特发性荨麻疹的中医辨证施治
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作者单位： 1. 辽宁中医药大学硕士研究生 2010 级（ 沈阳 110032） ； 2. 辽宁中医药大学附属第一医院皮肤科（ 沈阳 110032）
△指导老师
疹也。得天 热 则 剧，取 冷 则 灭 也”。《医 学 入 门· 卷 五》云： “赤疹因天热燥气乘之，稍凉则消”，指出风热 瘾疹的病 因。 赵 炳 南［2］ 认 为 风 邪 是 本 病 发 病 的 主 要 条件，风与热相合而为风热之邪，风热之邪客于肌肤皮 毛腠理之间，与 营 卫 之 气 相 搏 结，不 得 疏 泄，“则 起 风 瘙瘾疹”，此症多见于急性荨麻疹。主症： 风团颜色鲜 红灼热，遇风受热后加重，剧痒，好发于暴露部位。伴 鼻塞流涕，心烦口渴，咽痛，大便干结，舌质红，苔薄黄 或薄白，脉浮数。治则： 疏风清热，退疹止痒。常用方： 荆防方《赵炳南临床经验集》加减，药物组成： 荆芥穗 二钱，防风二钱，僵蚕二钱，金银花四钱，牛蒡子三钱， 牡丹皮三钱，紫背浮萍二钱，蝉蜕一钱半，薄荷一钱半， 生地黄三钱，黄芩三钱，生甘草二钱。此为赵炳南治疗 急性荨麻疹的常用方。荆芥穗、防风、薄荷、蝉蜕四味 为第一线 辛 散 解 表 清 热 药 组，清 热 疏 风，表 散 作 用 较 强； 而牛蒡子、浮萍、僵蚕为第二线药组，作用较缓，以 协助上述四味主要药透达表热之邪。金银花、黄芩解 毒清肺热以泄皮毛之邪； 牡丹皮，生地理血和血； 生甘 草解毒调 和 诸 药。 舒 友 廉 等［3］ 用 荆 防 方 加 减 治 疗 风 热型慢性荨麻疹 62 例，总有效率为 80. 65% ，复发率 为 15. 38% 。 1. 2 风寒外束 《诸病源候论·风瘙隐疹候》： “邪气 客于皮肤复逢风寒相折，则起风瘙隐疹。”《千金方·卷 二十二·瘾疹第五》中记载，“《素问》云： 风邪客于肌中 则肌虚，真气发散，又被寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛， 淫气妄行之则为痒也。所以有风疹瘙痒，皆由于此。” 张 作 舟［4］ 将 此 型 荨 麻 疹 责 之 于 风 寒 或 寒 湿 之 邪 客 于 肌腠，使卫气不得宣达； 或素有蕴湿，风寒之邪袭表，与 内湿相合，郁滞于腠理之间而发； 亦有因表虚风寒侵袭 而发疹者。 朱 仁 康［5］ 则 认 为 此 型 是 以 卫 外 失 固 为 前 提，风寒外袭，致营卫不和而发。如吴谦等“此证俗名 鬼饭疙瘩。由汗出当风，或卧露乘凉，风邪多中表虚之
关键词： 荨麻疹； 中医辨证； 中医药疗法
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2013． 01． 015 文章编号： 1003-8914（ 2013） -01-0027-03
荨麻疹俗称风疹块，为临床常见皮肤病，以风团发 无定处、时起时伏、剧烈瘙痒为临床特点。特发性荨麻 疹的病因病 机 复 杂 多 样，现 代 医 学 多 认 为 与 感 染、遗 传、食物和药物、自身免疫、精神因素及内分泌改变有 关，故其发病率高并且容易反复。
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光明中医 2013 年 1 月第 28 卷第 1 期 CJGMCM January 2013. Vol 28. 1
