流行性乙型脑炎的临床特点与防治策略
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流行性乙型脑炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
流行性乙型脑炎
教学大纲要求
要求
内容
掌握 熟悉 了解
1、临床表现* 2、诊断* 3、鉴别诊断*
1、病原学、流行病学特点 2、抢救治疗措施*
1、实验室检查 2、预防
学时
25分钟 10分钟 15分钟 10分钟 10分钟 5分钟 5分钟
引言
流行性乙型脑炎最易感染的对象是儿童和青少年。世界卫 生组织(WHO)目前估计，全世界每年乙脑发病大约5万例， 其中约1/3的病例死亡，20%-40%的患者留有心理改变和神 经麻痹等严重后遗症，曾一度被称为“东方的瘟疫”。由 于极其严重的后遗症，和不断增加的新增病例，使得乙脑 病毒成为目前世界上引起病毒性脑炎的重要原因之一，引 起严重的经济疾病负担。乙脑在热带地区四季都可发病， 6到10月是温带地区每年的发病高峰时间。虽然乙脑主要 在亚洲各国家和区域流行，但是目前其流行区域巳超过了 20个国家和地。目前乙脑流行地区不断扩大，乙脑的危害 性也越来越受到重视。
发病机制与病理解剖
乙脑患者MRI示脑实质病变
发病机制与病理解剖
由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润 所形成的胶质小结
发病机制与病理解剖
淋巴细胞和单核细胞浸润
临床表现
潜伏期 为4-21天，一般为10-14天。
典型临床表现 分为4期： • 1.初期 病初1-3天，起病急，体温在1-2天内上升至39℃40℃，伴有头痛，精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡 ，易误认为上感，少数出现精神淡漠和颈强直。
概述
• 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称乙脑，又称 日本脑炎(Japanese encephalitis) ，是由乙型脑炎病毒 (Japanese encephalitis virus)引起的以脑实质炎症为主要病 变的中枢神经系统急性传染病。
教学大纲要求
要求
内容
掌握 熟悉 了解
1、临床表现* 2、诊断* 3、鉴别诊断*
1、病原学、流行病学特点 2、抢救治疗措施*
1、实验室检查 2、预防
学时
25分钟 10分钟 15分钟 10分钟 10分钟 5分钟 5分钟
引言
流行性乙型脑炎最易感染的对象是儿童和青少年。世界卫 生组织(WHO)目前估计，全世界每年乙脑发病大约5万例， 其中约1/3的病例死亡，20%-40%的患者留有心理改变和神 经麻痹等严重后遗症，曾一度被称为“东方的瘟疫”。由 于极其严重的后遗症，和不断增加的新增病例，使得乙脑 病毒成为目前世界上引起病毒性脑炎的重要原因之一，引 起严重的经济疾病负担。乙脑在热带地区四季都可发病， 6到10月是温带地区每年的发病高峰时间。虽然乙脑主要 在亚洲各国家和区域流行，但是目前其流行区域巳超过了 20个国家和地。目前乙脑流行地区不断扩大，乙脑的危害 性也越来越受到重视。
发病机制与病理解剖
乙脑患者MRI示脑实质病变
发病机制与病理解剖
由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润 所形成的胶质小结
发病机制与病理解剖
淋巴细胞和单核细胞浸润
临床表现
潜伏期 为4-21天，一般为10-14天。
典型临床表现 分为4期： • 1.初期 病初1-3天，起病急，体温在1-2天内上升至39℃40℃，伴有头痛，精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡 ，易误认为上感，少数出现精神淡漠和颈强直。
概述
• 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称乙脑，又称 日本脑炎(Japanese encephalitis) ，是由乙型脑炎病毒 (Japanese encephalitis virus)引起的以脑实质炎症为主要病 变的中枢神经系统急性传染病。
流行性乙型脑炎
.
7
流行特征： 流行于东南亚及西太平洋地区。 高度散发。 高峰7、8、9月份（80%～90%） 10岁以下占发病总数的80%以上。
.
8
发病机理
病理学
病变以脑实质炎症为主
• 神经细胞 呈广泛变 性（胞浆内
Nissl小体消 失）和坏死
.
10
病理学
病变以脑实质炎症为主
• 局灶性神经 组织坏死、 液化，形成 染色较浅、 质地疏松、 边界清楚的 筛网状病灶， 称为筛状软 化灶。
呼吸兴奋剂 在自主呼吸未完全停止时使用效较 佳。可用洛莨菪碱 。
.
38
其他对症治疗
➢ 循环衰竭的治疗 ➢ 激素的应用
.
