1例永久起搏器囊袋感染病例的原因分析及护理干预
永久人工心脏起搏器植入术后囊袋感染预防护理干预效果分析
永久人工心脏起搏器植入术后囊袋感染预防护理干预效果分析作者：王芳来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【摘要】目的：分析永久人工心脏起搏器植入术后囊袋感染预防护理干预效果。
方法：回顾性分析我院75例进行永久人工心脏起搏器植入术患者的临床资料，探究容易造成术后囊袋感染的因素，同时总结相关预防护理干预措施。
结果：本次研究中有2例患者发生囊袋感染，发生率为2.67%，对患者采用针对性护理措施，所有患者愈合良好，未再次出现感染。
结论：囊袋感染是永久人工心脏起搏器植入术后比较棘手的问题，对患者开展预防护理干预措施能够减少此类并发症发生，值得推广应用。
【关键词】永久人工心脏起搏器;术后囊袋感染;护理干预Abstract： objective： To analyze the effect of prevention and nursing intervention on capsular bag infection after permanent artificial pacemaker implantation. Methods： The clinical data of 75 patients undergoing permanent artificial cardiac pacemaker implantation in our hospital were retrospectively analyzed， the factors prone to postoperative capsular bag infection were explored，and related preventive nursing intervention measures were summarized. Results： In this study， 2 cases of capsular bag infection occurred with an incidence rate of 2.67%. The patients were treated with targeted care. All patients healed well and no infection occurred again. Conclusion： Bag infection is a difficult problem after permanent artificial cardiac pacemaker implantation. Preventive care interventions for patients can reduce the occurrence of such complications， and it is worth popularizing and applying.Keywords： permanent artificial cardiac pacemaker; postoperative capsular bag infection; nursing intervention【中圖分类号】R649 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01永久性起搏器植入是治疗患慢性心律失常的有效手段，随着近些年来医学技术水平的提高，该术的适应证范围越来越广，获得了越来越多临床医生和患者的认可。
永久性心脏起博器植入患者并发感染的原因分析及预防对策
永久性心脏起博器植入患者并发感染的原因分析及预防对策屠金娟;秦丰明【摘要】回顾分析行永久性心脏起搏器植入术患者487例，术后并发感染13例，其术后并发感染原因包括：患者伴有基础疾病；手术因素，如手术持续时间长、装置囊袋不合适、囊袋血肿；术前备皮不到位，术后伤口敷料有渗液、渗血未及时换药。
