医疗机构肠道传染病、疟疾防制工作督导表
肠道门诊督导表
督导内容
1、肠道门诊人员、物资配备情况。
2、5月1日之前能够准时开诊。
检查结果
1、是否准时开设肠道门诊： 是 否
2、门诊设置：
独立门诊（是、否）；布局合理（是、否）；急救药品（有、无）；厕所（有、无），（是、否）专用；肠道门诊登记本（有、无），内容登记（完整、不完整）；消毒物品（有、无）；检查床（有、无）；污物桶（有、无），有无标识（有、无）；洗手和消毒手的用品设施（有、无）；洗手流程（有、无）。
3、相关医务人员是否专职： 是 否
4、制度、领导组是否上墙： 是 否
5、防护用品是否齐全： 是 否
6、其他Байду номын сангаас
整改措施
追踪查看
被督导科室签字：
年 月 日
医疗安全督导表
医疗安全督导表
医疗安全是保障患者权益和生命安全的重要工作，督导工作在医疗机构中起到了至关重要的作用。
本督导表旨在帮助医疗机构全面了解和评估自身的医疗安全情况，以便及时采取措施改进医疗质量。
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医疗安全指标
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督导结果分析
根据对医疗机构进行全面评估和督导，我们得出以下结果分析：
- 医疗机构在患者身份识别、用药安全和手术安全方面表现优良，达到了规范要求；
- 感染控制、设备管理和安全培训方面还需要进一步改进，仍存在一定的问题；
- 医疗事故的报告和处理方面需要加强，确保及时到位。
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改进建议
基于上述结果分析，我们向医疗机构提出以下改进建议：
1. 加强患者身份识别的培训，确保患者登记准确无误；
2. 定期对药品存放和配置进行检查，确保符合规范要求；
3. 针对感染控制、设备管理和安全培训方面存在的问题，制定相应的改进措施，并进行培训和督导；
4. 建立健全的医疗事故报告和处理机制，确保及时报告和妥善处理。
改进建议仅供参考，医疗机构可以根据实际情况进行具体的调整和实施。
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该医疗安全督导表旨在帮助医疗机构提升医疗质量，保障患者
的生命安全和权益。
希望医疗机构能认真对待督导结果和改进建议，并不断完善自身的医疗安全管理工作。
医院感染管理专项督导检查表
产房、人流室
4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于20m²□
4.2.2物品严格定位放置，标识明确；无菌物品无过期□
4.2.3盛装消毒液、无菌物品的容器应无菌□
4.2.4无菌物品开启后注明开启日期和时间□
2.2.1消毒隔离□
2.2.2医院感染监测□
2.2.3无菌操作□
2.2.4安全注射□
2.2.5手卫生□
2.2.6医院感染暴发报告□
2.2.7职业安全防护□
2.2.8一次性医疗用品使用□
2.2.9医疗废物□
2.2.10医院感染管理委员会职责□
2.2.11医院感染管理科及科主任职责□
2.2.12临床科室医院感染管理小组职责□
5.4.4使用专用容器和包装袋、利器盒□
5.4.5科室有交接登记本，项目齐全，双方签字□
5.4.6转运人员配备有个人防护用品□
5.4.7选址合理，有明显的医疗废物警示标识,有回收处置记录□
5.4.8有安全措施（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏和雨水、防盗），48h内转运或处理□
5.4.9暂存处、转运车应定期消毒、并有消毒记录□
口腔科门诊
4.3.1布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置□
4.3.2技工室独立设置，配备一个洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池，且两水池分开□
4.3.3开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室□
