重度溃疡性结肠炎的处理
溃疡性结肠炎的护理【共30张PPT】
• 腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。
• 监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。
营养失调：低于机体需要量
【护理措施】
• 准确记录24h出入液量。 • 遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。 • 腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。 • 监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。
直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔 和脓性分泌物，渗血，脆性增加。
诊断
1．有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2．纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡
，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表 现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。
二、粪•便检查营活养动期状有粘况液脓改血便变，反表复检现查包为括常体规、重培增养、加孵化，等均皮无特肤异病和原体粘发现膜。 湿润、有弹性，毛
按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。
发有光泽。 营养失调：低于机体需要量
充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样
• 肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。
【护理目标】
• 病人大便次数减少。 • 恢复正常的排便型态。
腹泻
【护理措施】
• 给予清淡、少油腻、易消化、低渣、
高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。 • 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。
• 保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于 200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）。
溃疡性结肠炎的药物治疗-南方医院汇总.
直肠/左半结肠UC治疗
口服美沙拉嗪的效果欠佳 局部美沙拉嗪优于局部应用皮质激素 直肠型可应用栓剂；左半结肠型可选用灌肠液 病情重者可＋口服美沙拉嗪 重症或治疗反应差者＋激素/生物制剂
病变局限在直肠或直肠乙状结肠者——强调局部用药 局限在直肠：用栓剂 局限在直肠乙状结肠：用灌肠剂
口服剂 灌 肠 液 栓 剂
溃疡性结肠炎的药物治疗
张亚历
南方医科大学南方医院
溃疡性结肠炎主要累及大肠黏膜层，病变从远端直 肠向近端结肠发展，呈连续性，远端重于近端。
潘X，男， 68 岁。腹痛、 稀便，偶有 血便。肠镜 全大肠见多 发溃疡伴炎 性息肉形成
溃疡性结肠炎(全结肠型)
如何治疗IBD？
认识治疗溃结的药物：四大主力＋其他辅助治疗 辨别溃结炎症时期：活动期/缓解期 分析溃结的病变程度：轻度/中度/重度 区别IBD的病变部位：直肠型/左半型/广泛型
无效
？
中度溃疡性结肠炎(左半型)
首选局部灌肠＋口服 美莎拉嗪 有效
美莎拉嗪维持
无效
？
重度溃疡性结肠炎(广泛型)
激素＋口服美莎拉嗪 激素＋ AZA/6-MP 有效 美莎拉嗪或 AZA维持
无效
？
IBD缓解期治疗
病情缓解后应予维持治疗，预防复发 定期复查评估
缓解期用药
免疫抑制剂 5-ASA类药物：口服或栓剂 抗TNF治疗缓解继续生物治疗
５氨基水杨酸
效果可 价格便宜
肝 肾 毒 性
SP
磺胺
肠内细菌分解
ห้องสมุดไป่ตู้
5-ASA
减 抑清 降 少 制除 低 免氧 粘 疫自 膜 生 反由 通 成 应基 透
PG
艾迪莎、莎尔福、玻得斯安等是PH依 赖性和缓释性5ASA
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次
于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调整免疫、抑 酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月 前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，
伴里急后重感，无发烧、寒战，无恶心、呕吐。在当地小 区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改进，遂 到当地人民医院就诊，行肠镜检验示：进镜40cm狭窄，未
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
D7
D10
D11
便血显著降低 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
大便常规示潜血弱阳性 家眷要求出院
第10页
该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
第11页
• 1、诊疗依据
溃疡性结肠炎缺乏诊疗金标准，主要结合临床表现、内镜和病 理组织学进行综合分析，在排除感染性和其它非感染性结肠炎基础 上作出诊疗。
第17页
全身用药
氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎主要药品。包 含传统柳氮磺胺吡啶(SASP)和其它各种不一样类型5-氨基 水杨酸(5-ASA)制剂。SASP疗效与其它5-ASA制剂相同，但 不良反应远较这些5-ASA制剂多见。没有证据显示不一样 类型5-ASA制剂疗效上有差异。
