抗生素的合理应用.ppt
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抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
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特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
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抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
抗菌药物分类及合理应用ppt精品医学课件
对 β- 内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、 变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林\拉定较常用。
第二代头孢菌素：包括头孢呋辛\克罗\孟多\替安\美唑\ 西丁等。对 G+ 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性 与第一代相似或略弱，对 G- 杆菌较第一代强，但不如第 三代。
对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢呋辛\孟多， 对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢 孟多外，对 β- 内酰胺酶稳定。
速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用，如大环内 酯类与 β- 内酰胺类，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌 蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期 杀菌剂活性减弱， 产生拮抗作用。
泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作
3.抗生素的后效应与给药间隔 时间
抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物与细菌接 触后，随着体内代谢，药物浓度逐渐降低，当浓 度低于 MIC 时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长， 这种现象称为 PAE。
各种抗菌药物对 G+ 球菌都有不同程度的 PAE。 但对 G-杆菌，只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有 满意的 PAE；碳青酶烯类及第四代头孢菌素对 G- 杆菌有中等程度的 PAE，而青霉素及第一、 二、三代头孢菌素则几乎没有 PAE。
抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、 有无 PAE 及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度 依赖性，原则上浓度依赖性抗生素应将其 1 日剂 量集中使用，适当延长给药间隔时间，以提高血 药峰浓度。
对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高， 如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强 4 ～ 8 倍， 对其他分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体及 MRSA 均具 有相当活性。
临床上多用于院内感染，尤其对其他抗生素耐药的 G- 杆 菌及 MRSA 感染等。本类药物可使细菌在各品种间产生交
第二代头孢菌素：包括头孢呋辛\克罗\孟多\替安\美唑\ 西丁等。对 G+ 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性 与第一代相似或略弱，对 G- 杆菌较第一代强，但不如第 三代。
对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢呋辛\孟多， 对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢 孟多外，对 β- 内酰胺酶稳定。
速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用，如大环内 酯类与 β- 内酰胺类，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌 蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期 杀菌剂活性减弱， 产生拮抗作用。
泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作
3.抗生素的后效应与给药间隔 时间
抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物与细菌接 触后，随着体内代谢，药物浓度逐渐降低，当浓 度低于 MIC 时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长， 这种现象称为 PAE。
各种抗菌药物对 G+ 球菌都有不同程度的 PAE。 但对 G-杆菌，只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有 满意的 PAE；碳青酶烯类及第四代头孢菌素对 G- 杆菌有中等程度的 PAE，而青霉素及第一、 二、三代头孢菌素则几乎没有 PAE。
抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、 有无 PAE 及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度 依赖性，原则上浓度依赖性抗生素应将其 1 日剂 量集中使用，适当延长给药间隔时间，以提高血 药峰浓度。
对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高， 如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强 4 ～ 8 倍， 对其他分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体及 MRSA 均具 有相当活性。
临床上多用于院内感染，尤其对其他抗生素耐药的 G- 杆 菌及 MRSA 感染等。本类药物可使细菌在各品种间产生交
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
抗菌药物的合理应用与管理课件.ppt.Convertor
抗菌药物的合理应用与管理前言用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。
需明确的几个概念抗菌素现已经摒弃不用。
抗生素原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。
以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。
抗菌药物指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。
）抗感染药物含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。
抗微生物药物其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。
