刷牙结合冲洗法对减少气管切开患者口咽部细菌黏附的作用
经口气管插管患者的两种口腔护理方法浅析
经口气管插管患者的两种口腔护理方法浅析摘要：目的：经口气管插管患者对比采用常规及冲洗刮吸法加口灵涂擦两种护理方法对口腔护理的疗效。
方法：对比按常规操作进行口腔护理的对照组，以及基于常规口腔护理采用冲洗刮吸加口灵涂擦方法进行护理的试验组的疗效。
结果：患者口臭及口腔炎症发生率，对照组分别为30%和10%；试验组分别为3.3%和6.7%。
结论：在经口气管插管患者口臭和口腔炎症中采用冲洗刮吸法具有明显疗效。
关键词：经口气管内插管；口腔护理；冲洗刮吸1. 前言在临床危重患者中，采用气管插管实施机械通气的治疗方法与日俱增。
口腔作为病原微生物向机体侵入的一种重要途径，经口气管插管患者因无法正常进食而限制咀嚼吞咽功能，口腔一直处于开放状态，易引起患者口腔黏膜干燥，减少唾液，减弱口腔自净作用与局部黏膜抵抗力，并在口腔内繁殖大量细菌；此外，机械通气患者一般病情比较严重、患病时间较长、机体减低免疫力，使口腔感染机会明显增加。
因存在牙垫与气管导管，使口腔护理比较困难。
采用传统口腔护理方法，难以彻底清洁患者牙齿、舌面等部位及积聚于口腔深部的分泌物，为口腔细菌创造繁殖条件。
单纯采用口腔冲洗或擦洗方法难以对牙菌斑有效去除或撑地清洁口咽区等特殊部位，为加强对危重患者进行口腔护理，有效预防并减少口腔并发症，对经口气管插管患者护理采用口腔冲洗刮吸法加口灵涂擦方法，获得了令人满意的疗效，现将具体情况总结如下。
2. 资料与方法2.1 患者资料收集2010年8月—2012年8月期间住院治疗的60例没有口腔疾病的危重患者，都采用经口气管插管实施机械通气，插管时间在3—30天之间，其中有25例患者为神经系统疾病，15例患者为呼吸系统疾病，7例患者为外科手术后，6例患者为多发伤，7例患者为其它，都采用两三种抗生素联合治疗，随机将患者平均分为对照组和试验组两组，每组各有30例患者。
2.2 方法两组病例都由两名护理人员一起操作，用物准备好，与患者做好沟通工作，保证患者对护理工作的配合。
气管切开患者的气道护理体会
擦拭法和冲洗法相结合的口腔护理法 ， 可降低 Ｖ Ｐ的发生 Ａ
率 。本 组病 例都在 保 证 气 囊 充 气适 当时 ， 天 进 行 ２次 口 每 腔擦洗 ， 次擦洗 后用 生理 盐水 反 复 冲洗 、 吸 。对 较 长 时 每 抽
炎的效果 比较［ ］ 广西医学 ， ０ ，１ １ ） １８ — ８３ Ｊ． ２ ９ ３ （ ２ ：８２ １ ８ ． ０ （ 收稿 日 ： １４５ ６ 修 回日期 ： １４ — ） 期 ２ ０３ － ０ ０ ２ ０ ７１ ０ ３ １
参
考
文
献
［ ］ Ａ ｅ ｃｎＴ ｍａｉ Ｓｃｅ ， ｆｃｉ ｓＤｓａｅ ｏｉｔ ｏ ｍｅ ｃ． １ ｍ ｒ ａ ｈ ＇ ｃ ｏｉｙ ｈ ｅｔｕ ｉ ｓｓＳｃ ｙ ｆ ｉ ｃ ｔ ｏ ｅ ｅ Ａ ｒａ ｉ
Ｇｕ ｄ ｌ ｅ ｏ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｄ ｌ ｔ ｏ ｐ ｔｌａ ｑ ｉ ｄ， ｅ ｔ ｉ ｅｉ ｓｆ ｒｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｕ ｔ ｗｉ ｈ ｓ ｉ — ｃ ｕ ｒ ｖ ｎ — ｎ ｈ ａ ｓ ｈ ａ ｅ
ｓｉ ＣｉＣ ｒ ｄ ２０ １ １ ４ ：８ ４ ６ ｐｒ ｒ ａｅＭｅ ，０ ５，７ （ ） ３ ８— １ ． ｔ
的呼吸， 气囊压力和体位改变 等使 分泌物流入下 呼吸道。
我们 的做 法 是 每天 用气 流 冲击 法 清 除气 囊 上 滞 留物 １次 ， 每次从 气管 吸痰后 吸净 口咽部分 泌物 。 ３３ 口腔 护理 口咽部 细 菌 可 下行 至 呼 吸道 导 致 Ｖ Ｐ的 ． Ａ 发生 ， 文献 报道 对 经 口气 管 插 管 机 械通 气 病 人 应 用 口腔
的发 生 。