39
恢复期及后遗症的处理
加强护理与功能锻炼。 促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方
磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。 苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症
.
28
诊断
明显的季节性(7～9月)。病前在流行区有蚊 虫叮咬史。多为少年儿童。多近期内无疫苗 接种史。
突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加 重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理 反射征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、 呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥。
WBC及NE升高；脑脊液符合病毒脑改变；血清 学检测可确诊。
• 灭蚊
灭蚊
.
43
预防措施——保护易感人群
• 灭活和减毒疫苗
• 对象：儿童及非流行区迁 入的成人。
• 方法：1岁时首次免疫2针， 间隔1～2周；2岁时加强 免疫1针；6～10岁时再各 加注1针。
• 一月免疫力达高峰，故应 在流行开始前1月完成接 种。
.
预防接种 44
第四讲流行性乙型脑炎PPT课件
病原学
乙型脑炎病毒：
黄病毒科黄病毒属， 嗜神经病毒
形态：
呈球形，直径40-50nm， 为单股正链RNA病毒。
培养：病毒对多种动物具感染性 抗原性：强，人与动物感染后，血中均可产生补 体结合抗体、血凝抑制抗体及中和抗体。
病原学
抵抗力弱
不耐热：100 ℃2分钟， 56℃30分钟可灭活 对各种常用消毒剂敏感：如乙醚和酸等 耐低温和干燥:50%甘油4 ℃ 可保存3个月，冷
流行病学资料
明显的季节性(7、8、9月)， 10岁以下儿童多见， 住疫区或到过疫区，有蚊叮咬史。
临床表现
起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、 抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。
30
诊断
实验室检查
1.血象：WBC(10～20×109/L), N〉升高 2.CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、
临床类型
轻型
普通型
重型
极重型
发热 38~39℃ 39~40℃ 40℃以上 40℃以上
神志 清楚 嗜睡或浅昏迷 昏迷
深度昏迷
抽搐 无
偶有抽搐
反复或 反复或持续
持续抽搐 性强烈抽搐
脑水肿 无
轻
重
可有脑疝
呼衰 无
无
可有
明显
病程 5—7日 7—10日
2周以上
后遗症 无
多无
常有 幸存者常有
严重后遗症
29
诊断
切面可见粟粒或针尖大软化灶
19
病理解剖
神经细胞病变：
神经细胞变性、肿胀及坏死， 严重时可形成粟粒或米粒大小的坏死软化灶。
细胞浸润和胶质细胞增生：
形成“血管套” “嗜神经细胞现象”
流行性乙型脑炎
4. 后遗症期
神神经症状者称后遗症。约 5% ～ 20% 的重
症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴
呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失
常等，经积极治疗可有不同程度的恢复。
流行性乙型脑炎
临床表现
乙脑恢复期患儿智力障碍
流行性乙型脑炎
临床表现
（二）临床类型
分型 体温 神志 抽搐 脑膜刺激征 呼衰 病程
流行性乙型脑炎
实验室检查
（三）血清学检查
特异性 IgM 抗体测定： IgM 抗体一般在病
后3～4d即可出现，脑脊液中最早在病程第2 天测到，两周达高峰，可早期诊断。轻、中
型乙脑病人检出率高（ 95.4% ），重型和极
重型病人中检出率较低。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
并发症
发生率约 10%，以支气管肺炎最常见， 多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或
血清免疫学检查和病毒分离。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
预后
病死率在10%以下，轻型和普通型患者 多能顺利恢复。但重型和暴发型患者的病
死率可高达 20% ～ 50% 。死亡病例多发生在
极期，主要因中枢性呼吸衰竭所致。存活 者可有程度不等的后遗症。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
治疗
（一）一般治疗
病人应住院隔离，昏迷病人要注意
流行性乙型脑炎
治疗
4.恢复期及后遗症处理
要注意进行
功能训练 (包括吞咽、语言和肢体功能
锻炼)，可用理疗、针灸、按摩、体疗、
高压氧治疗等对恢复有较好疗效。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
