胎盘早剥分析PPT课件
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第十二章第一节胎盘早剥ppt课件
辅助检查
B型超声检查
化验室检查
贫血程度与凝血功能 DIC常规
诊
病史与症状 查体与体征 辅助检查 鉴别诊断
前置胎盘. 子宫先兆破裂.
断
超声及化验检查
轻型
面积小 流血多 面积大 流血少
腹痛轻 预后好 腹痛重 预后差
重型
并发症
1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞
假如你是大夫...
例:孕37周,因腹痛 胎动消失入院,来 诊。 例:孕28周,下腹痛, 阴道流血入院。
问题
1、如何诊断？ 2、如何处置
3、发病的原因？
胎盘早剥
Placental Abruption
定 义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或 全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
处理
纠正休克 及时终止妊娠 阴道分娩 一般状态好在短时内迅速分娩， 先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素 剖宫产 重型胎盘早剥 初产妇 胎儿窘迫 重型胎盘早剥 产妇病情恶 化 并发症的处理
并发症处理
产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理 凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂 肾功衰竭：小于30ML应及时补充血容量
病 因
1.血管病变
2.机械性因素
3.子宫静脉压突然升高
病例
一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10 小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时， 收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显， 板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在 抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖 宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热 敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈 后出院。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范PPT
胎盘早剥的临床诊断与处理规 范
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的临床表现 • 胎盘早剥的诊断方法 • 胎盘早剥的处理规范 • 胎盘早剥的预防与护理
01 胎盘早剥概述
CHAPTER
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环 ，引起羊水栓塞，需及时处理，如机械通 气、抗过敏等。
05 胎盘早剥的预防与护理
CHAPTER
预防措施
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理 可能导致胎盘早剥的高危因素，
如妊娠期高血压、糖尿病等。
控制体重
保持合理的体重增长，避免过度肥 胖，有助于降低胎盘早剥的风险。
超声检查
通过超声波显示子宫和胎盘的形态，观察胎盘位置、厚度、内部回声等特征，发 现胎盘早剥的迹象。
核磁共振成像（MRI）
对于超声检查难以确诊的病例，可考虑进行核磁共振成像检查，进一步明确胎盘 早剥的程度和范围。
病理学诊断
胎盘病理检查
通过采集胎盘组织进行病理学检查，确定胎盘早剥的病因和 病理类型，为后续治疗提供依据。
胎儿病理检查
对于胎儿死亡的病例，需要进行胎儿尸检，了解胎儿是否存 在先天性疾病或其他异常情况。
04 胎盘早剥的处理规范
CHAPTER
保守治疗
绝对卧床休息
确保患者保持绝对卧床休息，以降低 胎盘早剥的风险。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及胎儿的胎心情况。
药物治疗
根据病情需要，给予患者适当的药物 治疗，如止血药、宫缩抑制剂等。
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的临床表现 • 胎盘早剥的诊断方法 • 胎盘早剥的处理规范 • 胎盘早剥的预防与护理
01 胎盘早剥概述
CHAPTER
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环 ，引起羊水栓塞，需及时处理，如机械通 气、抗过敏等。
05 胎盘早剥的预防与护理
CHAPTER
预防措施
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理 可能导致胎盘早剥的高危因素，
如妊娠期高血压、糖尿病等。
控制体重
保持合理的体重增长，避免过度肥 胖，有助于降低胎盘早剥的风险。
超声检查
通过超声波显示子宫和胎盘的形态，观察胎盘位置、厚度、内部回声等特征，发 现胎盘早剥的迹象。
核磁共振成像（MRI）
对于超声检查难以确诊的病例，可考虑进行核磁共振成像检查，进一步明确胎盘 早剥的程度和范围。
病理学诊断
胎盘病理检查
通过采集胎盘组织进行病理学检查，确定胎盘早剥的病因和 病理类型，为后续治疗提供依据。
胎儿病理检查
对于胎儿死亡的病例，需要进行胎儿尸检，了解胎儿是否存 在先天性疾病或其他异常情况。
04 胎盘早剥的处理规范
CHAPTER
保守治疗
绝对卧床休息
确保患者保持绝对卧床休息，以降低 胎盘早剥的风险。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及胎儿的胎心情况。
药物治疗
根据病情需要，给予患者适当的药物 治疗，如止血药、宫缩抑制剂等。
胎盘早剥最新PPT课件
3
病因
孕妇血管病变 机械性因素 子宫体积骤然缩小 子宫静脉压突然升高 其他：高龄、吸烟、可卡因、孕妇代谢异常、
血栓形成倾向、子宫肌瘤、胎盘早剥史
4
病因
血管病变 孕妇并发妊娠高血压疾病、慢性高 血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛 细血管缺血坏死以致破裂出血，形成血肿导致 胎盘自子宫壁剥离。
