主动脉夹层动脉瘤患者术前应用镇静镇痛药的护理体会
主动脉夹层患者的护理体会
主动脉夹层患者的护理体会1患者教育对于主动脉夹层患者而言，在临床上，护士首先要进行有效的患者教育，向患者详细介绍主动脉夹层的发病原因、治疗方案、及其手术风险和疗效预后。
特别是要告知患者定期就诊，坚持服药，定期检查血压等内容，以便更好的控制外科疾病的发展。
2留观观察在患者接受主动脉夹层手术后，一般都需要留观观察，因此护士改做留观观察的护理工作，要仔细观察患者术后的情况，及时发现应急情况，及时及时地处理。
特别是要正确使用药物、检查患者的身体状况，多向患者详细介绍手术后的恢复情况，并提醒患者要保持定期就诊等。
3术后护理在患者手术后，护士要正确评估患者的情况和需要，制定全面、有效的术后护理计划，安排术后护理内容，包括患者的疼痛缓解、活动恢复、疾病管理、护理咨询以及生活护理等。
4营养护理对于主动脉夹层患者而言，在护理工作中，护士需要做好患者营养护理，考虑患者具体营养状况，针对个体设计食谱，在患者接受手术后充分考虑到患者的具体情况，提供有营养的饮食，每天坚持饮水量的增加，为患者的恢复做出贡献。
5心理护理对于主动脉夹层患者而言，因为患有此类疾病，患者的情绪大多复杂，如果不及时进行心理护理，患者可能会出现焦虑、压抑等心理异常，可能影响患者的恢复。
所以护士要针对患者的不同情况，提供适当的心理护理，并及时引导患者正确对待疾病。
6传播信息另外，在临床上，护士还要对患者进行有效的传播，介绍患者应该避免什么，要提高注意力，积极配合治疗，调节心情，以及多吃蔬菜、水果等，保持适当锻炼，做到及时诊治，更好的控制疾病的发展，减少患者的心理负担和身体痛苦。
综上所述，护士在临床中对于主动脉夹层患者的护理工作，除要有效的进行患者的护理教育，还要留观观察、术后护理、营养护理、心理护理、传播信息等，及时识别，及时干预，让患者更加关注病情，更好的管理病情，提高患者的预后。
对主动脉夹层动脉瘤患者实施优质护理的体会
【 史轩 蘩 ． 和 内分 泌和 代谢 学 ［ ． 京 ： 学 出版 社． ９ ． ７ ． １ 】 协 Ｍ］ 北 科 １ ９１ ２ ９ ３ 【】 平 ， ２张蜀 陆菊 明． 尿 病神 经病 变发 生 机制 研 究 的若干 进展 ． 糖 国
外 医学 ・ 内分泌 分册 ，９ ６ １ （ ） １ ４ １ ９ ，６ ４ ：８ ．
参 考文 献
４ ． ２观察 患肢 血运情 况 ： 察患 肢 皮温 皮 色及 足背 动 脉搏 动 情况 ． 观 如果 皮温 凉皮 色 暗红甚 至成 黑色 、 背动脉 搏 动减 弱提 示局 部 缺 足 血、 缺氧 ， 可能 出现坏 疽并 形成 溃 疡 ， 及 早做 好 预防 。 同时 严重 应 做好 心理 护理 ， 者 的情绪 保持 乐 观 、 朗 ， 有 良好 的心态 面 使患 开 具 对 疾病 ， 从而树 立 战胜疾 病 的信心 。 ４ 促 进 足部 末梢 血 液循环 ：糖 尿病 患 者每 日 当作 小腿 和足 部 ＿ ３ 适 运 动 ３ —０ ｉ， ０ ６ｒｎ 如甩腿 运 动 、 脚跟 一脚 尖 运动 、 蹲运动 。平 时 ａ 提 下 抬 高患肢 ， 以利血液 回 流 ， 善下 肢血 液循 环 。 改 ４ ． ４步行 运动 ： 三餐 后 １ １ ｈ快步 行 走 １— ０ ｉ， 动 时 以不 感 —． ５ ５ ３ ｍｎ 运 觉 足部疼 痛为 宜 ， 可能 定时 、 量 ， 立 而行 并持 之 以恒 。