肾结石多囊肾病例讨论图文

患病以来，患者食欲精神可，小便同前述，大便正常 ，体重无明显变化。
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? 既往史：高血压年，最高，服药控制在 ；多囊肾年，阑尾炎切除术年。
? 个人史：吸烟支 *年，不喝酒，无过敏史 ? 家族史：多囊肾
? 体格检查： ℃ , .余无异常。
问题：
初步诊断？
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? 入院诊断：双肾结石
?
多囊肾
?
高血压病 级 极高危
有关。 ? 常见并发症：感染和肾结石。当血块或结石下行时可表现为肾绞痛 ? 治疗： ? 对于肾功能正常的早期病人，应严密观察，给与低蛋白饮食，多饮
水，控制血压，避免作剧烈运动。 ? 较大的单个囊肿>，或局部疼痛明显者，可采用囊肿减压术 ? 对晚期出现肾功能衰竭的病人，应行血液透析或肾移植术 ? 合并有尿路感染者要使用抗生素
肾结石病例讨论
年月
病例
? 男性，，入院 ? 主诉：右腰部隐痛伴血尿日
问题： 需要补充哪些病史？
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现病史
年前出现无明显诱因的左腰
部绞痛，数小时后自行缓
解。无尿频、尿急、尿痛，
无发热、恶心、呕吐，于
当地医院做超检查发现双
侧肾结石，给与药物排石
治疗，自诉发现有少量细
小结石颗粒排出，后症状
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现病史
天前，无明显诱因出现右腰部隐痛，疼痛向同侧腹股 沟区及睾丸放射，伴全程肉眼血尿，多于运动后出 现，为鲜红色，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难， 无发热、恶心、呕吐。于我院门诊行腹腔平扫示双 肾结石、多囊肾，门诊于抗炎、解痉、止血等对症 处理，上述症状明显好转。患者为进一步诊治由门 诊收入院。
小结石可为肾绞痛，突发、多在深夜至凌晨 发作，从腰部或胁部开始向下放射至膀胱 甚至睾丸，多呈阵发性，持续数分钟至数 小时，到小时可自行缓解。
血尿
多发生在疼痛之后，一般轻微，表现为镜下 血尿，少数为肉眼血尿。
排石 有力证据
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体格检查： 可有轻度肾区叩痛，并发重度积水时
可触及肿大的肾。肾绞痛发作时，应注 意检查腹部体征以排除其他急腹症。
超
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腹部平扫
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治疗
? 降压 缬沙坦 ? 降血糖 阿卡波糖 ? 排石
问题： 如何排石？
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流行病学
尿石症是泌尿外科的常见病。人群患 病率为，是一种终生性疾病，复发率很高 ，年约为。好发年龄在，男女之比约为： ，具有明显的地理分布特性，社会经济水 平影响也较大。上尿路结石和下尿路结石 大约各占和。
血尿，平卧位消失，多见于较为瘦高的青少年，岁 以上者少见。彩超
? 肾小球疾病 蛋白尿，尿相差
? 药物性 7
入院检查
.入院常规 血常规、血生化，尿常规流式尿沉渣分析， 便常规，血型，凝血相，感染三项，乙肝两 对半 胸片，心电图
.腹部超 平扫腹部 逆行肾盂造影（）
问题：
适应症？为什么没做？
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?
阑尾切除术后
问题： 鉴别诊断？需要做哪些检查？
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鉴别诊断
? 肾结石 绞痛血尿影像学
? 多囊肾 超，
? 泌尿系统肿瘤
?
肾，肾盂，输尿管，膀胱，前列腺
? 泌尿系统感染 发热，血、尿
? 肾结核 低热，肾盏虫蚀样改变，尿涂片找结核菌 ，，结核病史
? 前列腺增生 下尿路症状，直肠指诊，前列腺超
? 胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征 ）一般是直立性
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谢谢！
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多囊肾
? 多囊肾有家族性，分为婴儿型和成人型。 ? 成人型为常染色体显性遗传多囊肾，基因定位于号和号染色体。 ? 早期无任何症状，大多在岁左右才出现病状。 ? 一侧或双侧肾区痛：因梗阻、感染或囊肿内出血而增重的肾对肾血
管的牵拉 ? 镜下或肉眼全程血尿，原因不明 ? 高血压也是常见症状，与肾缺血和肾素血管紧张素醛固酮系统激活
? 能够检出的小结石，并且能够显示任何 成分的结石，包括透光阴性的结石。
? 增强能够显示肾脏积水的程度和肾实质 的厚度，从而反映肾功能
?
Biblioteka Baidu
? 了解上尿路梗阻情况
? 放射性核素
? 显示泌尿系统形态，提供肾脏血流灌注 、肾功能及尿路梗阻情况
? 实验室诊断
? 尿液分析
? 血液分析
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肾结石的治疗
目的：清除肾结石，保护肾功能； 去除病因，防止结石复发 一，外科治疗 外科治疗指征：疼痛不能缓解或结石大于 方法： 体外超声波碎石 在线或超定位系统引导下的体外冲击
个别病人的结石并不引起任何症状， 体检时发现。
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诊断
影像学诊断：
超
简单、经济、无创伤，可发现以上的线阴 性及阳性结石，了解结石以上尿路的扩 张程度，间接了解肾实质和集合系统的 情况。
平片
可发现左右线阳性结石，能够大致地确定 结石的位置、形态、大小和数量。
不同成分的结石显影程度依次为：草酸钙
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? 扫描
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结石形成的危险因素
? ．代谢异常
? 尿液酸碱度，高钙血症，高草酸血症，高尿酸 血症，胱氨酸尿症，低镁尿症
? ．局部病因
? ）尿路梗阻
? 机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈 部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨 出、肾囊肿、马蹄肾等
? 动力性梗阻：神经原性膀胱、先天性巨输尿管
? ）尿路感染
波碎石。结石直至粉粹成细砂，经尿液排出。 最佳适应症是直径为的肾结石 绝对禁忌证：妊娠妇女 相对禁忌证：结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、急
性尿路感染、严重心律失常和结石体积过大
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? 体内碎石
? 结石取净率高，创伤性较小，主要用于 一些复杂性肾结石
? 经皮肾镜碎石术 将肾镜经皮肤穿入肾盂 肾盏内进行体内碎石和取石。
? 经输尿管镜碎石
? 开放性手术
? 包括肾盂切开取石术，非萎缩性肾实质切 开取石术，肾部分切除术，肾切除术
? 用于结石远端存在尿路狭窄，经和失败者
，体积过大或数目过多的复杂性肾结石，
结石导致肾功能丧失而被迫行肾切除者。
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二，保守治疗 水化疗法 食物疗法 限制草酸摄入，低盐饮食，低
嘌呤饮食。。。 药物疗法 三，对症治疗 抗感染 止痛
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? ? 常规静脉肾盂造影观察不满意者 ? 不适合作静脉肾盂造影检查者，如心肝肾功
? ）尿路异物
? 置入尿路的各种导管、内支架或手术时遗留在
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．药物相关因素 尿液的浓度高而溶解度比较低的药物：氨苯
喋啶、磺胺类药物 能够诱发结石形成的药物：乙酰唑胺、、和
皮质激素等 ．饮食 水分摄入不足 蛋白质过量摄入 钙摄入过多 钠摄入过多 镁摄入过少 维生素、摄入过多
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临床表现
症状：
疼痛 大结石可为钝痛或隐痛，亦可无痛；