胆囊小细胞神经内分泌癌一例
1例原发性肝神经内分泌肿瘤病例报告
197投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第51期·病例报告·1例原发性肝神经内分泌肿瘤病例报告王怡君，邱文生（青岛大学，山东 青岛 266021）1 临床资料患者女，60岁，因“查体发现肝占位性病变3月余”入院。
既往体健，查体：腹部平坦，对称，腹软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块，Murphy 氏征阴性，肝、肾区无叩击痛。
辅助检查：AFP ：2.72 ng/mL ，CEA ：<0.2 ng/ml 。
增强CT 示：肝脏大小、形态可，肝左内叶实质内见囊性低密度影，囊壁轻度强化，范围约44.3 mm ×46.1 mm 。
MR 示：肝脏大小形态可，肝左内叶见团块样稍长T1稍长T2信号，内见斑片样长T1长T2信号，大小约52 mm ×49 mm 。
肝内外胆管未见明显扩张。
行腹腔镜下肝脏IVb 段部分切除，术后病理示：1.（肝）神经内分泌肿瘤（G1级，范围5×4 cm ），核分裂像<2个/10HPF ，未累及肝断端。
免疫组化：CKpan （+），Syn （+），CgA （+），CD56（+），CD34血管（+），Hepatocyte （-），Ki-67（+）约1%，CD99（+），CK7（-），CD31血管（+）。
术后3个月随访未见肿瘤复发。
2 讨论2.1 概论。
许多器官中存在具有内分泌功能的细胞，神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor ，NET ）就起源于这些细胞[1]，可分为类癌和神经内分泌癌。
原发于肝脏的神经内分泌癌极为罕见，我国1994至2010年仅报道47 例，国内外发病情况、男女发病率均未见明显差异（男:女为0.96），青年至老年均有发病，平均年龄51 岁[2]。
PNEC 发病率低，且临床上无明显特异性，只有 6.8% 的 PHNET 患者出现经典类癌综合征[3]，诊治过程中易发生误诊、漏诊情况，诊出时一般已出现腹痛、乏力和消瘦等临床症状[4]，因此早期诊断、治疗极为重要。
胆囊结核并胆囊结石一例
讨论
胆囊结核在 临床 上极为罕见 ，多为结核杆 菌经 淋 巴
血行 转移方式转移至胆囊所 致，结核杆菌一旦侵入胆 囊，便侵 犯胆囊 壁及淋 巴管系统 ， 由于胆 囊 内的碱性环境和胆 汁对 结核
杆菌具 有强大的抑制作用 ，免疫系 统 良好的人群 ，一般会通 过
免疫不 发生胆囊结核 ，对 于免疫 系统功能障碍 的患者 ，患胆 囊 结核 的概 率增Ｊ ｊ ｎ ｔ “ 。当胆系 出现梗 阻，如胆石症 、肿瘤压迫胆 囊管 ，胆囊 内胆汁不足或者缺 失时 ，会 导致胆囊 内碱 性环 境对 抑制结核杆 菌的能力减低 ，使 结核 杆菌 更易侵入胆囊 ，最后发 展为胆囊结核 。通 过文献查阅［ 】 － ２ 】 ，多数胆囊结核 的患者与胆囊 结石并存 。胆囊结核临床表现不 明显，发病初期黏膜充血 、水 肿 ，形成 结核结节 ，继之发生结核 性溃 疡、 肉芽肿 、纤维化 ；
ＷＨＯ将胰 腺神经 内分泌肿瘤分成 ３类 ： 分化好 的神经 内分 泌肿 瘤 ；分化好 的神经 内分泌 癌和分化差 的神经 内分 泌癌 【 。 大 多数胰腺神经 内分泌肿 瘤是散在分布 的，也有 一些肿瘤与家
好 。腹泻 、低血糖 症状 各 自消失 。总之 ，胰腺 内分泌肿瘤是源
于胰腺多能神经 内分泌干 细胞的一类肿瘤 ，临床少 见症状复杂 多样，可 由良性逐渐发展 成恶性，病程缓慢 ，易与 内分泌原发 疾 病相 混淆 ，临床 医师对 本病认识普遍 不足 ，误诊和漏诊常 见， 容 易导致患者长期误诊误治，甚至出现严重的不可逆的损害。近 年来有逐渐增加的趋势 。对胰腺 内分泌肿瘤患者均需细致采集病 史及进行体格检查，包括各 内分泌器官相应的症状和体征，并详 细询 问家族史 ，进行有关激素水平的测定 ，以排 除多发性内分泌 肿瘤 （ ＭＥ Ｎ）［ ４ － 。且多发性胰腺 内分泌 肿瘤有一定 的遗传性 ， 因此尽 早行手术切 除是治疗胰 腺内分泌肿瘤的首选治疗方案 。
1例胆囊小细胞癌报告并文献复习
1例胆囊小细胞癌报告并文献复习张群;王丽;吴波;陈一天;陈龙邦【摘要】Objective Small cell cancer of the gallbladder is a very rare tumor with insidious onset and poor prognosis. This study aims to gain a deeper insight into small cell cancer of the gallbladder. Methods We reported a case of small cell cancer of the gallbladder confirmed by histopathology after surgery, which was followed by chemotherapy. We analyzed