麻醉深度监测
麻醉深度监护仪介绍
对设备和技术的要求较高
高技术要求
麻醉深度监护仪是一种高技术设备，需要专业技术人员进行 操作和维护。
高成本投入
由于麻醉深度监护仪是一种高技术设备，其成本也相对较高 。
04
麻醉深度监护仪的应用场景
手术室
手术室是麻醉深度监护仪的主要应用场景之一。在手术 过程中，麻醉深度监护仪能够实时监测患者的麻醉状态， 确保手术安全顺利进行。
预防并发症
通过实时监测，可以及时发现和处理各种并发症， 如呼吸抑制、低血压等，从而降低手术风险。
3
减少手术时间
由于能够及时调整麻醉深度，避免因麻醉过深或 不足而导致的手术暂停或延迟，从而缩短手术时 间。
减少麻醉过深或不足的风险
避免麻醉过深
通过实时监测麻醉深度，可以及 时发现麻醉过深的情况，避免因 麻醉过深而导致的呼吸抑制、低 血压等并发症。
03
未来趋势
未来，随着人工智能和机器学习技术的发展，麻醉深度监护仪将进一步
智能化，能够更准确地判断病人的麻醉状态，为手术提供更加精准的监
测和保障。
02
麻醉深度监护仪的主要功能
监测麻醉深度
01 监测麻醉药物的浓度
通过分析麻醉气体在呼吸中的浓度，可以判断麻 醉药物的吸入量，从而监测麻醉深度。
02 监测脑电活动
03 显示结果
根据分析结果，仪器以数值或图形的方式将病人 的麻醉深度显示在屏幕上，供医生参考。
历史与发展
01
早期阶段
早期的麻醉深度监护仪主要基于脑电图（EEG）技术，通过分析脑电波
的频谱特征来评估麻醉深度。
02
技术进步
随着技术的发展，麻醉深度监护仪逐渐引入了更多的生理参数和高级算
法，如熵、双频谱指数等，提高了监测的准确性和可靠性。
有创麻醉深度监测的流程
有创麻醉深度监测的流程
本文档旨在介绍有创麻醉深度监测的流程，包括监测设备的准备、操作步骤以及数据分析和记录等内容。
监测设备准备
1. 确认麻醉设备和监测仪器的正常工作状态。
2. 准备有创麻醉深度监测仪器，包括插管式监测器、电极和连
接电缆等。
3. 保证监测仪器与麻醉设备的连接正确可靠。
操作步骤
1. 在合适的部位插入插管式监测器，通常选择额部或颞部位置。
2. 将电极连接至监测仪器的相应插口。
3. 开始监测仪器并记录基准状态，确保数据采集正常。
4. 在麻醉过程中，持续监测患者的麻醉深度参数，并及时记录。
数据分析和记录
1. 对监测到的麻醉深度参数进行数据分析，包括监测仪器提供的实时数据和趋势图。
2. 根据数据分析的结果，调整麻醉药物的给予和剂量，以确保患者的麻醉深度在安全范围内。
3. 记录监测数据和相关操作，并确保数据的准确性和完整性。
以上即为有创麻醉深度监测的流程，确保按照标准操作和科学依据进行操作和数据分析，有助于提高患者的安全性和手术效果。
麻醉深度监测仪使用方法
麻醉深度监测仪使用方法麻醉深度监测仪是一种用于监测患者在手术中的麻醉深度的仪器。
它可以帮助麻醉医生掌握患者的麻醉状态，提高手术的安全性和有效性。
本文将详细介绍麻醉深度监测仪的使用方法。
1. 准备工作在使用麻醉深度监测仪前，首先需要进行准备工作。
检查仪器的电源是否正常，并确保连接线路的稳定性。
同时，需要检查仪器的传感器是否完好，确保其可以正常贴合患者。
2. 贴合传感器患者在手术前需要贴合麻醉深度监测仪的传感器。
传感器通常贴在患者的前额或颞部。
在贴合之前，需要先清洁患者的皮肤，以确保传感器能够有效地读取患者的生理信号。
3. 启动仪器在传感器贴合完毕后，需要启动麻醉深度监测仪。
按下仪器的开关按钮，等待几秒钟，直到仪器显示屏上显示出相关的数据和图表。