人”。此型多见于寒冷性荨麻疹。主症： 风团颜色淡 红或苍白色，遇风受凉后加重，得暖减轻，痒不甚。伴 鼻塞咽痒，咳嗽痰白，周身无汗酸痛。舌淡红，苔薄白 或白腻，脉浮紧。治则： 疏风散寒，调和营卫。常用方： 麻黄汤（ 《伤寒论》） 加减。张作舟在麻黄汤的基础上 加入疏风和血之品组成麻黄祛风汤。基本方： 麻黄 6g，桂枝、荆芥、防风、桔梗、杏仁、当归、羌活各 10g，刺 蒺藜、白鲜皮各 15g。身倦，舌红苔腻者可加连翘、赤 小豆； 恶寒重者加白芥子、细辛； 痒剧加地肤子。对于 表虚风寒侵袭者，用固表祛风方，即以玉屏风散固表御 风为基础，加入调和营卫的桂枝、白芍，酸涩收敛气阴 的乌梅、五味子，驱客表之风邪的秦艽、白鲜皮，以及扶 正固本的党参以助之，共奏益气固表，调和营卫之效。 朱氏治疗此型则以固卫和营，御风散寒之法，方用玉屏 风散合桂枝汤而成的固卫御风汤加减。基本方： 炙黄 芪、防风、炒白术、桂枝、赤芍、白芍各 9g，生姜 3 片，大 枣 7 枚。日久发作不休者加乌梅、五味子酸收之品； 冷 甚者加熟 附 子 温 阳 散 寒。 段 祖 述［6］ 用 麻 黄 汤 加 减 治 疗慢性风寒束表型荨麻疹 30 例，症状消失后继用玉屏 风散合四君子汤加减进行序贯治疗，临床痊愈 19 例， 显效 3 例，有效 7 例，无效 1 例。 1. 3 气血亏虚 《诸病源候论·产后风虚肿候》中指 出： “失产伤血劳气，腠理则虚，为风邪所乘，邪搏于 气，不得宣泄，故气虚肿。”清·尤在泾“血为风动，则身 痒而隐疹。”这些都说明了无论因妇女经血不调，还是 因忧思劳累过度，日久则气虚血弱，风从内生，郁于皮 毛腠理而发。也可因本虚复感风邪，外风引动内风而 发。营馁于内，卫虚于外，风动而发。主症： 风团反复 发作，缠绵难愈，夜间或劳累时风团加重，形瘦体弱或 虚胖四肢乏 力，唇 甲 无 华，舌 淡 苔 白 有 齿 痕，脉 细 弱。 治则： 调补气血，养心安神。常用方： 玉屏风散（ 《究原 方》） 或当归饮子（ 《济生方》） 加减。禤国维［7］对待慢 性荨麻疹患者重视久病必虚这一辨证思想，并用当归 饮子合玉屏风散加减治疗气血亏虚型荨麻疹。方药： 生地黄、白芍、首乌、白蒺藜、夜交藤 各 15g，当 归、防 风、黄芪、白术、乌梅各 12g，川芎 9g，甘草 10g。根据现 代医学研究，黄芪有增强细胞免疫的功能； 防风、乌梅 有抗过敏作用； 丹参可降低毛细血管通透性和抗组胺 作用； 甘草则有抗炎和抗过敏的皮质激素样作用。肖 红 丽 等［8］ 用 当 归 饮 子 化 裁 治 疗 本 型 荨 麻 疹 并 观 察 对 患者血清白三烯 B4 的抑制作用，结果治疗组总有效 率为 90% ，并证明当归饮子可以抑制患者血清白三烯 B4 的产生，从而抑制慢性荨麻疹的迟发型过敏反应。 1. 4 肠胃湿热 《医学入门·卷五》言： “似白似赤，微 黄隐于肌肉之间，四肢重着，此脾经风热挟湿也，多因
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【硕 博 论 坛 】
பைடு நூலகம்
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特发性荨麻疹的中医辨证施治
董灵玉1 李忻红2△
摘要： 特发性荨麻疹的病因病机复杂，目前西医对于荨麻疹的治疗方法虽多，但疗效尚不令人满意，尤其复发率高。根据中医 整体辨证论治原则，中医药治疗荨麻疹的方法灵活多变，并且疗效确切。临床上以“风”为辨证要点，以挟热、寒、湿、毒、瘀之不同辨 证遣方，与西医结合综合治疗是最佳方案。具有减少复发率，减少西药用量，降低化学合成药物毒副作用的优点。