the clinical manifestations, histological features and treatment principles of the disease with a review of the literature. Results There were no typical clinical symptoms and imaging manifestations. Histopathology and immunohistochemistry revealed positive expressions of neuron-specific eno-lase ( NSE ), synaptophysin ( Syn ), and chromogranin A ( CgA ) in the cytoplasm. Conclusion Small cell cancer of the gallbladder, as a rare malignancy, is easily misdiagnosed. Histopathology and immunohistochemistry are essential for its diagnosis, and the combination of surgery and chemotherapy can improve the survival of the patient.%目的胆囊小细胞癌罕见,起病隐匿,预后差.文中结合临床病例并复习文献,以提高对胆囊小细胞癌的认识.方法报道1例胆囊小细胞癌,经手术切除及组织病理学证实,术后行全身化疗.结合文献对胆囊小细胞癌的发生、临床表现、组织学特点、治疗原则等进行讨论.结果胆囊小细胞癌临床症状以及影像学检查无特征性表现,需经病理组织以及免疫组化方法明确,细胞质内常表达神经元特异性烯醇化酶、突触素或嗜铬蛋白.结论该病是一种罕见的恶性肿瘤,容易误诊,组织病理和免疫组化对该病诊断具有重要价值,联合手术和化疗可以提高生存期.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2012(025)009【总页数】4页(P938-941)【关键词】胆囊小细胞癌;诊断;治疗【作者】张群;王丽;吴波;陈一天;陈龙邦【作者单位】210002 南京,南京军区南京总医院肿瘤内科;210002 南京,南京军区南京总医院肿瘤内科;210002 南京,南京军区南京总医院病理科;210002 南京,南京军区南京总医院肿瘤内科;210002 南京,南京军区南京总医院肿瘤内科【正文语种】中文【中图分类】R735.80 引言胆囊小细胞癌非常罕见，其发病隐匿，进展迅速，早期即可发生淋巴结、肝、肺等处的转移，预后差。
医疗纠纷：未及时告知患方病理为恶性肿瘤，构成一级甲等医疗事故
医疗纠纷：未及时告知患⽅病理为恶性肿瘤，构成⼀级甲等医疗事故【摘要】杨某某因胆囊息⾁，⾏腹腔镜下胆囊切除⼿术，⼿术后未收到相关病理切⽚报告，后杨某某被诊断为胆囊神经内分泌癌，死亡。
⼆〇⼀九年三⽉⼋⽇法院经审理认为,医⽅对于⼤于1厘⽶的胆囊息⾁有恶变的可能认识不⾜，医⽅在患者出院后，未及时通知患⽅家属病理结果，未尽到相应的告知义务三⽅⾯过失。
依据鉴定意见，被告x市医院对三原告的合理损失应承担30%的责任，赔偿209905.47元。
本⽂取材于司法裁判案例。
【关键词】病理诊断，恶性肿瘤，医疗纠纷，误诊，医疗事故⼀．基本案情杨某某⽣前于2016年5⽉13⽇在x市医院门诊超声检查，诊断为胆囊息⾁。
杨某某于2016年5⽉18⽇⼊住x市医院，x 市医院于2016年5⽉19⽇⾏腹腔镜下胆囊切除⼿术，住院治疗5⽇。
⼿术后病⼈及其家属并未收到相关病理切⽚报告。
杨某某于2017年3⽉2⽇在临河区体检中⼼体检肝、胆、脾、胰、双肾检查时，彩超超声诊断：脂肪肝(中度)；胆囊切除术后，胆总管未见扩张；腹主动脉右前⽅实性结节，考虑源于后腹膜，建议CT增强。
DR胸正位影像学诊断：两肺未见明显活动性病变。
颈部⾎管彩超超声诊断：颈部⾎管未见明显异常。
2017年7⽉12⽇杨某某在临河区体检中⼼再次体检肝、胆、脾、胰、双肾检查时，彩超超声诊断：脂肪肝(中度)胆囊切除术后胆总管未见扩张脾囊肿腹主动脉右前⽅实性肿物考虑源于胰头。
2017年3⽉9⽇⾄2017年3⽉23⽇在x医科⼤学总医院检查为腹主动脉上⽅实性结节， 2017年3⽉17⽇在三级医院门诊治疗。
2017年3⽉27⽇，杨某某在x市肿瘤医院被诊断为胆囊神经内分泌癌。
杨某某因病于2017年11⽉11⽇死亡。
⼆．患⽅观点杨某某⽣前因胆囊息⾁在x市医院住院治疗，并做了胆囊切除⼿术，⼿术后并未接到相关病理切⽚报告。
杨某某⼜于2017年3⽉2⽇在临河区体检中⼼检查出腹主动脉附近淋巴结肿⼤，后经患者家属到x市医院取得当初⼿术时切除的病理切⽚，去x肿瘤医院做切⽚化验，结果显⽰为胆囊神经内分泌癌。
胆囊小细胞癌伴肝脏和腹膜后淋巴结转移1例报告及文献复习