4. 读取监测数据麻醉深度监测仪通常会显示多个监测指标，如BIS指数、SEF值等。
BIS指数是衡量麻醉深度的主要指标，它的数值越低，代表患者处于更深的麻醉状态。
SEF值则反映了患者的脑电频率范围。
5. 分析监测数据通过监测数据的分析，麻醉医生可以判断患者的麻醉深度是否达到手术要求。
如果BIS指数过高，表示患者可能处于较浅的麻醉状态，需要增加麻醉药物的给药量。
反之，如果BIS指数过低，表示患者可能处于过深的麻醉状态，需要减少麻醉药物的给药量。
6. 调整麻醉深度根据监测数据的指引，麻醉医生可以及时调整麻醉深度，使其保持在一个合适的范围内。
调整麻醉深度可以通过控制麻醉药物的给药速度和剂量来实现。
7. 结束监测手术结束后，需要将麻醉深度监测仪停止运行，并拔除传感器。
同时，可以将监测数据保存下来，以便日后的参考和分析。
总结：麻醉深度监测仪是一种用于监测患者麻醉深度的重要工具。
通过正确使用麻醉深度监测仪，可以帮助麻醉医生更好地掌握患者的麻醉状态，提高手术的安全性和有效性。
正确的使用方法包括准备工作、贴合传感器、启动仪器、读取监测数据、分析监测数据、调整麻醉深度和结束监测等步骤。
麻醉深度的监测
适宜的麻醉深度
意识消失
镇痛良好
肌松适度
适当抑制应激反应
麻醉过浅的主要危害
显著的应激反应
内分泌紊乱
代谢异常
术中知晓(awareness)
耗氧增加
美国术中知晓的情况
不同医院术中知晓的发生率
0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0
1 case per 1000
标，但仍存在很多局限，需不断完善。而熵的临
床价值仍需进一步观察。
2007年美国麻醉学杂志发布文献，证明
NARCOTREND在目前同类产品里面数据更为可靠。
麻醉深度监测-前景
• 期望用一种监测仪来解决麻醉深度，防止术中知
晓的问题并不现实。 • 麻醉深度是对镇静、镇痛水平和刺激反应程度等 指标的综合反映，而这些指标反映的中枢部位不 尽相同，所以麻醉深度监测必然是多指标、多方 法综合监测。
根据文献证实能够减少术中知晓发生率的脑功能监测仪目前只有bis监26麻醉药物与bis1丙泊酚七氟醚效应部位浓度和bis值密切相关丙泊酚或吸入麻醉时低浓度阿片类药物不改变bis反应当给予大剂量阿片类药物时给予足够剂量的催眠药物确保意识消失很重要氧化亚氮浓度达70时对bis的影响依然很27麻醉药物与bis2产生无反应状态的氯胺酮剂量02505mgkg不改变bis值一种麻醉药加用氯胺酮是会使bis的解释复杂化需考虑临床情况肌松药可能会使麻醉深度监测仪器的确切性出现混乱神经肌肉阻滞程度可影响bis对伤害刺激的反应影响交感神经系统的药物可能会影响麻醉深度监护仪的结果
麻醉深度的仪器监测-AEP
AEP index的优点 使麻醉的维持更为平稳
减少麻醉药的用量
确保病人术中无知晓、术后无记忆 可更准确地判断意识的有无 可瞬时监测麻醉深度变化
两种麻醉镇静深度监测技术在全麻中的应用比较
两种麻醉镇静深度监测技术在全麻中的应用比较背景介绍在手术过程中，麻醉药物的使用是必不可少的。
为了确保手术操作的安全性，麻醉的深度和镇静状态需要得到良好的监测和调节。
目前，广泛应用的麻醉镇静深度监测技术主要有两种：脑电图(BIS)和自发电位监测(SEP)。
本文将介绍这两种技术的基本原理和性能特点，并对其在全麻中的应用进行分析比较。
BIS监测技术脑电图(bispectral index, BIS)监测技术是一种将脑电图信号转换成数字信号，评估患者麻醉深度和意识水平的方法。