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
第13页
• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
分级
排便 (次/d)
便血
脉搏 (次/min)
轻度
<4
轻或无
正常
体温 (℃)
正常
血红蛋白 (g/L)
血沉 (mm/h)
正常
<20重度≥6来自重>90
溃疡性结肠炎治疗和饮食指导
（1）卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充。
同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
（2）药物治疗①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。
②强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。
③腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。
④同时应注意饮食以及生活习惯。
二、预防1.注意劳逸结合，不可太过劳累；严重慢性型患者，应卧床休息。
2.注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。
3.应进食柔软、易消化、富有营养的食物。
宜少量多餐，补充多种维生素。
4.注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。
5.平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。
1、辣椒、花椒、浓茶、酒、油炸食品、烧烤食品、油腻食品、海鲜等刺激食物；2、少吃大蒜、生姜、生葱、少吃过甜、过酸、过咸、过热、生冷硬等食物3、限制食物纤维：韭菜、芹菜、玉米、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类、竹笋、辣椒（其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、毛豆、茭白、洋葱、芥菜、发菜、香菇、银耳、木耳）；水果：红果干、桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨、葡萄、杏、柿、山楂、草莓、果脯、杏干、梅干、西瓜。
4、疾病活动期间不能吃生蔬菜、水果、牛奶、糖、饮料。
1、稀饭、细面条、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、无皮鸡肉、鱼肉、豆腐;2、富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。
可制成蔬菜汁、菜泥、果汁、果泥（苹果泥、雪梨泥）等食用。
肉食要以肉丁、肉丝、肉末为宜。
3、蛋白粉、薏粉、藕粉.黄瓜、冬瓜、豆角、丝瓜、山药。
溃疡性结肠炎诊治指南课件
长期随访管理策略
定期结肠镜检查
评估病变活动度、愈合情况和癌变风险。
营养与心理支持
提供个性化的营养和心理支持，改善患者生 活质量和预后。
药物调整
根据病情调整药物剂量和种类，降低副作用 和提高疗效。
疫苗接种
预防感染性疾病，降低溃疡性结肠炎复发风 险。
05
CATALOGUE
患者教育与自我管理
患者知情同意书签署流程
大出血
注意监测血红蛋白和便潜血， 及时止血和输血。
癌变
定期进行结肠镜检查和随访， 及时发现并切除腺瘤性息肉。
骨质疏松
长期使用激素治疗患者应补充 钙和维生素D，定期监测骨密度。
并发症处理方法
急性发作期并发症
住院治疗，禁食、静脉营养支持，使用激素和免疫抑制剂等控制炎症。
慢性持续期并发症
针对症状进行治疗，如止泻、止痛、营养支持等。对于复杂性和难治性病例，可 考虑使用生物制剂和手术治疗。
溃疡性结肠炎诊 治指南课件
目 录
• 溃疡性结肠炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理 • 患者教育与自我管理 • 总结与展望
contents
01
CATALOGUE
溃疡性结肠炎概述
定义与发病机制
定义
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性 非特异性肠道炎症性疾病，主要 累及直肠和结肠，多呈反复发作 的慢性病程。
辅助检查方法
结肠镜检查
是诊断溃疡性结肠炎最重要的手 段之一，可直接观察病变部位、
范围和严重程度，并可取活检进 行组织学检查。
实验室检查
包括血常规、便常规、血沉、C反 应蛋白等，可了解患者的炎症程度 和病情活动情况。
影像学检查
UC诊断与治疗
溃疡性结肠炎(UC)诊断标准及疗效评价标准发布日期：2005-4-22 13:33:07 作者：消化学会出处：2000年全国炎症性肠病学术研讨会，成都溃疡性结肠炎(UC)一、诊断标准1. 临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。
3. 钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4. 粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。
5. 手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上UC的上述特点。
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC。
1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。
2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。
3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。
4．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为"疑诊"随访。
【2019年整理】溃疡性结肠炎接诊处理指南