预防
（一） 控制传染源
包括隔离病人至体温正常，但主要传
流行性乙型脑炎
八、诊断与鉴别诊断
㈠ 诊断依据
⒈ 流行病学资料：流行于夏秋季，多见于儿童。
⒉ 临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意 识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征等。
锥体束征：正常生理反射消失，出现病理反射。
五、临床表现
⒍ 其他神经系统症状和体征 如延髓受累可发生球 有眼球震颤、瞳孔变化。锥体束及 基底核受损后，巴氏征阳性，有不自主运动、面瘫、 肌颤与木僵等。植物神经受累有面红、多汗、偏侧 出汗、皮肤过敏及大小便失禁或尿潴留。亦可有肢 体瘫痪，其特点为同时必有意识障碍，全瘫、偏瘫 较单瘫多见，肌张力大都增高，非对称性。腹壁反 射和提睾反射通常减弱或消失，膝、跟腱反射则先 亢进后消失。一般浅反射消失先于深反射消失。乙 脑的神经系统症状在病程第1周内达高峰，第2周后 极少出现新的神经症状。
六、实验室检查
㈠ 血象 白细胞总数一般在（10～20）109/L， 早期以中性粒细胞为主，可增至80%以上，嗜酸 性粒细胞减少。部分患儿血象始终正常。约60% 患儿血沉增快。
㈡ CSF 压力↑，外观透明或微浊，白细胞数多 在(50～500) 106/L，但少数可达1109/L以上。 白细胞的多少与病情轻重无关。病初2～3日以中 性粒细胞为主，以后期则以淋巴细胞为主，蛋白 轻度增多，糖正常或偏高，氯化物正常。在病程 1～2周内脑脊液GOT活性增高，提示脑组织有 较严重损害，与预后有一定关系。有1%～5%的 患儿CSF正常。
乙脑病毒最早于1935年在日本发现，故称日本乙 型脑炎。1940年我国从脑炎死亡病人脑组织中分 离出乙脑病毒而证实本病存在，但到解放后才正 式定名为流行性乙型脑炎。
二、病原学
乙脑是虫媒病毒乙组中的一个型，属黄病毒属的披 盖病毒（togavirus），呈球形，20～30nm，核心 为单股RNA，外层有脂蛋白套膜，其表面有含血凝 素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。乙脑病毒的抗原 性比较稳定，人和动物受感染后均可产生血凝抑制 抗体，补体结合抗体及中和抗体。
猪流行性脑炎的综合防治
流 衙 性
练 畲
五 、综 合 防治措 施
１ ． 预 防 本 病 发 生 的 措 施
猪 流 行 性 脑 炎 ．最 早 发 生 在 现 为体 温 突然 升 高达 ４ Ｏ ． ５ —４ １ ℃．
日本 。又 称 日本 乙 型脑 炎 猪 流 呈 稽 留热 ．粪 便 干 燥 如 球 状 ．附
“ 处理” ：就是 对 病死 猪 、死
性 ，主要在 夏 季至秋 初 的 ７ 、８ 、９ 变化 （ 脑膜 和 脑实 质 充 血 、出 血 、 胎 儿 、胎 盘 和分 泌 物 等 ．进 行 无 月 份 流 行 这 与 蚊 虫 的 活 动 季 节 水 肿 ）可 做 出初 步 诊 断 要 做 最 害化 处理
毒 ，被 病 猪 污 染 的 场 地 、圈 舍 、
本 病 ．在 新 疫 区发 病 率 高 ．病 情
根 据 本 病 的流 行 特 点 （ 本 病 用具 等 ．选 用 ２ ％火碱 液 进行 喷洒
严 重 ； 老 疫 区 症 状 缓 和 。 病 猪 死 发 生有 严 格 季节 性 ） 、典型 的临 床 消 毒 ：对 猪 场 及 周 边 环境 每周 进
亡 多 属 继 发 感 染 而 死 在 热 带 地 症 状 （ 怀 孕 母 猪 突然 流产 、产 死 行 １ 次 消 毒 ：对养 猪舍 隔 日带 猪 区 ．本病 有 明显 季节 性 ．在 亚 热 胎 、产 木 乃 伊 胎 、大 小 不等 ；公 消毒 １ 次
带 和 温带 地。 区 ．本 病 有 明 显 季 节 猪 睾 肿 大 、变 硬 、萎 缩 ）和 病 理
’ 三 、病 理 变 化
、
流 行 特 点
本 病 主 要 通 过 带 病 毒 的 蚊 虫 减 退 。失 去 配 种 能 力 。
练 畲
五 、综 合 防治措 施
１ ． 预 防 本 病 发 生 的 措 施
猪 流 行 性 脑 炎 ．最 早 发 生 在 现 为体 温 突然 升 高达 ４ Ｏ ． ５ —４ １ ℃．
日本 。又 称 日本 乙 型脑 炎 猪 流 呈 稽 留热 ．粪 便 干 燥 如 球 状 ．附
“ 处理” ：就是 对 病死 猪 、死
性 ，主要在 夏 季至秋 初 的 ７ 、８ 、９ 变化 （ 脑膜 和 脑实 质 充 血 、出 血 、 胎 儿 、胎 盘 和分 泌 物 等 ．进 行 无 月 份 流 行 这 与 蚊 虫 的 活 动 季 节 水 肿 ）可 做 出初 步 诊 断 要 做 最 害化 处理
毒 ，被 病 猪 污 染 的 场 地 、圈 舍 、
本 病 ．在 新 疫 区发 病 率 高 ．病 情
根 据 本 病 的流 行 特 点 （ 本 病 用具 等 ．选 用 ２ ％火碱 液 进行 喷洒
严 重 ； 老 疫 区 症 状 缓 和 。 病 猪 死 发 生有 严 格 季节 性 ） 、典型 的临 床 消 毒 ：对 猪 场 及 周 边 环境 每周 进
