双下肢水肿病例讨论
病例讨论记录
危重病例讨论记录患者姓名：王XX 性别：女年龄：74岁讨论时间：09.06.19 讨论地点：内分泌科医生办公室参加讨论人员：董XX副主任医师，桑XX主治医师，杜XX住院医师，余XX住院医师及实习同学3人。
主持人：科主任董XX副主任医师桑XX主治医师报病历：患者王XX，女，74岁，以“腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天”为入院。
既往患“高血压”，“2型糖尿病”“冠心病”。
于2009.05.15在省肿瘤医院行全身PET-CT检查报告：1. 左上肺不规则卵圆形，代谢活跃，考虑周围型肺癌多发转移2.肾上腺多发转移，3.脑转移瘤。
此次于入院第一天出现，入院查体：BP120/70mmhg，神志清，精神欠佳，右下肺可闻及湿罗音，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腰3椎体压痛阳性，双下肢1°水肿。
神经系统检查：神志清，精神欠佳，言清语利，应答切题，记忆力尚可，双侧额纹对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力明显减退，胸10以下触觉、痛觉明显减退。
双巴氏征阳性。
入院诊断：1.肺癌多发转移并双下肢软瘫；2.2型糖尿病并大血管病变。
3.高血压3即，极高危。
4.坠积性肺炎。
入院后给予抗感染，甘油果糖脱水降颅压治疗。
神经内科会诊考虑脊髓横贯性损害1）转移癌2）放射性脊髓病3）脊椎骨折压迫4）副癌综合症。
建议行以胸5、6为中心查脊髓MRI,给予脱水降颅压治疗。
化验肾功能尿素氮13mmol/L,肌酐201umol/L,血糖3.13mmol/L。
于入院第3天患者出现意识丧失，呼之不应，双眼向右上凝视，考虑癫痫发作，化验血糖2.0mmol/L.给予高渗糖静推。
急查床边心电图为1.窦性心律2.正常心电图。
请大家讨论目前诊断及下一步治疗。
杜XX住院医师：患者老年女性，腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天，结合既往病史，查体右下肺可闻及湿罗音，T10以下平面感觉减退，T8、9痛觉过敏。
心力衰竭患者病历讨论记录范文
心力衰竭患者病历讨论记录范文
内容:
患者,男,65岁。
主因“活动后气短伴心悸2月余”。
2个月前无明显诱因出现活动后气短、心悸,休息后可缓解,未予重视。
近1月来症状逐渐加重,伴有双下肢水肿,活动10米后出现气短、心悸,休息后缓解需要5-10分钟,夜间频繁醒来呼吸困难。
就诊时体检:双肺呼吸音粗,心率92次/分,律齐,未闻及病理性杂音。
心电图示窦性心动过速,低电压。
胸片示肺血管拥挤。
超声心动示 32%。
诊断:
1. 心力衰竭级
2. 冠心病性心肌病
讨论:
患者有典型的心力衰竭表现,活动后气短、心悸,夜间呼吸困难等。
心电图有低电压表现。
胸片示肺血管拥挤。
超声心动提示降低。
符合心力衰竭诊断标准。
鉴于患者有冠心病史,考虑为缺血性心肌病所致心力衰竭。
建议进一步检查明确病因,包括冠脉检查、心肌灌注显像等。
治疗上,需要利尿、降低前负荷及改善心肌营养。
同时,根据病因给予针对性治疗。
预后与病因、分级及值相关。
需要定期复查心功能。
关键词:心力衰竭;冠心病;病历讨论。
36例精神病患者下肢水肿原因分析
36例精神病患者下肢水肿原因分析苏明兵;赵霞;杨建华【期刊名称】《云南医药》【年(卷),期】2014(035)002【总页数】2页(P184-185)【关键词】精神科药物;药物副反应;下肢水肿【作者】苏明兵;赵霞;杨建华【作者单位】昆明市精神病院,云南昆明650101;昆明医科大学,云南昆明650500;昆明市精神病院,云南昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R749.053精神病患者服用精神科药物后可能出现各种不良副反应，最多见的是锥外系反应、代谢/内分泌副反应、心血管副反应等，临床上也可见下肢水肿的不良反应，不能简单地减/换精神科药物，往往要仔细分析水肿原因，再进行相应处理，可能更有效。