4.3.4洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要□
4.3.5一次性用品不得重复使用，无菌物品在有效期内使用，开启后注明开启时间□
5.1.5灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□
基层医疗机构疫情防控工作督导表
项目内容检查ຫໍສະໝຸດ 果备注预检分诊
在医疗机构进出口独立设立预检分诊台（停业整顿指标）。预检分诊台设有经验的医护人员负责，严格落实个人防护（停业整顿指标）。有科学规范的预检分诊工作流程（一看一查一测一问）（停业整顿指标）
是□否□
预检分诊台有预检分诊病人基本情况登记本、发热青新系统二维码（停业整顿指标），知晓有发热、干咳等肺炎相关症状上报青新系统。
医疗机构签字（盖章）： 检查人（签字）： 时间：2021年 月 日
是□否□
个人
防护
所有医务人员，诊疗过程中全程佩戴外科口罩（停业整顿指标），严格执行手卫生制度。
是□否□
院感
管理
院感管理档案健全（成立院感质控小组，明确院感质控员，有每日院感巡检记录、有病毒防控培训演练记录）（未建立院感档案的停业整顿）。
是□否□
工作人员每天2次监测体温及呼吸道症状，查看登记。
是□否□
是□否□
预检分诊台备有体温计、消毒剂、医疗垃圾桶等。有清洁消毒登记本，记录规范。
是□否□
所有就诊患者做好佩戴口罩等个人防护。
是□否□
在显要位置张贴疫情防控工作指引明白纸，发热门诊定点收治医院名单及具体地址。核酸检测机构名单及具体地址。张贴或显示肺炎疫情防控知识宣传。
是□否□
对所有就诊人员进行疏导，采取“一米线、间隔坐，一人一诊室”等措施，避免人员聚集。
医护人员、工勤人员、住院患者及家属按应检尽检进行核酸检测（停业整顿指标），接种疫苗（停业整顿指标）。
是□否□
规范实施环境通风、空气消毒、物体表面消毒，有相关登记（清洁消毒登记本、终末消毒登记本、紫外线消毒登记本等）。
是□否□
加强住院病区管理，设置缓冲病区，严格探视管理。病区24小时门禁管理，
医院感染管理专项督导检查表
4.7.5针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”□
4.7.6火罐做到“一人一用一消毒”□
4.7.7拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”□
4.7.8一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用□
4.4.9无菌物品存放条件符合要求□
4.4.10无菌物品在有效期内使用□
4.4.11无菌物品包的重量、体积符合规格□
4.4.12灭菌器的监测（物理监测、化学监测、生物监测、B-D实验）□
4.4.13运送物品的车辆用具符合相关要求□
4.4.14工作人员经培训合格后上岗□
治疗室、换药室、注射室、处置室
4.5.1有消毒隔离制度□
5.4.10医疗废物最终处置方式是自行焚烧□
5.4.11医疗废物最终处置方式是集中处置□
消毒剂消毒药械
5.5.1有消毒剂、消毒器械进货验收、索证制度□
5.5.2应备有消毒剂、消毒器械生产厂家带公章的相关证件□
4.5.7止血带应一人一用一消毒□
4.5.8各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行□
4.5.9流量表和氧气湿化瓶等正确处理□
4.5.10室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒剂等，手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用□
预防接种室
2.6.1诊室布局流程合理，环境整洁，光线明亮、空气流通□
4.1.8感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，再安排感染手术□
产房、人流室
4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于20m²□
4.2.2物品严格定位放置，标识明确；无菌物品无过期□
预防保健科传染病管理工作督导表
序号
被督导科室
是否有法定染病漏报