亡 多 属 继 发 感 染 而 死 在 热 带 地 症 状 （ 怀 孕 母 猪 突然 流产 、产 死 行 １ 次 消 毒 ：对养 猪舍 隔 日带 猪 区 ．本病 有 明显 季节 性 ．在 亚 热 胎 、产 木 乃 伊 胎 、大 小 不等 ；公 消毒 １ 次
带 和 温带 地。 区 ．本 病 有 明 显 季 节 猪 睾 肿 大 、变 硬 、萎 缩 ）和 病 理
’ 三 、病 理 变 化
、
流 行 特 点
本 病 主 要 通 过 带 病 毒 的 蚊 虫 减 退 。失 去 配 种 能 力 。
乙脑概念、流行病学、临床表现、护理措施
本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，
处理好
是乙脑病人抢
救成功的关键，同时积极预防并发症。恢复
期和后遗症期应注意进行
护理诊断及合作性问题
1
体温过高 与病毒血症有关。
2
急性意识障碍 与中枢神经系统及脑 实质损害有关。
3
有受伤的危险 与脑实质炎症、高热
、惊厥、抽搐、意识障碍有关。
4
有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、 长期卧床有关。
病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升 至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡， 部分病人可有颈项强直和抽搐
临床表现
极期
病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损 的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽 搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸 衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭为致死 的常见原因。本期还会出现颅内高压和脑 疝的症状。
➢ 传播途径 主要为蚊虫叮咬传播，蚊虫感染后，可终 身带毒，成为乙脑病毒的长期宿主。三带喙库蚊为 主要传播媒介。
➢ 人群易感性 人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～ 6岁）儿童发病率最高
➢ 流行特点 具有严格的季节性，主要集中于7、8、9 三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生有关。
三带喙库蚊
传播途径
初期
章节目标
2.熟悉
乙脑的辅助检查、治 疗要点、健康教育
1.掌握 乙脑概念、流行病学、临床 表现、护理措施
3.了解
乙脑的病原学特点 、发病机制。
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型 脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变 的中枢神经系统急性传染病
属于乙类传染病。乙脑是人畜共患的自 然医源性疾病，临床特征为高热、意识障 碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征等表现 。重症患者可留后遗症。本病主要分布在 亚洲远东和东南亚地区，常在夏秋季流行 ，经蚊虫叮咬传播。患者多为10岁以下儿 童。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎教学内容：乙型脑炎的病因与发病机制、护理、治疗及预防。
教学目标：掌握：乙型脑炎的传播途径、常见护理诊断及护理措施；熟悉：乙型脑炎的病因及预防；了解：乙型脑炎的发病机制。
乙脑的概念：流行性乙型脑炎简称乙脑炎（以下简称乙脑），其病原体1934年在日本发现，故国际上名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到乙脑病毒解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。
本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性中枢神经系统传染病。
一、病原学乙型脑炎病毒简称乙脑病毒，呈球形，直径为40-50nm ，核心含核心蛋白和单股正链核心被外膜包裹。
病毒抵抗力不强，对温度、乙醚、酸均很敏感。
加热至100度时2min；56度时30min可灭活病毒。
二、流行病学1.传染源：猪是主要的传染源。
2.传播途径：蚊是主要传播途径，三带库蚊是传播媒介。
3.人群易感性：普遍易感，但以儿童为主。
4.流行特征：集中在7、8、9月，发病年龄2-6岁。
三、发病机制与病理解剖1.发病过程：感染乙脑病毒的蚊子叮咬人体，病毒侵入局部组织细胞和淋巴结、血管内皮细胞内繁殖，入血引起病毒血症。
发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。
乙脑患者与隐性感染者之比为1：（300-2000）o病变以脑实质炎症为主，神经细胞呈广泛变性和坏死。
四、临床表现潜伏期4~21天，一般10~14天。
分为初期、极期、恢复期、后遗症期。
（一）初期：起病后1-3天，高热、嗜睡。