综 上所述 ， 加强对 机 械通 气患 者 口腔护 理 ， 除 口咽分 清 泌物 ， 细菌 定植 具 有特 别重要 的意义 ， 有效 预 防 Ｖ Ｐ 抑制 能 Ａ
冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用
冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用摘要：目的探讨冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的效果。
方法选取2017年1月～2019年5月在我院治疗并取得患者同意的102例经口行气管插管患者。
将其分成对比组(n=51)及干预组(n=51),分别给予传统棉球擦洗法及冲洗法干预。
观察对比两组患者接受护理后的临床效果及临床疗效。
结果干预组患者临床症状上取得的结果明显优于对比组，数据差异性明显（P＜0.05），且干预组的治疗有效率明显高于对比组（96.0％：82.3％），数据差异性明显（P＜0.05）。
结论冲洗法在经口行气管插管病人进行口腔护理的方法，临床运用价值高，值得推广。
关键词：冲洗法；经口行气管插管；口腔护理；临床效果随着医学技术水平的不断发展,利用经口行气管插管机械通气这一治疗手段进行抢救危重病人越来越多,按传统的特殊口腔护理方法,不能有效地对气管插管病人的口腔进行彻底的清洁。
本文选取2017年1月～2019年5月在我院治疗并取得患者同意的102例经口行气管插管病人作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～2019年5月, 在我院治疗并取得患者同意的102例经口行气管插管病人。
根据患者的口腔清洁措施的差异性将其分成对比组(n=51)及干预组(n=51),分别给予传统棉球擦洗法及冲洗法干预。
对比组患者中包含男性26例（50.9％），女性25例（49.0％），患者年龄范围在18～72岁，中位数年龄在（52.2±3.2）岁，其中包含9例重度颅脑外伤、11例复合性损伤、8例高血压脑出血、16例呼吸系统疾病及7例重症肌无力患者；干预组患者中包含男性27例（52.9％），女性24例（47.0％），患者年龄范围在18～71岁，中位数年龄在（52.3±3.1）岁，其中包含8例重度颅脑外伤、12例复合性损伤、9例高血压脑出血、14例呼吸系统疾病及8例重症肌无力患者。
经口气管插管患者的口腔护理
经口气管插管患者的口腔护理口腔护理对于经口气管插管患者非常重要。
经口气管插管患者可能由于长期插管导致口腔健康问题，包括喉咙干燥、口臭、龋齿等。
此外，口腔护理还可以减少感染的风险，改善患者的生活质量。
本文将探讨经口气管插管患者口腔护理的方法和注意事项。
一、口腔护理的目的1.保持口腔清洁：将口腔中的食物残渣、唾液和分泌物清除，避免口腔感染和龋齿的发生。
2.维持口腔湿润：经口气管插管患者可能由于长时间呼吸机的使用而导致口腔干燥，需要保持口腔湿润，减少不适感。
3.预防口臭的发生：经口气管插管患者由于不能进食，口腔中的分泌物容易滞留，容易引起口臭，需要及时清除。
二、口腔护理的方法1.保持口腔清洁：经口气管插管患者的口腔护理应每日进行两次或更频繁。
具体方法如下：a.使用温开水或生理盐水清洁口腔：用纱布或软毛牙刷浸湿后，轻轻擦拭舌头、牙齿和颊部。
注意使用无香味和无酒精的清洁剂，避免刺激口腔黏膜。
b.吸除口腔分泌物：使用专用的口腔护理吸管吸除口腔内的分泌物，避免分泌物滞留引起感染。
c.预防龋齿：可使用无糖口腔清洁片含咀嚼，刺激唾液分泌，有助于口腔清洁。
2.维持口腔湿润：a.经口气管插管患者由于通气管的插入会导致口腔干燥，可以通过滴注生理盐水或温开水来维持口腔湿润。
b.可以使用口腔湿润剂，如口腔喷雾剂或润滑剂，喷射到口腔内，增加湿润度。
3.预防口臭：a.口腔护理吸管可以用来清除口腔中的分泌物和食物残渣，减少口腔异味。
b.使用无糖口腔清洁片含咀嚼可刺激唾液分泌，有助于减少口臭。