但目前发现对下肢水肿的报道相对较少，且多以个案报道为主，几呼未见较系统的、大量的病例报道，故把近6年出现36例服用精神科药物出现下肢水肿的情况进行分析，以期引起同道们对相关情况的重视。
材料与方法1．材料：选取我院精神科2007年7月～2012年住院的精神病患者，服用精神科药物后出现下肢水肿的病例36例。
2．方法：按Karch和Lasagna提出的药物不良反应筛选标准进行筛选[1]：①不良反应是在服药后发生的；②符合该种药物的不良反应类型；③停药后有所改善；④无联合用药；⑤再次使用重复出现并需再次治疗。
至少符合前4条才可列入统计范围，对所涉及的患者的年龄、性别、涉及器官或系统及其临床表现等情况进行分类统计与分析。
结果 1．双下肢水肿35例，单一下肢水肿1例（为下肢静脉栓塞）；经治疗好转35例，死亡1例（下肢静脉栓塞的病人转外院后死亡）；年龄在23～68岁，其中50岁以上26例；男性25人，女性11人；精神分裂症患者32例，心境障碍3例，酒精性精神障碍1例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）的诊断标准；单一用药29例，联合2种精神科药物用药的7例，无3种及以上的联合用药；合并躯体疾病19例（其中有8例合并两种躯体疾病，高血压12例，心肌缺血9例，心律失常6例）；所用药物有氯氮平3例［（150～400）mg/d］，利培酮（维思通6例，可同4例，思利舒4例，利培酮分散片3例）17例［（3～5）mg/d］，阿立哌唑（博思清）10例［（10～25）mg/d］，喹硫平（启维）13例［（600～750）mg/d］；合并躯体疾病药物有欣洛平11例，尼群地平1例，其中有欣洛平4例，尼群地平1例经换用降压药后下肢水肿有好转，一例单下肢水肿转外院治疗无效死亡，其他30例经过减/换药，配合利尿药可缓解下肢水肿症状。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例讨论
鉴别诊断
COPD的治疗
稳定期药物治疗
• 不同作用机制的支气管舒张剂联合治疗优于单一支气管舒张剂治疗。
•
茚达特罗/格隆溴铵（LABA+LAMA）
• ICS 和 LABA 联合较单用 ICS 或单用 LABA 在 肺功能、临床症状和健康状态改
善以及降低急性加 重风险方面获益更佳。
•
布地奈德/福莫特罗
• 在 ICS+LABA 治疗后仍然有症状的患者中，增 加 LAMA 的三联治疗能显著改
善肺功能及健康状 态，减轻症状，并能减少急性加重。
•
布地奈德/富马酸福莫特罗/格隆溴铵
长 效 β2 受 体 激 动 剂（long-acting beta2-agonist，LABA） 长 效 抗 胆 碱 能 药 物（long-acting antimuscarinic antagonist，LAMA） 吸入糖皮质激素（ICS）
慢性阻塞性肺疾病
• 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺 疾病工作委员会 . 慢性阻塞性 肺疾病诊治指南（2021 年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3)
COPD定义:
慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在 的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异 常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以 及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病 的表现和病死率。