有 高 尽 定 量 血压， 严重心肺功能不全等并发症则不宜参加。 ４ 按 摩 ： 导或 协助 患者 从趾 尖开 始 向上 到膝关 节 按摩 。 ． ５ 指 加强 对 足 三 里 ， 阴交 ， 陵泉等 穴位 的按 摩［。动 作轻 柔 ， 三 阳 １ １ １ 防止擦 伤 皮 肤 。早 、 、 中 晚各 １ ， 次 每次 １ｍｎ ０ ｉ。 ４ ． ６腿部 运 动 ： 一只 脚踩 在 砖 上另 一 只脚 提 起 ， 手 扶椅 子 ， 后 双 前 甩 动 提起 的脚 ， 动 １ 次 后 脚尖 着 地 ， 甩 Ｏ 踝关 节按 顺 时针 、 时 针 逆 方 向各旋 转 ２次 ， 再 交换 另 一 只脚 ， 然后 重复 做 上述 动 作 ２ 次 ， ０ 每天 ３ 。 次
主动脉夹层的临床观察与护理体会
主动脉夹层的临床观察与护理体会发表时间：2020-01-09T09:38:20.477Z 来源：《医师在线》2019年22期作者：李梅[导读] 主动脉夹层是指主动脉壁内的血浓通过内膜的破口进入主动脉壁中层向形成的血肿主动脉夹层是指主动脉壁内的血浓通过内膜的破口进入主动脉壁中层向形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤[1]。
此病为心脏大血管急症，危害性大、预后很差、死亡率高。
如果不能及早确诊，及时予以治疗，早期死亡率约每小时1%，迅速的识别和明确的诊断检查，及时进行适当的药物和手术治疗，生存率可大为提高[2]。
因此，掌握本病的临床征象及护理观察特别重要。
关键词：主动脉夹层观察护理1临床特点主动脉夹层均急骤多变，无明显的劳累、激动、饮酒、吸烟、感冒等诱发因素，主动脉第一、二听诊区可闻及舒张期泼水样杂音及Ⅱ级收缩期杂首；突然出现的剧烈的胸骨后疼痛，背部撕裂样或刀割样疼痛；部分有腹痛和呕吐；突然晕厥休克伴阿一斯综合征；血压变化大，且四肢血压不对称；同时患者有烦躁不安，极度焦虑，恐惧和濒死感。
2护理措施2.1急救护理当病房接收高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤的患者时应立即将患者安置于重症抢救室，绝对卧床休息，立即给予吸氧，流址4-6L/min，并立即通知医生抢救；迅速建立静脉通道，及时执行医疗计划；准备止痛药，同时静脉抽血检验血常规、血生化、心肌酶、遵医嘱用药控制血压和心率，在抢救过程中注意心电监护，选择动脉搏动良好的一侧肢体测血压，并动态观察，必要时做好配血和手术准备。
准备各种急救药物、除颤仪、简易呼吸囊、气管插管等。
2.2心里护理大部分患者对本病缺乏认识，对疾病预后非常关注，有不同程度的紧张、恐惧情绪，这些不良情绪可导致血压进一步升高而加重病情。
护士应针对不同患者出现的心理问题给予相应疏导、安慰、鼓励，体贴患者，必要时遵医嘱口服安定。
讲解有关疾病的相关知识，共同参与治疗与护理计划，以促进患者早日康复。
主动脉夹层动脉瘤12例围手术期护理体会
３ １ １ 护 理人 员 准 备 ：人 工 肝 治 疗 的 专 业 性 很 强 ，需 要 经 ．． 专 业 培 训 方 能 从 事 人 工 肝 治 疗 室 的 工作 ，并 具 备 熟 练 的 技 能 及 处 理 应 激 故 障 的能 力 。 ３ １ ２ 病 室 准 备 ：设 单 间病 房 ，擦 拭 治疗 台 、桌 椅 、地 面 。 ．． 紫 外 线 常 规 消 毒 ６ 钟 ，调 节 室 温 ，夏 天 ２ ℃ ～ ２ ℃ ，冬 Ｏ分 ２ ４
