的重要性护理在尿毒症病人的治疗过程中起着至关重要的作用。
尿毒症病人因为肾功能受损，无法有效排泄体内废物和水分，导致身体内部的毒素积聚，容易引发多种严重并发症，甚至危及生命。
对于尿毒症病人来说，护理不仅是提供生活照料和医学护理，更是保障其生命安全与健康的必需环节。
在护理过程中，护士需要密切观察患者病情的变化，及时发现并处理异常情况，保障患者的安全。
定期监测患者的生命体征，可以及时发现病情的波动，指导医生进行及时干预，有效控制病情发展。
尿毒症患者的皮肤护理
尿毒症患者的皮肤护理尿毒症是各种慢性肾功能不全发展到终末期的疾病统称，常见病因包括慢性肾小球肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病、泌尿系结石导致的梗阻性肾病，以及其他继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎等，最终进展成慢性肾功能不全终末期，导致多余水分、毒素在体内蓄积，造成一系列临床表现，引起多个器官、脏器的功能损害。
尿毒症对皮肤也会造成一定影响，引起皮肤干燥、瘙痒、结晶以及色素沉积的问题，对于疾病的治疗不利，也会降低生活质量，因此需要配合相应的皮肤护理措施，通过对症支持、药物控制、中医治疗等措施，对皮肤问题进行积极的控制，改善患者的生活质量。
本文对尿毒症患者的皮肤护理进行分析探讨，研究如下：1、尿毒症患者皮肤问题的类型尿毒症患者因为自身肾功能的异常，导致机体内的毒素无法及时排出体外，使得大量毒素在体内堆积，部分毒素会以汗液的方式排出体外，从而对皮肤带来一系列损伤，易引起皮肤瘙痒、干燥以及色素沉着等，具体问题包括：1.1皮肤干燥这种问题在尿毒症患者中的发生率占据70%以上，同时在透析患者中也存在较大的较高的发生率，这是因为患者自身肾脏功能无法发挥作用，日常生活中严格限制水分的摄入，而且无尿液排出，并且患者自身因为疾病原因导致汗腺发生一定的病变，机体内的水分严重不足，供给皮肤的水分减少，出现皮肤干燥的情况，如情况严重可发展成为获得性鱼鳞病，对身体的危害较大。
1.2皮肤瘙痒该类问题大部分透析患者均会存在，一般出现在透析的6个月之后，随着透析时间的延长，皮肤瘙痒的发生率就越高，这是因为是毒素对局部皮肤的刺激和高磷血症引起的，患者因为自身排泄方面存在障碍，尿素、肌酐在体内大量聚集，而且疾病使患者皮肤汗腺、皮脂腺萎缩，从而使毒素在皮肤沉淀，刺激皮肤产生瘙痒这些物质经过皮肤进行代谢，对局部的皮肤产生刺激作用，导致烧灼和蚁行感，以阵发性夜间瘙痒为最重，长伴随着抓痕、血痂以及色素沉着，存在湿疹样变和苔藓样变。
1.3皮肤结晶患者因为代谢方面的异常，身体内部积蓄的尿素无法通过尿液排出，而是通过汗腺排出体外，而汗腺经过蒸发之后尿素残留在皮肤的表面，形成结晶状的粉末，导致皮肤发生异常的问题。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，严重者可危及生命。
在护理工作中，我们经常遇到这样的病例，需要及时采取有效的护理措施，救治患者的生命。
血液灌流是一种针对有机磷中毒的特殊护理技术，对患者的护理工作提出了更高的要求。
在实际工作中，我深有体会地认识到了血液灌流救治重度有机磷农药中毒的重要性和特殊性，并积累了一些经验和体会，现在我将我的护理体会分享出来，希望对广大护士同行有所帮助。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理工作需要具备较高的专业知识和技能。
有机磷农药中毒的病理生理机制非常复杂，而血液灌流是一种高风险、高难度的护理技术。
护士需要深入了解有机磷中毒的病因、发病机制、临床表现等，了解血液灌流的操作步骤、注意事项、并发症处理等，保持敏锐的观察和处置能力，熟练掌握各种护理技能，提高应对突发状况的能力。
护理工作需要细心耐心，严格遵循操作规程。
在进行血液灌流的护理过程中，一丝不苟的操作十分关键，任何疏忽都可能引起严重后果。
护士需要非常细心、耐心，严格遵守操作规程，确保操作的准确性和安全性。
尤其是在连接血液回路、调整流速、监测患者病情变化等环节，更需要保持高度的警惕和细致的观察，避免操作失误引起意外。
护理工作需要密切配合医生，做好团队合作。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒是一项多学科的工作，护士需要与各个科室的医生、技师、检验师等密切配合，做好团队工作。
在抢救患者的过程中，需要及时向医生报告患者病情变化，根据医嘱调整护理方案，与技师配合调整血液回路，与检验师协作及时获取患者的血液检测结果等。
只有紧密配合，密切协作，才能保证患者得到及时有效的护理。
护理工作需要关注患者的心理需求，给予温暖关怀。
重度有机磷农药中毒患者病情危急，需要面临恐惧、焦虑、痛苦等各种心理压力，而血液灌流本身也会对患者的身心造成一定的影响。
护士需要敏锐地观察患者的情绪变化，关心患者的情绪需求，给予患者热情、温暖的关怀和安慰，帮助患者树立战胜病魔的信心，让患者感受到来自护士的关怀和温暖。
强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的影响周小红
