临床体格检查规范

(一)内科技能操作规范

1临床体格检查规范

5〜10分钟。 柱液面是否与 0点平齐。使病人右

上肢裸露，伸直并外展约 脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上 伸进1指为宜。在肘窝肱二

头肌腱内侧触及肱动脉， 将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。

搏动消失，再升高 20〜30mmH (2.6〜4.0kPa )。

秒2mm 速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压； 声音突然变低沉，直至消

失，此时所示压力值为舒张压。

同样的方法测定两次，间歇 左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理

好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约 使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。

取出体温表，观察刻度后甩下水银，

将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉

搏、呼吸 次数、血压和体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开 头发，检

查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。

观察眉毛分布有无脱落， 眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指

捏住左上眼睑中部的边缘， 轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转， 翻转上

眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。 查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部， 睑结膜、穹窿结膜、球

结膜及巩膜。

体格检查是医师运用自已的感观， 并借助一些简单的工具， 了解身体状况，发现患者阳 性体

征最基本的检查方法。 常用的器具有体温表、 血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、 消毒棉

签、压舌板、标记笔等。

病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧 ，向病人问侯，并作自我

介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信 任感，并

了解病人的应答和言语状态。

取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至 35乜以下，然后把体温表放在腋窝深处紧

贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。

检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处， 少计数30

秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数

30秒。 测量右上臂血压前必须在安静环境下休息 5〜10分钟。 先打开血压计开关，检查水银

45。，袖带气囊胶管避开肱动 2〜3cm ，

袖带不宜过紧或过松，一般以能 将听诊器

膜式体件置于肱动脉上， 不

宜

右手以均匀节奏向气袖内注气， 待动脉

然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每 水

银柱继续下降至

1分钟

提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检 请

受检者向上看， 同时向下牵拉睑缘， 观察下眼 双侧瞳孔是否等大等园。 取手电筒，聚光圈后检查对 移开光

观察眼球的外形有否突出或下陷，光反射。先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。

检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约30〜40cm处。嘱被检者注视示指的移动，

并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指按水平向外n外上n外下n水平向内n 内上n内下，共6个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和

眼球震颤。同法检查右侧眼球运动。

嘱被检者注视1m 以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约

20cm 处, 观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将

1m 外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为

辐辏反射。

角膜反射检查时， 嘱被检者向对侧上方注视 ， 用棉签毛由眼角外向内， 轻触被检者的角 膜边

缘 ， 同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧 ， 后查右侧。清醒病人可不查角膜反射。

检查耳廓有无畸形、 结节或触痛。 请被检者头部转向右侧， 将左手拇指放在左耳屏前向 前牵

拉， 右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉， 拇指和示指持手电， 观察外耳道的皮肤及有 无溢液。检

查乳突有无压痛。先左后右。

观察鼻部皮肤和外形。 左手拇指将鼻尖上推， 借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。 检查者用 手指

压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态。同样方法检查另一侧。

检查额窦、 筛窦和上颌窦有无压痛。 用双手固定于病人的两颞侧， 将拇指置于眶上缘内 侧同

时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。 将手下移， 先用右拇指置于被检者左侧鼻 根部与眼内

眦之间， 向后内方按压， 询问有无压痛； 接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦 之间，向后内方按

压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问 有无疼痛，两侧有无差别。

观察口唇色泽， 有无疱疹、口角糜烂等。 取手电筒和消毒压舌板 ， 观察口腔粘膜、牙齿、 牙

龈。轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后 1/3 ，在舌

前 2/3 与舌后 1/3 交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁 桃体和咽后壁。注意

有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。请 被检者伸舌，观察舌体、舌苔

和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

解开衣领， 充分暴露颈部。 观察颈部皮肤， 有无颈静脉怒张、 颈动脉搏动和颈静脉搏动 ，

先左后右。观察甲状腺是否突出，是否对称。

按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。用双手指滑动触诊耳前、耳后、 检者将头转向右侧， 用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。 后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊； 突肌前缘触诊。 然后让被检者头稍低向左侧， 和颏下淋巴结。 同法触摸右侧颌下淋巴结。

由浅部逐渐触摸至锁骨后深部， 检查锁骨上淋巴结。 如触摸到淋巴结时， 应注意部位、 大小、 数

目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。

双手触诊法检查甲状腺 ， 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增 厚，请受

检者作吞咽动作， 判断有无肿大或肿块。 然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向 对侧轻推 ， 右

手示指、 中指和环指在左胸锁乳突肌后缘 ， 右手拇指在气管旁， 使甲状腺左叶 在此四指间 ， 以

拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况， 者吞咽，肿大的甲状

腺可随吞咽运动上下移动。同法检查甲状腺右叶。

将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上， 将中指置于气管之上，

间距离 ， 判断有否气管移位。

听诊颈部大血管区血管性杂音， 先左后右。 如果有甲状腺肿大，

甲状腺上，注意有无连续性静脉“翁鸣音”或收缩期动脉杂音。甲状腺无

肿大则无须听诊。

揭开被子，取枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右 手放在其乳突区淋巴结。 请被 头部还原， 检查者双手指尖在颈 翻掌， 用双手指尖

在颈前三角区， 先沿胸锁乳 检查者左手扶住头部，

右手指尖分别触摸颌下 请被检者头部稍前屈， 用双

手指尖在锁骨上窝内

有无肿和震颤。 请被检

观察中指与示指、 环指 则将听诊器放在肿大的