３ Ｌ ３ 病人准备 ：掌 握病情 ，做好 术前 心理 护理 ，消 除心 ．
理 障 碍 和 不 必 要 的 担 心 。术 前 嘱 排 空 膀 胱 （ 留 置 导 尿 ） 或 ，
可 进 食 但 不 宜 过 饱 ， 以 免 术 中 呕 吐 。让 患 者 穿 宽 松 棉 质 衣 服 ，评估 患 者 血 管 情 况 ，尤 其 产 后 患 者 普 遍 肥 胖 。人 工 肝 是
３ １ 术前 护 理 ：术 前 护 理 准 备 是 整 个 治 疗 的 关 键 ， ＿ 定 达 ． ． 一
到 专 业 化 、规 范 化 和 程 序 化 。
高 时 及 时 查 看 穿 刺 点 是 否 肿Байду номын сангаас胀 ，静 脉 是 否 痉 挛 ，静 脉 壶 过 滤
网 上 纤 维 蛋 白积 聚是 否过 多 ，针 对 原 因 及 时 处 理 ；跨 膜 压 增
股 、贵要 、 锁 骨 下 静 脉 等 粗 大 的血 管 穿 刺 。躁 动 不 安 、 不 配 合 患 者 ，在 征 求 家 属 同 意 下 ，置 约 束 带 完 善 各 项 生 化 检 查 ， 如 血 常 规 、凝 血 时 间 、肝 肾 功 能 检 查 。对 明 显 躁 动 患 者 遵 医
主动脉夹层病人的临床护理体会
主动脉夹层病人的临床护理体会主动脉夹层是最常见的心血管病之一，其诊断时，患者会有复杂的病情，危害性也会非常高。
因此，临床护理对于该病的恢复来说至关重要。
本文结合个人临床实践经验，总结了对于主动脉夹层患者的临床护理。
一、护理诊断护理诊断是护理活动的开端，在临床护理过程中，用于建立护理计划，是护理效果的重要依据。
主动脉夹层患者的护理诊断主要包括：(1)心血管功能障碍：夹层的压迫导致的心血管功能障碍，表现为心功能不全、心律失常、心肌缺血及心脏损伤等；(2)精神压力：患者有可疑性症状，可能导致紧张、焦虑等精神压力；(3)生理功能异常：心功能不全及心律失常会导致血压升高、血液稀释和血管阻力增加等；(4)并发症：心肌缺血及不良生活习惯可能导致并发症，如心血管系统疾病、动脉硬化等。
二、护理主动脉夹层患者在护理时，应根据病情和诊断结果，结合自身情况，采取不同的护理措施。
护理措施可以分为生理护理、心理护理和生活调整三个方面：（1）生理护理：包括健康指导，定期进行血压监测，控制脂肪和盐摄入量，心肌酶检测，心电图监测及合理用药，以及遵从医嘱及及时行检查。
（2）心理护理：应关怀患者，了解其病情和心理状况，根据所说和行为特征，正确引导患者调节情绪，减少精神压力。
（3）生活调整：指导患者改变不良的生活习惯，保持良好的心理和身体状态，增强抵抗力，减少病情复发的可能性。
三、护理目标主动脉夹层患者的护理目标是降低患者死亡率，控制心血管系统风险，促进机体疾病的恢复和调节功能。
在护理过程中，应以改善患者的生活质量为目标，对患者进行有针对性的评估，了解病情，并制定护理计划，按时执行，提高医疗和护理质量，提高护理效果。
四、护理体会主动脉夹层患者的护理需要护士从多个方面深入细致，以诊断制定出解决方案，改善患者的生活状况。
本人自从护理主动脉夹层患者以来，感受最深的是护理中的时间关系，每一次护理活动都要随时关注病情，把握节奏，及时进行护理工作，并要经常更新方法，以适应患者的新需求。
11例主动脉夹层患者护理体会