第一章人体微生态失衡与感染微生态学是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。
一，正常微生物群包括人体体表和体内的一切微生物。
微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。
人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。
作用⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居；⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育；⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平；⑷部分菌能在肠内合成一些维生素、抗生素和细菌素。
（一）人体微生物群的组成与相互关系原籍菌又称固有菌群或常居菌，以厌氧菌为主，其自身宿主对其无免疫反应或低免疫反应。
抗生素的合理应用课件
➢2.3 给临床治疗带来困难：
病人花了高昂医疗费用 未能挽救生命，表现在Ｇ （－）菌、Ｇ（＋）菌、结核杆菌对所用抗生素耐药。
广谱抗菌药物长期应用可影响机体免疫功能，造成 二重感染。真菌感染迅速增加，临床诊治难度大，如未能 及时治疗导致死亡。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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2. 抗生素滥用的后果
➢2.1 耐药基因的传播：
通过由肠道或呼吸道内获得的耐药基因，经细菌间的 传递，进而播散导致细菌耐药性的产生。
➢2.2 经济。损失：
大量出口产品因抗生素含量不合格而被退回销毁，造 成国家经济上蒙受巨大损失。
抗生素的分类
（三）根据抗菌药物的PK/PD分两类 1 时间依赖型抗生素
2 浓度依赖性抗生素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药动学/药效学（PK/PD）
杀菌作用特性
PK/PD参数
浓度依赖性杀菌和强持续效 AUC/MIC或
应
Cmax/MIC
时间依赖性杀菌和弱～中等 程度持续效应
T＞MIC
时间依赖性杀菌和强持续效 应
AUC/MIC
抗菌药物
氟喹诺酮类、氨基糖苷 类、制霉菌素、两性霉 素B
β内酰胺类、红霉素等 老一代大环内酯类、伊 曲康唑
阿奇霉素等新一代大环 内酯类、四环素类、万 古霉素、氟康唑
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药动学/药效学（PK/PD）
如《英国医学杂志（ＢＭＪ）》报道，鲑鱼池塘内 一英亩放５０～６０ｋｇ抗生素，长期可造成危害。
病人花了高昂医疗费用 未能挽救生命，表现在Ｇ （－）菌、Ｇ（＋）菌、结核杆菌对所用抗生素耐药。
广谱抗菌药物长期应用可影响机体免疫功能，造成 二重感染。真菌感染迅速增加，临床诊治难度大，如未能 及时治疗导致死亡。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
2. 抗生素滥用的后果
➢2.1 耐药基因的传播：
通过由肠道或呼吸道内获得的耐药基因，经细菌间的 传递，进而播散导致细菌耐药性的产生。
➢2.2 经济。损失：
大量出口产品因抗生素含量不合格而被退回销毁，造 成国家经济上蒙受巨大损失。
抗生素的分类
（三）根据抗菌药物的PK/PD分两类 1 时间依赖型抗生素
2 浓度依赖性抗生素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药动学/药效学（PK/PD）
杀菌作用特性
PK/PD参数
浓度依赖性杀菌和强持续效 AUC/MIC或
应
Cmax/MIC
时间依赖性杀菌和弱～中等 程度持续效应
T＞MIC
时间依赖性杀菌和强持续效 应
AUC/MIC
抗菌药物
氟喹诺酮类、氨基糖苷 类、制霉菌素、两性霉 素B
β内酰胺类、红霉素等 老一代大环内酯类、伊 曲康唑
阿奇霉素等新一代大环 内酯类、四环素类、万 古霉素、氟康唑
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药动学/药效学（PK/PD）
如《英国医学杂志（ＢＭＪ）》报道，鲑鱼池塘内 一英亩放５０～６０ｋｇ抗生素，长期可造成危害。
抗生素PPT课件
老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发癫痫因素的患者慎用.肾功能减退，应调整剂量
碳青霉烯类
许多致病菌对青霉素类或头孢菌素类耐药，主要是细菌产生的ß-内酰胺酶使上述抗生素水解失活。
目前已有克拉维酸、舒巴坦等酶抑制剂
与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起的感染。
临床合理应用抗生素
添加副标题
CLICK HERE TO ADD TITLE
按生物活性分类
抗革兰氏阳性球菌抗生素
抗革兰氏阴性杆菌抗生素
广谱抗生素
抗结核分支杆菌抗生素
抗厌氧菌抗生素
β—内酰胺酶抑制剂等
抗细菌药物的分类及作用特点
抗细菌药物的分类及作用特点
（二）按化学结构分类 1、β—内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类和非典型β内酰胺类抗生素等。 2、氨基糖苷类 3、喹诺酮类 4、大环内酯类 5、肽类抗生素。 6、四环素类／林可霉素类 7、磺胺类/硝基呋喃类 8、抗结核分支杆菌类
肾功不全时抗菌药物的应用
肾功不全时抗菌药物的应用
剂量需适当调整 青霉素 、阿洛西林、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南、复方新诺明、氧氟沙星、依诺沙星
剂量必需减少或不宜使用
01
氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌霉素、氟胞嘧啶、四环素类、呋喃妥因
肝功能不全抗菌素的应用
男性： 体重（Kg）×（140-岁数）
首次给药剂量可按常规，不必调整
根据肌酐清除率调整剂量。3个变量为年龄、体重和性别。计算公式为Cookcroft-Gault公式
碳青霉烯类
许多致病菌对青霉素类或头孢菌素类耐药，主要是细菌产生的ß-内酰胺酶使上述抗生素水解失活。
目前已有克拉维酸、舒巴坦等酶抑制剂
与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起的感染。
临床合理应用抗生素
添加副标题
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按生物活性分类
抗革兰氏阳性球菌抗生素
抗革兰氏阴性杆菌抗生素
广谱抗生素
抗结核分支杆菌抗生素
抗厌氧菌抗生素
β—内酰胺酶抑制剂等
抗细菌药物的分类及作用特点
抗细菌药物的分类及作用特点
（二）按化学结构分类 1、β—内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类和非典型β内酰胺类抗生素等。 2、氨基糖苷类 3、喹诺酮类 4、大环内酯类 5、肽类抗生素。 6、四环素类／林可霉素类 7、磺胺类/硝基呋喃类 8、抗结核分支杆菌类
肾功不全时抗菌药物的应用
肾功不全时抗菌药物的应用
剂量需适当调整 青霉素 、阿洛西林、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南、复方新诺明、氧氟沙星、依诺沙星
剂量必需减少或不宜使用
01
氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌霉素、氟胞嘧啶、四环素类、呋喃妥因
肝功能不全抗菌素的应用
男性： 体重（Kg）×（140-岁数）
首次给药剂量可按常规，不必调整
根据肌酐清除率调整剂量。3个变量为年龄、体重和性别。计算公式为Cookcroft-Gault公式
围手术期抗菌药物的合理应用ppt课件
24
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。