后评价干预效果。结果 3 个月后，实验组患者血磷下降程度比对照组低，2 组比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 01) ; 但 2 组在血钙、
白蛋白方面比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。结论 强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的控制起积极作用。
关键词： 维持性血液透析; 高磷血症; 强化护理
应用统计软件 SPSS 16． 0 对数据进行处理。计量资料用（ x ± s） 进行描述，采用 t 检验，以 P ＜ 0. 05 为统计学意义。 2 结果
实施学意义（ P ＜ 0． 01） ； 实验组患者血钙和白蛋白水平与对照 组比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，见表 1。
对照组 30 2． 25 ± 0． 55 2． 41 ± 0． 32 39． 07 ± 3． 85
工作单位： 213003 常州 江苏省南京医科大学附属常州二院 血液透析中心
周小红： 女，大专，主管护师 收稿日期： 2012 － 05 － 04
此外，该手册还为患者提供参考食谱和透析患者常规血生化检 测项目的正常值。 1． 2 方法
对照组接受常规护理，实验组的患者除接受常规护理外，还 接受强化护理。 1． 2． 1 通过发放健康指导手册指导患者饮食及服药。采用发 放健康宣传材料，即给每名研究对象或家属发放 1 份健康指导 手册，干预期间每 2 周发放饮食服药记录单。 1． 2． 2 集中指导
当代护士 2013 年 2 月中旬刊
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强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的影响
周小红 刘同强 钱 芳 丁钟琴 冯 曦
摘要 目的 探讨强化护理对维持性血液透析患者高磷血症的影响。方法 选取 60 例维持性血液透析高磷血症 ( 血磷 ＞ 2．
血液透析患者高磷血症饮食护理干预的研究现状
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2021年第7卷第12期Vol.7，No.12，2021血液透析患者高磷血症饮食护理干预的研究现状王丽伟，刘玲，杨寓斐，鄂海燕，唐玲（北京中医药大学东方医院，北京，100078）摘要：血液透析（HD ）患者并发高磷血症，严重影响其生活质量，通过饮食护理干预可提高HD 高磷血症患者及其家属的疾病相关预防意识，使患者在科学、合理的饮食规划下，改善血磷水平与营养状况，提高患者生活与生存质量。
本文旨在通过对HD 高磷血症患者的饮食护理干预进行综述，总结饮食护理干预措施，为饮食护理实践提供有益指导。
关键词：高磷血症；血液透析；饮食指导；健康宣教；中医护理中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2021）12-0192-05Research status of dietary nursing intervention ofhyperphosphatemia in hemodialysis patientsWANG Liwei ，LIU Lin ，YANG Yufei ，E Haiyan ，TANG Ling（Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing ，100078）ABSTRACT ：Hemodialysis patients are prone to hyperphosphatemia in the process of diseaseprogression ，which seriously reduce the patient ’s quality of life.In clinical treatment and nurs⁃ing ，dietary nursing intervention can improve the prevention awareness of hyperphosphatemia in patients and their families ，improve the level of blood phosphorus and nutritional status of pa⁃tients ，reduce the incidence of hyperphosphatemia in hemodialysis patients ，and improve their quality of life under a scientific and reasonable diet planning.The purpose of this paper is to sum⁃marize the dietary