11例主动脉夹层患者护理体会发表时间：2013-04-28T15:26:26.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：刘觉[导读] 主动脉夹层(AD)系主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或(和)纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。
刘觉(湖南省长沙市第一医院湖南长沙 410001)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0321-02 【摘要】总结11例主动脉夹层患者的护理诊治体会。
包括早期诊断、病情观察，严密监测生命体征，有效镇静止痛，血压心率的控制，心理护理。
认为有效全面的护理是提高疾病治愈率的有效保证。
【关键词】主动脉夹层护理主动脉夹层(AD)系主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或(和)纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。
急性期病死率高，未经治疗24h内病死率高达21%，及早急救和护理，可提高生存率，降低病死率。
本科自2006年12月－2010年12月收治主动脉夹层患者共11例。
经过全面及时有效的护理，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者11例，男性9例，女性2例，年龄38－89岁，平均58岁。
有高血压病史11例。
均因胸前区腰背部疼痛入院。
1.2转归本组１１例患者３例经救治病情稳定后行支架植入，２例行人工血管植入术，１例因经济原因自动出院，１例转外院治疗，１例抢救无效死亡，３例经非手术治疗后病情稳定好转出院。
2 诊断要点2.1病因及发病机制2.1.1AD的病因目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高［1］；主动脉中层退行性变性如：先天性主动脉狭窄、二叶主动脉瓣等结缔组织遗传缺陷易导致内膜破裂和血肿形成；其他如动脉粥样硬化、主动脉外伤、炎症、动脉介入操作、瓣膜置换等医源性创伤亦可引起。
主动脉夹层患者的护理体会
主动脉夹层患者的护理体会主动脉夹层是一种严重威胁生命的主动脉疾病，死亡率高，现将我院2008年1月～2010年6月诊治的47例主动脉夹层患者的护理体会介绍如下：1 一般资料2008年1月～2010年6月我院诊治47例主动脉夹层患者，其中男性40例，女性7例；年龄22～73岁，平均52.5岁。
所有病例均经超声心动图、螺旋CT、MRI或主动脉造影等方法明确诊断为主动脉夹层。
2 护理措施主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，48h内死亡率可高达50%［1］，故避免高危人群发生主动脉夹层意义重大。
在我国，主动脉夹层的发病率有逐年上升趋势，与我国高血压发病率高，控制率低，不重视诱因的控制密切相关。
因此对主动脉夹层高危人群进行健康教育至关重要。
⑴卫生部中国高血压联盟1999年10月8日确立“高血压日”后，高血压的健康教育已被越来越多的医务人员所重视，要走向农村、走向社区，宣传“中国高血压防治指南”的内容和精神实质，指导高血压综合防治工作，增强高血压的社区防治效果，提高高血压的知晓率、服药率、控制率。