五溃疡性结肠炎接诊处理指南I常用知识I.1当前对发病机制的共识环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛或目前尚不明确的特异性微生物的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，可能由于抗原的持续刺激或/免疫调节紊乱，免疫炎症反应过度亢进和难于自限。
I.2诊断标准I.2.1临床表现有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
I.2.2结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。
I.2.3钡剂灌肠检查粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
I.2.4粘膜病理学检查I.2.4.1活动期固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
I.2.4.2缓解期中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；腺上皮与粘膜肌层间隙增大；潘氏细胞化生。
I.2.5诊断标准在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，按下列标准诊断UC：I.2.5.1具备临床表现有结肠镜、钡剂灌肠的任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断。
临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为"疑诊"随访。
I.2.5.2无典型临床表现有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，为临床拟诊，并观察发作情况。
论溃疡性结肠炎的中医药治疗
World Lersion) 2019 Vo1.19 No.25
·中医中药·
论溃疡性结肠炎的中医药治疗
张磊
（海大医院 肛肠科，山东 威海 264200）
摘 要：溃疡性结肠炎是临床上一种常见的疾病，临床上主要症状表现为为腹痛及里急后重、黏液脓血便、腹泻 等。溃疡性结肠炎病因不明确，而且具有发病环节多、复发率高等特点，治愈难度非常大。除此之外，溃疡性结 肠炎具有一定的癌变率，所以在世界卫生组织中被列为难治的病症之一。就目前情况来看，预防复发、长期维持 缓解、尽快控制发作等是亟待解决问题。在本文中，笔者主要从中医药治疗视角出发，就如何治疗溃疡性结肠炎 展开探讨。 关 键 词 ： 溃疡性结肠炎；中医药治疗；辨证论治；灌肠
1 中药肠道应用治疗
1.1 中药栓剂纳肛治疗。相对于中药汤剂浓煎灌肠治疗而言， 中药栓剂纳肛治疗解决了其诸多问题，可以大幅度提升病人 的依从性。是当下溃疡性结肠炎病人较为理想的剂型，尤其 对中轻度病人来说，中药栓剂纳肛治疗深受喜爱 [3]。然而， 利用中药栓剂纳肛治疗方式进行治疗，也存在一些问题，尤 其是加减用药方面的困难。施中华等人选取 30 例溃疡性结肠 炎病人作为研究对象，使用复方五倍子栓进行纳肛治疗，复 方五倍子栓的成分包括黄柏、生黄芪、制大黄、地榆炭和五 倍子。他们将 30 例病人分为三组，分别治疗 6 个月、3 个月 和 1 个月，治疗有效率对应为 93.3%、93.3%、90%。与此同 时，马贵同等人选取 253 例溃疡性结肠炎病人作为研究对象， 使用清肠栓进行治疗，清肠栓成分为五倍子、马齿苋、三七 和青黛，针对病人的抗复发作用以及治疗效果进行回顾性分 析，结果表明，253 例病人，其中有 123 例治愈，占总人数 的 48.62%，总有效率达到 92.10%。除此之外，陆庆革选取 200 例病人作为研究对象，使用三七阿胶栓对其进行纳肛治 疗，三七阿胶栓的成分为地榆、黄柏、阿胶、三七。治疗结 果显示，14 例病人无效，24 例病人有效，76 例病人显效、 治愈病人达到 86 例，总的有效率为 93%[4]。 1.2 中药保留灌肠治疗。针对溃疡性结肠炎病人采取直肠给 药的方式进行治疗，可以让药物直接达到病所。这样，病人 体内的局部药物有较高的浓度，肠道溃疡面因为药物的直接 作用而受到保护，可以促进溃疡面修复，而且能够对局部的 血运起到一定的改善作用。与此同时，还能防止胃酸对药效 造成影响。在临床医学上，中药保留灌肠治疗具有很好的疗 效，但是也存在一定的弊端，主要包括耐受性差、操作困难、 制剂复杂等，这在一定程度上会降低病人的依从性，所以在 临床上一般针对中重度溃疡性结肠炎病人以及住院病人使用 中药保留灌肠治疗法。李卫民选取 50 例溃疡性结肠炎病人作 为研究对象，使用健脾化瘀散Ⅱ号和健脾化瘀散Ⅰ号对病人
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根据病情程度分型
轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速， 贫血无或轻，血沉正常
中度：介于轻度和重度之间 重 度 ： 腹 泻 每 日 6 次 以 上 ， 有 明 显 粘 液 血 便 ， 体 温 ＞
37.5℃， 脉 搏 ＞90 次 / 分， 血 红 蛋 白 ＜100g/L ，血 沉 ＞ 30mm/h
环孢素 (静注 2 mg/kg) 他克莫司 (静注 0.01mg/kg) 英夫利昔 (5mg/kg) + 硫唑嘌呤 2.5 mg/kg 或 6-巯基嘌呤1-1.5 mg/kg
或 或
分期治疗—活动期
重症活动性溃疡性结肠炎且有全身中毒症状者应入院接 受激素治疗，口服强的松龙40-60mg/d，观察7-10/d，亦 可直接静脉给药氢化可的松300mg/d或甲基强的松龙4060mg/d
直肠结肠癌变 多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程长者
其他并发症 肠大出血占3％，肠穿孔与中毒性结肠扩张有关
临床分型
根据病程经过分型
根据病情程度分型
临床分型
根据病变范围分型
根据病期分型