预防对策：基础疾病控制，加强术前宣教；认真贯彻手术无菌操作原则，增强医护配合能力；术前规范备皮，术后密切观察切口情况，发现异常及时处理，并做好出院后随访。
本组11例患者积极换药、加强抗感染等保守治疗，有10例抗感染成功，随访期间（术后2～5年）未再发囊袋感染，1例感染反复发作予持续换药；1例将原起搏器消毒后重新置入治愈；1例去除原起搏器及电极导线，对侧置植入新起搏器后痊愈。
【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2016(023)013【总页数】2页(P49-50)【关键词】永久性心脏起搏器;感染;护理【作者】屠金娟;秦丰明【作者单位】绍兴第二医院心内科，浙江绍兴 312000;绍兴第二医院心内科，浙江绍兴 312000【正文语种】中文【中图分类】R473.54永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。
早期主要治疗“有症状的心动过缓”患者，随着起搏技术的发展，起搏器治疗范围进一步扩大，目前起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病，三腔起搏器治疗扩张型心肌充血性心力衰竭，埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常都具用很好的临床疗效。
随着手术的广泛开展，并发症的防治也日益重视。
囊袋感染是起搏器植入术最常见的并发症，国外研究报道感染发生率为0.13%～19.90%[1]，国内研究报道为 0.4%～14.3%[2]。
若患者不能得到及时有效的处理，可导致囊袋破溃，迁延不愈或感染进一步扩散，出现败血症或感染性心内膜炎，严重时可危及患者生命。
本研究通过对我院心内科近5年植入永久性心脏起搏器发生相关感染原因进行分析，以探讨减少感染并发症的有效预防措施。
永久起搏器囊袋感染的护理干预
永久起搏器囊袋感染的护理干预
杨华;杜靖霞
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2012(000)010
【摘要】目的：通过探讨永久起搏器囊袋感染相关危险因素，有针对性采取有效
的护理措施以达到降低囊袋感染并发症的目的。
方法：在起搏器植入术前、术中、术后采取有效的护理干预措施。
结果：有效的护理干预措施能降低囊袋感染并发症。
结论：优化术前准备、强化围手术期伤口护理和术后护理可有效预防囊袋感染降低感染并发症。
【总页数】2页(P118-119)
【作者】杨华;杜靖霞
【作者单位】宁夏医科大学总医院心脏中心内科银川 750004;宁夏医科大学总医
院心脏中心内科银川 750004
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.1例永久起搏器术后反复囊袋感染的护理
2.原囊袋下方重做囊袋处理起搏器囊袋感染2例报告
3.老年患者植入永久起搏器术后早发型囊袋感染的处理
4.永久性人
工心脏起搏器囊袋感染的护理5.老年患者永久起搏器植入术中抗生素冲洗囊袋对
囊袋感染发生率的影响
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术后囊袋感染致更换心脏起搏器一例
识， 平 素 生 活 中 不 可做 大 幅 度 的 运 动及 过 度 体 力 劳 动 （ 如 打 网球 、 举 重物 ） ， 防止局 部受 压 ， 进行骑车、 游泳、 洗澡 、 跳 舞 后及 时 清洁 皮肤 。嘱患 者避 开强 磁 场和 高压 电 ， 防止 外 力 撞击 影 响起 搏器 功 能 。 洗 澡 时勿用 力 揉搓 埋藏 起搏 器 及 导 管处 的皮 肤 。 起 搏器 囊 袋 破 溃感 染 是 心 脏 起 搏 器 置入 后 的严 重 并
（ 收稿 １ ３期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ２ — １ ９ ）
