关节外科常用分型分级分类演示教学

关节外科常用分型分

级分类

DDH的分型

1. Crowe分型

目前国外有关DDH的文献中引用最多的分型标准是1979年由Crowe等提出来的,他们认为正常髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离接近0，当此垂直距离为骨盆高(髂棘最高点至坐骨结节下缘的高度)的10%时,就可以认为髋关节不全脱位50%。从而根据髋关节不全脱位的程度将发育不良的髓关节分成四型

I型:不全脱位小于50%;

II型:不全脱位50%一75%;

III型:不全脱位75%-100%;

IV型:不全脱位大于100%，即完全脱位.

2.Hartofilakidis分型

将成人DDH分为三型

I型:发育不良，虽有不同程度的不全脱位，但股骨头仍包含在真臼中;

II型:低位脱位，股骨头已位于假臼中，但假臼仍有部分与真臼相接，术中真臼很容易被忽略;

III型:高位脱位，股骨头向后上方移位，假臼位于真臼后上方骼骨翼上且真假臼不相接。

此分类方法在临床运用中较Crowe分型实用

3.Campbell’s骨科手术学将髋关节发育不良分为三型，

股骨头半脱位（部分脱位）、髋臼发育不良和股骨头完全从真臼脱位。

♣ A半脱位股骨头上移，部分仍在真臼;

♣ B髋臼发育不良髋臼变浅，斜度变大，但股骨头仍在真臼内；

♣ C完全脱位股骨头脱位上移，形成假臼。

4.Perner分型

成人先天性髋臼发育不良的Perner分型

♣ I度：轻度髋臼发育不良。股骨头覆盖虽不完全，但仍位于轻度不良髋臼的中心，CE 角在11-35度之间

♣ II度：中度髋臼发育不良。股骨头尚位于中心，CE 角在0-10度之间。

♣ III度：重度髋臼发育不良。股骨头向上外侧移位，病损髋臼相应变浅变平，CE角成负角。

♣ IV度：完全性髋关节脱位。股骨头位于髋臼外缘，患肢明显短缩。

该分型仅是对头臼的对应关系进行分度，而对髋臼的倾斜、股骨近端的发育畸形以及头臼的继发病理改变未能体现。

5吕厚山等编著的《人工关节外科学》依据X 片中CE角将DDH 分为四度。

♣Ⅰ：轻度髋臼发育不良，股骨头覆盖虽不完全，但仍位于轻度发育不良髋臼的中心，CE 角11o ～ 35o之间；

♣Ⅱ：中度髋臼发育不良，股骨头尚位于中心，CE 角在0o～ 10o之间；

♣Ⅲ：重度髋臼不良，股骨头向上外侧脱位，病损髋臼相应变浅变平，CE 角呈负角；

♣Ⅳ：完全性髋关节脱位，股骨头位于髋臼外缘，患肢短缩.

6. a.同心圆型

轻型：CE角>10度或AHI≥75%；

中型：CE角<10度、>0度或AHI<75%、>65%；

重型：CE角≤0度，AHI≤65%。

b.非同心圆型

外翻型：中立位关节面对应不良，内翻位关节面对应良好，病理形态在内翻位可得到明显改善，股骨头实际上处于外翻位；

内翻型：中立位关节面对应不良，外展位关节面对应良好，病理形态在外展位可得到明显改善，股骨头实际上处于内翻位；

不定型：任何肢位时对应关节面接触不良或均无改善。

该分型方法对髋关节静态和动态的X线表现进行分型，较以往的分型更加符合该病的病理，较为实用。但对继发的病理改变如OAH缺乏分期描述。

7.Staheli病理分型

根据股骨头、髋臼的形态和相容性分为4型：

Ⅰ型：髋臼和股骨头均失去正常形态，但其大小和形态相符，包容良好；

Ⅱ型：股骨头变宽变扁平，髋臼塑形能力差，仍保持球窝形；

Ⅲ型：球形相容，指正常发育的髋关节；

V型：球形不相容，股骨头向外上方移位，髋臼直径大于股骨头直径，髋臼外上缘应力过于集中。

8.OAH分期

1.津山直一将DDH继发OAH分为4期：

前期：髋臼角异常增大，CE角<20度，关节间隙正常，负重区硬化；

初期：髋关节间隙变窄，负重关节面硬化，骨刺形成，髋臼与股骨头匹配差；

进展期：关节面增生，关节间隙明显狭窄，股骨头向外移位，负重区骨硬化、囊性变；

晚期：髋关节间隙消失，股骨头塌陷、变形、磨损、向外上移位，髋臼外侧缘明显增生、硬化。

该分型对头臼的静态及继发的病理改变分期较为详细，为多数学者所接受，但缺乏动态和股骨近端的病理改变的描述。

Anderson骨科研究所骨缺损分型(AOR I分型)

Ⅰ型缺损：股骨远端及胫骨近端干骺端骨皮质完整，仅有轻度骨缺损，股骨及胫骨假体均无下沉。不需要填充块，结构植骨等，在缺损<10 mm时，可以用骨水泥或自体骨填充。

Ⅱ型缺损：干骺端骨皮质缺损，股骨假体下沉，胫骨假体下沉至腓骨头或低于腓骨头水平。

Ⅲ型缺损：干骺端节段性缺损累及大部分股骨髁或胫骨平台，股骨假体下沉至内外上髁水平，胫骨假体下沉至胫骨结节水平，有时还可累及侧副韧带或髌腱的附着处。

膝外翻分型

Krackow分型

Krackow KA et al. Primary total knee arthroplasty in patients with fixed valgus deformity. CORR, 1991, 273:9-18

Type I was defined as valgus deformity secondary to bone loss in the lateral compartment and soft-tissue contracture with medial soft tissues intact;

Type II was defined as obvious attenuation of the medial capsular ligament complex; Type III was defined as severe valgus deformity with valgus malpositioning of the proximal tibial joint line after overcorrected proximal tibial osteotomy.

Keblish分级

正常 5° ~7°；轻度<15°；中度 15°~ 30°；重度>30°

Emerson异体骨板整合X线分期

Emerson将组织学研究与X线表现相对应，提出了异体骨板整合的X线分期，从而指导临床医师判断异体骨整合情况。根据X线表现分为5期：

1、磨圆期(Roundoff)：此期开始于7个月时，异体皮质骨板近端和远端变圆钝。虽然此时在异体骨与宿主骨间已有新骨形成，但此期主要是骨吸收的表现。骨板长度无明显改变。

2、扇边期(Scakkoping)：此期开始于7.7个月时，其表现大致与磨圆期相同，但发生在异体骨软组织一侧，可看到不规则局部骨丢失。此期骨板宽度无改变。

3、桥接期(Bridging)：当出现50%以上或完全桥接，即可肯定已有骨愈合。可分为部分桥接期——8个月时可看到不完全桥接，在宿主骨和异体骨介