宫颈小细胞神经内分泌癌
宫颈小细胞癌13例临床分析
淋 巴和远处转移 ， 但大部分在远处转移前 先有盆腔局部 复发 ， 以许多学者建 议早 所 期 ＳＣ Ｃ Ｃ患 者术 后应 行盆 腔辅 助放疗 以 提 高局部 控制 率 。Ｈ ｓｉｓ 报道 ， １ ｏｋ 等 ｎ ３
道 流 ｍ ， 表 现 为 阴 道 大 出 【 病 程 均 ４例 血。 较 短 （ ６个 月 ） ２— 。肿 瘤 形 态 为 菜 化 、 结
原 发 于宫 颈 的恶 性 肿 瘤 ， 于 神 经 内分 泌 属 癌 ， 宫 颈 恶 性 肿 瘤 的 ２ 一５ … 。 【 ％ ％ ２０ ２ １ ０ ５～ ００年 收 治 Ｓ Ｃ Ｃ Ｃ患 者 １ ３例 ， 现 结合其临床特点和病理 学特点报告如下 。
活 心 肌 内交 感 神 经 突 触 前 的 末 梢 释 出 去 甲 肾上 腺 素 ， 品对 加 快 心 率 和致 心 律 失 本
心 利尿 、 血 管 等 对 症 治 疗 ， 疗 组 加 用 扩 治 多 巴胺 、 巴酚 丁胺 、 多 酚妥 拉 明联 合 治 疗 。
ＶＡ Ｐ Ｖ Ｃ Ｐ 。 Ｈ ｓ ｉ Ｃ、 Ｅ、 Ａ ／ Ｅ ｏｋｎ ｓ等 人 的 研 究
科检 查 ２例宫颈 糜烂 ， 余 ｌ 例 均具 明 其 １
显肿 瘤 形 态 。 １ ３例 患 者 均 经 病 理 证 实 。
见 。② 免疫 组 化 ： ３例 Ｓ Ｃ １ Ｃ Ｃ标 本 中 ， ８
例 为 广 泛 子 宫 和 （ ） 附 件 切 除 及 盆 腔 或 双 淋 巴结 清 扫 标 本 ， 已经 免 疫 组 织 化 学 证 均
宫颈小细胞癌临床病理研究
备 、 术 方式 实 施 和 观察 术 后疗 效有 重 要 的 临床 实 手 用价 值ｌ 此 检查 有较 高 的诊 断准 确性 ． ５ ｌ 可作 为 评价 冠 状 动脉 狭 窄 的一 种 无 创 ห้องสมุดไป่ตู้ 查 方 法 在 临 床 广 泛 推
广
参 考 文 献
［１李 坤 成 ． 确 认 识 ６ １ 正 ４层 螺 旋 Ｃ Ｔ冠 状 动 脉 成 像 的 临 床 价 值 ． 中华 放射 学 杂 志 ，０ ７．１ １ ） １０ ２ ０ ４ （０ ：０ ９ ｆ１王 炎 辉 ， 兆 琪 ， ２ 张 吕飙 ． ６ ４层 螺 旋 Ｃ Ｔ检 测 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的初 步 研 究 ． 中华 放 射 学 杂 志 ，０ ７。１ １ ） １８ ２ ０ ４ （ １ ：１９ ［］ 骐 ， 晓燕 ， 丽， ．４层 螺 旋 Ｃ ３赵 程 郭 等 ６ Ｔ冠 状 动 脉 成 像 与 冠 状 动 脉 造
７ ＇ 工两医药 ２ １ ０ ０年 ｌ — ４ ０ 基 ５
第１ ０期 Ｊ ｎｘ Ｍ ｄｃｌ ｏ ｒａ， ｃ ２ １ ， ｏ． ， ｏ１ ｉ ｇｉ ｅ ｉａＪｕｎ１０ ｔ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ．０ ａ ４
．０ ７ １３ ．
示 管腔 的狭 窄 ． 可 以清 晰 显 示 冠状 动 脉 管 壁 的结 还
Ａ Ｉ Ｅ 、 分 子 量 Ｃ （５ Ｈ１ ）Ｃ Ａ、ｙ 、 Ｄ ６ Ｎ Ｅ 电 镜 观 察 到 菊 形 团 样 结 构 及 神 经 内 分 泌 颗 粒 。 论 Ｓ Ｃ 的组 织 形 态 Ｅ ／ ３低 Ａ Ｋ ３ Ｂ １ 、ｇ Ｓｎ Ｃ ５ 、 Ｓ 。 结 ＣＣ
类 似 于肺 的 Ｓ Ｃ ， 性 程 度 高 ， 后 差 。 断 宫 颈 小 细 胞 癌 至 少 有 一 项 以上 神 经 内分 泌 标 记 物 阳性 或 电镜 观 察 到 神 经 内分 泌 颗 Ｃ Ｌ恶 预 诊 粒 。鉴 别 诊 断 需 与宫 颈 小 细 胞 鳞 癌 、 分 化 腺 癌 、 霍 奇 金 淋 巴瘤 、 细 胞 肉 瘤 、 低 非 粒 内膜 间 质 肉瘤 、 及胚 胎性 横 纹 肌 肉瘤 相 鉴 别 ， 其
