非酒精性脂肪性肝病处理
非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗
非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗
马佳 丽 王 蕊 张福 奎 （ 都医 首 科大学附 属北京 友谊医院 肝病中 心 １ ０） ０ ５ ００
随 着 人 民 生 活 水 平 的提 高 ，非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病
（ ＮＡＦ ＬＤ） 已成 为我 国慢性肝 病和健 康查 体 中肝功 能异 现 常 的重要 原 因。因年 龄 、性 别 、城乡和 不 同地 区的 差异 ， 度 的三 酰甘油水 平升高 ， 分患者 可有血糖水 平升高或糖 部 耐量异 常 。 第 四，腹部超 声符合脂肪肝的表现。肝脏近场回声弥漫 性增强 （ 明亮肝 ） ，回声强于脾脏 和肾脏 ，肝脏远场 回声逐
４ ０分钟 以上 ，每 周 至少 ５次 。有研 究 数据 表 明 ，体 重 减 轻 ０５ ｋ ． ～３ ｇ，即可改善胰岛素抵抗 ，减轻 肝脏 的脂肪变 和 炎症 坏死 。基础治疗 ６个 月体重下 降每 月＜０ ４ ｋ 或 体 ． ５ ｇ， 重指 数（ ＢＭＩ＞２ ｋ ／ 合 并血脂 、血糖 、血压 等两项 以 ） ７ ｇ ｍ
般不超过 正常值上限的 ２ ～４倍 ， ＡＳ ＡＬ 比值＜ｌ 且 Ｔ／ Ｔ 。
如果转氨酶明显升高（ ０ Ｕ／ ） ， ＞３ ０ Ｌ 时 则需考虑病毒性 、自身
免疫 Ｉ 生或药物性肝炎等病 因。如果 ＡＳ ／ Ｔ 比值＞ｌ 应考 Ｔ ＡＬ ，
控制在 ８ ｃ 以内，女性应控制在 ８ ｃ 以内。 ５ｍ ０ｍ
第二 ，积极寻找并去除病 因及诱 因，控制原发疾病 ，纠
虑酒精性 肝病或者 已经 发展 至肝硬 化的可能 ；部 分患者还 可 以有 Ｙ一 谷氨酰转肽酶轻度升高。此外 ， 患者多有不 同程
正代谢紊乱。在积极调整饮食和运 动疗法 的前提下 ，代谢紊 乱状 况仍 无改善者 ，可考虑药物治疗 。二 甲双 （ 下转 １ ） ６页
2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)
2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
非酒精性脂肪肝性肝病的诊断和治疗
非酒精性脂肪肝性肝病的诊断和治疗摘要】目的：探讨非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床诊断和治疗对策。
方法：分别从非酒精性脂肪性肝病的定义、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗四个方面进行分析。
结论：非酒精性脂肪肝性肝病是一种有遗传易感性的疾病，目前约 20％的非酒精性脂肪性肝病病因仍不明，且至少1/4的非酒精性脂肪性肝病患者伴发其他疾病，迄今还没有已被证实对所有非酒精性脂肪性肝病患者都有效的治疗方法。
对于多数肥胖者来说，达到并保持体重控制是一项困难的任务，而且即使合理控制血糖和血脂也并不总是伴有非酒精性脂肪性肝病的改善，因此对非酒精性脂肪性肝病的综合治疗需要在不断探索中获得新的认识，进一步丰富切实有效的干预措施。
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0165-02随着人民生活水平的日益提高，脂肪肝已经越来越普遍，目前已成为仅次于病毒性肝炎的第二大类肝病[1]。
脂肪肝又分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
下面就非酒精性脂肪性肝病的定义、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗四个方面进行分析。
1 定义非酒精性脂肪性肝病是指除酒精和其他明确的损肝的因素所致，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎和脂肪肝性肝硬化。
2 临床特点体检时大多数患者存在肥胖，一半患者有肝肿大，肝脏呈轻至中度肿大，表面光滑、边缘圆钝质地正常或稍硬，无明显压痛。
一小部分患者有肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病的体征。
进展至肝硬化时患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征，甚至肌肉萎缩。
3 诊断和鉴别标准3.1 实验室检查最常见是血清转氨酶（ALT/AST）升高，通常比正常值高到1～4倍。
ALT水平高于AST，由其是发生肝硬化时，ALT 升高呈持续性，虽然上下波动，但是就算接受治疗短期内也难以恢复正常。