第47卷第3期2021年5月吉林大学学报(医学版)Journal of Jilin University(Medicine Edition)Vol.47No.3May2021747［文章编号］1671-587X(2021)03-0747-06DOI：10.13481/j.1671-587X.20210327胆囊小细胞癌伴肝脏和腹膜后淋巴结转移1例报告及文献复习周东奎1，鲁明骞1，林雅欣1，冯雪松1，高嫣1，宋浩2(1.三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院肿瘤科，湖北宜昌443000； 2.三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院放射影像科，湖北宜昌443000)［摘要］目的：分析胆囊小细胞癌(SCC)患者的临床表现、影像学和病理学特征和治疗方法，提高临床医师对该疾病的认识。
方法：收集1例胆囊SCC患者的临床资料，并结合相关文献复习，探讨胆囊SCC的临床特点、诊断和治疗方法。
结果：患者，男性，51岁，因“上腹部胀痛伴腰背部放射痛半月余”入院。
腹部CT提示胆囊占位。
肝脏动脉和静脉血管成像CT检查，胆囊新生物侵犯胆总管，胆总管及肝内胆管扩张，肝脏多发转移，肝门区腹膜后淋巴结转移。
肿瘤相关抗原CA125水平为65.2U・mL-1,神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平为23.5L-】，两者均升高。
行超声引导下肝脏占位性病变穿刺活检，病理诊断为转移性SCC。
结合病史和临床资料诊断为胆囊SCC伴肝脏及腹膜后淋巴结转移。
患者确诊后未行手术治疗，接受2个周期依托泊苷口服化疗，4个周期奈达铂+依托泊苷(EP)静脉化疗，复查腹部CT发现病灶明显缩小。
目前患者病情稳定，密切随访中。
结论：胆囊SCC临床表现特异性较差，且容易发生远处转移，病理诊断和免疫组织化学法是诊断本病的金标准，本例胆囊SCC患者EP方案治疗有效，肿瘤体积明显缩小。
胆囊SCC患者治疗过程中应定期随访。
［关键词］胆囊小细胞癌；肝脏;腹膜；淋巴结转移；预后［中图分类号］R735.8［文献标志码］BSmall cell carcinoma of gallbladder with liver and retroperitoneal lymph node metastasis:A case report andliterature reviewZHOU Dongkui1，LU Mingqian1，LIN Yaxin1，FENG Xuesong1，GAO Yan1，SONG Hao2(1.Department of Oncology，First College of Clinical Medical Science，China Three Gorges University，Yichang Central People's Hospital,Hubei Province,Yichang443000,China；2.Department of Radiology，First College of Clinical Medical Science，China Three Gorges University，Yichang CentralPeople's Hospital,Hubei Province,Yichang443000,China)ABSTRACT Objective：To analyze the clinical manifestations,imagical and pathological features and treatment methods of one patient with small cell carcinoma(SCC)of gallbladder，and to improve the clinicians'understanding of SCC.Methods:The clinical materials of one patient with gallbladder SCC were collected，and the clinical features，diagnosis and treatment methods of gallbladder SCC were discussed combined with the related literature review.Results:The male patient aged51years old was admitted to hospital because of“upper abdominal pain with radiating pain in the lower back for more than［收稿日期］2020-10-07［基金项目］湖北省教育厅科学研究计划指导性项目(B2019018)［作者简介］周东奎(1995—),男，湖北省宜昌市人，在读医学硕士，主要从事肿瘤基础和临床方面的研究［通信作者］鲁明骞，教授，主任医师，硕士研究生导师(E-mail：*********************)748吉林大学学报（医学版）第47卷第3期2021年5月half