⑵利用病人来院就诊对高血压疾病知识强化、指导患者正确服药，将血压控制在适当范围内，定期检测血压，讲解高血压病对健康的危害性和防治保健的重要性。
⑶对主动脉夹层高危人群尤其应加强避免诱因教育。
对病人生活习惯进行评估，针对主要问题，进行个体化指导。
应指导患者养成有规律的生活习惯，劳逸结合，体力活动应适度。
同时传授保持平静心态的方法，避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激。
避免引起血压突然急剧增高的因素，如避免感冒、咳嗽。
保持大便通畅，不要用力排便，以免血压升高，出现意外，便秘患者可用开塞露、缓泻剂，积极解除便秘。
改变体位时要缓慢，从卧位到站立前应先坐一会儿。
这些对预防主动脉夹层复发显得尤为重要。
⑷性生活指导。
性生活常是患者羞于启齿、医生容易忽视的一个重要诱因。
而高血压是一种慢性疾病，病程持续很长，在这样长的时间内，过性生活是不可避免的，所以应根据病情做好性生活指导，对血压比较稳定的患者，必须在药物保护下，进行有节制的性生活。
对高血压合并主动脉夹层患者的护理体会
２ ． 静止 痛药 ． １镇 ３
由于主动脉夹层 患者疼 痛剧烈 ，
焦虑紧张 ，常需要使用一些镇静 、强镇痛剂，如安定、吗 啡、哌替啶等 ，应用大剂量者应注意观察患者的意识、呼 吸、血压、瞳孔、面色等变化，以防发生药物中毒。 ２． ．２降压药的观察护理 高血压合并主动脉夹层常 ３
需静脉途径 给药 ，以达到迅速降低血压 的 目的 ，这样便于 根据病 隋随时调整 给药剂量 ，常用药物 为硝普钠 ，由于其
主动脉夹层是临床严重 的心血管急症 ，如不及时救 护，可危及患者生命 。护理人员细致 、科学 、全面的护 理措施，可提高患者生存率 ，促进其康复。现将保守治 疗的４ 例主动脉夹层患者护理体会报道如下 ：
１ 临床 资料
应密切观察患者的疼痛部位及性质 ，及时发现细微 的病 情变化。根据医嘱给予镇静止痛剂 ，持续低流量吸氧 ，
人 院时血压１０ ２ ／ ０ ４ｍ Ｈ ，心率 １４ ２次 ８ ～２０ １ ～１０ ｍ ｇ ２ ０ ～１０
／ ｉ，均 有不 同程 度 的胸 腹痛 ，平 均住 院 时 间３ｄ ３ ｍｎ ０ ， 例
好转带口服药回家休养， １ 例住院３后放弃治疗 。 ｄ
２ 护理
２１心理 护理 ．
水溶液遇光不稳定 ，必须现用现配 ，由于其降压速度 快，使用初期每５ ｉ ｛ ｍｎ 量血压１ ￣ 次，静脉滴注时不可与其 他药物配伍，应用过程中如有变色，立即停 止 并更换。
病４ 内每隔１ ｍｎ ｌ ８ ｈ ５ ｉ Ｊ ￣量血压 １ 次，待血压稳定后可酌情 延长测量 时间 间隔 ，测量血压时应以健侧肢体血压为 准，血压下降后疼痛明显减轻或消失是主动脉夹层停止
扩展 的临床 指征 ，如 血压 突然 大 幅度 降低提 示动 脉夹 层 破裂 ，生命 垂危 。心率过 快 可增加 心肌 耗氧 量 ，使心 肌 受损 ，均应及 时报告 医师 。
覆膜支架置入治疗stanfordB型主动脉夹层动脉瘤的护理体会
降到最 低 限度 ， 励 患者勇 敢 面对 现实 。 鼓 ２３ 对 医生 的 医德 医术不 放 心 ；Ｏ 的病 人对 医生的 医术 不 了 解 ， ． ５ 产 生 不信 任 心理 。 回护 士应 针对 这 些 情 况 ， 巡 向病人 解 释这 种 手 术 是 一般 酱 通 手术 ， 医生 完全 能胜 任此 类手 术 ， 病人 减少不 必要 的担 心 ， 位 医生 都 让 每 会尽 力 将这 台手 术做 到最 好 。 ２ ４ 对 家庭 、 女 、 济 的考虑 ： ． 子 经 骨折病 人有 一部 分是他 人 撞 伤 的 ， 一 部分 自己的 责任 ， 在 的骨 折 固定器 械都 较贵 ， 现 都存 在经 济 的问 题 ， 要做 好 家 属 的思想 工作 ， 解除 病人 的担 优 ， 其处 于接受 治疗 的最 佳 心理 状态 。 使