是否有传染病迟报
是否有传染病登记本
传染病登记本填写是否完整准确
是否按规定完成检测任务
被督导科室负责人签名
1
内一科
2
内二科
3
内三科4Leabharlann 内四科5内五科
6
外一科
7
外二科
8
外三科
9
外四科
10
外五科
11
内科门诊科
12
外科门诊科
序号
被督导科室
是否有法定染病漏报
是否有传染病迟报
是否有传染病登记本
传染病登记本填写是否完整准确
是否按规定完成检测任务
被督导科室负责人签名
13
急诊科
14
皮肤科
15
中医科
16
青春期妇科
17
耳鼻喉科
18
眼科
19
20
21
特诊科
22
检验科
23
放射科
督导人员（签名）：
督导时间：
(修订版)传染病防控工作督导检查表模板
检查单位：序号项目防控组织1领导机构工作2方案传生病防控工作督导检查表（一）检查人：检查日期：校区负责人签字：检查内容检查方式检查记录备注（ 1）学校要建立健全疫情防控组织领导机构，由校（园）长任组长、班子成员为副组长、各部门负责人为成员的疫情防控工作领导小组，校（园）长为第一责任领导会商岗位责任：有（）无（）人，一致领导、一致指挥，周密部署，兼备全校疫情防控查阅资料推行情况：是（）否（）并将责任分解落实到部门和详尽责任人。
（ 2）学校要组建防控队伍（综合协调、健康监测及追踪、健康宣教及信息联系、领导会商△ 防控队伍：有（）无（）心理指导、教育授课、食品安全、物质保障、消毒消杀、应急维稳及舆情办理等查阅资料推行情况：是（）否（）专项工作组），明确相关工作职责，责任到人。
（ 3）建立学校、年级、班级、家长四级防控联系网络，及时收集和报送相关信息领导会商△ 联系网络：有（）无（）查阅资料推行情况：是（）否（）（ 4）依照各队伍职责，对相关人员进行培训，特别重视对卫生保健人员、班主任、领导会商岗位责任：有（）无（）保洁、门卫和食堂等要点岗位负责人的培训查阅资料推行情况：是（）否（）开学前准备工作方案查阅资料△ 工作方案：有（）无（）推行情况：是（）否（）突发公共卫惹祸件应急方案查阅资料△ 应急方案：有（）无（）推行情况：是（）否（）34 5 6 7 8 9相关制度建设落实传生病疫情及突发公共卫惹祸件报告制度学生晨检、午检制度因病少勤追踪登记及报告制度制度：有（）无（）复课证明查验制度晨检登记：有（）无（）传生病防控的健康教育制度查阅资料现场抽查一个班，查察可否存在通风换气、消毒制度学生带病上课情况：有（）无预防接种证查验制度（）学生健康管理制度环境卫生检查通知制度制度：有（）无（）因病逃课病因追查与登记制度查阅资料少勤（因病少勤）登记：有（）无（）病因追踪登记：有（）无（）传生病防控间隔制度（包含常有传生病间隔期规定）查阅资料制度：有（）无（）记录：有（）无（）传生病复课制度，确诊病例诊断证明、传生病复课证明存档查阅资料制度：有（）无（）记录：有（）无（）准时通风制度查阅资料制度：有（）无（）记录：有（）无（）制度：有（）无（）如期消毒制度查阅资料记录：有（）无（）现场查察常有消毒剂配置：有且在效期内（）无（）小学少儿园入托入学再生查验制度（以招生简章为佐证）预防接种证达100%查阅资料制度：有（）无（）记录：有（）无（）10小学少儿园疫苗漏种、补种制度查阅资料制度：有（）无（）补种回执：有（）无（）11小学少儿园疫苗补种率可否达到95%以上的统计数据查阅资料补种回执：有（）无（）健康教育课：有（）无（）12张开传生病防控的宣传教育查阅资料宣传栏：有（）无（）其他形式：指定专人负责：有（）无（）制度：有（）无（）13有传生病防控疫情上报制度，并指定专人负责学校疫情报告，有相关工作记录查阅资料记录：有（）无（）保辖区疾控中心联系电话：有（）；无（）障14措设有独立的卫生室或保健室（切合卫生室及保健室的面积及装备要求）现场查察可否装备：是（）否（）切合要求：是（）否（）施15设置间隔室现场查察间隔室：有（）无（）16装备专（兼）职学校卫生保健人员，积极参加教育、卫生计生行政部门组织的现场会商人员装备：有（）无（）工作培训查阅资料培训情况：有（）无（）。
医疗机构传染病监督检查表