机械性因素 外伤(特别是腹部直接受撞击)、外 转胎位术矫正胎位、脐带<30cm或脐带绕颈， 均可引起胎盘早剥。
5
病因
子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎儿娩出后， 羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤 然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥 离。
子宫静脉压突然升高 晚期妊娠或临产后，孕 产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综 合征。巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量 减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升 高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘 剥离。
20
并发症
急性肾功能衰竭 大量出血使肾灌注严重受 损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现 急性肾功能衰竭。
羊水栓塞 胎盘早剥时，羊水可经剥离面开 放的子宫血管进入母血循环，羊水中有形 成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞
21
对母儿影响
对孕妇影响：贫血、剖宫产率、产后出 血、DIC发生率均高
强行倒转 行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减 人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢
放出羊水
30
思考题
胎盘早剥的诊断及处理原则
31
病例
27岁初孕妇，妊娠33周，自觉头痛眼花一周，治 疗5日未见显效。突然出现腹痛并逐渐加重，伴 阴道流血，呈持续性.查体：收缩压为70mmHg， 舒张压测不出，腹部压痛明显、板样硬。B超提 示胎盘后血肿，胎心已消失 问题：诊断是什么？
病因
孕妇血管病变 机械性因素 子宫体积骤然缩小 子宫静脉压突然升高 其他：高龄、吸烟、可卡因、孕妇代谢异常、
血栓形成倾向、子宫肌瘤、胎盘早剥史
4
病因
血管病变 孕妇并发妊娠高血压疾病、慢性高 血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛 细血管缺血坏死以致破裂出血，形成血肿导致 胎盘自子宫壁剥离。
机械性因素 外伤(特别是腹部直接受撞击)、外 转胎位术矫正胎位、脐带<30cm或脐带绕颈， 均可引起胎盘早剥。
5
病因
子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎儿娩出后， 羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤 然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥 离。
子宫静脉压突然升高 晚期妊娠或临产后，孕 产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综 合征。巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量 减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升 高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘 剥离。
20
并发症
急性肾功能衰竭 大量出血使肾灌注严重受 损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现 急性肾功能衰竭。
羊水栓塞 胎盘早剥时，羊水可经剥离面开 放的子宫血管进入母血循环，羊水中有形 成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞
21
对母儿影响
对孕妇影响：贫血、剖宫产率、产后出 血、DIC发生率均高
强行倒转 行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减 人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢
放出羊水
30
思考题
胎盘早剥的诊断及处理原则
31
病例
27岁初孕妇，妊娠33周，自觉头痛眼花一周，治 疗5日未见显效。突然出现腹痛并逐渐加重，伴 阴道流血，呈持续性.查体：收缩压为70mmHg， 舒张压测不出，腹部压痛明显、板样硬。B超提 示胎盘后血肿，胎心已消失 问题：诊断是什么？
胎盘早剥PPT课件
15
对孕妇影响
2羊水栓塞：羊水可经剥离面开放的子宫血管进入孕妇血液循环， 羊水中的有形成分栓塞血管，引起肺动脉高压。 3.急性肾功能衰竭：大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或 肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压 疾病、慢性高血压慢性肾脏疾病等，肾脏血管痉挛也影响其血流量 4.产后出血：子宫胎盘卒中易导致产后出血。若并发DIC，产后出 血难以纠正，易引起休克，多脏器功能衰竭、脑垂体及肾上腺皮质 坏死，甚至导致产妇发生西斯综合征。
10
混合性出血
• 当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流出，形 成混合性出血。
• 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、 变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显称 为子宫胎盘卒中
11
临床表现
病人的症状和体征与病理类型、剥离时间及出血量有关。根据病情 严重程度，将胎盘早剥分为3度。 Ⅰ度：多见于分娩晚期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，可无腹 痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符， 胎位清楚，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可 确诊