所以ALT与肝脂肪变和肝纤维化程度之间不存在相关性。
非酒精性脂肪性肝病的非药物治疗进展
ｐｒｖ ｌ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｅ ｃ ｉ ｂｅ ｏｍｉ ｈｇ ｒ ｎ ｈｉｈ ｒ ｏｔ ａ ｈｏ ａ ａ ｒ ａ Ｃｏ ｉ ｒｎｇ ｈ ｅｆ ｃ ｏ ｐ ｒ ａ ｏｈｅ ａ ｉ ｃ ｎｇ ｉｈｅ ａ ｄ ｇ ｅ ｂ ｈ ｔ ｍｅ ｎｄ ｂ ｏ ｄ． ｎｓｄｅ ｉ ｔ ｅ ｆｅ ｔ ｆ ｈａｍ ｃ ｔ ｒｐｙ ｓ
ｒ ｌｓ ｉ ｈ ｒａ ｍｅ ｔ ｆＮＡＦ Ｄ．Ｎｏ ｄ ｙ ｈ ｒ ｒ ａ ｏ ｓｍｅｈ ｄ ｒｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｏｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｅ ｏ Ｌ ｗａ ａ ｓ ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｖ ｒ ｕ ｔ ｏ ｓ ｆ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆＮＡＦ Ｄ，ｈ ｗ ｖ ｒ ａ ｄ ｍｉｅ ｉ ｏ ｅ Ｌ ｏ ｅ ｅ ，ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ
① 热量 摄 人 ： 有 证 据 表 明 ， 当 限 制 热 量 摄 人 可 作 为 现 适
Ｎ Ｆ Ｄ 的初 始 治 疗 。体 质量 １ 内下 降 ５ Ａ Ｌ 年 ％后 ， 论 是 否 合 无 并 有 Ｎ Ｆ Ｄ 的肥 胖 患 者 ， 酶 均 可 获 得 改善 ［ Ａ Ｌ 肝 理 综 合 征 ， 括单 纯 性 脂 肪 肝 、 酒 精 包 非
性 脂 肪 性 肝 炎 （ ＡＳ 、 Ｎ Ｈ） ＮＡＳ 相关 肝 硬 化 和 肝 细 胞 癌ｌ。我 Ｈ ｌ ｌ 国 ＮＡＦ Ｄ 的患 病 率 约 ｌ ％ ．具 有 明 显 的 地 域 和 职 业 差 异 ， Ｌ ５
非酒精性脂肪性肝病治疗策略
ｆ １】Ｇ ａ ＂ Ｙ ｎ ｋ Ｂ ｒｚＭ ．ｔａ． ｕ ｎｉ ｔ ｅｅｔ ａｉｎ ｏ ｔ ｎ ａ ｒｉ Ｍ， ａ ｕ ａ Ｍ， ａａ ｅ １ Ｑ ａ ｔａｉ ｓ ｍ ｔ ｆ ｔ ｕ — ｌ ｔ ｖ ｉ ｏ ａｅ
ｔｏ ｎ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｖ ｄ ｏ ｉ ｇ ｓ ｃ ｒｅ ａ ｉｎ ｔ ｓｏｏ ｙ ｉ ｉ ｕ ｅ ｄ ｓ ｉｎ ｉ ｌｒ ｏ ｎ ｉ ｅ ｍａ ｅ ： ｏ ｒ ｌｔｏ ｗｉ ｈｉｔｌ ｇ ｎ ｄ ｆ ｓ ｉ ． ａ ｈ ｆ
Ｊ Ｒ ｃ ｉＣ， ｏ ｇ Ｇｉ ｌ ｅ １ Ｎ ｎｎ ａ ｉ ｎ ｉ ｕ ｎｉ ｔ ｅ ａ— ｆ ｉｃ ９ Ｌ ｎ ｏ Ｒ， ｏ ｉ Ｅ， ｔ ． ｏ ｉｖ ｓ ｅ ｉｖｖ ｑ ａ ｔ ａ ｖ ｓ ｕｓ ａ ｖ ｏ ｔｉ
ｓ ｓｍｅ ｔｏ ｔｃｎ ｅ ｔｉ ｕ ｎ ｌ ｅ． ｐ ｔｌ １ ９ ２ １ ８． ｅｓ ｎ ｆｆ ｏ ｔｎ ｎ ｈ ｍａ ｉ ｒ ＪＨｅ ａｏ ，９ ７， ７：０ ａ ｖ
［ 关键词 ］ 非酒精 性脂肪性肝病 ； 治疗
非酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 （ Ａ Ｌ 是 指 除外 酒 精 和 Ｎ Ｆ Ｄ） 其他 明确 的损 肝 因素 所 致 的 ， 以弥 漫性 肝 细 胞 大 泡 性
仅见于非酒 精性脂肪性肝炎并发 肝硬化 的患 者。因 此 ，Ａ Ｌ Ｄ Ｆ Ｄ主要 治疗 策 略着 重 于 阻止 疾 病 的进 展 ， 祛
除引起 代谢 综合 症 的危 险因素 ， 如肥 胖 、 岛素抵抗 及 胰
脂肪变为主要特征 的临床病理综合征 ， 包括单纯性脂 肪肝 以及 由其 演变 的非 酒 精性 脂 肪 性 肝炎 （ Ａ Ｈ） Ｎ Ｓ 和 肝硬 化 。在 欧美 等 发 达 国 家 ， Ａ Ｌ 发 病 率 可 达 到 Ｎ ＦＤ
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(完整版)
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（完整版）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的I 陆床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。