理 暗示 。术 中此 类病 人 多清醒 状态 （ 肢 骨 折 多 腰 硬联 合 麻 醉 ， 肢 骨折 下 上 多臂 丛麻 醉 ） 经 常询 问病 人 有无 不 适 ， 细 观察 病 人 面 部 表 情 并做 好 沟 ， 仔 通 。 术 中 不 谈 论 与 手 术 无 关 的 话 题 ， 接 听 私 人 电 话 ， 严 谨 的 工 作 态 度 不 以 赢得 病人 的信 任 。对 于过分 紧张 的病 人 劝 其 应放 松 心 情 ， 然 面对 ， 与 坦 并 麻 醉 师 沟 通 可 以 给 予 辅 助 睡 眠 的 药 物 直 到 手 术 结 束 。 手 术 结 束 时 向 病 人
临床护理
２１年７ 第２卷 第７ ０１ Ｎ ４ 期
至
医学 信 息
；
四肢 骨 折 病 人 的 围 手 术 期 的 心 理 护 理
张 ห้องสมุดไป่ตู้
主动脉夹层动脉瘤内支架植入术16例围术期护理体会
齐鲁护 理杂志 ２ ０ ０ ７年第 ｌ 第 ｌ ３卷 ６期
本组 ５ ７例 ， ４ 男 ６例 ， ｌ 例 ，０～８ 女 】 ４ ９岁 ， 均 ６ 平 ５岁 。 人
１ｃ 过 高不利 于侧脑室引流 ， ５ｍ， 过低 可导致侧脑室关 闭。② 保
持 引 流 管 通 畅 ， 通 畅 多 见 于 引 流 管 脱 出 ， 凝 块 堵 塞 引 流 管 不 血
快速 建立静脉 通道 ， 给予 面罩 吸氧 ４～５， １ ＿ ／
形 成 应 激 性 溃 疡 出 血 。 留 置 胃管 者 ， 次 鼻 饲 前 均 应 回抽 ， 每 观
ｍｉ， ｎ 备好各种急救药品 ， 完善各项术前 检查 ， 好常规 的术前 做 准备 ， 剃除手术视野 范围 的毛发。密切 观 察神志 、 孔 、 瞳 生命
者 引 流 液 多 为 暗 红 色 ， 有 凝 血 块 ， 渐 变 为 淡 红 色 ， 果 引 混 逐 如 流 液 颜 色 逐 渐 加 深 或 突 然 出 血 ， 考 虑 为 再 出血 的 可 能 ， 报 应 应 告 医 生 及 时 处 理 。④ 正 确 记 录 ２ ｈ引 流 量 ， 常 情 况 下 为 ２ ０ ４ 正 ０
２次／ ， 注 意 痰 液 的 性 质 、 色 、 。 如 痰 量 增 多 ， 温 达 ｄ应 颜 量 体 ３．℃以上时 ， 及时做痰培养加药 敏试验 ， ８５ 应 以选 择 敏 感 的 抗
定， 积极配合治疗 。清பைடு நூலகம் 的患者做好心理 护理 ， 向患 者及家属 耐心讲解微创穿刺 清除术 治疗 的必要性 ， 治疗 方法 和注 意事 项， 减轻患者的焦虑 和恐惧 ， 取得 患者及家属 的配合 。
理。
３ ３４ 加强皮肤护理 ．．
保持 头部敷料 清洁干燥 。术后 ２ ｈ翻
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主动脉夹层动脉瘤患者术前应用镇静镇痛药的护理体会
摘要】目的探讨主动脉夹层患者术前应用右美托咪定镇痛镇静治疗中的临床疗效。
方法监测287例主动脉夹层动脉瘤患者应用右美托咪定后循环系统、呼吸系统、神经系统改变。