中医认为荨麻疹的发病是由于素体禀赋不耐，外 加六淫之气的侵袭，或饮食不慎、七情内伤，气血脏腑 功能失调所致。一般急性荨麻疹多为实证，慢性荨麻 疹多为虚证或虚实夹杂。六淫之气均可侵袭人体而诱 发荨麻疹，其 中 以 风、寒、湿 最 为 常 见，而 风 为 百 病 之 长，风邪善行而数变，常挟热、寒、湿之邪侵犯人体而引 起肌肤骤起风团，瘙痒难忍； 亦有因素体脾虚血少，血 虚生内风而诱发者； 因过食高粱厚味或鱼腥海鲜，伤及 脾胃，脾失健运，湿热毒内蕴，外发肌肤而诱发风团、瘙 痒； 因情志改变引起肝脾不和，脏腑功能和气血失调亦 可引发［1］。总之，如《素问·调经论》中言： “气血不和， 百病乃变化而生”。参照《中医皮肤性病学》（ 新世纪 全国高等中医药院校教材） 将瘾疹分为风热犯表、风 寒束表、气血不足、肠胃湿热、冲任不调五型。 1 辨证分型与治疗 1. 1 风热犯表 《诸病源候论》云： “夫人阳气外虚则 多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生（ ） （ ） ”，及“若赤疹者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤
中医称荨麻疹为“瘾疹”、“风（ ） （ ） ”、“鬼饭 疙瘩”。如《诸病源候论·风瘙隐疹候》中记载： “邪气 客于皮肤复逢风寒相折，则起风瘙隐疹”； 《医宗金鉴· 外科心法要诀·（ ） （ ） 》记载： “此证俗名鬼饭疙瘩。 由汗出当风，或卧露乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮 肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。
△指导老师
疹也。得天 热 则 剧，取 冷 则 灭 也”。《医 学 入 门· 卷 五》云： “赤疹因天热燥气乘之，稍凉则消”，指出风热 瘾疹的病 因。 赵 炳 南［2］ 认 为 风 邪 是 本 病 发 病 的 主 要 条件，风与热相合而为风热之邪，风热之邪客于肌肤皮 毛腠理之间，与 营 卫 之 气 相 搏 结，不 得 疏 泄，“则 起 风 瘙瘾疹”，此症多见于急性荨麻疹。主症： 风团颜色鲜 红灼热，遇风受热后加重，剧痒，好发于暴露部位。伴 鼻塞流涕，心烦口渴，咽痛，大便干结，舌质红，苔薄黄 或薄白，脉浮数。治则： 疏风清热，退疹止痒。常用方： 荆防方《赵炳南临床经验集》加减，药物组成： 荆芥穗 二钱，防风二钱，僵蚕二钱，金银花四钱，牛蒡子三钱， 牡丹皮三钱，紫背浮萍二钱，蝉蜕一钱半，薄荷一钱半， 生地黄三钱，黄芩三钱，生甘草二钱。此为赵炳南治疗 急性荨麻疹的常用方。荆芥穗、防风、薄荷、蝉蜕四味 为第一线 辛 散 解 表 清 热 药 组，清 热 疏 风，表 散 作 用 较 强； 而牛蒡子、浮萍、僵蚕为第二线药组，作用较缓，以 协助上述四味主要药透达表热之邪。金银花、黄芩解 毒清肺热以泄皮毛之邪； 牡丹皮，生地理血和血； 生甘 草解毒调 和 诸 药。 舒 友 廉 等［3］ 用 荆 防 方 加 减 治 疗 风 热型慢性荨麻疹 62 例，总有效率为 80. 65% ，复发率 为 15. 38% 。 1. 2 风寒外束 《诸病源候论·风瘙隐疹候》： “邪气 客于皮肤复逢风寒相折，则起风瘙隐疹。”