（二）极期：病程第4〜10天，“三关三障一征”：①高热②意识障碍③惊厥④呼衰⑤ 脑水肿颅内压升高⑥脑膜刺激征⑦运动障碍、反射障碍。
1.高热：体温高达40°C以上，持续4〜10天，严重者可达3周。
发热越高，热程越长，病情越重。
2.意识障碍：是本病的主要症状。
程度不等，可有嗜睡、檐妄、昏迷等，可发生于第1〜2天，多发生于第3〜8天，可持续一周左右，重者可长达4周以上。
流行性乙型脑炎梁红霞
36
(4)呼吸衰竭：
呼吸衰竭是乙脑的致死性症状，包括： 中枢性呼吸衰竭、 外周性呼吸衰竭、 混合性呼吸衰竭。 但主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者。
37
中枢性呼吸衰竭：
原因：脑皮质、脑干病变、延脑呼吸中枢受
损、脑水肿、脑疝、低血钠性脑病等引起。 表现：为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼 吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、 抽泣样呼吸、下颌呼吸等，最后呼吸停止。
确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。
58
治 疗
（一）一般治疗
（二）对症治疗 （三）肾上腺皮质激素治疗
（四）抗菌素治疗
60
(一)一般治疗
1. 病人应住院隔离，病室环境宜安静、阴凉、通 风，。病室应有防蚊和降温设备，控制室温在 30℃以下。 2. 护理：昏迷病人可予鼻饲，要注意口腔清洁。 定量翻身、侧卧、拍背、吸痰以防止继发性肺部 感染。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。注意保护 角膜。昏迷抽搐病人应设床栏以防坠床，并防止 舌头被咬伤。
抗体
母亲
6个月以内婴儿
17
现况
成人发病增加，病情重。
18
流行特征
严格的季节性
①7、8、9三个月雨量多。 ②气温高。在16℃以下时，蚊子基本上停止叮咬。 ③夏季赤膊露体多
19
发病机制及病理解剖
（斗争的过程）
乙脑病毒是如何致病的？
1.病毒的直接损伤，致神经细胞变性、坏死。
2.与免疫损伤有关，免疫病理被认为是本病的 主要发病机制。
21
主要病理变化有以下几个方面：
(一)神经细胞病变
(二)细胞浸润和胶质细胞增生 (三)血管病变
22
(一)神经细胞病变
神经细胞变性、肿胀及坏死，尼氏小体消
(4)呼吸衰竭：
呼吸衰竭是乙脑的致死性症状，包括： 中枢性呼吸衰竭、 外周性呼吸衰竭、 混合性呼吸衰竭。 但主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者。
37
中枢性呼吸衰竭：
原因：脑皮质、脑干病变、延脑呼吸中枢受
损、脑水肿、脑疝、低血钠性脑病等引起。 表现：为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼 吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、 抽泣样呼吸、下颌呼吸等，最后呼吸停止。
确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。
58
治 疗
（一）一般治疗
（二）对症治疗 （三）肾上腺皮质激素治疗
（四）抗菌素治疗
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(一)一般治疗
1. 病人应住院隔离，病室环境宜安静、阴凉、通 风，。病室应有防蚊和降温设备，控制室温在 30℃以下。 2. 护理：昏迷病人可予鼻饲，要注意口腔清洁。 定量翻身、侧卧、拍背、吸痰以防止继发性肺部 感染。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。注意保护 角膜。昏迷抽搐病人应设床栏以防坠床，并防止 舌头被咬伤。
抗体
母亲
6个月以内婴儿
17
现况
成人发病增加，病情重。
18
流行特征
严格的季节性
①7、8、9三个月雨量多。 ②气温高。在16℃以下时，蚊子基本上停止叮咬。 ③夏季赤膊露体多
19
发病机制及病理解剖
（斗争的过程）
乙脑病毒是如何致病的？
1.病毒的直接损伤，致神经细胞变性、坏死。
2.与免疫损伤有关，免疫病理被认为是本病的 主要发病机制。
21
主要病理变化有以下几个方面：
(一)神经细胞病变
(二)细胞浸润和胶质细胞增生 (三)血管病变
22
(一)神经细胞病变
神经细胞变性、肿胀及坏死，尼氏小体消
流行性乙型脑炎
三、恢复期—发病10日后
并发症
COMPLICATION
支气管肺炎 其他
褥疮、败血症、尿路感染、消化道出血等；
实验室检查
LAB STUDIES 一、血象：白细胞总数、中性均明显增高; 二、脑脊液：
压力增高，外观透明或微混、白细胞数、
蛋白质、糖和氯 化物、
三、血清学检查
特异性IgM抗体
四、病毒分离
流行性乙型脑炎
Epidemic Type B Encephalitis
概述
OUTLINE
流行性乙型脑炎（简称乙脑）：是由乙型 脑炎病毒引起的一种以脑实质炎症为主要 病变的急性传染病。