a month”.The abdominal CT results indicated the gallbladder mass.The liver artery and vein angiography CT examination results showed that the gallbladder neoplasm invaded the common bile duct with common bile duct and intrahepatic bile duct dilatation，multiple liver metastasis and retroperitoneal lymph node metastasis in hilar region.The tumor-associated antigen CA125level was65.2U*m L_1and neuron-specific enolase(NSE)level was23.5^g*L_1,and both the levels were increased.The patient underwent ultrasound-guided puncture biopsy of liver space-occupying lesions and was pathologically diagnosed as metastatic bined with the medical history and clinical data，gallbladder SCC with liver and retroperitoneal lymph node metastasis was diagnosed.After diagnosis，the patient received 2cycles of etoposide oral chemotherapy，4cycles of nedaplatin+etoposide(EP)intravenous chemotherapy rather than the surgical treatment.The re-examination of abdominal CT results revealed that the lesion was significantly reduced.The patient was currently in stable condition and was under close follow-up.Conclusion The clinical manifestations of gallbladder SCC are poorly specific and prone to distant metastasis.Pathological diagnosis and immunohistochemistry are the golden standards for the diagnosis of gallbladder SCC.In this case，the EP regimen of gallbladder SCC is effective and the tumor volume is significantly reduced.The patients with gallbladder SCC should be followed up regularly during the treatment process.KEYWORDS small cell carcinoma of gallbladder；小细胞癌（small cell carcinoma,SCC）属于神经内分泌癌，主要见于肺、胰腺和胃肠道等组织中[1]o临床上发生于胆囊的SCC极为罕见，发生率约为5.25/10万[2],胆囊SCC最早于1981年由ALBORES-SAAVEDRA等⑷首次报道并描述，到目前为止国内外文献报道的病例不足100例。
壶腹部混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤1例报告
及十二指肠分界不清，胰管扩张，病变周围及腹主动脉周围见
多发结节影，大小０． ８ ～２． ０ ｃｍ；影像诊断：肝内外胆管扩张、胰
管扩张，胆总管末端局部结节，考虑壶腹癌可能性大，病变与胰
头及十二指肠分界不清，考虑病变周围及腹主动脉周围多发淋
巴结转移。
临床诊断为：十二指肠壶腹癌。入院后行经皮经肝胆囊穿
刺引流术减黄，术前检查未见明显手术禁忌。
与神经内分泌瘤、神经内分泌癌一起被归类为神经内分泌肿 瘤，具体诊断标准如表１ 所示［１ － 。２］ ＭｉＮＥＮ 在细胞组成上包括 神经内分泌和非神经内分泌两种成分，前者可为神经内分泌 癌／ 瘤，后者可包括腺瘤／ 癌、鳞癌或肉瘤样癌等［３］。然而如肿
曹延楠，等． 壶腹部混合性神经内分泌－非神经内分泌肿瘤１ 例报告
ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ａｍｐｕｌｌａ ｏｆ Ｖａｔｅｒ： Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ［ Ｊ］ ． Ｍｏｌ Ｃｌｉｎ