医疗机构传染病监督检查表医疗机构传染病监督检查表1.机构基本信息1.1 机构名称：1.2 机构地质：1.3 联系人：1.4 联系方式：1.5 营业执照号码：1.6 经营许可证号码：1.7 建立时间：2.传染病防控管理2.1 是否落实传染病预防控制措施？2.1.1 传染病防控制度是否建立并有效？2.1.2 是否建立传染病暴发事件报告和处置制度？2.1.3 是否定期开展传染病防控知识培训？2.2 传染病监测和报告制度2.2.1 是否及时报告传染病疫情信息？2.2.2 是否建立传染病监测信息网络系统？2.2.3 是否按要求开展传染病预防接种证明体检？2.3 患者感染防控2.3.1 是否建立患者感染防控制度？2.3.2 是否按要求对患者感染进行监测和报告？2.3.3 是否建立和执行抗菌药物合理使用制度？3.医疗废物管理3.1 是否规范医疗废物的分类、收集、储存、运输和处置？3.2 医疗废物分类和处理设施是否符合相关要求？3.3 是否建立医疗废物管理台账和档案？4.采供血服务4.1 是否按照相关规定进行献血者的评估和筛选？4.2 是否按照规定进行献血者血样采集和体检？4.3 是否建立血液管理台账和档案？5.消毒供应管理5.1 消毒设备是否按照标准检测和验证？5.2 是否按照规定进行器械清洗、消毒和灭菌？5.3 是否建立消毒供应管理台账和档案？6.法律名词与注释6.1 传染病预防控制措施：指医疗机构为预防和控制传染病而采取的各项措施。
6.2 传染病暴发事件报告和处置制度：指医疗机构建立的传染病暴发事件的报告和处置的制度。
6.3 传染病监测信息网络系统：指用于传染病疫情监测的信息网络系统。
6.4 患者感染防控制度：指医疗机构建立的患者感染的预防和控制的制度。
6.5 抗菌药物合理使用制度：指医疗机构建立的抗菌药物合理使用的制度。
6.6 医疗废物管理台账和档案：指医疗机构建立的医疗废物管理的台账和档案。
6.7 采供血服务：指医疗机构提供的采集和供应血液及其衍生品的服务。
医院感染管理专项督导检查表格.docx
附件 4医院感染管理专项督导检查表( 镇街卫生院、民营厂矿医院、城市社区卫生服务中心)县（市、区）医疗机构名称：检查时间：年月日注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填1；“否、无”在方框处填 0。
检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情医疗机构性质公立□非公立□医疗机构类别乡镇卫生院□民营厂矿医院□社区卫生服务中心□况在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□医院感染管理组织□其他成立临床科室医院感染领导小组□医院感染管理部门人按床位比配备人数符合要求□2.医院感染管理工消毒隔离□作情况医院感染监测□无菌操作□安全注射□手卫生□工作制度与岗位职责□医院感染暴发报告职业安全防护□一次性医疗用品使用□医疗废物□医院感染管理委员会职责□医院感染管理科及科主任职责□临床科室医院感染管理小组职责□专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□医院感染督导检查按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□督导检查整改措施□开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□医院感染培训如是，一年次培训相关材料齐全□3.消毒灭菌和环境紫外线灯管监测紫外线灯管照射强度每半年监测一次□卫生学监测环境卫生学监测每季度开展重点部门环境卫生学( 空气、物面、医务人员手) 监测□分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌□物品灭菌后存放于清洁干燥的存放柜内。
无菌物品无过期□连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理□手术室清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放□麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒” ，清洁、干燥、密闭保存□4.医院感染重点部感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，再门安排感染手术□区域相对独立、分区明确、标识清楚。
