支链氨基酸与肝病患者的关系

支链氨基酸与肝病患者的关系

蛋白质-营养不良是肝病人最常见的并发症之一。肝脏作为蛋白质、脂类和糖代谢的主要器官,病变后的代谢紊乱随之而来。人体肝脏受损害时，芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸)含量增多，而支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)含量减少。不适宜的蛋白质-能量摄入只会加重病情最后发生肝性脑病等危及生命的严重后果。因此,肝病患者的营养管理显得尤为重要,氨基酸的适宜供给无疑是营养治疗的重中之重。

在组成蛋白质的8中人体必需氨基酸中，亮氨酸，异亮氨酸和缬氨酸的分子中都含有分支侧链，因此统称为支链氨基酸（BCAA）。它们都属于必需氨基酸，主要在骨骼肌代谢，约占骨骼肌蛋白质的必需氨基酸35%，同骨骼肌的合成有着密切的关系。

除支链氨基酸外，体内绝大多数的氨基酸代谢均在肝脏中进行，正常情况下，芳香族氨基酸第一次通过肝脏的清除率可达80%-100%。而支链氨基酸的代谢可在骨骼肌、肝、肾、脑中进行，是唯一一部分主要在肝脏外代谢的氨基酸，其代谢所需的酶在骨骼肌中的浓度是肝脏的3-10倍，因此骨骼肌是BCAA最活跃的代谢场所。

一、支链氨基酸介绍：

亮氨酸：亮氨酸的作用包括与异亮氨酸和缬氨酸一起合作修复肌肉，可提高胰岛素敏感度，控制血糖，并给身体组织提供能量。它还提高生长激素的产量，并帮助燃烧内脏脂肪，这些脂肪由于处于身体内部，仅通过节食和锻炼难以对它们产生有效作用。

缬氨酸：晚期肝硬化病人因肝功能损害，易形成高胰岛素血症，致使血中支链氨基酸减少，支链氨基酸和芳香族氨基酸的比值由正常人的3.0~3.5降至1.0~1.5，故常用缬氨酸等支链氨基酸的注射液治疗肝功能衰竭等疾病。此外，它也可作为加快创伤愈合的治疗剂；

异亮氨酸：L-异亮氨酸是必需氨基酸之一，与结构类似的缬氨酸、亮氨酸在营养上有相关性。

二、支链氨基酸对肝脏代谢的影响

1、对肝部分切除术的影响

肝部分切除术后患者体内糖类、脂肪、蛋白质等得代谢均发生改变。机体在术后早期阶段分解代谢亢进，在儿茶酚胺等激素的作用下，肌组织大量分解产热供能，并产生氨等代谢产物，而肝脏对氨的处理能力受到肝切除、麻醉等影响，使氨等有毒物质在体内堆积，肝对芳香族氨基酸代谢能力不全，使血中芳香族氨基酸的水平明显高于BCAA水平。术后增加BCAA的供给量，可以达到节氮的目的，同时还可减少肝脂肪变性。BCAA（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）均具有能量底物、糖原异生底物和肌蛋白调节剂的作用。BCAA能再外周被氧化作为能源，可以在不增加肝负担的情况下增加能量的摄入，并可作为糖原异生的底物，其在体内氧化与丙氨酸合成间有一个循环代谢机制，可以为机体提供大量能量。更重要的是BCAA主要在肌组织中代谢，所以可减少肌蛋白和肝等内脏蛋白的分解，促进蛋白合成，纠正负氮平衡，阻止氨基酸从肌组织中流失，从而有效的抑制肌蛋白的分解，可调节血清中氨基酸组成，使之比例正常。高BCAA能维持术后患者的正氮平衡，促进氮的潴留，并使血中BCAA的量增加。因从，高BCAA液具有抗分解代谢作用。

2、对肝硬化治疗的影响

肝硬化患者机体处于高分解代谢状态，氨基酸代谢发生了明显的异常。一方面外周组织分解产生芳香族氨基酸显著增加，而肝脏对芳香族氨基酸的代谢能力下降。另一方面，支链氨基酸作为一种能源物质，可直接被骨骼肌、心肌、脑、肝等组织利用，正常状态下，支链氨基酸占能量需求的6%-7%。肝硬化患者机体对葡萄糖抵抗，同时肝脏脂肪酸产生酮体的机制

发生障碍，形成酮体和利用脂肪酸能力下降。因而肝硬化患者对支链氨基酸需求增加，机体约30%的能量由支链氨基酸供应。

临床营养中采用BCAA作为氮源有以下优点：亮氨酸可促进蛋白质的合成减少肌肉蛋白的分解，在能量充足时并可增强肝脏蛋白质的合成，从而使血浆芳香族氨基酸水平下降，血浆BCAA浓度增高，可以与AAA竞争通过血脑屏障的运转系统，从而使进入脑部的芳香族氨基酸减少，体内葡萄糖或酮体减少时，BCAA可为机体提供主要能源，BCAA能调节细胞膜释放其他氨基酸。对于一些因肝病对氨基酸耐受不良的患者来说，BCAA是首选替代品。训练期间摄入支链氨基酸能刺激生长激素的释放和提高胰岛素水平，从而起到促进合成代谢的作用。

三、富含支链氨基酸的食物

同时摄入过量支链氨基酸和高脂食品易导致胰岛素抵抗

富含支链氨基酸食物：富含动物蛋白的食物支链氨基酸的含量一般较高，活鱼、鲜虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等，而要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸较多的食物。

富含亮氨酸的食物：糙米，豆类，肉类，坚果，大豆粉，全麦，鸡蛋白、大豆蛋白、螺旋藻、鸡肉、金枪鱼、鳕鱼、单鳍鲟、鳅鱼、南瓜籽等。

富含缬氨酸的食物：白干酪、鱼、禽类、牛、花生、芝麻籽和滨豆。

富含异亮氨酸的食物（L-异亮氨酸）：奶、蛋、肉、麦、玉米、大豆、番木瓜、梨、橄榄、椰子、各种核仁。