影响；年龄则同时是整体生存期和无复发生存期的影响因素。 神经内分泌成分的分级及神经内分泌成分的Ｋｉ － ６７ 指数却对 预后无明显的影响。然而，Ｍｉｌｉｏｎｅ 等［１４］通过回顾研究意大利 多中心的数据发现神经内分泌癌成分，尤其是其Ｋｉ － ６７ 指数
着相关性，预后最好的为下消化道，其次为上消化道，最差的为 （２）： ｅ７０ －ｅ７２．
胰腺和胆道系统；性别对整体生存也存在着明显影响，男性的 ［８］ ＭＡＸ Ｎ， ＲＯＴＨＥ Ａ， ＬＡＮＧＮＥＲ Ｃ． Ｍｉｘｅｄ ａｄｅｎｏｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ
预后优于女性；是否存在淋巴结转移对无复发生存期有明显的
化系统肿瘤分类中被正式命名和重新归类为ＭｉＮＥＮ。ＭｉＮＥＮ
收 基 作 通ＤＯ稿 金 者 信Ｉ：日 项 简 作１０期 目 介 者． ３：：：：９２吉 曹 吕６０９２林 延 国／０ｊ．省 楠 悦－ｉｓ０ｓ科（，ｎ９ｌ１ｖ．技９－ｇ１９ｕ０１厅３ｏ０４ｙ—１；ｕ基修ｅ）－ｊ金，ｌ５回ｕ男２＠项５日，６１目主．２期２６（要０．：２２２ｃ０从１ｏ０２．ｍ２０事０００４６－肝．００１３４胆１０１０－外１１Ｓ科８Ｆ）相关疾病的研究
纵隔高分化神经内分泌癌1例
（3）：265-267.
（ 收 稿 日 期 ：2012-08-02）
经腹输卵管结扎术后血肿并发麻痹性肠梗阻 1 例
肖仲初（新化县温塘镇计划生育服务所，湖南 新化 417000）
【关键词】 腹部； 结扎术； 绝育，输卵管； 手术后并发症； 血肿； 肠假性梗阻 文章编号： 1009-5519（2012）21-3360-01 中图法分类号： R713.54 文献标识码： B
神经内分泌癌发生纵隔非常少，呈分叶或类圆形肿块，典型 类癌多呈圆形边缘清晰，而非典型类癌常不规则，与周围组织分 界不清，肿块可以浸润性生长，与心底部大血管或心包紧贴或分 界不清，造成压迫、甚至侵犯邻近器官，有沿大血管间隙呈浸润性 生 长 的 特 点[2]：CT 表 现 有 囊 变 ，点 状 钙 化 ，也 可 有 完 整 包 膜 ，恶 性 程 度 高 ，常 侵 蚀 相 邻 组 织 器 官 ，临 床 发 现 时 已 有 90%以 上 发 生 转 移[3]。该 癌 细 胞 位 于 前 中 纵 隔 ，边 缘 较 清 晰 ，无 内 分 泌 症 状 ，也 无 压迫症状，未见钙化影，纵隔无明显偏移，诊断困难，需要与纵隔 其他肿瘤鉴别：淋巴瘤常位于中纵隔，常见纵隔多发淋巴结肿大， 淋 巴 结 常 融 合 ，CT 增 强 显 影 ，强 化 明 显 ，胸 腺 瘤 常 见 有 系 带 与 前 纵隔相连，而胸腺类癌可见液化坏死，无钙化，包膜不完整，或向 肺野内突出明显而纵隔无明显移位。胸内甲状腺可见其上端与甲 状腺相连续，纵隔脂肪肉瘤形态不规则，生长迅速，钙化少见，常 有脂肪密度，畸胎瘤常含有水、脂肪、钙化等多种成分鉴别。最后 确诊需要病理诊断。
1 临床资料
INSM1阳性宫颈小细胞神经内分泌癌一例
海南医学2023年12月第34卷第23期Hainan Med J,Dec.2023,Vol.34,No.23[9]B öckenhoff P,Kupczyk P,Lindner K,et al.Uterine artery pseudoan-eurysm after an uncomplicated vaginal delivery:a case report [J].Clin Pract,2022,12(5):826-831.[10]Jullie AC,De Oliveira Larissa C,Liziane L,et al.Uterine artery pseu-doaneurysm after cesarean section treated with superselective emboli-zation:a case report [J].Advanced Ultrasound Diagnosis Therapy,2022,6(4):210.[11]Wayson J,Allen JT,Laks S,et al.Case of postpartum uterine arterypseudoaneurysm associated with von Willebrand disease [J].BMJ Case Rep,2022,15(12):e253804.[12]Dohan A,Soyer P ,Subhani A,et al.Postpartum hemorrhage resultingfrom pelvic pseudoaneurysm:a retrospective analysis of 588consecu-tive cases treated by arterial embolization [J].Cardiovasc Intervent Radiol,2013,36(5):1247-1255.