c.经口气管插管患者的喂食管道应保持干燥、清洁，避免分泌物的淤积。
三、口腔护理的注意事项1.注意手卫生：进行口腔护理前，请务必洗手并戴上一次性手套，以减少感染的风险。
2.技巧正确：进行口腔护理时，要温和、耐心，避免对插管造成不适。
3.观察口腔状况：注意观察经口气管插管患者口腔的变化，如红、肿、溃疡、龋齿等，及时报告医护人员。
4.避免引起窒息：进行口腔护理时，要避免使用大量的清洁剂或湿润剂，以免滴入气管引起窒息。
经口气管插管病人的口腔护理要点
业务学习时间:2011-05—13 地点：护士长办公室参加人员：巫荣萍张丹花王吉芳殷春芳杨静怡倪益益贺明静苗振英何萍陆薇汪春琴徐燕虞红叶吉志娟经口气管插管病人的口腔护理要点由于气管插管的应用为细菌繁殖创造了条件，增加了口腔感染的机会,呼吸机相关肺炎的感染途径与吸入含病原菌的口腔分泌物有关，口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理直接相关.1 口腔护理1。
1 心理护理由于带气管插管失去了语言交流的能力，对神志清醒的患者操作前应做好解释安慰工作,在整个操作过程中和患者交流，嘱予以配合。
1.2 密切观察病情变化气管插管的患者病情变化快，因此，在整个操作过程中要密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，若有变化及时查明原因,及时处理，严重时暂停操作。
1.3 加强口腔冲洗口腔内病原微生物容易繁殖，加之会厌的保护功能丧失,分泌物易流入气道，因此应加强口腔护理.棉签护理法：（1）吸出口咽部分泌物；(2)确认气管插管内压未降低;（3）侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)用棉签浸2。
5%碳酸氢钠溶液擦洗牙齿、牙龈、舌、腭、颊黏膜；(6）确认插管的位置，用胶布重新固定；(7）口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。
刷牙式护理法：(1)吸出口咽部分泌物;（2)气管插管内压应提高40cmHg；（3)侧卧体位，头偏向一侧;(4）去掉固定插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间;(5)两人同时操作，一人一手拿压舌板，一手拿沾少许牙膏的软毛刷清洗牙齿各面,再用注射器抽吸生理盐水，边冲洗口腔边吸痰,由另一人负责吸痰，将吸痰管放口腔下方操作，直至冲洗干净;(6）确认插管的位置，用胶布重新固定；（7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。
1。
4 及时清除口咽部分泌物气管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影响,口咽部分泌物多要及时吸出,吸痰时动作要轻柔，持续吸痰时间不易过长，每次10~１５s,压力不可过大，以免损伤呼吸道黏膜.并观察有无发绀，如血氧饱和度低于85％，立即停止操作。
211066647_气管切开患者的居家护理
家庭保健气管切开患者的居家护理惠宏宇 （复旦大学附属妇产科医院，上海 200090）在治疗脑部或咽喉部位一些疾病时，临床常会切开患者气管，即切开颈段气管，并在气管内放入硅胶套管或金属气管套管。
在气管切开后，由于切开部位的分泌物和痰液较多，需要每天拆装、清洗套管，并清理气管内的分泌物，同时还要正确护理气管切开部位的皮肤。
当气管切开患者出院前，医护人员需要评估患者的自理能力，并指导其家属掌握气管切开患者居家护理的方法。
保持导管通畅有效排痰、充分湿化，这是保持导管通畅的关键。
在建立人工气道后，患者就丧失了对气体加温加湿的功能，很容易导致下呼吸道失水，黏膜干燥。
一旦出现分泌物干燥、排痰不畅，就容易产生肺不张、气道阻塞、继发性感染等并发症。
因此，家属要鼓励患者多下床活动，以促进痰液排出。