BIS监测的主要原理根据脑电波的频率、相位和振幅等变化，提供一个标志麻醉深度的定量数值，数值越低越表示越深的麻醉状态，反之则表示越清醒。
BIS监测技术是一种在全麻中广泛应用的技术，其具有以下几个特点：1.容易使用：BIS监测技术对操作者的技术水平和经验要求较低，通过一个机器来自动地获取数据，并提供相应的数据报告。
2.精确度高：BIS监测技术通过脑电波的频率、相位和振幅等变化，可以相对准确地评估患者的麻醉水平。
BIS监测系统准确率高，避免了由于人为因素影响结果的情况，如术者的主观判断等。
3.快速反应：BIS监测技术可以及时获得数据和分析结果。
麻醉工作者可以在手术过程中及时地检测是否需要加大或降低麻醉药物的剂量，来维持患者的安全。
SEP监测技术自发电位监测(Sensory Evoked Potentials, SEP)技术是一种测量皮肤自发电位的技术，它可以通过测量感觉神经传导时间来判断麻醉深度程度。
SEP监测技术主要通过检测脊髓前角神经传导速度来判断麻醉深度，其主要原理是：越深度的麻醉，感觉神经传导的速度就越慢。
SEP 监测技术具有以下优点：1.灵敏度高：SEP 监测技术在探测麻醉剂量的变化时具有较高的灵敏度。
2.实时反应：该技术能够实时提供信息，有利于麻醉医生及时地调整麻醉剂量。
3.安全性高：SEP 监测技术是一种无创的检测技术，有效地避免了其他检测技术可能带来的风险。
麻醉深度监测
麻醉深度监测第二军医大学附属长海医院麻醉科(上海200433) 邓小明万小健1麻醉深度的概念何谓麻醉深度？如何正确判断麻醉深度？类似问题从1846年Morton医师公开示范乙醚麻醉获得成功以来一直深受临床关注，对其正确内涵的定义也始终颇有争议。
早期由单一乙醚麻醉过程所认识的麻醉深度标准伴随乙醚从临床的彻底隐退而失去其临床应用价值，而如何在目前倡导多重药物、多种方法复合的平衡麻醉过程中正确判断麻醉深度多年来始终是临床的一大难题。
据国内外大量的临床资料报道，全麻知晓的发生率随病情的轻重、手术大小、时间长短和麻醉方法及麻醉深度而不同有较大差异，但从相关的研究数据推测，全年大约有数万例手术患者可能遭受全麻知晓这一医源性伤害，受累患者出现创伤性精神症状。
其原因与术中全麻深度浅、术中全麻深度的连续性不够、全麻期间相对浅镇静、深镇痛和深肌松现象以及缺乏监测全麻深度的客观指标等高度相关。
2 麻醉深度的临床体征在全身麻醉的过程中，监测麻醉深度的基本方法是观察病人的呼吸、循环、眼、皮肤、消化道、骨骼肌张力变化等体征。
这些方法简单易行，无须特殊仪器，但是这些体征受药物、手术刺激、原发疾病等的影响较大。
如，麻醉深度适当时瞳孔中等偏小，麻醉过深或过浅均使瞳孔扩大，麻醉很深时瞳孔可变为椭圆形。
麻醉性镇痛药可使瞳孔缩小，抗胆碱能药物可使瞳孔散大。
浅麻醉时瞳孔对光反射较明显，深麻醉时对光反射抑制。
3 警觉/镇静评分（Observer’s assessment of alterness / sedation，OAA/S）通过观察患者对呼叫姓名和推摇身体的反应程度、面部表情、眼部表现等评定，5分为清醒，3分为浅睡，1分为深睡。
该评分主要评定苯二氮卓类药物的中枢神经系统效应，并不能全面评价麻醉深度。
4 前臂孤立技术（isolate forearm technique）患者在使用肌松剂前用止血带阻断上肢血流,观察麻醉中前臂的指令性运动。
麻醉深度监测与调控(葛圣金)
乙醚麻醉
➢ 麻醉—乙醚麻醉时病人的状态 ➢ 乙醚麻醉—金标准：全麻状态是由一系列可辨别的