文章 编号 ： １ ０ ０ ５ — ６ １ ９ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ７ — ０ ６ ４ ３ — ０ １ ＤＯ Ｉ 编码 ： １ ０ ． １ ３ ５ １ ７ ￣ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｃ ｍ． ２ ０ １ ４ ． ０ ７ ． ０ ４ ９
术后囊袋感染致更换心脏起搏器一例
李 安娜
（ 解 放军 第２ ０ ２ ［ ￣院心 内科 ， １ １ ０ ０ ０ ３ ）
【 关键 词 】 心脏 ； 起搏器； 感染； 护理 １ 病 例 资 料
起搏器 ， 充 分抗 炎 治 疗 ， 多 次 复查 血 培养 阴性 后 于对 侧 再 次 植入 新 的起 搏器 ， 针 对该 例 患者 ， 体会 如 下 。 临床上不但要做好术前 宣教 ， 更 要 做 好 术 后 患 者 宣 教， 使 患 者 了解 手 术 过 程及 术 后 注 意事 项 ， 增 加其 对 医护
患者 ， 男性 ， ８ Ｏ 岁， 因“ Ⅲ度 房 室传 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 阻滞 、 冠心病” ， 于 我科 置 入Ｖ Ｖ Ｉ 心 脏永 久起 搏 器 ，出 院后 ３ 个 月 因左 肩 部
皮肤发痒 、 红肿 、 疼痛再次住 院， 查 体见 起 搏 器 囊 袋 切 口 上 方 见皮 肤 小疖 肿 ， 少 量分 泌 物 ， 局 部皮 温 增高 、 压痛 、 波 动感 ， 穿 刺 囊袋 见脓 性 分泌 物 。再次 经股 静 脉路 径置 入 临 时 起搏 电极 ， 外 接 临时 起 搏器 ， 左锁 骨 下起 搏器 囊 袋 切 开
永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理
永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理作者：尚喜艳常晓晓来源：《中国实用医药》2011年第23期作者单位：471003河南科技大学第一附属医院心内科起搏器作为心律失常重要的治疗手段，在临床已有非常广泛的应用，也延长了数以万计的患者的生命。
随着社会老年化的趋势以及起搏器安置技术的日益成熟, 临床安置起搏器的例数越来越多, 起搏器安置术后并发症时有发生。
其中较常见的是术后感染及血肿等引起的切口延迟愈合, 延长了患者的住院期, 增加了患者的经济负担。
本文旨在对2000~2011 年我院收治的12 例起搏器术后囊袋并发症的原因进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 研究对象 12例患者中，男8例，女4例，年龄26～78岁。
安装起搏器原因：二度房室传导阻滞(AVB)伴室早一例：三度(AVB)9例；病态窦房结综合征(SSS)2例。
其中初次安装10例，起搏器更换2例。
起搏器类型：VVⅠ型7例，DDD型5例，均为美国美敦力起搏器。
发生囊袋血肿的时间，术后1～5 d 10例，1～2 d 2例。
1.2 临床表现患者多主诉局部肿胀，暗红色，囊袋表面呈突起, 触有波动感, 局部穿刺可抽出不凝固血液,或黄褐色液体。
经超声提示存在着液性平段。
囊袋均有不同程度延迟愈合与痛感。
1.3 囊袋处理根据囊袋并发症的原因给予对症处理，囊袋感染的给患者使用充足的抗生素，局部给予及时清创换药。
皮下水肿、血肿的给予抽出积液或积血，同时给予沙袋加压包扎。
全身营养不良的给予支持治疗，加快囊袋愈合。
2 讨论囊袋感染是埋藏式永久心脏起搏器常见的并发症之一，发生囊袋感染的原因，多与术中囊袋大小不合适、术中止血不彻底、年老体弱、机体抵抗力低下、或者伴有其他疾病有关。
若身体其他部位感染，也可累及囊袋局部，引起感染。
感染的表现根据情况不同，可有局部皮肤红肿热痛、波动感等症状，部分患者伤口处有脓性分泌物溢出，囊袋破损形成窥破等。
少数患者可伴有全身症状，如发热、寒战等。
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1 例永久起搏器囊袋感染病例的原因
分析及护理干预