随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD 现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范NAFLD 的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础仁，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。
其中推荐的意见所依据的证据共分为3 个级别5 个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示[1] ，推荐意见的证据分级，参见《酒精性肝病诊疗指南》。
本《指南》只是帮助医师对NAFLD 的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD 诊疗中的所有问题。
因此，临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具休病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于NAFLD 的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、临床诊断标准[2，3]凡具备下列第1 一5 项和第6 或第7 项中任何一项者即可诊断为NAFLD。
1. 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140 g，女性每周<70 g。
2. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、月干脾肿大等非特异性症状及体征。
4. 可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。
5. 血清转氨酶和Y 一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高（小于5 倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。
非酒精性脂肪性肝病的诊断及治疗进展
非酒精性脂肪性肝病的诊断及治疗进展关键词非酒精性脂肪性肝病诊断治疗非酒精性脂肪性肝病（nafld）是目前西方国家最常见的慢性病，在我国非酒精性脂肪性肝病的发病率也逐年增高。
非酒精性脂肪性肝病发展到一定程度会引起肝纤维化和肝硬化。
所以应引起广大临床医师的重视，现综述了非酒精性脂肪性肝病的诊断及治疗进展，目的是为广大临床医生诊断和治疗非酒精性脂肪性肝病提供参考，进而提高非酒精性脂肪性肝病的治疗效果。
定义及自然病史早在1962年leery就发现某些患者的肝组织学病变与酒精性肝病无法鉴别，均有显著的脂肪沉积，直到1980年，luawig将与饮酒无关的脂肪肝称为nafld［1］，是一种无过量饮酒史而出现肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。
nafld的组织学包括单纯脂肪变性和伴有肝细胞损害和炎症的脂肪变性。
后者称之为非酒精性脂肪性肝炎（nash），可进展为肝纤维化和肝硬化。
单纯性脂肪变性患者的预后良好，对198例该类患者进行的为期21年的随访研究发现：3例进展为肝硬化，仅1例死于肝相关疾病，而11%的nash患者死于肝相关疾病。
另外，许多隐原性肝硬化患者具有nafld的代谢性危险因素，这些患者可能就是以前未被认识的nafld。
当进展为肝硬化时，肝脂肪变性改变可能消失。
因此更易造成诊断上的困难。
但nafld进展为肝硬化大约需要数10年的时间，少数可发生肝细胞癌［2］。
病因肥胖性脂肪肝：marceau等对重度肥胖症进行肝活检研究发现，86%伴有肝细胞脂肪变性，74%有肝纤维化，24%有脂肪性肝炎，2%发生肝硬化。
病毒性肝炎脂肪肝：多发生于急性肝炎恢复期和慢性乙型、丙型肝炎者，由于营养调节不当如摄入脂肪过多而活动减少造成的，也与炎性肝细胞的变性有一定关系。
糖尿病性脂肪肝：4%～46%的脂肪肝患者有糖尿病，约50%糖尿病患者有糖尿病性脂肪肝，1型糖尿病患者发生脂肪肝是由于胰岛素缺乏，血浆脂蛋白清除能力降低所致。
中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展
第35卷第3期长治医学院学报2021年6月JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGE Vol.35No.3 Jun.2021230•综述.中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展李立凤I梁汝圣八关键词非酒精性脂肪肝性肝病；中医药；研究进展中图分类号R242文献标识码A文章编号1006(2021)03-230-03非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床病理综合征,包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化三种主要类型⑴。
NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关⑷。
NAFLD 的病因较多，高能量饮食、含糖饮料、久坐少动等生活方式、肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等单独或共同成为NAFLD的易感因素⑶。
近年来,NAFLD已成为我国最常见的肝脏疾病"勺。
目前,西医尚无治疗NAFLD疗效确切的药物，中医药治疗NAFLD显示一定的临床疗效，可能成为今后治疗NAFLD的有效方法之一。
因此,本文主要围绕中医对NAFLD病因病机的认识及中医治疗进行如下综述。
1中医病名NAFLD在中医学中，根据其临床表现,可归属于中医的“积聚”“痰浊”“痞满”“肥气”“胁痛”等疾病的范畴⑷。
《难经•五十六难》在提到“五脏之积”时曰：“肝脏之积，名曰肥气”，这是最早记载与NAFLD相关的论述。
2病因病机NAFLD的发生多与酒食不节、情志抑郁、寒气侵袭、年老久病等因素相关，其病位在肝，但与脾、肾二脏密切相关，与痰、浊、瘀、湿等病理产物作者单位1天津市公安医院(300000)2天津市第一医院*通信作者(E-mail：liangrusheng@)相关。
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脂肪性肝病（Fatty Liver disease, FLD） －－肝病领域的新挑战
• 发达/发展国家已成为第一位/第二位常见肝病
• 不明原因ALT升高者42%-90%由FLD引起
• 代谢综合症（metabolic syndrome,MS）：同时 存在以胰岛素抵抗为共同发病基础的代谢紊乱 及相关疾病
2020/11/14
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第一次打击 第二次打击
2020/11/14
胰岛素抵抗，肝细胞脂质沉积
活性氧及其代谢产物增多 脂肪酸氧化障碍
肝细胞脂质沉积进一步加重
持久大量活性氧 脂质过氧化反应 形成脂质过氧化产物
炎症，坏死，纤维化
9
NAFLD的诊断
• 发现可疑人群：相关危险因素、ALT↑ • 排除其他肝病：病毒性肝炎、代谢性肝病、药
• 丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等所致肝 脂肪堆积以及类脂质沉积病一般不列入此范畴
2020/11/14
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大泡性脂变（HE X400）
2020/11/14
大泡性脂变（网织+Masson X100）
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NAFLD流行病学
调研人群 • 普通人群
B超普查 CT扫描 ALT增高 肝活检 意外死亡后尸检 • 肥胖 • 2型糖尿病/糖耐量异常 • 高脂血症 • 不明原因转氨酶血症
良综合症、快速减重、先天性代谢缺陷 • 药物：皮质类固醇、雌激素、碘胺酮、冠心宁、氯
喹、 水杨酸、四环素、氨甲喋呤 • 肝毒性物：四氯化碳、磷、铁、铜、毒物综合症 • 其 它 ： 妊 娠 脂 肪 肝 、 Reye’s 综 合 症 、 Weber-
Chrishan病 • 丙肝病毒
2020/11/14
7
12
肝活检的适应证
• 局灶性脂肪肝与肿瘤区别；
• 探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积 病、糖原贮积病等；
• 无症状性可疑NASH是唯一诊断手段；
• 戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异 常表现者；
• 肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者， 需肝活检寻找其它病因；
• 怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑多病因引起者。
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患病率（%）
16.4-23 9.7 2.8
15-39 15.6-24 40-100 20-75 20-81 42-90
5
NASH发生肝硬化的危险因素
• 肝活检发现纤维化和铁负荷过重是预示肝硬化 的两个独立危险因素，肝纤维化明显和/或桥状 纤维化是NASH快速进展为肝硬化的标志
• 年龄>50岁
• FLD可使50岁以下患者寿命缩短4年，50岁以上 者则为10年
• 多边缘学科
