急性心肌梗死的病因治疗与预防

急性心肌梗死的病因治疗与预防急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)它是指由持久性和严重的心肌缺血引起的一些急性心肌坏死。

临床表现通常包括持久性胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高，以及急性心肌损伤和坏死心电图的进化。

根据梗死的范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死。

根据病变的发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死和心肌梗死。

急性心肌梗死患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上。

由于某些诱因，冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集在破裂斑块表面，形成血块（血栓形成），突然阻塞冠状动脉腔，导致心肌缺血坏死；此外，心肌耗氧量急剧增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。

以下专家介绍了急性心肌梗死的原因。

1、过劳过度的体力劳动，特别是负重、过度的体育活动、持续的紧张和疲劳，会增加心脏负担；心肌需氧量突然增加，冠心病患者冠状动脉硬化狭窄，不能完全扩张，导致心肌缺血。

剧烈的体力负荷也会导致斑块破裂，导致急性心肌梗死。

2、激动激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化。

暴饮暴食许多心肌梗死病例发生在暴饮暴食后。

吃了大量高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血增加，血小板聚集性增加；在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓形成，导致急性心肌梗死。

4、寒冷刺激突然的寒冷刺激可能会导致急性心肌梗死。

因此，冠心病患者应高度重视防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病率较高的原因之一。

5、便秘便秘在老年人中很常见。

临床上，由于便秘时用力屏住呼吸而导致心肌梗死的老年人并不少见。

老年人必须足够重视，保持大便通畅。

6.吸烟，大量饮酒吸烟和大量饮酒可诱发急性心肌梗死，诱发冠状动脉痉挛和心肌耗氧量增加。

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2每周都有前驱症状。

最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，对硝酸甘油的影响变差。

长期心绞痛突然发生。

那么，这种疾病的临床症状是什么呢？以下专家介绍急性心肌梗死的症状。

1.胸骨突然剧烈持久后或心前区压痛:休息和服用硝酸甘油无法缓解，常伴有易怒、出汗、恐惧或濒死感。

2.少数患者无痛:从休克或急性心力衰竭开始。

3.部分患者上腹部疼痛：可误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者颈部、下颌、咽部和牙齿疼痛，易误诊。

4.精神障碍:可见于老年患者。

5.全身症状:难以形容的不适和发烧。

6.胃肠道症状:恶心、呕吐、腹胀等。

更常见于下壁心肌梗死患者。

7.心律失常:见于心律失常:75%～95%病人，发生在病人身上1～2周内，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房间传导阻滞。

8、心力衰竭：主要为急性左心衰竭，易发生在发病前几小时，也可发生在发病后几天，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、易怒等症状。

9、低血压、休克：急性心肌梗死由剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等引起。

40%)心脏排血量急剧下降，可引起心源性休克，收缩压力急性心肌梗死是指由持久性和严重的心肌缺血引起的部分急性心肌坏死。

临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍和反映心肌损伤、缺血、坏死等一系列特征的心电图变化。

那么，急性心肌梗死需要做哪些测试和检查呢？以下专家介绍急性心肌梗死的实验室检查。

1.心电图特征的变化Q心电图特征波心梗。

(1)坏死区病理Q波，出现在面向透壁心肌坏死区的导联。

(2)损伤区ST弓背向上抬高，出现在面向坏死区的心肌损伤区。

(3)缺血区T波倒置出现在面向损伤区周围心肌缺血区。

(4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增加。

心肌酶谱CPK、GOT、LDH最早(6小时内)上升CPK，3-4d恢复正常。

增长时间最长的是。

LDH，持续1～2周。

其中CPK的同工酶CPK、MB和LDH的同工酶LDH1诊断特异性最高。

3象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增多。

急性心肌梗死突然发生时，应尽快发现和治疗，并加强入院前治疗。

治疗原则是挽救濒死心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时治疗各种并发症。

1.监测和一般治疗急性期绝对卧床无并发症1～3天；吸氧，持续心电图监测，观察心率、心律变化、血压和呼吸，必要时监测低血压和休克患者的肺楔入压和静脉压。

低盐、低脂肪、少量膳食，保持排便畅通。

3天后，无并发症患者逐渐过渡到坐在床边的椅子上吃饭、排尿和室内活动。

一般可在2周内出院。

心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者的卧床时间和出院时间应酌情延长。

2.镇静止痛杜冷丁也可脉注射是最有效的镇痛剂，杜冷丁也可以使用。

易怒和紧张的人可以口服地西盘（稳定）。

3、调整血容量入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入平衡。

4、再灌注治疗，减少梗死面积再灌注治疗是急性的ST提高心肌梗死最重要的治疗方法。

闭塞冠状动脉在发病后12小时内开通，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。

冠状动脉再通越早，患者受益越大。

"时间是心肌，时间是生命"。

所以，对所有的急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

(1)冠状动脉直接介入治疗(PCI)在有急诊PCI在有条件的医院，当患者到达医院后90分钟内完成第一次球囊扩张时，所有发病后12小时内的急性医院ST高型心肌梗死患者应直接进行PCI治疗时，球囊扩张使冠状动脉再次连接，必要时放入支架。

急性期只治疗梗死相关动脉。

心源性休克患者无论发病时间都应直接进行PCI因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能PCI有条件的医院。