肠道门诊和腹泻病监测点工作督导检查表
肠道门诊和腹泻病监测点工作督导检查表
被检单位：
1、硬件设置：诊疗室（）观察室（）药房（）专用厕所（）或专桌诊治（）
2、医生坐诊：专职（）兼职（）
3、制度：工作制度（）消毒隔离制度（）
4、培养基：采样培养基（）培养基在有效期内（）
5、药物：药柜（）治疗抢救药品（）妥善保管（）药品在有效期内（）
6、腹泻病人就诊登记专册姓名（）性别（）年龄（）职业（）工作单位（）详细住址（）发病日期（）就诊日期（）主要症状（）初步诊断（）治疗（）医生签名（）
7、查月日- 月日门诊日志肠道门诊日志：诊治腹泻病人（）例、采样送检（）例儿科门诊日志：诊治急性胃肠炎及腹泻病人（）例消化内科门诊日志：诊治急性胃肠炎及腹泻病人（）例急诊科门诊日志：诊治急性胃肠炎及腹泻病人（）例全院共诊治腹泻病人（）例，归口诊治腹泻病人（）例，检索腹泻病人（）例，医院回报结果（）例腹泻病人检索率（）%，腹泻病人分离率（）%
8、信息报告及时性02 阳性（）例，及时诊断（）例，及时报告（）例，漏报率（）% 腹泻病人检索报表（）份，
及时报告（）份，及时率（）%
9、实验室分离菌株（）株，检测菌株比例（）% 复核菌株（）株，菌株复核率（）% 采样日期（），分离菌株日期（），菌株上送日期（）
10、肠道传染病防治宣传专栏出版查（）月（）日-（）月（）日，共出版（）期，存档（）期，存底稿（）期，存相片（）期
11、人员培训情况（1）培训记录（次数、内容、人数）：
（2）医务人员肠道传染病监测防治知识考核：抽查肠道门诊人员（）人，掌握（）人抽查实验室人员（）人，掌握（）人抽查其他科室人员（）人，掌握（）人抽查预检分诊人员（）人，掌握（）人
被检单位负责人签名：
检查人员签名：
年月日。
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医疗机构肠道传染病防制工作督导表
1.会议/培训（查看通知、讲义、签到表等）
①时间，对象，人数，内容。
②时间，对象，人数，内容。
2.肠道门诊
①门诊设置：（是、否）为独立区域；各类标识（是、否）明显；诊疗室（有、无），（是、否）专用；观察室（有、无）、（是、否）专用；输液抢救室（有、无）、（是、否）专用；药房（是、否）专用窗口；（有、无）隔离病房；厕所（有、无）、（是、否）专用。
②室内设置：（有、无）纱门；（有、无）纱窗；（有、无）非手触式洗手设备；（有、无）消毒药品；（有、无）抢救药品；（有、无）医疗废物收集设备。
③人员配备：医生专职（人）、兼职（人），护士专职（人）、兼职（人），检验人员专职（人）、兼职（人）；晚间及节假日如何进行安排：。
④门诊登记：（是、否）有肠道门诊专用登记本，填写项目（是、否）完整。
⑤采样情况：（有、无）采样送检单，（有、无）采集标本的棉签，（有、无）碱性胨水管（ ml）；5月1日以来就诊例，采便份，采便率 %。
⑥实验室检测情况：（有、无）霍乱弧菌检测专区，（有、无）检验登记本，填写项目（是、否）完整；5月1日以来送样份，检测份，检便率 %。
3.手足口病
①手足口病门诊设置：（是、否）开展手足口病预检分诊，（是、否）有专门诊室，（是、否）有发热病人专用输液室，（是、否）有隔离病房，（是、否）有专职医生、护士。
②消毒隔离：医务人员在诊疗后（是、否）洗手或换手套；（是、否）定期对重点诊疗场所进行消毒处理。
被督导单位：陪同人员：
督导人员：督导日期：
医疗机构疟疾防制工作督导表
一、会议、培训情况
1．是否召开过疟疾工作会议是【】、否【】时间：对象：
内容：
2．是否对院内临床医生、镜检人员开展培训是【】、否【】时间：对象：
内容：
二、发热门诊
1．是否已开展发热血检工作：是【】、否【】2．是否有发热病人登记本：是【】、否【】3．1-4月份已完成“三热病人”血检量：；
5月1日-- 月日完成“三热病人”血检量：；
三、检验科室；
1．有无发热血检登记本：是【】、否【】2．厚薄血片制作是否规范：是【】、否【】3．血片染色质量是否合格：是【】、否【】4．阴性和阳性血片是否规范保存：是【】、否【】5．阳性血片抽查复核数：
阴性血片抽查复核数：
6．血片考核：血片1：血片2：
被督导单位：陪同人员：
督导人员：督导日期：。