神经内分泌肿瘤
V. 组织诊断
CgA，突触素，Ki67，特定的激素，例如胰岛素，胰高血糖素，胃泌激素
Vinik AI, Woltering EA, Warner RR, et al. Pancreas. 2010 Aug;39(6):713-34.
ENETS 共识：神经内分泌肿瘤病理学诊断
I. 必选项目
• 神经内分泌标志物的免疫染色
消化道神经内分泌肿瘤的TNM分期 （仅用于新分类中的NET G1和G2级类型）
原发肿瘤（T） 胃 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发类癌/异型增生，肿瘤小于0.5mm，局限于粘膜内 T1 肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层，且肿瘤不超过1cm T2 肿瘤浸润至胃壁肌层或肿瘤大于1cm T3 肿瘤浸润至浆膜下 T4 肿瘤浸润至脏层腹膜（浆膜）或其它器官或临近结构 十二指肠/壶腹部/空肠/回肠 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层，且肿瘤不超过1cm T2 肿瘤浸润至肌层或肿瘤大于1cm T3 肿瘤穿透肌层达浆膜下，未穿透浆膜层（空肠或回肠肿瘤），或侵犯胰腺、 腹膜后（壶腹部或十二直肠肿瘤），或侵犯非腹膜覆盖组织 T4 肿瘤侵犯脏层腹膜（浆膜）或其它器官或结构
N N0 N0 N0 N1 Any N
M M0 M0 M0 M0 M1
以上为胃肠胰来源的神经内分泌肿瘤 (gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumors,GEP-NET)分类，目前在分类中比 较统一和清晰。而非胃肠胰来源的神经内 分泌肿瘤，由于涉及多个系统，其分类分 别在各个系统，且新版本的WHO肿瘤病理 分类还没提出，许多命名沿用以前名称。 下面介绍非胃肠胰来源的神经内分泌肿瘤 分类。
宫颈癌的治疗进展
ｄｔ ｎｔ ｉ ｐｏｉ ｅｔ ａ ｅｔｅｅｔ ｅｅｓＭ ａｗ ｉ ，ｃ ｐａ ｎ—ｂｓｄ ｓ ｇｅ—ｏ ｕｔ—ｄｕ ｄｕａｔ ｈｍ ｔｅａｉ ｉｏ ｍ ｒｖ ｇｔ ｒ ｔ ｎ ｆ ｃ ｖｎ ｓ ｅｎ ｈ ｅ ｉ ｌｉ ｉ ｏ ｎ ｈ ｅｍ ｆ ｉ ． ｌ ｓ ｔ ａｅ ｉ ｌ ｎ ｒｍ ｌ ｉ ｒｇａｊｖｎ ｃ ｅ ｏｈｒ ｅ ｐｓ
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专题 研 究 ・
宫颈癌 的治 疗进 展
韩 冰 ，冯凤 芝
【 摘要 】 宫颈癌是第二 大女性高发 恶性肿瘤，宫颈癌的手术治疗观念正在 向改善 疗效 的同时尽 量缩 小患者创伤
由于放疗对卵巢功能和 阴道完整性都有不 良影 响，再加 卜 放疗
的远期 后 遗 症 ，所 以在 发 达 国家 ，更 多 的是 首 选 手 术 治疗 ，对
径 ＞２ａ ｍ、脉管间隙浸润和切缘距瘤缘 ＜５～ ｍ，与复发率 ８ｍ 增加相关 ，其 中前者 是影 响预后 的最 主要 因素 。相对 于腺 鳞癌或透明细胞癌而言 ，小细胞神经内分泌癌 由于发生远处转 移几率大 ，是该类 手术 的禁 忌证 。对 于青少 年患者 、阴道
子宫颈神经内分泌肿瘤2例病例报告及文献复习
子宫颈神经内分泌肿瘤2例病例报告及文献复习【关键词】子宫颈；神经内分泌瘤；病理学；临床；病例报告2013年4月～5月我院收治了宫颈神经内分泌肿瘤2例患者，现报道如下：1 病例简介：病例1：患者女，40岁，因“阴道多量流液3月余，阴道出血20余天。
”入院。