经蚊虫叮咬传播，好发于夏秋季，其临床 特征为高热、意识障碍、惊厥及脑膜刺激 征，重者可有中枢性呼吸衰竭。本病的病 死率高，部分存活者可留下不同程度的后 遗症。自实施乙脑疫苗接种及医疗条件的 改善，乙脑的发病率明显下降。
农村城市； 高度分散性；
隐性病例﹥显性病例。
发病机理
PATHOPHYSIOLGY
感染乙脑病毒蚊子
乙脑发病和病情的决 定因素：
病猪
叮咬
1、机体的免疫状况
2、病毒的数量和毒力
血
隐性感染
中枢神经系统
脑炎
病理
PATHOLOGY
中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、 中脑最严重。
1. 神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死， 核溶解＋尼氏小体消失→形成脑软化灶;
市级医院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，
无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境
卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无 乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无
类似病人。入院体检：T 39.5℃神清、神萎，呈 嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈直（＋），克
并发症
COMPLICATION
支气管肺炎 其他
褥疮、败血症、尿路感染、消化道出血等；
实验室检查
LAB STUDIES 一、血象：白细胞总数、中性均明显增高; 二、脑脊液：
压力增高，外观透明或微混、白细胞数、
蛋白质、糖和氯 化物、
三、血清学检查
特异性IgM抗体
四、病毒分离
流行性乙型脑炎
Epidemic Type B Encephalitis
概述
OUTLINE
流行性乙型脑炎（简称乙脑）：是由乙型 脑炎病毒引起的一种以脑实质炎症为主要 病变的急性传染病。
经蚊虫叮咬传播，好发于夏秋季，其临床 特征为高热、意识障碍、惊厥及脑膜刺激 征，重者可有中枢性呼吸衰竭。本病的病 死率高，部分存活者可留下不同程度的后 遗症。自实施乙脑疫苗接种及医疗条件的 改善，乙脑的发病率明显下降。
农村城市； 高度分散性；
隐性病例﹥显性病例。
发病机理
PATHOPHYSIOLGY
感染乙脑病毒蚊子
乙脑发病和病情的决 定因素：
病猪
叮咬
1、机体的免疫状况
2、病毒的数量和毒力
血
隐性感染
中枢神经系统
脑炎
病理
PATHOLOGY
中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、 中脑最严重。
1. 神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死， 核溶解＋尼氏小体消失→形成脑软化灶;
市级医院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，
无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境
卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无 乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无
类似病人。入院体检：T 39.5℃神清、神萎，呈 嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈直（＋），克
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4.4预测预警动员全社会参与，加强疫情监测及预测预警。严格按照规定进行免疫，并开展免疫接种不良反应监测，提高易感人群的免疫覆盖率。加强疫情监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。充分发挥各级预防保健网的作用，做好乙脑疫情监测及预测预警工作，进一步预防乙脑的发生与流行。
4.5暴发处理发现疫情后，各级各部门应立即行动起来，采取以应急免疫为主的综合控制措施，对疫区紧邻的区域进行乙脑减毒活疫苗的应急接种。积极向群众宣传防蚊灭蚊常识，对疫点及时喷洒灭蚊剂，消除传播媒介，使乙脑流行迅速得到控制。
5.3饮食护理乙脑患者在不同病期应给予不同饮食以补充营养。初期及极期给予清淡、流质饮食。昏迷及有吞咽困难者可给予鼻饲或静脉输液。恢复期患者逐渐增加有营养、高热量的饮食。
5.4并发症的观察及护理注意皮肤护理，防止压疮；注意呼吸道及泌尿道感染症状的观察，防止继发感染。观察呕吐物和大便颜色、大便隐血等，早期发现消化道出血。必须密切观察患者血压、心率、尿量的变化，并做好记录，为诊断和治疗提供依据。
参考文献
[1]张彦平，冯子健，Leeck.中国流行性乙型脑炎防治策略[J].河南预防医学杂志，2006，77（4）：193-194.
[2]孔祥钦等.2003-2004年五华县流行性乙型脑炎发病情况[J].预防医学情报杂志，2005，21（2）：206-207.