根据病程经过Βιβλιοθήκη 型 初发型：无既往史的首次发作 慢性复发型：发作期与缓解期交替 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作 急性暴发型：急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，
处理
血便≥6次/天且有如下全身中毒症 状者应入院强化治疗： 心率＞90次/分 体温＞37.8℃ Hb＜105g/L ESR＞30mm/h
一般治疗
补液以及补充电解质以维持水电解质平衡，每日补钾至少 60mmol/L是恒定必需的
需行结肠镜检查及活检，以确认诊断并排除巨细胞病毒感 染
22% 1955年，激素的应用将重症结肠炎的死亡率降低到7%，
目前个别中心的死亡率＜1% 29%的结肠切除率（95%CI 28-31%）
Journal of Crohn's and Colitis ,2008, 2, 24–62
治疗
治疗目的
诱导及维持症状缓解、提高生存质量 减少长期使用激素 降低癌变的风险
其他症状：可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕 吐
体征：重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹 肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠 穿孔
全身表现
中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合 并症或见于急性暴发型
病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症等
临床表现
溃疡性结肠炎临床表现
消化系统表现
全身表现
肠外表现
消化系统表现
腹泻与黏液脓血便：主要与炎症导致大肠粘膜对水钠吸 收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的粘液脓血 则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致
腹痛：一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹的阵痛， 亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有 里急后重
根据病变范围分型
直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎
根据病期分型
活动期 缓解期
概况
18.8%的首发患者及17.6%的所有患者曾有重症发作 1933年，16/21（75%）的伯明翰患者在重症发作的首年内
死亡 1952年，牛津对129名初诊断的患者1年内死亡率报道是
激素依赖 开始应用泼尼松龙3个月后维持缓解不能减量至 10mg/d 激素停药3个月内复发者
手术治疗
紧急手术指征 并发大出血 肠穿孔 重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经
积极内科治疗无效且伴严重毒血症者
分期治疗—活动期
重度 标准 皮质激素抵抗
强的松龙口服或静脉 (60-100 mg)
肠外表现
外周关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 口腔复发性溃疡 强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等可与溃疡性结肠炎
共存，但与病情变化无关
并发症
中毒性结肠扩张 多发生于爆发型或重度者 临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水及电 解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失
授课内容
1 溃疡性结肠炎的定义及临床表现 2 溃疡性结肠炎的分型 3 重度溃疡性结肠炎的治疗原则 4 重度溃疡性结肠炎的分期治疗 5 重度溃疡性结肠炎并发症的处理 6 重度溃疡性结肠炎的预后
定义
溃疡性结肠炎
是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病 病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层 临床表现为腹泻、粘液脓血便 、腹痛
重度溃疡性结肠炎的处理
导读
重度溃疡性结肠炎是指慢性复发型活动期以 及暴发型病例出现重型腹泻，脓血便伴腹痛、脱 水、贫血等症状，往往继发感染，是临床关注的 重点，也是各国溃疡性结肠炎临床指南的主要内 容。
重度溃疡性结肠炎治疗的基本原则为激素冲 击疗法，大约2/3的病例可获缓解。但不同病例 对治疗的反应不同，预后差异很大，如何获得最 佳的治疗效果成为临床医生关注的核心问题。
大便培养及化验排除艰难梭状杆菌毒素 皮下注射肝素抗凝以降低栓塞风险 营养不良患者需予营养支持 停用抗胆碱能药物、止泻药、NASID及鸦片类药物等可能
引起结肠扩张的药物 合并感染时使用抗生素
Dig Dis Sci (2007) 52:2920–2925
药物治疗
氨基水杨酸制剂 适应证：轻中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓 解者
静脉用药持续5天，更长时间的治疗（7-10天）并不获益 系统回顾提示重症溃疡性结肠炎中激素总体有效率67% 静脉治疗的疗效判断的最客观指标是治疗第3天的病情
（大便频率、CRP以及腹部平片）
分期治疗—活动期
静脉激素治疗3-5天无效的病人可考虑二线治疗方案或者 结肠切除
糖皮质激素 适应证：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者， 特别适用于重度患者及急性暴发型患者 病变局限于直肠乙状结肠者：保留灌肠
免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤：激素疗效不佳或激素依赖的慢性 持续型病例 环孢素：严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激 素无效者
药物治疗
激素抵抗 泼尼松龙足量（0.75mg/kg/d）应用4周症状不能缓 解者