[13]Song JQ,Xiao B,Hu ZC,et al.Value of color Doppler ultrasound indiagnosis of uterine artery pseudoaneurysm [J].Journal of Ultra-sound in Clinical Medicine,2015,17(3):205-206.宋建琼,肖兵,胡张春,等.彩色多普勒超声对子宫假性动脉瘤的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2015,17(3):205-206.[14]Partridge E,Zwirewich CV ,Salvian AJ.Facial artery pseudoaneu-rysm:diagnosis by colour doppler ultrasonography [J].Can Assoc Radiol J,1995,46(6):458-460.[15]Ogoyama M,Nakamura H,Ugajin A,et efulness of dynamiccomputed tomography for diagnosing and evaluating uterine artery pseudoaneurysms in women with late post-partum hemorrhage notcomplicated by retained products of conception [J].J Obstet Gynae-col Res,2020,46(2):249-255.[16]Moon G,Jeon S,Nam KH,et al.Pseudoaneurysm of uterine arterycausing intra-abdominal and vaginal bleeding after cervical coniza-tion [J].Obstet Gynecol Sci,2015,58(3):256-259.[17]Kumar M,Quiresi S,Singh U.Management of a ruptured pseudoan-eurysm of the uterine artery using a modified percutaneous emboliza-tion technique [J].Int J Gynecol Obstet,2015,129(2):170-171.[18]Wen H,Chen L,He J,et al.A case report of late postpartum hemor-rhage caused by uterine pseudoaneurysm after cesarean section and literature review [J].Chin J Obstet Gynecol,2014,49(9):694-696.温弘,陈璐,贺晶,等.剖宫产术后子宫假性动脉瘤致晚期产后出血一例报告并文献复习[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):694-696.[19]Matsubara S,Takahashi Y ,Usui R,et al.Uterine artery pseudoaneu-rysm manifesting as postpartum hemorrhage after uneventful sec-ond-trimester pregnancy termination [J].J Obstet Gynaecol Res,2010,36(4):856-860.[20]Pellerin O,Bats AS,Di Primio M,et al.Postpartum hemorrhage treat-ed with gelfoam slurry embolization using the superselective tech-nique:Immediate results and 1-month MRI follow-up [J].Cardio-vasc Intervent Radiol,2013,36(1):98-104.[21]Y un SY ,Lee DH,Cho KH,et al.Delayed postpartum hemorrhage re-sulting from uterine artery pseudoaneurysm rupture [J].J Emerg Med,2012,42(1):e11-e14.(收稿日期：2023-07-05)INSM1阳性宫颈小细胞神经内分泌癌一例李娟，姚宁铜仁市人民医院病理科，贵州铜仁554300【摘要】本文报道一例34岁女性宫颈小细胞神经内分泌癌病例，镜下见弥漫分布的小圆形细胞，胞质少，核深染，核仁不明显；免疫组织化学显示胰岛素瘤相关蛋白1(insulinoma-associated protein 1，INSM1)、CD56等特异性的标志物阳性，病理诊断为宫颈小细胞神经内分泌癌，此报道强调了INSM1在诊断小细胞神经内分泌癌中的潜在价值。