对于不能下床的患者，应在床上进行功能锻炼，家属一边拍背一边教患者有效咳嗽，排出痰液。
平时，还可以对患者进行排痰训练。
对于痰液较多的患者，可在家中自备负压吸引器，做好湿化排痰。
此外，要避免水、衣物以及异物等误入气管套管中，以免引起气管导管堵塞。
清洁消毒导管家属在为患者清洁和消毒导管时，需要按照以下流程规范来进行。
第一步：准备清洗和消毒的物品。
（1）干净的碗或宽口容器、镊子、橡胶手套、碘伏棉球、气切纱布；（2）3%过氧化氢溶液、生理盐水。
第二步：戴手套取下内套管。
（1）一手固定外套管，一手轻轻旋转内套管；（2）内套管的卡扣处和外套管的锁扣处对齐。
第三步：浸泡内套管。
可将导管放入耐高温容器中煮沸3~5 min （此方法仅适用于金属导管），或将内套管放入过氧化氢溶液中浸泡5~10 min。
第四步：流动水刷洗内套管。
（1）小毛刷清晰内套管致无痰痂；（2）对光检查清洁度和通畅性。
第五步：消毒内套管。
可将金属内套管放在煮沸的开水中持续煮15 min，冷却后方能使用；或将内套管放入过氧化氢中浸泡15~20 min，再用生理盐水（浓度为0.9%）中冲洗，待干备用。
气管插管病人的口腔护理
气管插管病人的口腔护理气管插管是一种常见的医疗措施，用于维持病人的气道通畅和呼吸功能，但同时也会给病人的口腔造成不适和损伤。
因此，对气管插管病人的口腔护理十分重要，可以帮助预防感染和其他相关并发症。
下面将详细介绍气管插管病人的口腔护理措施。
1.检查口腔状况：插管前后都要对病人的口腔进行检查，包括察看口腔黏膜、牙齿、舌头等部位的状况。
如果有发炎、溃疡等异常情况，应及时记录并报告给医生。
2.给予充分水分：气管插管可以引起口腔干燥不适，因此需要不断给病人提供充分的水分。
可以通过水杯、针筒、湿化器等方式为病人提供足够的水分，有条件的情况下还可给予湿化氧气。
3.注重口腔卫生：病人插管后，口腔卫生变得尤为重要。
每次给病人进食或服药前后，都应进行口腔清洁，可以用生理盐水或漱口液清洗口腔、齿龈和舌头等部位。
同时定期更换口腔护理用品，防止感染交叉。
4.定期口腔护理：在病人插管期间，应定期进行口腔护理，一般每4小时为一个周期。
护理包括清洁口腔、刷牙、使用消毒漱口液，以及清理口腔内分泌物等。
清洁过程中要尽量避免拉扯插管，以免引起意外脱管。
5.食管冲洗：插管期间，病人无法正常进食，而口腔内的分泌物可能会滴入食管内，引起感染和其他并发症。
因此，应定期给病人进行食管冲洗，将食管内的分泌物清洗干净，减少感染的发生。
6.定期拔管：当病情好转，呼吸功能逐渐恢复时，应及时考虑拔除气管插管。
在拔管前，需要进行彻底的口腔护理，包括口腔清洁、刷牙、使用消毒漱口液等，以减少拔管时的感染风险。
总之，气管插管病人的口腔护理对于预防感染和并发症的发生至关重要。
通过及时检查口腔状况、给予充分水分、进行口腔卫生和定期口腔护理等措施，可以帮助病人更好地应对插管期间的口腔问题，促进病情康复。
最后，我们应尽量提高护理人员的专业技能，加强对气管插管病人的口腔护理培训，提高护理质量和病人的生活质量。
气管插管口腔护理操作流程简述
气管插管口腔护理操作流程简述气管插管是一种常见的医疗操作，用于确保患者的气道通畅并维持其正常呼吸。
在进行气管插管过程中，口腔护理是一个重要的环节，它能够减少口腔细菌的繁殖和胃肠道的感染，保护患者的健康和安全。
本文将简要介绍气管插管口腔护理的操作流程，并分享我的观点和理解。
首先，气管插管口腔护理操作流程应从术前准备开始。
护理人员应该洗手，并穿戴好个人防护装备，如手套、口罩和护目镜，以确保操作的安全性和卫生性。
同时，需要准备好所需的器械和消毒液，例如口腔吸引器、草酸洗净剂和漂白水。
接下来，进行口腔护理时，需要先清洁患者的口腔。
使用漂白水或草酸洗净剂配制的洗涤液，可以有效杀灭口腔内的细菌和病毒。
将洗涤液装入口腔吸引器中，通过吸引的方式来清洁口腔内的分泌物和污垢。
清洁时要注意吸引的力度，要避免对口腔黏膜的损伤。