nursing intervention of hyperphosphatemia in hemodialysis patients ，summarize the dietary nursing intervention measures ，and provide beneficial guidance for the practice of di⁃etary nursing.KEY WORDS ：hyperphosphatemia ；hemodialysis ；diet nursing intervention ；health education ；Traditional Chinese Medicine nursing 血液透析（HD ）是一种利用透析器将净化血液回输的血液净化技术，在急慢性肾功能衰竭、急性坏死性胰腺炎、多器官功能衰竭等患者的抢救与治疗中发挥了重要作用［1］。
透析患者高磷血症的控制(1)
透析患者高磷血症的控制(1)透析患者高磷血症的控制背景透析患者的磷负荷通常高于正常人群，尽管计划透析可清除血浆中的磷，但仍有许多患者患有高磷血症。
高磷血症会增加心血管事件、疾病和死亡的风险，因此控制血磷水平是透析患者生活质量和生存率的关键因素之一。
控制透析患者高磷血症的方法1.饮食透析患者饮食中磷负荷的减少对控制高磷血症非常重要。
避免高磷含量的食物，如猪肝、脾脏、牛奶、奶酪、酸奶和鸡蛋黄。
同时，限制磷摄入，饮食中的钙和磷比例（Ca/P）比应该小于1.0。
2.药物治疗几种药物可以用于控制透析患者的高磷血症。
其中，磷酸盐结合剂可以控制肠道中的磷吸收和吸收后的肝和骨转运，以减少血管钙化等并发症的风险。
同时，通过Phosphate的排泄可以降低血磷水平，这是关键的组成部分。
还有一些药物，如毒蛋白酶抑制剂Cinacalcet，可以控制血钙水平，从而减少血管钙化的风险，对患有次生甲状腺功能亢进的患者特别有用。
3.透析透析可以清除肾脏不能排泄的磷。
透析时使用的磷酸盐结合剂控制肠道吸收，然后从患者的循环系统中清除磷酸盐结合剂，并将磷酸盐与透析器上的一种阴离子基转移器结合以溶解磷酸盐结合物。
4.营养支持透析患者在治疗过程中需要更多的蛋白质和能量，以满足高代谢需求。
适量的营养输注可以有助于患者保持营养平衡和磷水平的正常范围内。
结论通过上述控制透析患者高磷血症的方法，可以降低透析患者发生心血管疾病等并发症的风险，从而提高生活质量和延长生存期。
医护人员需要根据患者的具体情况进行个性化治疗并提供必要的营养支持，才能更好地控制高磷血症。
两种药物治疗尿毒症合并高磷血症的效果对比
多西紫杉醇适应证的患者。
本次研究排除合并有肝、肾功能不全的患者。
按照随机数表法将这些患者分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。
对照组患者的年龄为24～57岁，平均年龄为（47.21±2.13）岁；其病程为5个月～7年，平均病程为（3.22±1.27）年。
试验组患者的年龄为23～56岁，平均年龄为（47.22±2.11）岁；其病程为5个月～6年，平均病程为（3.21±1.25）年。
两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，可对比研究。
1.2 治疗方法两组患者入院后，为对照组患者采用卡培他滨进行化疗。
卡培他滨（生产企业：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H20073024）的用法是：每次服1250 mg/m 2，每日服2次（于早晚餐后30 min 内服用）。
治疗2周后，停药1周，治疗3周为一个疗程。
为试验组患者联用卡培他滨和多西紫杉醇进行治疗。
卡培他滨的用法与对照组患者相同。
多西紫杉醇（生产企业：Rhone Poulenc Rorer S.A.，注册证号 X20010341）的用法是：每隔3周为患者静脉滴注75 mg/m 2的多西紫杉醇，在1 h 内滴注完毕。
对两组患者均治疗3个疗程。
1.3 观察指标观察两组患者治疗的总有效率及不良反应的发生率[3]。
1.4 疗效判定标准1）完全缓解：治疗后，患者的病灶消失。
2）部分缓解：治疗后，患者病灶的最大径之和缩小≥30%。
3）病情稳定：治疗后，患者病灶的最大径之和缩小＜30%。
4）病情进展：治疗后，患者病灶的最大径之和增加≥20%，或出现新的病灶。
总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）×100%[4]。
1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理本次研究中的所有数据。
计量资料用s ±表示，用t 检验。
计数资料用%表示，用χ²检验。
P ＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果治疗后，试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。