生理状态所组成的，它可以与适合于人体手术的乙 醚所致的状态相比较。不依赖于任何原理，可以作 为一种参考或者金标准。
1987年
Prys-Roberts
美国麻醉科医师协会
全麻 麻醉科医师严密监测无意识
的病人并根据情况给与相应的控制 和治疗措施。
二、麻醉深度监测
当前临床常用指标
➢血流动力学指标 ➢瞳孔大小 ➢流泪 ➢出汗 ➢呼出末二氧化碳波形
麻醉深度监测技术
✓AEP ✓EEG (pEEG) ✓EMG ✓HRV ✓IFT (isolated forearm technique) ✓SLEC(spontaneous lower esophageal
➢ 此后许多麻醉工作者开始描述一些体征来反映一定的麻醉深 度，而这些体征大多均与肌肉张力和反射有关。
➢ 1942年，肌松药开始在临床广泛应用，以前的判断标准已 不再适用。
术中知晓
▪ 1945年Lancet社论为标志 ▪ 麻醉危险在此之前100年是过深 ▪ 麻醉危险在此之后是过浅
认知功能
1990年～1993年，Griffins和Jessop：
contractions)
➢自发及诱发脑电技术在麻醉深度监测 中的运用
Consciousness & Brain Activity
BIS是第一个得到 FDA批准的用于监 测药物镇静催眠作 用的特殊技术。
BIS分析计算流程
EEG
BIS
功率谱分析
双频分析 爆发抑制
基于以前 麻醉数据 库的经验 性分析
➢ 现代全麻技术主要是催眠药、镇痛药及肌松药的联合应用。 ➢ 药物的不同组合主要是依赖于所拥有药物的种类、给药的方式和所
麻醉学围术期体温、肌张力和麻醉深度监测技术
麻醉学围术期体温、肌张力和麻醉深度监测技术一、体温监测人体通过体温调节系统维持产热和散热的动态平衡，使中心体温维持在（37±0∙4）o C o麻醉手术过程中，患者的体温变化除与其疾病本身相关外，还受到手术室内温度、手术术野和体腔长时间大面积暴露、静脉输血或输注大量低温液体、体腔内冲洗等因素影响。
此外全身麻醉药物可抑制下丘脑体温调节中枢的功能，使机体随环境温度变化调节体温的能力降低，一些麻醉期间常用药物（如阿托品）也可影响机体体温调节，导致体温升高。
因此体温监测是麻醉期间监测的重要内容之一，对危重患者、小儿和老年患者尤为重要。
（一）测量部位麻醉期间常见的中心体温监测部位是鼻咽部、鼓膜、食管、直肠、膀胱、肺动脉等，前两者反映大脑温度，后四者反映内脏温度。
人体各部位的温度并不一致。
直肠温度比口腔温度高O.5~L0℃,口腔温度比腋窝温度高O.5~1.O o C o体表各部位的皮肤温度差别也很大。
当环境温度为23。
C时,足部温度为27℃,手为30℃,躯干为32℃,头部为33℃o中心温度比较稳定。
由于测量部位不同，体温有较大的变化。
在长时间手术、遇危重及特殊患者时，体温变化更大。
因此，根据患者需要围术期可选择不同部位连续监测体温。
（二）体温降低和升高1.围术期低温体温低于36。
C称体温过低。
当体温在34〜36。
C时为轻度低温，低于34。
C为中度低温。
麻醉期间体温下降可分为三个时相。
第一时相发生早且体温下降快，通常发生在全身麻醉诱导后40分钟内，中心体温下降近HC。
第二时相是之后的2〜3小时，每小时丢失0.5〜L（ΓC0第三时相是患者体温与环境温度达到平衡状态时的相对稳定阶段。
常见围术期低温的原因如下：①术前体温丢失，手术区皮肤用冷消毒,及裸露皮肤的面积大、时间长；②室温过低，＜21。
C时；③麻醉影响：吸入麻醉药和肌肉松弛药；④患者产热不足；⑤老年、新生儿和小儿；⑥术中输冷库血和补晶体液；⑦术后热量丢失，运送至病房时保暖欠佳。