偏瘫的康复1

偏瘫的康复1脑卒中—是指发展迅速，具有血管源性脑功能局灶性障碍，并且持续时间超过２４小时的临床征候群，又称脑血管意外（CVA）。
由于临床对本病诊断，抢救和治疗水平的提高，使脑血管病的急性期死亡率有了大幅度下降（国内＜30%），伴随着急性期死亡率下降人群中的总患病率和致残率则大大上升。

在中风（Stroke）的急性期后（通常指2～3周内）约2/3患者残留某些大脑功能障碍，如认知和知觉功能障碍（congnitive disorders）交流和言语功能障碍（Communi cation disorder），心理或情感障碍等，最常见的还是运动的（常伴随感觉的）功能障碍—偏瘫。

迄今为止，无论是生物还是医学的研究，都没有证据证明高度分化的神经细胞具有再生能力，然而无论是实验动物还是临床医学现象，都会发现脑卒中后丧失的脑功能（如运动功能），可以有某种程度的恢复，这说明在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同于再生的其它恢复机制。

经过几十年的努力，在大量应用性研究的基础上，临床医学在脑卒中的现代评价和治疗方向形成一套较完整的体系，继B.bobath和S.Brunstrom等创立的偏瘫治疗的神经生理学的临床试验中，这些方法有效性及可靠性得到了肯定的证明，有关理论的研究也得到了医学界的普遍承认。

现在有关功能重组和促通技术的理论已经成为现代偏瘫康复医疗的指导思想，并且仍在不断地发展和完善中，今天，早期进行脑卒中的康复治疗，在发达国家已经厉为临床工作的常规。

然而我国有关偏瘫康复与现代医学还有相当大的差距，如国内多以肌力量的增加（上肢的拉力，下肢直腿抬高的力量）作为偏瘫运动功能恢复评价依据，而现代康复则认为用肌力来评价是十分不可靠的，应以运动质量（肢体运动模式）和日常活动力（ADL）做为偏瘫时运动功能恢复的评价指标。

因此国内训练出现的肌力训练不主，增加上肢的拉力、握力；早期架着患者“行走”以图增加下肢的肌力，这样患者会出现偏瘫步态“行走”等误用综合征，妨碍患者实用功能的恢复。

运动控制和正常反射

一、运动控制

表4-3-1 运动系统的神经支配

运动统合水平

不稳定型精细动作

形态水平

大脑皮质



↓

稳定型精细动作 基底核

↓

半自动型精细动作 小脑

↓

平衡反应

↓

直立反应 中脑、脑桥

姿势反射 延髓

↓

联合反应

↓

共同运动 脊髓

↓

牵张反射

二、正常反射：

（一）与脑干有关运动反射

1.姿势反射posture reflex

｛ 静位性反射（Static reflex）

平衡运

动性反射（statokinctic reflex）

姿势反射-中枢N系统调节骨骼肌的肌张力或产生和对应的运动，以保持惑改正身体在空间的姿势，这些反射活动总称为姿势反射。

静位性反射-也叫体位反射（position reflex）

组成—由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，因此包括｛迷路紧张反射

颈紧张反射

作用—①维持身体呈一定的体位如：立位，坐位，卧位，即：当头冲在空间的位置改变以及头部与躯干的相对位置改变时，可以反射性地改变躯体肌肉紧张性。

②影响肌紧张反射—主要影响慢伸肌牵张反射

2）平衡运动性反射—也叫翻正反射（righting reflex）

视觉翻正反射（视觉矫正反应—大脑皮层）

作用：使机体恢复头部及身体在运动时的正常位置。

2．阳性支撑反射—positive supporting reflex正相支撑反应。

（3）抓握反射（grasp reflex）和逃避反射（avoiding reaction）

抓握反射—即当去除额叶和顶叶皮层的动物，当一个物体作用于手掌的任何部分都引起抓握反射。

逃避反射—当物体接触到末端指节任何一部分则引起伸指和伸腕的逃避反射。

（二）大脑参与的反射及对正常姿势的调节

1．安置反应（placing reaction）

正常站立和行下次的首要条件是把足放到适当的位置，这就称为安置反应。包括

其中枢部位—位于大脑皮层，而且是纯对侧性。一侧额叶皮层损伤引起对侧安置反应消失。

2．独脚跳反应（hopping on one leg）也称单腿平衡反应（balancing on one leg）。

定义——单腿站立时，当身体向前、后或向任何一方向移动时，支撑腿便朝向移动的方向跳跃，这样可使脚保持在肩和髋的正下方，维持站立平衡。中枢部位一大脑额叶皮层也是对侧性支配。

3.视觉翻正反射

当迷路损伤后，将卧位运动的头摆放于偏向一侧，若无正常视觉，则动物将保持该姿势，若有正常视觉，动物头部可回到正常位置这称为视觉翻正反射。

4．皮层抓握反射：

抓握反射的反射弧经过皮层，皮层损伤后抓握反射变得刻板，单调，不能实际体验所抓物体大小、形状等，也不能使用所抓握的物体。
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