患者平素月经规则，周期34天，经期7天，量中，色红，偶有痛经。
末次月经2013-4-5 经量同前。
月前患者无明显诱因下出现阴道多量流液。
20余天前患者无明显诱因下出现阴道出血，量少，色暗红，无腹痛腹胀，即到当地医院b超示：宫内环下移，子宫肌瘤，左卵巢囊肿，行宫颈活检“宫颈癌”。
来我院就诊，我院病理会诊示：宫颈低分化癌（腺癌，低分化腺鳞癌待查）。
妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，少量淡黄色分泌物；宫颈菜花状赘生物约1*1厘米，有接触性出血，子宫常大，无压痛；左附件无增厚，无压痛；右附件无增厚，无压痛。
入院后行盆腔磁共振：子宫颈部前壁偏右侧异常信号占位，结合临床考虑宫颈癌。
排除手术禁忌后于2013-4-15日行“腹腔镜下广泛子宫全切+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术”，术中探查：子宫前位，增大如孕40+天大小，表面光滑，宫旁及穹窿软，左卵巢可见一3*3cm大小囊肿，双侧输卵管及左卵巢外观无殊，盆腹膜、大网膜、肝、膈、肠管表面、膀胱未见病灶结节。
遂行上术，切下组织剖视：宫颈可见一1*1.5cm大小菜花样组织，未侵及深肌层，阴道穹窿及阴道壁无殊，双侧附件及清扫的淋巴结送常规病理。
术后病理报告：（广泛子宫全切标本）宫颈混合性癌（大部分为低分化神经内分泌癌（小细胞癌）+少部分腺癌）子宫平滑肌瘤，肿瘤侵及肌层1/3处，宫旁及阴道切缘阴性，盆腔各组淋巴结未见转移，p63（-），ck18（+），ck7（部分+），ck20（-），p53（-），pr（-），er（-），cga（大部分+），syn（大部分+），ki67（85%），ck5/6（部分+），术后请放疗科会诊后于我院行放疗。
宫颈大细胞神经内分泌癌
ｏｆ ＬＣＮＥＣ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｘ ｉｓ ｖｅｒｙ ｐｏｏｒ ｓｈｏｗｉｎｇ ａ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｍａｌｉｇｎｉｔｙ，ａ ｒａｐｉｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ，ａ ｈｉ．ｇｈ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｂｈ）ｏｄ ｓｐｒｅａｄ．Ｉｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｈｉｇｈ－ｒ ｉｓｋ ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ ａｂｎｏｒ— ｍ ａｌｉｔｙ ｃａｎ ａｉｄ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＬＣＮＥＣ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｘ， ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｅｘａｍ ｉｎａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ
【关键 词 】 宫 颈肿 瘤 ；癌 ，大细 胞 ；癌 ，神 经 内分 泌 ；乳 头 状 瘤 病 毒 科