除了口腔清洁，还需关注牙齿的护理。
使用含氟牙膏和牙刷，轻柔地刷洗患者的牙齿。
刷洗时要注意牙齿和牙龈的健康状况，避免造成牙龈出血或损伤。
完成口腔清洁和牙齿护理之后，护理人员需要给患者进行口腔吸痰。
通过气管插管，患者的分泌物会积聚在气管和支气管中，需要及时清除以避免感染。
使用口腔吸引器，轻柔地吸取患者口腔和气管内的分泌物。
吸取时要注意吸引的力度和时间，避免对患者的气道造成不必要的刺激。
最后，进行口腔护理后，需要对各种器械和设备进行清洁和消毒。
护理人员应将使用过的器械和设备放入消毒液中，按照规定的时间和温度进行消毒处理。
同时，需要对操作区域进行清洁和消毒，以确保环境的卫生和安全。
总的来说，气管插管口腔护理操作流程包括术前准备、口腔清洁、牙齿护理、口腔吸痰和器械消毒等环节，每个环节都非常重要。
合理有效地进行口腔护理，可以降低患者的感染风险，维持患者的口腔卫生，并提高气管插管的成功率。
在我看来，气管插管口腔护理是对患者生命安全负责的重要环节。
在操作中，护理人员需要遵守操作规范和安全要求，确保操作的卫生和准确性。
颅脑损伤气管切开患者两种口腔护理方法的临床效果对比
颅脑损伤气管切开患者两种口腔护理方法的临床效果对比【摘要】目的：比较颅脑损伤气管切开患者两种口腔护理方法的临床效果。
方法：选取我院2020年02月至2021年02月收治的颅脑损伤患者74例，全部患者行气管切开术，接受口腔护理，以随机数字表法分两组，口腔护理方法中，观察A组给予口鼻腔冲洗，观察B组使用冲吸式口护牙刷刷牙，比较两组口腔护理操作时间、口腔护理不良事件发生情况、口腔清洁度评分。
结果：观察B组口腔护理操作时间短于观察A组，口腔清洁度评分高于观察A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察B组口腔护理中不良事件发生率低于观察A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：颅脑损伤患者行气管切开术，给予患者不同的口腔护理方法具有不同的护理效果，应用冲吸式口护牙刷在口腔护理操作时间上更短，且口腔清洁度更佳，也减少了多种不良口腔护理事件的发生，应用价值相较于口鼻腔冲洗法更高。
【关键词】颅脑损伤；气管切开；口腔护理颅脑损伤后行气管切开术建立人工气道能够改善通气，保持呼吸通畅。
但由于人工气道的建立使得口腔处于开放状态，因此易造成口感细菌繁殖与口腔感染，为此需做好这类患者的口腔护理工作，提高口腔清洁度的同时预防口腔感染[1]。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年02月至2021年02月收治的颅脑损伤患者74例，全部患者行气管切开术，接受口腔护理，对本次研究知情同意，以随机数字表法分两组，观察A组37例中，男20例，女17例，年龄28～62岁，平均（45.23±4.20）岁，观察B组37例中，男21例，女16例，年龄26～66岁，平均（45.27±4.17）岁。
两组一般资料无显著差异。
本次研究经医院伦理委员会批准通过。
1.2方法口腔护理方法中，观察A组给予口鼻腔冲洗。
准备益口含漱液，抬高床头，协助患者头部偏向一侧，检查套管囊固定情况。
吸出口腔分泌物及气道痰液，而后以气囊抽取益口含漱液，冲洗患者口腔。
气管切开术后预防肺部感染的护理探讨及措施
气管切开术后预防肺部感染的护理探讨及措施摘要：在对危重症患者急救过程中，气管切开术是常用的一种抢救方式，其可有效调节不同因素所导致的呼吸受阻，但是该种手术属于有创急救，因此，对接受气管切开术患者进行优质的护理尤为重要。
近些年，在医学水平持续提升的环境中，对气管切开术预防和降低肺部感染研究取得了相应的成果。
本文将气管切开术护理作为切入点，阐明了气管切开术后护理的必要性，同时对导致其并发症出现的高危因素以及防护对策给予系统性的综述。
关键词：气管切开术；肺部感染；护理；对策对于危重症患者而言，大部分患者会出现呼吸梗阻的情况，而气管切开术是改善此种现象行之有效的方法。