胎盘早剥
刘静亭
1
概述
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩出前部分或 全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠中晚期出血最 常见的原因之一。严重者迅速出现弥散性血管内凝血、急性肾功能 衰竭等危及母儿生命，是妊娠期的一种严重并发症。
2
病因
1.孕妇血管病变 2.子宫内压力突然下降 3.机械性因素 4.其他高危因素
13
Sher分度法
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出 现恶心，呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克 症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位触诊不清， 胎心异常或消失
对孕妇影响
2羊水栓塞：羊水可经剥离面开放的子宫血管进入孕妇血液循环， 羊水中的有形成分栓塞血管，引起肺动脉高压。 3.急性肾功能衰竭：大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或 肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压 疾病、慢性高血压慢性肾脏疾病等，肾脏血管痉挛也影响其血流量 4.产后出血：子宫胎盘卒中易导致产后出血。若并发DIC，产后出 血难以纠正，易引起休克，多脏器功能衰竭、脑垂体及肾上腺皮质 坏死，甚至导致产妇发生西斯综合征。
10
混合性出血
• 当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流出，形 成混合性出血。
• 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、 变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显称 为子宫胎盘卒中
11
临床表现
病人的症状和体征与病理类型、剥离时间及出血量有关。根据病情 严重程度，将胎盘早剥分为3度。 Ⅰ度：多见于分娩晚期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，可无腹 痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符， 胎位清楚，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可 确诊
胎盘早剥
刘静亭
1
概述
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩出前部分或 全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠中晚期出血最 常见的原因之一。严重者迅速出现弥散性血管内凝血、急性肾功能 衰竭等危及母儿生命，是妊娠期的一种严重并发症。
2
病因
1.孕妇血管病变 2.子宫内压力突然下降 3.机械性因素 4.其他高危因素
13
Sher分度法
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出 现恶心，呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克 症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位触诊不清， 胎心异常或消失
胎盘早剥病人的护理PPT
如何进行护理
身体评估
定期评估病人的生命体征和胎儿监护，观察出血 情况。
及时记录数据，以便于医生做出判断。
如何进行护理
营养管理
确保病人摄入充足的营养，保持水分平衡。
良好的营养状况有助于母体和胎业护理团队
由产科医师、护士及助产士组成的专业团队 负责病人的整体护理。
了解这些风险因素有助于预防和早期识别。
什么是胎盘早剥
临床表现
主要症状包括阴道出血、腹痛及胎动减少等。
及时识别症状对于病人的护理至关重要。
何时进行护理
何时进行护理 急救响应
一旦发现胎盘早剥的症状，应立即进行急救 护理。
包括稳定病人的生命体征，尽快联系医生。
何时进行护理 产前监测
定期监测高危妊娠病人，尤其是有高血压或 其他风险因素的病人。
各成员需紧密合作，确保病人得到最佳照顾 。
谁负责护理 家庭支持
病人家属应参与护理，提供情感和实际支持 。
家属的陪伴能有效减轻病人的压力和焦虑。
谁负责护理 病人自身
病人应积极配合医护人员的治疗和护理计划 。
理解自身病情，能够提高护理效果。
护理后续
护理后续
恢复监测
分娩后继续观察病人的恢复情况，注意出血及感 染迹象。
胎盘早剥病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是胎盘早剥 2. 何时进行护理 3. 如何进行护理 4. 谁负责护理 5. 护理后续
什么是胎盘早剥
什么是胎盘早剥
定义
胎盘早剥是指胎盘在分娩前部分或完全脱离子宫 壁。
这种情况可能导致胎儿缺氧、早产或母体出血等 严重后果。
什么是胎盘早剥
发生原因
胎盘早剥的原因包括高血压、外伤、吸烟、药物 滥用及某些感染等。
《妇产科学》胎盘早剥 ppt课件
胎盘早剥（placental abruption）
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 于胎儿娩出前全部或部分从子宫壁分离， 称胎盘早剥。
发病率
占分娩总数的0.51%-2.33%
ABRUPTIO PLACENTA
Premature separation of the normally implanted placenta Occurs in approximately 1 in 120 births Accounts for 15% of perinatal mortality
2、如继续出血，胎盘剥离面扩大，血液
病理变化
5、子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）胎盘早剥尤其是隐性剥离， 胎盘后血肿不断增大,宫腔压力增加,血 液渗入子宫肌层,造成肌纤维断裂、变性。 当血液渗入子宫浆膜层时，子宫表面紫 蓝色瘀斑，腹腔液呈血性。 血性羊水 胎盘后血肿血液渗入羊膜腔。
GRADE III:
moderate to severe bleeding (may be concealed) tetanic and painful uterus