【摘要】分析永久起搏器植入患者囊袋感染的原因，给予护理对策进行预防，降低囊袋感染发生率，提高患者的生存质量。
【关键词】起搏器；囊袋感染；原因分析；护理预防
永久性人工心脏起搏器是一种能模拟正常心脏的冲动形成和传导治疗各种心
律失常的治疗方法，起搏器囊袋感染是其重要并发症之一，囊袋感染的诊断标准：局部疼痛、红肿、皮肤温度高、有液体波动感，囊袋抽液做革兰染色及细菌培养
发现致病菌或大量白细胞。
一经诊断应立即处理，否则将导致囊袋破溃，严重者
出现感染全身播散，甚至合并感染心内膜炎，其死亡率可高达10％-30%【1】。
现就囊袋感染的原因与预防护理现状综述如下：
1．囊袋感染原因分析
1.1手术相关因素术中无菌操作不严格、伤口处理不当是引发感染的主要原因。
囊袋的大小、位置不合适，植入装置的类型，手术时间长，都为囊袋感染的
原因【2】。
囊袋制作偏小或形状不匹配引起皮肤缺血，激发无菌性炎症导致皮肤
破溃，位置表浅影响皮肤血供，或囊袋过于偏外侧，肢体活动时带动起搏器与局
部组织摩擦而造成皮肤坏死；植入CRT体积大，创面大，囊袋大而深，更易引起
出血，造成愈合延期、囊袋感染【3】；由于手术时间长，切开分离操作过程中损
伤血管，造成脂肪缺血，引起脂肪液化增加囊袋感染的发生【4】；多次行植入手术，囊袋周围组织瘢痕形成，造成愈合不良，其感染的危险性是初次手术患者的2.94倍【5】。
1.2患者因素高龄、消瘦、营养不良是起搏器感染的危险因素。
高龄患者
血管弹性降低、鞘管撤出后静脉不易回缩，导致微血管渗血，囊袋内血肿持续存在，引起继发感染。
消瘦患者皮下组织菲薄；起搏器囊袋大小与脉冲发生器不相
匹配，脉冲发生器置入后局部皮肤张力大，引起局部组织缺血缺氧影响愈合，导
致皮肤破溃与电极外露【6】。
若合并心、肾功能不全患者较其他患者更易发生局
部组织感染，糖尿病患者组织自我修复能力差，血液中葡萄糖水平含量高于正常，适合细菌生长容易引起感染。
患者的依从性也是形成囊袋破溃感染的原因之一，
术后上肢过度活动，一个姿势长时间活动，导致起搏器与囊袋高度摩擦状态，易
损伤囊袋引起感染【7】。
1.3囊袋血肿囊袋血肿多发生于起搏器植入术后1-2 周，若处理不及时，
血肿持续存在会增加囊袋感染的危险性【8】。
囊袋血肿多发生于老年、消瘦、皮
肤较薄、合并血管或血液疾病的患者，老年人皮下组织薄，皮肤松弛，囊袋内易
存在“死腔”，增加了囊袋血肿发生的机会，术前未及时停用抗血小板或抗凝药物，一般主张使用抗血小板、抗凝药物患者停用阿司匹林7天以上后再行手术治疗。
所以，若无特殊原因，不主张提前进行永久起搏器植入术。
术后部分患者需
要早期抗凝及抗血小板治疗的需要密切观察囊袋情况、尽早发现囊袋出血、尽早
处理。
用局部压迫或切开取出血块清理出血点【9】。
2．囊袋感染预防措施
2.1术前护理干预
2.1.1术前指导：采用通俗易懂的形式向病人及家属介绍手术的过程和方法
及其必要性和安全性，增强患者自信心。
指导患者高营养、增加粗纤维食物摄入
并练习床上解大小便，预防便秘。
术前嘱患者停阿司匹林一周、肝素6小时、华
法林2天、控制糖尿病患者的血糖水平。
2.1.2术前皮肤准备：术前保护术区皮肤完整无破损，巡视病房时加强心电
监护病人贴电极片部位的观察避开手术部位，预防病人对电极片过敏增加感染机会。
术前晚患者要清洗皮肤晨起更换病员服。
对患者、器械、术者、病区环境等
易感因素做出评估排除易感因素，降低感染风险。
2.2术中严防感染因素：起搏器植入手术虽然为微创手术, 但在脉冲发生器
及起搏电极等异物存在的条件下, 伤口的抗感染能力明显下降，导管室的无菌环
境及手术中的严格无菌操作均是预防囊袋感染的关键，在起搏器脉冲发生器植入
囊袋前使用庆大霉素+生理盐水20ml冲洗囊袋，在囊袋内放置1g头孢唑啉钠粉末，再将起搏器放入囊袋缝合固定，术后使用抗生素预防感染7天，隔日换药1次，第7天拆线。
，为了减少囊袋积血发生的机会，可以放置引流条；术后尤其
是12小时内密切观察引流情况，及时更换纱布，术后 24～36小时拨除引流条【10】。
2.3术后护理干预
2.3.1术后沙袋压迫术后沙袋压迫6h至少可使在手术时因暴露空气而收缩