但是受诸多因素的影响，如患者病情严重、手术创伤性大以及免疫指标受损等，患者接受气管切开术治疗后发生肺部感染将大大提高[1]。
虽然气管切开术可对患者呼吸道梗阻起到改善作用，但是需要注意的是，该种治疗方式会对患者正常呼吸道结构带来一定的损伤，使机体抵抗能力降低，呼吸道水分大量丢失，甚至还会对分泌物排出产生阻碍，引发肺部感染等严重现象。
因此，护理人员应重视和加大气管切开患者护理力度，制定和落实规范性的防范措施，最大程度降低患者肺部感染发生的风险性，减少患者病死以及疼痛率，为获得理想的预后效果提供有利条件[2]。
1气管切开术护理开展的重要性对气管切开术后开展相应的护理工作，不仅对治疗效果有直接的影响，并且关系到患者的生命安全，若在护理过程中出现护理不规范等问题，会极大程度提升各种并发症出现概率，甚至还会导致患者原发疾病进一步发展。
此种情况下，在给患者造成巨大痛苦的同时，还会对其精神以及经济等方面造成重创，为此，对患者气管切开术后开展有效且规范化的护理格外重要[3]。
2气管切开术后导致并发症的因素及危害2.1导管阻塞患者气管切开后，会存在气道出血以及产生异物等情况，促使导管发生阻塞的概率明显提升，在此期间倘若吸出积血以及清除气道异物缺乏及时性，便会给肺通气以及换气功能带来严重影响，加大缺氧以及窒息等不良事项发生的风险性[4]。
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换1次)。
本研究结果显示,夏季更换敷贴的频次为隔日1次时,静脉炎发生率最高,达16.67%,而污染时更换敷贴静脉炎发生率为0,三组静脉炎发生率比较,差异有统计学意义(P <0.01)。
提示夏季因为气温高,细菌的繁殖速度增快,细菌易随汗液经皮下隧道逆行入血,引发静脉炎。
同时患者出汗较多,透明敷贴与皮肤不易贴服,导致空气中的细菌污染穿刺部位。
因此,应选择污染时随时更换。
而冬季隔日1次更换敷贴静脉炎发生率为0,且三组静脉炎发生率比较,差异有统计学意义(P <0.01)。
冬季由于患者活动及出汗少,敷贴对穿刺点的密闭性较好,污染较少。
若更换敷贴次数多,会不可避免地导致穿刺导管在血管内移动,从而增加导管对血管的机械性刺激,同时穿刺点局部细菌随着导管反复移动带入血管内,反而增加静脉炎的发生率。
参考文献:[1] 瞿湘贵,丁学慧,雷晓春.套管针留置时间及细菌培养观察[J ].护理研究,2003,17(1):32-33.[2] 耿少英,赵改婷,高荣花,等.静脉留置针留置时间的实验研究[J ].护理学杂志,2004,19(13):3-5.[3] 经霁.阎秀兰.郭瑛,等.浅静脉留置针保护膜更换时间的探讨[J ].实用护理杂志,2002,18(6):46-47.[4] G allant P ,Schultz A A .Ev aluatio n of a visual infusionphlebitis scale for de te rmining appr opria te disco ntinua -tion of peripheral int ravenous catheters [J ].Infus Nur s ,2006,29(6):338-345.[5] Webster J ,O sbo rne S .Phlebitis associa ted with perip -her al intrave nous cathete rs [J ].Infect Co ntrol ,2007,35(4):287-288.[6] 姜凤荣,包影,初篮.静脉留置针留置时间的实验研究[J ].护理学杂志,2006,21(14):55-56.[7] 赵青华,史蕾,张新爱.夏季婴儿静脉留置针透明敷贴更换时间探讨[J ].解放军护理杂志,2005(8):78.(本文编辑 宋春燕)刷牙结合冲洗法对减少气管切开患者口咽部细菌黏附的作用翟荣霞,苖京亚,陈燕,武元丽The role of teethbrushing and oral rinsing in decreasing colonies of bacteria in tracheotom y patients ∥Z hai Rongx ia ,Miao J ingy a ,Chen Y an ,Wu Y uanli 摘要:目的探讨减少颅脑损伤气管切开昏迷患者口咽部细菌黏附的有效方法。