Ｌａｒｇｅ Ｃｅｌｌ Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ Ｃａｒｃｉｎｏｍ ａ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｅｒｖｉｘ ＭＡ ０ Ｄｏｎｇ—ｒｕｉ，ＯＵＹＡ ＮＧ Ｚｈｅｎ—ｂｏ，ＬＩＵ ，ＣＨＥＮ Ｃｈｕｎ—ｌｉｎ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｆａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ Ｃｈｕｎ－ｌｉｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉｅｒｕ＠１６３．ｃｏｒ ｎ
宫颈癌
宫颈癌概述病理类型：最常见的病理类型：鳞状细胞癌，其次为腺鳞癌，腺癌，其他少见有神经内分泌小细胞癌，毛玻璃样细胞癌，肉瘤等。
（注：CIN宫颈上皮内瘤变）主要病因：人乳头状瘤病毒感染（HPV）其他相关的流行病学因素还有：吸烟，早产，多产，过早性生活，大量性伴侣，性传播疾病史，长期免疫抑制及避孕工具的应用。
症状：首发症状：异常阴道出血，年轻患者通常表现为接触性出血，其次表现为月经不规则，老年患者则通常表现为绝经后阴道不规则出血。
多数宫颈浸润癌还有阴道分泌物增多，分泌物为白色或血性，常有腥臭，晚期癌肿破溃，继发感染，可出现恶臭分泌物。
继发症状：盆腔疼痛，由盆腔局部浸润病变侵及神经，骨及淋巴管或合并盆腔炎性病变引起。
腰部疼痛，因输尿管受侵犯，管腔狭窄，输尿管梗阻造成肾俞积水引起。
下肢顽固性水肿，盆腔淋巴系统受侵犯，淋巴管受阻引起。
极晚期的患者可由于直接侵及膀胱出现尿频，尿痛，下腹坠胀，血尿，膀胱阴道瘘；侵及直肠可出现便秘，里重后急，便血及直肠阴道瘘。
检查：体检及妇科检查：体表淋巴结特别是对腹股沟淋巴结，以及盆腔三合诊宫颈细胞学检查：宫颈细胞学，阴道镜，宫颈病理学是专门用于筛查及诊断宫颈癌的三阶梯技术。
巴氏涂片：一级正常，二级炎症，三级可疑，四级可能阳性，五级阳性。
阴道镜检查宫颈缀切术（诊断性已逐渐减少）病理学其他检查：FIGO推荐的诊断检查方法包括阴道镜，宫颈活检，宫颈锥形切除术，膀胱镜，结直肠镜，胸片X光片，静脉肾盂造影及钡灌肠造影。
推荐的实验室检查包括：血常规，肝功能，肾功能。
转移：主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。
可固定于骨盆壁上，也可向前累及膀胱向后累及直肠。
应用较广的是FIGO宫颈癌分期。
治疗：手术和放疗是早期宫颈癌（ⅠA1、ⅠA2、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA期）的两个主要治疗手段手术更适合早期小病灶患者，特别是ⅠA、ⅠB1期患者。
ⅠA1：推荐：筋膜外全子宫切除术；改良根治性全子宫切除术，若有静脉侵犯，还应行盆腔淋巴结切除手术。
子宫颈小细胞癌临床与病理研究
宫颈小细胞癌是一种少见 的高度恶 性肿瘤 ，具有独特 的病 理形态特征 。
免疫组化对诊 断 ｓ ｃ ｃ ｃ有一定 帮助。ｓ 键词 】子宫颈 ；癌 ；小细胞癌 ； 免疫组织化学 中图分类 号：１ ３． ｔ ７３ ７ ３ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ ９１ （ ０）０－ ０－ ０ ， ３ ２ ８ ９ ０５ ３ ００ ０ ０ ０
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浙 江预 防医学 ２０ 年第 ２ 卷第 ９ ０８ ０ 期
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子 宫 颈小 细胞 癌 临床 与 病 理 研 究
吴梅娟 陈丽荣１ 孙文勇 于爱军 应卓敏 、 ２
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