结果右美托咪定镇静作用强、时间短，具有高选择性，对呼
吸抑制不明显，镇静过程容易被唤醒，有助于评估患者的全身状况。
结论术前应
用右美托嘧啶镇痛镇静，大大降低了主动脉夹层患者术前死亡率。
【关键词】主动脉夹层镇痛镇静护理
主动脉夹层（AD）是指因各种原因引起动脉内膜破裂，血液经内膜破口流入
撕裂的中层，形成中层血肿，并将动脉壁中层纵行剥离为两层，形成真、假两腔，在血流的冲击下，血管剥离部分逐渐向近心端特别是远心端延伸、扩张，造成中
层不同范围的分离、膨胀，局部有的呈瘤样扩张。
血液在撕裂腔（假腔）中流动，假腔与原有的主动脉腔（真腔）由内膜与部分中层相分割，并有一个或数个破口
相通。
主动脉夹层是危及生命的严重疾病，起病急、发展快，死亡率高。
急性患
者发生后不治疗，48小时内死亡率约36%~72%，一周内死亡率达62%~91%，即
使在院内治疗，其平均死亡率也高达27.4%，绝大多数死于主动脉破裂［1］。
患
者疼痛、恐惧、烦躁加剧血压升高，是引起夹层动脉瘤破裂的主要原因。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2014年12月至2015年11月，共计收治主动脉夹层动脉瘤患者287人，其中男性246人，女性41人，年龄22 ~ 86岁，基础血压均在
150~200/95~130mmHg，心率90~130次/分，用药时间10~24小时。
Debakey分型Ⅰ型209人，Ⅱ型51人，Ⅲ型27人。
死亡23人，死亡时间距发病Ⅰ型最短。
1.2 用药方法
右美托咪定注射液200ug/支（江苏恒瑞），右美推荐剂量：0.2~0.7ug/kg/h，维持剂量0.6ug/kg/h，负荷剂量：1ug/kg，10min内缓慢静脉注射，疗效不佳者可加用吗啡或咪唑安定诱导，继而以0.01ug/kg/min速度持续微量泵注射（配制方法：公斤体重 × 0.03 +0.9%生理盐水50ml）。
2 护理
2.1 准确进行评估
2.1.1 使用视觉模拟评分法（VAS）来评价患者疼痛强度。
2.1.2 使用临床最为广泛的镇静评分有Ramsay评分、Riker镇静-激动评分(sedation—agitation scale，SAS)和Brussels评分。
2.1.3 清醒患者根据主诉；不能交流的患者根据生理指标（心率、血压高和呼
吸快）和与疼痛相关的行为（运动、面部表情和姿势）来决定用药。
2.2 循环系统监测
主动脉夹层与高血压有密切关系，我科收治的患者中95%合并高血压，血压
越高则动脉瘤破裂机率越大。
①建立持续有创血压监测和中心静脉输液通路；
②严密监测心率及律的变化，心率控制在60~70次/分；③留置导尿管监测每小
时尿量，④及时应用扩血管药物控制收缩压在120~140mmHg，常规乌拉地尔射
液3~5ug/kg/min微量泵泵入；⑤心率快、血压高的患者可静脉泵入艾司洛尔注
射液30ug/kg/min。
2.3 呼吸系统监测
严密监测呼吸频率、节律、末梢指脉氧饱和度，观察有无呼吸困难，定时进
行血气分析，维持正常呼吸功能。
2.4 严密观察有无脏器血流灌注不足
严密监测中心静脉压，观察四肢动脉搏动情况，是否有搏动消失及不对称现象；观察神志变化及眼球活动，有无少尿、无尿及血尿出现。
2.5 用药前评估
应用视觉模拟评分90%患者为6—10分。
87%患者Ramsay评分为1级。
2.6 用药安全监测