的微血管的再开放受到阻力，从而减少术后的渗血更能使起搏器与周围组织密切
接触，缩小起搏器周边的空隙，促使渗血、渗液及时沿伤口渗出，有利于伤口愈合，体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，采用间断压迫法，时间最长不超过2小时，可降低囊袋出血的危险，提高手术成功率【11】。
2.3.2术后严密患者观察生命体征密切观察病情的细微变化，了解患者术中
止血情况，心电监护。
测体温４次／天，体温超过38.5 ℃ 行血培养。
每日观察
伤口敷料有无渗血、渗液，及早发现，及早处理。
2.3.3术后伤口护理按无菌原则常规更换伤口敷料，换药时避免伤口长时间
暴露。
观察伤口处有无红肿热痛、渗出、张力增加及血运情况，可勾画血肿轮廓，检查扩散、消退情况。
伤口处如有分泌物或渗出，要注意其量及性质，保持
敷料清洁干燥，必要时可随时换药。
2.3.4术后康复训练及健康指导术后24小时绝对平卧床休息，24～48小时
后可采取适度左侧卧位或床头可抬高15°，以减轻切口张力预防血肿形成减少
继发感染的发生，72小时后可下地活动；指导患者了解起搏器基本日常生活常识，在强磁场，高压线，电磁炉等处出现头晕，胸闷，立即离开上述区域；不可做
上肢大幅度的强力运动及过度体力劳动，避免过度外展上举，术后６周避免抬举
重物，防止外力撞击。
保持皮肤清洁干燥，衣着宽松减少摩擦；鼓励患者加强营养，保持大便通畅，避免用力大便使腹压增加，导致电极移位；忌烟酒，勿饱食，可适当参加锻炼，增强机体抵抗力；洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器的皮肤，建议
一只手固定起搏器，另一只手轻柔清洗皮肤，防止用力后造成起搏器移位。
女性
患者应注意防止胸罩带摩擦皮肤；皮下组织菲薄的患者，建议使用起搏器托带固定，减少皮肤张力促进皮肤愈合，避免或降低囊袋发生率。
3、总结：
永久起搏器植入术是心内科常见的有创手术，越来越受到重视。
起搏器囊袋感染是临床中的棘手问题，我们要做好术前患者指导及准备工作，术中严格遵守无菌操作原则，严防感染因素，术后严密观察生命体征。
医务人员做好康复训练及健康指导，提高患者康复依从性，降低感染的发生，进一步提高患者术后生活质量。
参考文献
[1]Sohail MＲ，Uslan DZ，Khan AH，et al． Infective endocarditis complicating permanent pacemaker and implantable cardioverter defibril lator Infection
[2]李雅文，陈胜男．心脏电子装置植入囊袋感染的原因分析及护理[J］．护士进修杂志，2012，27(19)：1820．
[3]丁小伟，陈海燕，赵宇．埋藏式三腔起搏器植入术的护理及并发症的护［J］．中国实用护理杂志，2010，26（12）：17
[4]周艳萍．起搏器植入术后囊袋感染的危险因素分析及防护对策［J］．中国实用护理杂志，2012，28（11）：17
[5]史扬，耿仁义．起搏器囊袋感染相关危险因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2010，20（6）：797．
[6]罗建平，刘惠亮，马春梅，等．永久性心脏起搏器置入术后囊袋感染［J］．中国医刊，2008，43（6）：62～63．
[7]王丽萍．５例永久起搏器植入术后囊袋破溃原因分析及护理［J］．天津护理，2011，19（ 6）：345．
[8]张丹花．永久性心脏起搏器植入术并发症的护理进展［J］．上海护理，2012，12( 1) : 67．
[9]毛海云．永久性心脏起搏器植入术后并发囊袋相关并发症的原因及预防措［J］．实用心脑肺血管病杂志， 2014，22（3）：53
[10]邢文红熊涛．起搏器囊袋感染的预防及处理方法［J］．北方药学，2011，8（8）：101
[11]张素巧李彩英刘玉茹．安装起搏器术后沙袋压迫方式改进的研究［J］．护士进修杂志，2011，26（10）：929。