方法将58例颅脑损伤昏迷气管切开术后患者随机分为观察组30例和对照组28例。
观察组采用牙膏刷牙结合活性银离子抗菌液冲洗法进行口腔护理,对照组采用传统棉球擦拭法进行口腔护理。
采集两组患者口腔护理前、口腔护理后即刻、2h 、4h 、6h 的口咽部标本进行菌落计数。
结果观察组口腔护理后即刻、2h 、4h 口咽部的细菌数量显著低于对照组(均P <0.01)。
结论采用牙膏刷牙结合活性银离子抗菌液冲洗法能有效减少颅脑损伤昏迷行气管切开患者口咽部的细菌数量。
关键词:颅脑损伤; 气管切开; 昏迷; 口腔护理; 牙膏刷牙; 活性银离子抗菌液; 细菌黏附中图分类号:R472 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2011)14-0075-02 D OI :10.3870/hlxzz .2011.14.075作者单位:中国人民解放军第105医院神经外科(安徽合肥,230031)翟荣霞:女,本科,主管护师,护士长收稿:2011-03-17;修回:2011-04-15 颅脑损伤后昏迷患者由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失,常需行气管切开术以保证有效呼吸及维持正常血氧饱和度。
研究证明气管切开患者是神经外科医院感染的高危人群,在采集到的下呼吸道的阳性标本中,53.8%与口咽部的菌株一致,菌群移位最直接的原因是误吸[1]。
口腔护理可有效清洁口腔,预防口腔感染、肺部并发症。
我科在临床实践中不断探索,总结经验,采用牙膏刷牙结合活性银离子抗菌液冲洗法为颅脑损伤昏迷气管切开患者进行口腔护理,有效减少了口咽部细菌黏附,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月至2010年6月我科收治颅脑损伤昏迷行气管切开术患者58例,其中男42例、女16例,年龄16～79岁,平均48.1岁。
格拉斯哥评分(GCS )≤8分。
将58例患者随机分为观察组30例,对照组28例,两组年龄、性别、GCS 评分等方面比较,差异无统计学意义(均P >0.05)。
1.2 方法1.2.1 口腔护理方法 对照组采用传统棉球擦拭法进行口腔护理[2]。
观察组采用改良口腔护理方法:①由1名护士操作,患者取右侧卧位,将开口器由右侧臼齿处放入。
将口腔科常用吸唾器塑成L 形勾在颊部,并确保吸头在右颊部最低点。
②打开吸引器调节压力为-0.04～-0.06M Pa 并与吸唾器相接。
③输液器去除针头留软管接500ml 生理盐水(也可使用温开水),打开调节开关,压舌板撑开颊部用直线滴速冲洗口腔后关闭。
④取牙刷挤适量牙膏,由内向外刷洗左侧牙齿外侧面、牙齿咬合面、牙齿内侧面。
打开输液器开关,左手持输液器软管冲洗,右手持牙刷以适当速度边冲边刷至冲洗液澄清并吸尽为止,冲洗过程中也可以用牙刷柄作为压舌板使用。
⑤移动开口器至左侧臼齿处以同样方法刷洗右侧牙齿、舌背面及腹面、上腭。
⑥以20m l 注射器抽取20m l 活性银离子抗菌液(口洁灵)接5号注射针头(去除钢针头)均·75·护理学杂志2011年7月第26卷第14期(外科版)匀冲洗口腔后再次吸净口腔内液体。
两组分别给予口腔护理3次/d 。
1.2.2 标本采集方法 在口腔护理前采集第1次标本,用统一的咽试子在患者上腭中点旋转1周,注意采集时咽拭子避免接触采集部位以外的地方。
于口腔护理后即刻及口腔护理后2h 、4h 、6h 分别使用咽拭子采集口咽部标本,标本采集后及时送检。