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尿毒症患者出现高磷血症的各项干预护理体会
发表时间：2019-07-16T10:15:20.527Z 来源：《护理前沿》2019年第04期作者：张萍
[导读] 回顾芜湖市中医医院血液净化中心血液透析中降低血液中磷水平的情况。
芜湖市中医医院血液净化中心 241000
摘要目的回顾芜湖市中医医院血液净化中心血液透析中降低血液中磷水平的情况。
方法选取透析中中心血透患者50例，通过各项护理干预措施对25名患者进行对比。
结果通过各项干预措施能明显降低血液中磷水平状况改善透析质量，降低高磷引发的危险因素。
结论目前血液透析降低磷水平尚不理想，通过我们的干预能更有利于降低患者血磷水平，提高透析质量。
关键词血液透析；高磷；饮食；护理
尿毒症患者血液透析清除磷的不充分和饮食中每日摄入的磷过量，肾脏排泄磷功能降低会导致高磷血症。
有研究表明，升高的血清磷是独立死亡危险因素[1]，可能与透析患者心血管并发症的发生密切相关[2]，因此控制高磷血症是透析患者的重要治疗目标[3]。
我们通过血液透析各项治疗技术，钙磷结合剂药物的控制以及各项护理干预来达到降低磷水平，从而改善患者的身体状况，减轻因高磷引起的皮肤瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性肾脏病矿物质和骨异常，甚至高磷可诱发血管损伤。
1．对于透析高磷血症患者，我们采用选用BLS514或BIS812高通量透析器，每星期3次，每次4h，血流量达到250ml/min,透析液流量保证500ml/min 的血液透析治疗，每月2次血液滤过治疗，每年2次血液灌流治疗，尽可能的在血液净化治疗时有效清除血液中磷水平。
2 .高磷患者还可通过口服碳酸钙结合剂治疗，遵医嘱服用剂量，口服后可能发生高钙血症大约1/3的患者，严重着可致软组织和血管钙化，口服碳酸钙后人体可吸收20%~30%，因此长期服用者需要定时检测血液中钙的浓度。
而我们还在透析中采用低钙透析液（Ca离子浓度为1.25mmol/L），低钙透析可明显减轻患者体内钙负荷使血液中磷和钙均在正常范围内。
3 .限制饮食中磷的摄入：饮食磷摄入控制在800～1 000Ⅱ∥d。
将食物磷／蛋白比值大于12 mg／g定义为高磷食物，小于12 mg／g为低磷食物。
饮食中磷的主要来源包括天然食品的磷；含磷添加剂的加工食物，如绝大多数加工食品(如香肠、午餐肉等) 几乎能完全被人体吸收，只因生产过程中使用了含磷添加剂。
而精加工的食物例如薯片、熟肉食都比相应天然产品含有2倍的磷[4]。
因此患者的膳食结构对于高磷血症的控制是非常重要的。
而我们通过各项护理措施来干预患者对限磷饮食的依从性。
3.书面引导，通过健康指导手册指导患者饮食及服药，每1名高磷患者或家属发放1份健康手册。
健康手册由科室主任、临床医师为指导，由专科护士制定，手册内容包括为患者提供参考食谱和透析患者常规血生化检测项目的正常值，每2周发放饮食服药记录本。
手册分析了高磷血症的原因及危害；常见的药物及使用。
此外，该手册还有常见高磷食物图及减少膳食中磷的食用方法3.2 开展公休座谈会。
专科护士为患者或家属在科室会议室集中上课，讲授的内容参考手册。
每月1次每次开会时间为1h，授课完毕期间可自由发问医患之间共同探讨解决。
3.3 个体护理，跟据每位患者的基础病变、生化指标、年龄及膳食服药记录本对饮食服药情况不适当的等进行一对一具体指导。
3.4 在科室候诊区电视播放健康宣教影片，影片内容由科室全体医护人员及部分患者共同演绎，影片具体形象的解释了高磷原因、危害及饮食指导。
结论：
目前高磷的患者通过血液净化的各项技术并不能达到完全清除磷的效果，所以我们必须让患者理解服药的长期效果。
医护人员和患者及其家属一起积极的干预措施对于没有达到治疗目的控制能力差患者共同努力，可改善由于对磷结合剂服用和饮食低磷自控力性差导致的高磷血症。
加强患者的宣教，指导日常服药知识，低磷饮食等这些措施相结合共同来解决最大可能降低磷水平，改善患者心理负担提高生活质量避免后续的病变。
参考文献:
[1] j Panichi V，Bigazzi R，Paoletti S．et a1．Impact of calcium，
phosphate，PTH abnormalities and nmnagement on mortalityin hemodialysis：results from the RISCA VID study[J]．JNephrol，2010，23：556．
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[3] Huang C X．Plantinga I。
C．Fink N E，et a1．Phosphate levelsand blood pressure in incident hemodialysis patients：a longitu．dinal study[J]．Adv Chronic Kidney D，2008，15：321．
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