• 约30%原因不明
2020/11/14
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非酒精性脂肪性肝病的定义
• 脂肪肝:当肝内三酰甘油储积超过肝湿重的5%， 或低倍视野内30%以上肝细胞脂变
• 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD):是无过量饮酒史 的FLD
• 包括 单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎（NASH) 脂肪性肝硬化
素抵抗综合征四联表现，四联征不一定均具备 • 可伴胆石症、冠心病及痛风等病的表现
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血液生化检查
• ALT、AST、GGT和ALP等：可升高，常 见ALT/AST＞1
• 相关血液生化改变 ：高凝状态、铁蛋白、 尿酸、ApoA1常升高，支链氨基酸下降
• 血脂：可正常或升高
2020/11/14
• 2级（中度）：各种程度脂变，3区气球样变明 显，小叶内炎症多核细胞明显，汇管区炎 症轻-中度
• 3级（重度）：广泛脂变和气球样变，小叶内 急慢性炎症，汇管区炎症轻-中度
2020/11/14
NAFLD纤维化分期
• 1期：3区静脉周围，细胞周围、窦 周纤维化；灶性或弥漫性
• 2期：同上，伴有灶性或弥漫性汇管 周围纤维化
• 3期：桥接纤维化；灶性或弥漫性 • 4期：肝硬化
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NASH诊断标准
临床诊断标准凡具备下列第1～5项和第6或第7项任一项者 即可诊断为非酒精性脂肪肝。
1. 有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等；
2. 无饮酒史或饮酒折合酒精量每周＜40g；
3. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养 和自身免疫性肝病等；
4. 除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可 伴肝脾肿大；
5. 血清转氨酶可升高，并以ALT为主，可伴有GGT、铁蛋白和 尿酸等增高；
6. 肝脏组织学有典型表现；
7. 有影像学诊断依据。
(中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组
2020/11/14
中华肝脏病杂志 2003；11：71)
2020/11/14
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NAFLD的分级和分期
• 肝细胞脂变程度 • 坏死炎症活动度 • 纤维化分期
2020/11/14
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肝细胞脂变
• 0级： 无 • 1级： < 33% • 2级：33%-66% • 3级： 〉66%
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坏死炎症活动度
• 1级（轻度）：肝细胞脂变可达66%，3区偶有 气球样变，小叶内炎症轻度，汇管区炎症 无或轻度
• 内脏性肥胖特别是体重反复波动
• 血糖控制不好的糖尿病
• AST/ ALT>1、 ALT>2倍正常上限、 TG>1.7mmol/L
2020/11/14
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非酒精性脂肪性肝病（广义）的病因
• 胰岛素抵抗相关因素：肥胖、糖尿病、高脂血症 • 手术相关因素：空回肠旁路术、胃成形术、广泛小
肠切除术、胆胰转向术 • 营养代谢因素：全胃肠外营养、营养不良、吸收不
物性肝病、自身免疫性肝病 • 排除ALD：饮酒量男≤ 140g/周
女≤ 70g/周 • 影像学检查：肝脏脂肪浸润程度 • 组织学评估分级和分期
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临床表现
• 隐匿起病，症状轻微，无特异性。 • 肝脏常轻度肿大，约25%患者有脾肿大，8%
有暂时性蜘蛛痣及门脉高压的体征 • 常有肥胖、高血糖、高血脂及高血压所谓胰岛
NAFLD发生机制:“两次打击”
初次打击： 各种病因造成的脂肪肝 共同特征： 伴有胰岛素抵抗 基础机制：线粒体功能不全-反应性氧化物
（ROS）形成↑ 第二次打击：激起脂肪肝发生坏死、炎症、
纤维化 基础机制：ROS-脂质过氧化加剧 附加打击：饮酒、药物、内毒素、
CYP2E1↑ 、 PPAR↑ 、 TNF-α↑ 、 铁 沉 着 、 遗传因素