病史资料
患者段利明 性别男 年龄48岁
既往史： 吸烟史30包年。 6年前因“自发性气胸”行胸腔闭式引流术。 否认糖尿病、脑血管疾病病史。
护理疑难病历讨论(外科下肢静脉血栓术后2018年12月)
下肢静脉血栓术后病人护理疑难病例讨论时间：2018年12月15日患者姓名：杨秀英床号：16床住院号：7962 诊断：下肢静脉血栓术后主持人：刘宏伟（护士长）（护理部）李爱芳目的：1、解决下肢静脉血栓形成术后现存的护理问题。
2 、掌握下肢静脉血栓疾病相关知识参加人：外科护士（李婷婷李静李娟李若寒权丽娜邱丽娜赵涵郭萍张富菱许翠连刘宏伟）护理部李爱芳护理部李主任：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。
特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。
希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。
现在我们开始进行讨论。
今天我们在外科病区进行一次有关下肢静脉血栓术后病人的护理业务查房，主要是让大家共同学习掌握下肢静脉血栓术后病人的护理要点及疾病的相关知识。
外科病区护士长刘宏伟：欢迎大家来参加我科的个案查房，最近我们科收入一例下肢静脉血栓术后伤口不愈合，肢体肿胀的患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。
主管护士张富菱病例汇报：患者因右下肢静脉血栓术后（取栓失败）3周2018年12月10日16时入院，精神差，右腹股沟处切口5cm，辅料在位，淡黄色液体滲透全层，未愈合，右手腕伤口辅料清洁在位，双下肢中度水肿，右小腿围度33.5cm，右大腿围度53cn，左小腿围度30cm，左大腿围度50cn，左足背溃烂2×3cm无红肿，无滲液辅料固定在。
入院诊断“1下肢静脉血栓术后。
2右腹部切口裂开感染。
3左足背皮肤溃烂4低蛋白血症”体格检查:T:36.5℃p112次/分R23次/分BP140/78mmhg 血钾：5.4mol/l实验室检查: 心电图示：窦性心动过速。
予一级护理，低盐低脂饮食，留陪人，抬高患肢，按摩双下肢。
患者本身患风湿性关节炎二十余年，常年服用糖皮质激素，导致皮肤变薄，水肿加重，每日测量双下肢大腿小腿围度，检测水肿情况。
病例讨论(贫血)
否认心脑血管疾病、否认肝炎结核病史、否认重 大外伤手术史，反复输血史
经常服用保健药，否认烟酒嗜好，否认放射线及 化学毒物接触史
入院查体
▪ 神清，精神稍弱，BP140/70mmHg，睑结膜 苍白，右肺中外带呼吸音消失，左肺呼吸 音粗，未闻干湿罗音。心界向左大，心率 76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。肝脾 肋下未及。双下肢不肿，皮肤巩膜无黄染， 未见瘀斑瘀点
阴性
阳性
CD3+：79.28%、 CD3+CD4+：55.1%、 CD3+CD8+：23.41%、 CD4+/CD8+：2.4（0.9-
3.6）
入院后辅助检查
化验名称 尿轻链
尿免疫蛋白电泳 血轻链
血清蛋白电泳+血 清免疫电泳
日期 2012.4.23 2012.4.20 2012.4.23
2012.4.20
IgM抗体（-）、IgG（-）
贫血可能病因
支持点
不支持点
多发性骨髓瘤
重度贫血、肾功能损害、血涂片红 细胞缗钱状排列、血IgG增高
无骨质破坏、血尿中无单克隆
蛋白、骨髓无单克隆浆细胞或 浆细胞瘤、无高钙血症
自身免疫性溶血性贫血
coomb’s阳性
无网织红细胞异常增高、无LDH、 胆红素溶血指标异常、反复输
病例讨论
一般情况
李正孝，男，52岁
主诉：泡沫尿、水肿7 年，间断喘憋5年，加
重伴头晕黑朦半年
现病史
▪ 7年前出现泡沫尿及双下肢水肿，外院查尿 蛋白3+、潜血—，彩超示双肾大小正常， 血肌酐约90umol/L，诊为“糖尿病肾病”
病理生理学病例讨论(1).