《千金方·卷 二十二·瘾疹第五》中记载，“《素问》云： 风邪客于肌中 则肌虚，真气发散，又被寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛， 淫气妄行之则为痒也。所以有风疹瘙痒，皆由于此。” 张 作 舟［4］ 将 此 型 荨 麻 疹 责 之 于 风 寒 或 寒 湿 之 邪 客 于 肌腠，使卫气不得宣达； 或素有蕴湿，风寒之邪袭表，与 内湿相合，郁滞于腠理之间而发； 亦有因表虚风寒侵袭 而发疹者。 朱 仁 康［5］ 则 认 为 此 型 是 以 卫 外 失 固 为 前 提，风寒外袭，致营卫不和而发。如吴谦等“此证俗名 鬼饭疙瘩。由汗出当风，或卧露乘凉，风邪多中表虚之
关键词： 荨麻疹； 中医辨证； 中医药疗法
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2013． 01． 015 文章编号： 1003-8914（ 2013） -01-0027-03
荨麻疹俗称风疹块，为临床常见皮肤病，以风团发 无定处、时起时伏、剧烈瘙痒为临床特点。特发性荨麻 疹的病因病 机 复 杂 多 样，现 代 医 学 多 认 为 与 感 染、遗 传、食物和药物、自身免疫、精神因素及内分泌改变有 关，故其发病率高并且容易反复。
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光明中医 2013 年 1 月第 28 卷第 1 期 CJGMCM January 2013. Vol 28. 1
人”。此型多见于寒冷性荨麻疹。主症： 风团颜色淡 红或苍白色，遇风受凉后加重，得暖减轻，痒不甚。伴 鼻塞咽痒，咳嗽痰白，周身无汗酸痛。舌淡红，苔薄白 或白腻，脉浮紧。治则： 疏风散寒，调和营卫。常用方： 麻黄汤（ 《伤寒论》） 加减。张作舟在麻黄汤的基础上 加入疏风和血之品组成麻黄祛风汤。基本方： 麻黄 6g，桂枝、荆芥、防风、桔梗、杏仁、当归、羌活各 10g，刺 蒺藜、白鲜皮各 15g。身倦，舌红苔腻者可加连翘、赤 小豆； 恶寒重者加白芥子、细辛； 痒剧加地肤子。对于 表虚风寒侵袭者，用固表祛风方，即以玉屏风散固表御 风为基础，加入调和营卫的桂枝、白芍，酸涩收敛气阴 的乌梅、五味子，驱客表之风邪的秦艽、白鲜皮，以及扶 正固本的党参以助之，共奏益气固表，调和营卫之效。 朱氏治疗此型则以固卫和营，御风散寒之法，方用玉屏 风散合桂枝汤而成的固卫御风汤加减。基本方： 炙黄 芪、防风、炒白术、桂枝、赤芍、白芍各 9g，生姜 3 片，大 枣 7 枚。日久发作不休者加乌梅、五味子酸收之品； 冷 甚者加熟 附 子 温 阳 散 寒。 段 祖 述［6］ 用 麻 黄 汤 加 减 治 疗慢性风寒束表型荨麻疹 30 例，症状消失后继用玉屏 风散合四君子汤加减进行序贯治疗，临床痊愈 19 例， 显效 3 例，有效 7 例，无效 1 例。 1. 3 气血亏虚 《诸病源候论·产后风虚肿候》中指 出： “失产伤血劳气，腠理则虚，为风邪所乘，邪搏于 气，不得宣泄，故气虚肿。”清·尤在泾“血为风动，则身 痒而隐疹。”这些都说明了无论因妇女经血不调，还是 因忧思劳累过度，日久则气虚血弱，风从内生，郁于皮 毛腠理而发。也可因本虚复感风邪，外风引动内风而 发。营馁于内，卫虚于外，风动而发。主症： 风团反复 发作，缠绵难愈，夜间或劳累时风团加重，形瘦体弱或 虚胖四肢乏 力，唇 甲 无 华，舌 淡 苔 白 有 齿 痕，脉 细 弱。 