maternal hypotension FETAL DEATH
GRADE III
Grade III a: without coagulopathy
Maternal abdomen
Fundal height Location of tenderness Tetanic contrations
Trauma Other risk factors
PHYSICAL EXAM
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 于胎儿娩出前全部或部分从子宫壁分离， 称胎盘早剥。
发病率
占分娩总数的0.51%-2.33%
ABRUPTIO PLACENTA
Premature separation of the normally implanted placenta Occurs in approximately 1 in 120 births Accounts for 15% of perinatal mortality
2、如继续出血，胎盘剥离面扩大，血液
病理变化
5、子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）胎盘早剥尤其是隐性剥离， 胎盘后血肿不断增大,宫腔压力增加,血 液渗入子宫肌层,造成肌纤维断裂、变性。 当血液渗入子宫浆膜层时，子宫表面紫 蓝色瘀斑，腹腔液呈血性。 血性羊水 胎盘后血肿血液渗入羊膜腔。
GRADE III:
moderate to severe bleeding (may be concealed) tetanic and painful uterus
maternal hypotension FETAL DEATH
GRADE III
Grade III a: without coagulopathy
Maternal abdomen
Fundal height Location of tenderness Tetanic contrations
Trauma Other risk factors
PHYSICAL EXAM
胎盘早剥的急救处理PPT
案例一
患者因胎盘早剥出现严重出血和 休克症状，经过紧急手术和输血 抢救，成功保住母婴生命。
案例二
患者因轻度胎盘早剥出现腹痛和 阴道出血症状，经过及时就医和 保守治疗，成功保留胎盘并顺利 分娩。
失败救治案例
案例一
患者因胎盘早剥出现严重内出血和多器官功能衰竭，虽经紧 急手术和输血抢救，仍未能挽回母婴生命。
VS
详细描述
预防急性肾衰竭的关键在于及时发现和处 理胎盘早剥。在发生胎盘早剥的情况下， 应尽快进行剖宫产手术，以避免肾脏受到 进一步损伤。对于已经出现急性肾衰竭的 患者，应立即进行透析治疗，以清除体内 的毒素和多余水分，同时给予必要的营养 和支持治疗，以维持患者的生命体征。
05
病例分享与讨论
成功救治案例
详细描述
预防产后出血的关键在于及时发现和处理胎盘早剥。在分娩过程中，应密切监测产妇的生命体征和出 血情况，一旦发现胎盘早剥，应及时采取措施，如使用宫缩剂、按摩子宫等，以减少出血。对于产后 出血的处理，应根据出血原因采取相应的治疗措施，如使用止血药、输血等。
急性肾衰竭的预防与处理
总结词
急性肾衰竭是一种严重的并发症，可能 导致肾脏功能永久性损伤甚至死亡。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为 三度。轻度仅以胎盘边缘剥离，中度 胎盘剥离面达1/3左右，重度胎盘剥离 面超过1/3，同时伴有子宫胎盘卒中。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，但可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静 脉压突然升高等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发生机制可能涉及底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血 管变性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分 离。
胎盘早剥PPT课件
• 症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰背痛
②休克症状（恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等）
• 腹部检查：
①子宫大于妊娠周数
②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。
③胎位触不清楚，胎心消失
• 无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。
9
辅助检查
• B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况 • B超诊断胎盘早剥有一定的局限性 • 化验检查
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(三）处理与配合 1.生命支持 监测生命体征，注意有无失血性休克。迅速建立静脉通路， 备血。
2．不同分娩方式的处理配合 当病情危重，医生决定行剖宫产术终止 妊娠时，应迅速做好术前准备，术中配合进行应急抢教工作。若决定 阴道分娩，行人工破膜，遵医嘱静脉滴注缩宫素，加强宫缩，缩短产 程。产程中严密观察产妇血压、脉搏、子宫底高度、子宫体压痛、阴 道流血情况及胎心情况，做好阴道助产，新生儿抢救准备。
• 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘 与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入 子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗 透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘 附着处明显，称子宫胎盘卒中。
• 凝血功能障碍 ：严重的胎盘早期剥离，剥离处的坏死胎盘 和绒毛组织，释放大量组织凝血活酶进入母体血液，激活 凝血系统导致DIC
• 补充凝血因子
√新鲜血√冰冻血浆 √纤维蛋白原
√血小板悬液与其他凝血因子 • 抗凝治疗--肝素 • 纤溶抑制剂 （氨基乙酸、氨甲环酸等）
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助产要点