病理生理学病例讨论病例讨论（一）某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热 4 天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。
检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压 14.7/10.7kPa 110/80mmHg），有烦躁不安，口唇干裂。
血清钠150mmol/L ，尿钠25mmol/L ，尿量约700ml/d 。
立即给予静脉滴注 5% 葡萄糖溶液（3000ml/d）和抗生素等。
2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa（72/50 mmHg），血清钠122 mmol/L，尿钠8 mmol/L。
试分析：（1）该病人治疗前发生了哪型脱水? 阐述其发生的原因和机制。
（2）为什么该病人治疗后不见好转? 说明其理由。
应如何补液？（3）阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。
病例讨论（二）某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。
实验室检查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa（24 mmHg），BB 36.1mmol/L， BE–13.9mmol/L，SB 13.6 mmol/L，AB9.7 mmol/L 。
试分析：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？③他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（三）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。
实验室检查：pH 7.52， PaCO26.7kPa（50mmHg），BB 63mmol/L，BE +13mmol/L，SB 36 mmol/L。
试分析：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？③他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（四）- 1 -某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa（67mmHg），AB40 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl - 90 mmol/L。
神经内科护理疑难病例讨论完整版
1.向病人介绍病区的环境护士及病友。2.向病人介绍再生性障碍贫血的相关知 识鼓励病人提出相关的问题，并予以满意的解释。3.给予心理疏导及支持向他 介绍有关病情获得缓解的病友。 活动无耐力（与组织缺氧，机体消耗增加有关） 1.嘱咐患者绝对卧床休息。保持病室的安静舒适，避免声光刺激，保证睡眠。 2.协助患者制定合适的计划，嘱咐多食用高蛋白，高热量高维生素易消化的饮 食，增加含铁食物的摄入。 有感染的危险（与营养不良。血红蛋白，白细胞下降有关）
3.．对患者加强疾病知识教育，预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药。
4．适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈
5.告知病人注意保暖，防止受凉感冒，注意季节变化，不要到公共场所人多的 地方，防止感染。 6 告知患者饮食宜清淡，忌硬固、带刺食品，多食豆制品、瘦肉等高蛋白的食 物，不食生冷、辛辣、刺激性食物。 7.保持口腔清洁，宜用软毛牙刷刷牙，勿用牙签剔牙。经常漱口，餐后餐前晨
二 聚 体 6.71ug/ml， 余 值正 常 ；网织 红 细胞 数 2% ；贫 血 三项 示 ：维生 素 B12:105pg/ml、铁蛋白 302.53ng/ml；输血前八项均正常；抗核抗体：阴性； 间接抗人球蛋白试验：阴性；直接抗人球蛋白试验：阴性。治疗上继续予补充 维生素、增强免疫力等对症支持治疗，给予一级护理，复查血常规示： WBC12.06*10~9/L、RBC1.67*10~12/L、HGB64.20g/L、PLT84*10~9/L。 护理诊断与护理措施、评价
4. 免疫治疗：目前在临床上运用多，研究多的是免疫治疗（包括免疫抑制治 疗和免疫支持治疗）免疫抑制治疗（IS）：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴 细胞球蛋白（ALG）、环孢菌素 A（CSA)、大剂量甲基泼尼松龙(HDMP)、大剂 量丙种球蛋白（HDIG）
病例讨论风心病-精品文档
25mg 2次/日 10ml 3次/日 0.25mg 1次/日 5mg 3次/日 500ml 5mg 静点 1次/日 250ml 400万U 静点 q6h
临时医嘱
血、尿、便常规
血钾皮试（ ）
西地兰 4mg＋
50%葡萄糖40ml 缓慢静推 st
速尿
40mg 入壶 st
谢谢！
体格检查：
T 37.9℃，P 90次/分，R 30次／分，BP 120／70mmHg
神清，明显发绀，端坐呼吸。双肺下 野可闻及小水泡音及哮鸣音，听诊心率 130次／分，律不规整，第一心音强弱不 等，心尖部可听到舒张期隆隆样杂音。肝 肋下3cm，双下肢指凹性水肿。