4.2控制传播媒介蚊媒控制不但对于乙脑的防治有着积极作用，也对其他蚊媒疾病的防治具有重要作用。此外，家猪是乙脑病毒的中间宿主，免疫家猪对于乙脑预防有一定作用。
4.3健康教育应大力宣传乙脑预防知识，积极开展防蚊、灭蚊工作，提倡乙脑疫苗预防注射等，让群众充分认识乙脑的危害，并养成良好的卫生习惯。进行本病的知识教育，提高群众的自我保护意识。
5.5康复护理保证患者营养需要，给予鼻饲、针灸、功能锻炼等治疗，并进行指导，帮助患者尽快康复。
5.6心理护理责任护士要热情接待患者和家属，耐心解答家属的疑问，主动进行自我介绍和环境介绍，应用通俗易懂的语言讲解本病知识，使家属对疾病知识有一定的了解，取得家属的信任，为患者的康复创造条件。对于意识逐渐好转的患者，保持其情绪稳定，避免不良刺激，帮助患者逐渐适应清醒后的环境。对于语言障碍、躯体活动受限者，做好生活护理，协助进行功能锻炼。
流行性乙型脑炎的临床特点与防治策略
流行性乙型脑炎（简称乙脑）起病急骤，有发热及不同程度的中枢神经系统症状，重型患者病后常留有后遗症。因此，及时发现、治疗乙脑，并进行精心、细致的护理，对提高该类患者的治愈率、降低病死率和防止后遗症的发生，均起着重要作用。
1发病情况
近年来，我国每年的乙脑病例数波动在5000-8000例之间，在决定传染病排序中位于前10位，其死亡数和病死率分别排在第2～6位和第4～8位。20世纪70年代以后随着对适龄儿童进行乙脑疫苗尤其是减毒活疫苗的接种，我国乙脑发病率有了较大幅度的下降，并长期维持在相对较低水平，90年代以后乙脑报告发病率基本保持在1/10万以下[1]。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理要点
5.1病室管理按虫媒隔离要求进行隔离，病室应有防蚊设备，湿度适宜，让患者绝对卧床休息。对惊厥抽搐患者，房间光线应暗淡，防止声音、强光刺激。室内应准备急救药物及抢救设备。
5.2病情观察及护理注意生命体征，尤其以体温及呼吸最为重要。观察患者面色，意识状态及瞳孔变化。观察惊厥发作先兆、发作次数、发作持续时间，每次抽搐部位和方式。准确记录出入量。对高热患者采用综合措施，以控制体温在38℃（肛温）以下；对惊厥或抽搐患者应分析原因，给予相应护理；对呼吸衰竭的患者做好保持呼吸道畅通、吸氧、人工气道或呼吸机辅助呼吸的护理；昏迷患者采取仰卧头高脚低位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通；有肢体瘫痪者，将肢体放于功能位，并进行肢体按摩及被动运动。
4防治策略
4.1预防接种一般认为，乙脑疫苗应按季节接种。但季节性突击接种时间短，接种率低，达不到彻底控制乙脑疫情的目的。因此，应改为常年免疫门诊接种，进而提高接种率，这对预防控制乙脑的发生或流行将起到重要作用[2]。应严格执行疫苗接种操作规范，确保免疫效果。对农村的边远山区要加大宣传力度，正确引导广大群众接受乙脑疫苗免疫接种，从而降低乙脑的发病率、死亡率。
2流行病学特征
我国乙脑人群分布主要集中在15岁以下儿童，男性明显高于女性。发病地区分布主要集中于重庆、四川、贵州、云南、陕西、河南；季节分布主要集中在6～9月，人群分布主要集中在散居儿童、学生和托幼儿童。
3临床特点
临床上以急性发热、头痛起病，迅速出现中枢神经系统症状，重症者死亡率高，存活者多留有后遗症。临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室资料的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查。急性期除一般治疗外，主要是针对高热、惊厥、呼吸障碍等并发症的对症治疗，恢复期及后遗症的治疗重点是康复治疗和功能锻炼。
4.5暴发处理发现疫情后，各级各部门应立即行动起来，采取以应急免疫为主的综合控制措施，对疫区紧邻的区域进行乙脑减毒活疫苗的应急接种。积极向群众宣传防蚊灭蚊常识，对疫点及时喷洒灭蚊剂，消除传播媒介，使乙脑流行迅速得到控制。
5.3饮食护理乙脑患者在不同病期应给予不同饮食以补充营养。初期及极期给予清淡、流质饮食。昏迷及有吞咽困难者可给予鼻饲或静脉输液。恢复期患者逐渐增加有营养、高热量的饮食。
5.4并发症的观察及护理注意皮肤护理，防止压疮；注意呼吸道及泌尿道感染症状的观察，防止继发感染。观察呕吐物和大便颜色、大便隐血等，早期发现消化道出血。必须密切观察患者血压、心率、尿量的变化，并做好记录，为诊断和治疗提供依据。
参考文献
[1]张彦平，冯子健，Leeck.中国流行性乙型脑炎防治策略[J].河南预防医学杂志，2006，77（4）：193-194.