(2)溶栓治疗如无急诊PCT如果患者在90分钟内无溶栓治疗禁忌症，治疗条件或第一次球囊扩张不能在90分钟内完成，12小时内急性发病ST 心肌梗死患者应进行溶栓治疗。

常用的溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)等等，静脉注射给药。

溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。

溶栓治疗后仍应转移到部分PCI 进一步治疗有条件的医院。

非ST段抬高型心肌梗死患者不得溶栓治疗。

5、药物治疗持续持续性胸痛患者没有低血压，硝酸甘油可以静脉滴注。

所有无禁忌症的患者应口服阿司匹林，药物支架患者应服用氯吡格雷一年，无支架患者可服用一个月；应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天；无禁忌症患者应给予阻滞剂；无低血压患者应给予肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI)；对ACEI不耐受者可以使用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)；对β受体阻滞剂有禁忌症（如支气管痉挛），患者持续缺血或心房颤动，心房扑动伴心室率快，无心力衰竭、左室功能障碍和房间传导阻滞，可给予维拉帕米或地尔硫卓。

所有的病人都应该给他汀类药物。

6.抗心律失常偶尔的室性早搏可以密切观察，无需药物治疗；频繁的室性早搏或室性心动过速（室速），立即使用利多卡因静脉注射，然后继续静脉滴落；胺碘酮静脉注射。

当室速导致血压降低或室颤时，尽快使用直流电除颤。

对于缓慢的心律失常，阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅱ临时起搏器可塞时，可以放置临时起搏器。

室上性心律失常：房间性早搏不需要特殊治疗。

维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、外国地黄制剂或胺碘酮静脉注射可用于阵发性室上性心动过速和快心室性心房颤动。

对于心室率快、药物治疗无效、影响血液动力学的人，应同时进行直流电转复。

7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗肺水肿应吸氧，静脉注射吗啡，快速尿液，静脉滴硝普钠。

多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注可用于心源性休克。

如果能维持血压，可以在密切观察下加入少量硝普钠。

当药物反应不良时，应直接支持主动脉内气囊反搏PCI，若冠状动脉造影病变不适合PCI，应考虑冠状动脉搭桥手术。

8.出院前评估、出院后生活和工作安排出院前可进行24小时动态心电图监测、超声心动图和放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，估计预后，决定是否需要血管重建，并指导出院后活动。

出院后2～3可酌情恢复部分工作或轻工作，以后部分患者可全天恢复工作，但要避免过度劳累或过度紧张。

9.家庭康复治疗急性心肌梗急性心肌梗死患者在医院度过急性期后回家康复。

(1)按时服药，定期随访；保持大便通畅；坚持适度的体育锻炼。

(2)不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒，避免吃得太饱。

坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施；因为心肌梗死后，1～2康复治疗的目的是促进身体恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发和危险因素。

应该做到：①在医生的指导下，根据病情的严重程度、体质、年龄、个人爱好等选择合适的锻炼方式和方法，如步行、太极拳等。

②掌握锻炼量是一个关键问题，锻炼量必须与医生协商决定，锻炼量太小，虽然比不锻炼好，但不能发挥应有的作用；太大可能是有害的。

如果在运动中出现心脏病发作，应立即终止运动。

③运动量的增加应逐步增加，特别是出院早期的运动量必须适当，运动量应根据身体恢复和心功能逐渐增加。

需要再次强调的是，每个患者在心肌梗死后的情况都是不同的。

运动康复必须个性化，必须在医生的指导下进行，并由家人陪同。

急性心肌梗死的并发症包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳头肌功能不全和断裂、室间隔穿孔和心室游离壁断裂、室壁瘤形成、血栓形成和栓塞以及梗死后综合征。

及时诊断和治疗并发症是降低住院死亡率和改善预后的重要环节之一。

心肌梗死后，必须做好二次预防，以防止心肌梗死的复发。

患者应采取合理的饮食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限制饮酒、适度心理平衡。

坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林），β阻滞剂、他汀类调脂药、ACEI定期复查制剂、控制高血压、糖尿病等危险因素。

对于公众和冠心病患者，应普及心肌梗死知识，防止心肌梗死的发生。

如果可以及早诊断和治疗。

除上述二级预防外，以下专家还介绍了日常生活中应注意的事项。

1、避免过度劳累特别是避免携带过多物品。

老年冠心病患者可诱发心肌梗死。

2.放松愉快生活，对任何事情要能泰然处之。

3、洗澡时要特别注意不要在饱餐或饿的时候洗澡。

水温最好等于体温，洗澡时间不宜过长。

冠心病严重的患者应在他人的帮助下洗澡。

4、气候变化时要小心冠状动脉痉挛可在严寒或强冷空气的影响下诱发急性心肌梗死。

因此，冠心病患者在气候恶劣时应注意保暖或适当保护。

5.了解和识别心肌梗死的先兆症状，并及时处理约心肌梗死患者70%有先兆症状，主要表现为：(1)既往无心绞痛患者突然出现心绞痛，或原有心绞痛患者突然加重，或无诱因自发发作。

(2)与以往相比，心绞痛的性质发生了变化，时间延长，硝酸甘油不易缓解。

(3)疼痛伴有恶心、呕吐、出汗或明显心动过缓或过速。

(4)心绞痛伴气短，呼吸困难。

(5)冠心病患者或老年人突然出现心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等不明原因肌梗死的可能性。