辅助检查： 白细胞12.0xl09/L，中性粒细胞80％，
12
慢性右心衰竭 功能诊断：心功能Ⅳ级 并发症诊断：咯血
鉴别诊断：
右心衰竭的鉴别 心律失常的鉴别 咯血的鉴别 胸闷气短的鉴别 肝脏肿大的鉴别
长期医嘱
内科护理常规
一级护理
低盐流食
低流量吸氧
维生素B1 20mg 3次/日
维生素C
0.2 3次/日
阿司匹林
1.0 3次/日
双氢克尿塞 10%氯化钾 地高辛 安络血 5%葡萄糖 硝酸甘油 生理盐水 青霉素
病例讨论
患者女，39岁。主因心悸、胸闷、气 短反复发作8年，加重伴咯血、双下肢水 肿1周而入院。
患者20年前曾患有风湿性关节炎，经 治疗后痊愈。自8年开始出现劳累后胸闷、 气短、心悸等。曾在当地医院就诊，诊断 不清楚，当时曾应用“青霉素”治疗，效 果尚可。但以后经常发作。1周前，因
受凉后上述症状明显加重，并出现双下肢 浮肿。曾大口咯血两次，色鲜红，每次咯 血量约30～50ml左右，曾被送至当地医院 救治，因病情较重转入我院。
心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文
心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文病例介绍：患者，男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。
患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息后可缓解，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭”，给予药物治疗后症状有所缓解。
近1周来，患者上述症状加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，家属陪同前来我院就诊，收入心内科病房。
患者既往有高血压病史20年，糖尿病史10年，吸烟史40年，每日吸10支。
否认家族中有类似疾病史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。
口唇略显发绀，双肺底可闻及少量湿性啰音，心音减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿（+）。
诊断：心力衰竭，高血压病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病。
治疗经过：1. 给予患者抗心力衰竭药物治疗，包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、地高辛等。
2. 控制血压，给予ACEI类药物降压治疗。
3. 控制血糖，给予胰岛素治疗。
4. 改善肺部通气，给予吸氧治疗，必要时行无创呼吸机辅助通气。
5. 给予营养支持、抗感染等对症治疗。
护理难题及解决方案：1. 护理难题：患者出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，如何缓解患者症状？解决方案：给予患者半卧位，抬高床头，增加肺部通气，减轻呼吸困难。
同时，密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予吸氧治疗。
2. 护理难题：患者双下肢水肿，如何有效缓解？解决方案：给予患者利尿剂治疗，同时限制钠盐摄入，加强水分补充。
指导患者适当抬高双下肢，促进血液循环，减轻水肿。
密切观察水肿变化，及时调整治疗方案。
3. 护理难题：患者合并慢性阻塞性肺疾病，如何改善呼吸功能？解决方案：指导患者进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺部通气能力。
遵医嘱给予吸氧治疗，保持氧气流量适宜。
密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予无创呼吸机辅助通气。
4. 护理难题：患者合并糖尿病，如何有效控制血糖？解决方案：监测患者血糖变化，遵医嘱给予胰岛素治疗，注意胰岛素注射技巧，避免局部硬化和脂肪萎缩。
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双下肢水肿病例讨论
双下肢水肿是指双腿出现水肿的症状。
常见的原因有以下几种：
1. 心脏病：心脏病可以导致心衰，引起心脏泵血功能减退，血液循环不畅，导致体液潴留，出现双下肢水肿。
2. 肾脏疾病：肾脏疾病可以影响体液的排泄功能，导致水分潴留，出现双下肢水肿。
3. 淋巴系统问题：淋巴系统是一种包括淋巴管和淋巴结等组织的循环系统。
如果淋巴管或淋巴结发生问题，如淋巴管堵塞或淋巴结水肿，会导致体液不畅，引起双下肢水肿。
4. 静脉血栓：静脉血栓是指血液中形成血块堵塞静脉，阻碍血液流动。
当静脉血管堵塞发生在下肢静脉时，会导致双下肢水肿。
5. 脂肪堆积：肥胖或长期久坐不动导致的脂肪堆积可以增加下肢静脉管腔的压力，影响静脉血液回流，造成双下肢水肿。
在讨论双下肢水肿病例时，需要进行详细的病史询问和体格检查，包括了解水肿的出现时间、程度、伴随的其他症状，以及患者的基本情况等。
此外，可能需要进行一些实验室检查，如心电图、超声心动图、肾功能和淋巴系统相关检查等，以确定具体的病因。
根据确切的病因，医生会制定相应的治疗计划，如针对心脏疾病的药物治疗、针对肾脏问题的透析等。