[2]孔祥钦等.2003-2004年五华县流行性乙型脑炎发病情况[J].预防医学情报杂志，2005，21（2）：206-207.
4.2控制传播媒介蚊媒控制不但对于乙脑的防治有着积极作用，也对其他蚊媒疾病的防治具有重要作用。此外，家猪是乙脑病毒的中间宿主，免疫家猪对于乙脑预防有一定作用。
4.3健康教育应大力宣传乙脑预防知识，积极开展防蚊、灭蚊工作，提倡乙脑疫苗预防注射等，让群众充分认识乙脑的危害，并养成良好的卫生习惯。进行本病的知识教育，提高群众的自我保护意识。
5.5康复护理保证患者营养需要，给予鼻饲、针灸、功能锻炼等治疗，并进行指导，帮助患者尽快康复。
5.6心理护理责任护士要热情接待患者和家属，耐心解答家属的疑问，主动进行自我介绍和环境介绍，应用通俗易懂的语言讲解本病知识，使家属对疾病知识有一定的了解，取得家属的信任，为患者的康复创造条件。对于意识逐渐好转的患者，保持其情绪稳定，避免不良刺激，帮助患者逐渐适应清醒后的环境。对于语言障碍、躯体活动受限者，做好生活护理，协助进行功能锻炼。
流行性乙型脑炎的临床特点与防治策略
流行性乙型脑炎（简称乙脑）起病急骤，有发热及不同程度的中枢神经系统症状，重型患者病后常留有后遗症。因此，及时发现、治疗乙脑，并进行精心、细致的护理，对提高该类患者的治愈率、降低病死率和防止后遗症的发生，均起着重要作用。
1发病情况
近年来，我国每年的乙脑病例数波动在5000-8000例之间，在决定传染病排序中位于前10位，其死亡数和病死率分别排在第2～6位和第4～8位。20世纪70年代以后随着对适龄儿童进行乙脑疫苗尤其是减毒活疫苗的接种，我国乙脑发病率有了较大幅度的下降，并长期维持在相对较低水平，90年代以后乙脑报告发病率基本保持在1/10万以下[1]。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理要点
5.1病室管理按虫媒隔离要求进行隔离，病室应有防蚊设备，湿度适宜，让患者绝对卧床休息。对惊厥抽搐患者，房间光线应暗淡，防止声音、强光刺激。室内应准备急救药物及抢救设备。
5.2病情观察及护理注意生命体征，尤其以体温及呼吸最为重要。观察患者面色，意识状态及瞳孔变化。观察惊厥发作先兆、发作次数、发作持续时间，每次抽搐部位和方式。准确记录出入量。对高热患者采用综合措施，以控制体温在38℃（肛温）以下；对惊厥或抽搐患者应分析原因，给予相应护理；对呼吸衰竭的患者做好保持呼吸道畅通、吸氧、人工气道或呼吸机辅助呼吸的护理；昏迷患者采取仰卧头高脚低位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通；有肢体瘫痪者，将肢体放于功能位，并进行肢体按摩及被动运动。
4防治策略
4.1预防接种一般认为，乙脑疫苗应按季节接种。但季节性突击接种时间短，接种率低，达不到彻底控制乙脑疫情的目的。因此，应改为常年免疫门诊接种，进而提高接种率，这对预防控制乙脑的发生或流行将起到重要作用[2]。应严格执行疫苗接种操作规范，确保免疫效果。对农村的边远山区要加大宣传力度，正确引导广大群众接受乙脑疫苗免疫接种，从而降低乙脑的发病率、死亡率。
2流行病学特征
我国乙脑人群分布主要集中在15岁以下儿童，男性明显高于女性。发病地区分布主要集中于重庆、四川、贵州、云南、陕西、河南；季节分布主要集中在6～9月，人群分布主要集中在散居儿童、学生和托幼儿童。
3临床特点
临床上以急性发热、头痛起病，迅速出现中枢神经系统症状，重症者死亡率高，存活者多留有后遗症。临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室资料的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查。急性期除一般治疗外，主要是针对高热、惊厥、呼吸障碍等并发症的对症治疗，恢复期及后遗症的治疗重点是康复治疗和功能锻炼。