2.6.1 密切监测患者心率、呼吸及血液动力学变化。
2.6.2 严格控制输液速度，使用微量泵控制静脉输注的速度，加强巡视，确保
药液剂量准确并输注通畅。
2.6.3 保证用药安全，掌握药物副作用及配伍禁忌，在治疗过程中加强药物不
良反应的观察和处理，不可与血液制品、两性霉素B、地西泮同输。
2.6.4 严格执行无菌操作，持续输注患者应每24h更换一次延长管及三通接头。
2.7 防止并发症
镇痛镇静剂应用过程中，患者肢体自主活动减少，肺部分泌物不能排出，肌
肉对血管的挤压作用减弱或消失，易出现肺部感染、神经损害、静脉血栓及压疮
形成，应在积极治疗原发病的基础上加强并发症的防治。
3 观察用药疗效
3.1 循环系统改变
未应用扩血管药物的患者微量泵泵入右美托咪定注射液30分钟后，患者的
心率、血压均有所下降，平均收缩压较基础血压下降20~30mmHg，心率下降
5~15次/分；随后以0.03~0.05ug/kg/min速率持续微量泵输注。
应用扩血管药物
控制收缩压在120~140mmHg的患者，应用右美托嘧啶后心率、血压无明显变化
仍维持在正常范围,停药后也无血压反跳。
本组病例中有47例患者在用药4~6h后出现低血压（收缩压在
80~85mmHg），随调整药物输注速度以0.01~0.03ug/kg/min泵入，30min后收缩
压回升至100~110mmHg。
应用此药期间对合并低血容量、严重心脏传导阻滞的
患者应谨慎用药，建议从小剂量开始给药，采用微量泵持续泵入。
根剧患者镇静
效果和血流动力学变化调整给药速度。
3.2 呼吸系统改变
应用右美托咪啶注射液期间患者呼吸频率无明显改变，血氧饱和度、氧分压
不同程度增高，二氧化碳分压无潴留。
应用吗啡、咪唑类药物诱导的患者，未出
现呼吸抑制，故此药不增强阿片类药物的呼吸抑制作用。
3.3 神经系统改变
常规在患者用药治疗后每1h进行1次评估及唤醒，通过观察患者意识状态，瞳孔大小，对光反射及肢体活动，未出现头痛、呕吐、烦躁不安、瞻望、嗜睡、
昏迷等情况。
所有患者均有一定程度的睡眠，但易被唤醒，镇静的同时保持定向力。
93%患者Ramsay评分为3—4级
3.4 用药后疼痛的改变
常规用药30min后患者安静入睡，90%患者主诉疼痛减轻，应用视觉模拟评
分89%患者为1—3分。
该药中度的镇痛作用及其具有镇静、减少应激反应、与阿片类药物协同作用，减轻了患者因疼痛引起血压增高导致病情加重，增强了患者
舒适感和对疾病的难受力。
4 讨论
镇痛、镇静治疗是控制严重病理损伤后过度应激反应的重要基础［2］，已经成为主动脉夹层患者治疗过程中必不可少的措施。
右美托咪定是Alpha-2受体激动剂，它可以阻断交感活性，降低循环中儿茶酚胺的含量，降低外周神经节神经递质的传递，从而降低血压，减慢心率。
具有镇静作用强、时间短，具有高选择性特点，对血流动力学影响小，呼吸抑制不明显，镇静过程中容易被唤醒，有助于评估患者的全身状况。
通过镇痛、镇静治疗使患者处于一种低代谢的“休眠”状态，降低氧耗和各个器官的代谢负担，降低了因疼痛致使血压增高引起病情加重，增强了患者舒适感和对疾病的难受力，保证主动脉夹层患者术前安全，降低死亡率。
参考文献
［1］刘维永，易定华主编.现代心脏外科治疗学.第1版.西安：世界图书出版公司，2009.1025-1033.
［2］郝江，罗积慎，等右美托咪定在颅脑损伤镇静镇痛中的应用.中华医学会第5次全国重症医学大会论文汇编，2011，OR-021：79-81.。