治则： 调补气血，养心安神。常用方： 玉屏风散（ 《究原 方》） 或当归饮子（ 《济生方》） 加减。禤国维［7］对待慢 性荨麻疹患者重视久病必虚这一辨证思想，并用当归 饮子合玉屏风散加减治疗气血亏虚型荨麻疹。方药： 生地黄、白芍、首乌、白蒺藜、夜交藤 各 15g，当 归、防 风、黄芪、白术、乌梅各 12g，川芎 9g，甘草 10g。根据现 代医学研究，黄芪有增强细胞免疫的功能； 防风、乌梅 有抗过敏作用； 丹参可降低毛细血管通透性和抗组胺 作用； 甘草则有抗炎和抗过敏的皮质激素样作用。肖 红 丽 等［8］ 用 当 归 饮 子 化 裁 治 疗 本 型 荨 麻 疹 并 观 察 对 患者血清白三烯 B4 的抑制作用，结果治疗组总有效 率为 90% ，并证明当归饮子可以抑制患者血清白三烯 B4 的产生，从而抑制慢性荨麻疹的迟发型过敏反应。 1. 4 肠胃湿热 《医学入门·卷五》言： “似白似赤，微 黄隐于肌肉之间，四肢重着，此脾经风热挟湿也，多因
光明中医 2013 年 1 月第 28 卷第 1 期 CJGMCM January 2013. Vol 28. 1
【硕 博 论 坛 】
பைடு நூலகம்
·27·
特发性荨麻疹的中医辨证施治
董灵玉1 李忻红2△
摘要： 特发性荨麻疹的病因病机复杂，目前西医对于荨麻疹的治疗方法虽多，但疗效尚不令人满意，尤其复发率高。根据中医 整体辨证论治原则，中医药治疗荨麻疹的方法灵活多变，并且疗效确切。临床上以“风”为辨证要点，以挟热、寒、湿、毒、瘀之不同辨 证遣方，与西医结合综合治疗是最佳方案。具有减少复发率，减少西药用量，降低化学合成药物毒副作用的优点。
中医认为荨麻疹的发病是由于素体禀赋不耐，外 加六淫之气的侵袭，或饮食不慎、七情内伤，气血脏腑 功能失调所致。一般急性荨麻疹多为实证，慢性荨麻 疹多为虚证或虚实夹杂。六淫之气均可侵袭人体而诱 发荨麻疹，其 中 以 风、寒、湿 最 为 常 见，而 风 为 百 病 之 长，风邪善行而数变，常挟热、寒、湿之邪侵犯人体而引 起肌肤骤起风团，瘙痒难忍； 亦有因素体脾虚血少，血 虚生内风而诱发者； 因过食高粱厚味或鱼腥海鲜，伤及 脾胃，脾失健运，湿热毒内蕴，外发肌肤而诱发风团、瘙 痒； 因情志改变引起肝脾不和，脏腑功能和气血失调亦 可引发［1］。总之，如《素问·调经论》中言： “气血不和， 百病乃变化而生”。参照《中医皮肤性病学》（ 新世纪 全国高等中医药院校教材） 将瘾疹分为风热犯表、风 寒束表、气血不足、肠胃湿热、冲任不调五型。 1 辨证分型与治疗 1. 1 风热犯表 《诸病源候论》云： “夫人阳气外虚则 多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生（ ） （ ） ”，及“若赤疹者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤
中医称荨麻疹为“瘾疹”、“风（ ） （ ） ”、“鬼饭 疙瘩”。如《诸病源候论·风瘙隐疹候》中记载： “邪气 客于皮肤复逢风寒相折，则起风瘙隐疹”； 《医宗金鉴· 外科心法要诀·（ ） （ ） 》记载： “此证俗名鬼饭疙瘩。 由汗出当风，或卧露乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮 肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。