1.2.3 检验方法 标本采用2ml 生理盐水稀释,漩涡震荡混匀器震荡1min 充分混匀标本,用1μl 定量接种环转种至5%羊血琼脂平板(直径9cm ),每次种平板时均匀涂布,每次均交界。
将平板置于35℃恒温5%二氧化碳孵育箱内培养48h 后检查计算菌落数。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析,组间比较采用t 检验,检验水准α=0.05。
2 结果两组患者口咽部标本细菌数量比较,见表1。
表1 两组患者口咽部标本细菌数量比较cfu /μl , x ±s组别例数护理前护理后即刻护理后2h 护理后4h 护理后6h 对照组28608.0±185.0552.0±145.0572.2±157.0599.0±196.1581.2±201.0观察组30581.0±176.1310.2±127.1358.3±119.2432.1±126.2511.2±114.1t 0.576.765.873.881.62P0.5710.0000.0000.0000.1143 讨论3.1 减少颅脑损伤昏迷气管切开患者口咽部细菌数量的意义 口腔护理可以保持口腔清洁,预防口腔感染和口腔溃疡的发生,对预防肺部感染有重要作用。
研究发现,下呼吸道感染在神经外科医院感染中占首位,主要原因是重症颅脑外伤与脑出血患者术后多伴有不同程度的意识障碍,以致吞咽、咳嗽反射受到抑制,呼吸道分泌物增多,排痰困难,加之活动受限,长期卧床,易发生坠积性肺炎,以及颅内压增高,频繁呕吐导致误吸[3]。
颅脑损伤气管切开患者呼吸道的天然屏障被破坏,加之吸痰等原因易并发呼吸道感染。
口咽部细菌下移是住院患者发生医院获得性肺炎的重要机制和途径[4],因此做好颅脑损伤气管切开患者的口腔护理,减少颅脑损伤昏迷气管切开患者口咽部细菌数量有着极其重要的意义。
3.2 采用牙膏刷牙结合活性银离子抗菌液冲洗法的效果 牙菌斑是口腔中细菌的天然贮存库,刷牙是清除牙菌斑的有效方法[5]。
我们在临床实践中发现,传统的棉球擦拭法很难去除昏迷患者的口腔分泌物,对齿间隙、牙龈缘、舌面、颊面的软垢清除效果较差。
刷牙可有效去除齿间软垢及附着于齿面、牙缝及口腔各部位的污垢,保持口腔清洁。
活性银离子抗菌液采用新型活性银离子杀菌技术,有抑菌、杀菌、抗感染、镇痛等作用。
我们在刷牙后使用其冲洗口腔,可以使抗菌液直接作用于牙齿、口腔及咽部细菌,起到直接杀菌作用,强化了口腔护理效果。
本实验结果显示:观察组口腔护理后即刻、2h 、4h 口咽部的细菌数量显著低于对照组(均P <0.01),证明采用牙膏刷牙结合活性银离子抗菌液冲洗法可显著降低气管切开患者口咽部细菌数量。
3.3 增加口腔护理频次降低口咽部细菌数量 本研究发现,观察组口腔护理后6h 口咽部细菌数量恢复到口腔护理前水平,对口腔护理的间隔时间有一定的指导作用。
口腔部定植菌误吸是获得性肺炎最常见的感染源[6],口腔护理频次的增加,口腔护理间隔时间逐步缩短,加大了细菌脱离力,减少了细菌的黏附量,可有效抑制口腔内细菌繁殖及牙菌斑生成而明显改善口腔卫生状况,从而增加口腔清洁度,降低口臭、口腔溃疡及呼吸机相关性肺炎的发生率[7]。
4 小结研究结果表明,采用牙膏刷牙结合活性银离子抗菌液冲洗法可显著降低气管切开患者口咽部细菌数量,从而减少口咽部细菌下移,降低肺部并发症的发生率。
口腔护理后6h 观察组口咽部细菌数量恢复到护理前水平,提示颅脑损伤后气管切开患者的口腔护理间隔时间以6h 1次为宜。
目前,口腔护理的重要性已得到护理人员的广泛共识,口腔护理的方法、工具、护理液已有更多的研究。
针对不同的患者采用适宜的口腔护理方法,提高护理效果,是护理人员共同的研究方向。
不同的口腔护理液对口咽部细菌的杀菌效果不同,是否根据患者口咽部细菌的检测结果有针对性地选择口腔护理液有待于进一步研究。
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