2型糖尿病与微量元素

２ｌ４·　医学综述２ＯＯ７年２月第１３卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｆｅｂ　２００７，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．３　Ｄｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆⅢ山ｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＷｅＢｔ　０ｆ　Ｓｃｏｔｌａｎｄ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２ＯＯ２，５１（５）：１５９６—　１６００．　［１１］倪敏，黄亚华，周红文．２型糖尿病ｃ反应蛋白、血脂、体重指数　

与胰岛素抵抗的关系［Ｊ］．中国厂矿医学，２００４，４（１７）：１０１·１０２．　［１２］Ｆｅｓｔａ　ＡＤ，Ａｇｅｓｔｉｏｎ　Ｒ　Ｊｒ，Ｈｏｗａｒｄ　Ｇ．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｕｂｃｆｉｎｉｃａｌ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａ８　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｓｕｌｉｎＲｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：山ｅ　Ｉｎｓｕｌｉｎ　Ｒｅｓｔａｎｅｅ　Ａ山ｅｒｏ—　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　Ｓｔｕｄｙ（ＩＲＳＡ）［Ｊ］．Ｃｉｔｅｕｌａｔｉｏｎ，２ＯＯＯ，１２０（１）：４２－４７．　［１３］Ｃｏｌｗｅｌｌ　ＧＡ，Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｖ８ｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｄｉａ—　ｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，１９９９，２２９（１２）：１９２７—１９２８．　［１４］Ｈｍｃｉａｒ　Ｊ，Ｇａｂｏｒ　Ｄ，Ｈｒｎｅｉａｒｏｖａ　Ｍ，ｅｔ　ａ／．Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｃｅｎ　ｅｙｔｏｋｉｎｅｓ　（ＴＮＦ—ｎ，ＩＬｌ　ａｎｄ　６）ａｎｄ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｉｎ　ａｎｄ　ｍｉｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ａｎｄ山ｅ　ｏｂｅｎｏｍｅｎｏｎ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｖｎｉｔｒ　Ｌｅｒｋ，１９９９，４５　（１）：１１．１６．　［１５］　Ｖｉｓｓｅｒ　Ｍ，Ｂｏｕｔｅｒ　ＬＭ，Ｇｅｒａｌｄｉｎｅ　ＭＭ，　ａ／．Ｅｌｅｖａｔｅｄ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ　ａｎｄ　０ｂｅ８ｅ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９９，２８２（２２）：２１２１—　

２１２３．　［１６］Ｈｏｍｅ　ＢＤ，Ｍｕｈｌｅｓｔｅｉｎ　ＪＢ，Ｃｕｒｌｑｕｉｓｔ　ＪＦ，日ａ／．Ｓｔａｔｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｌｉｐｉｄ　ｌｅｖ—　

ｅｌｓ，Ｃ．ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｆ　ｐｔｉｃｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｒｌｇｉ０垂　ｌ　ｃａＵｙ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｃａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０００，３６（６）：　

１７４４—１７８０．　［１７］ＨａｉｄａｒｉＭ，Ｊａｖａｄｉ　Ｅ，Ｓａｄｅｇｌｈｉ　Ｂ，ｄ　．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　Ｐｒｏ—　ｔｅｉｎ．ａ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅⅡｌａｒｋｅｒｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａ８　ａ　ｒｉ８ｋｆａｃｔｏｒｆｏｒ　ｓｔａｂｌｅｔｏｍ—　ｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｈｎ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００１，３４（４）：３０９—３１５．　［１８］Ｄａｎｉｅｌ　Ｇ，ＨａｃｋａｍＭＤ，Ｓｏｎｉａ　Ｓ．Ｅｍｅｒｇｉｎｇ　ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｍｔ—　ｉｅ　ｖａｓｅｕｌ９１＂ｄｉ￣ｓｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２９０（７）：９３２—９３９．　［１９］Ｗｏｏｄｍａｎ　ＩｔＪ，ＭｏＩｉＴＡ，Ｂｕｒｋｅ　ｖ，ｄ　ａ／．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ　ｐｕｒｉｆｉｅｄ　ｅｉｃｅｓａｐｅｎｔａｅ·　ｏｉｃ　ａｃｉｄａｎｄｄｏｃｎｓａ－Ｈｅｘａｅｎｏｉｅａｃｉｄ　ｏｎ　ｐｌａｔｅｌｅｔ，ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｅ　ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｅｓｃｌｅｒｅｓｉｓ，　２００３，１６６（１）：８５—９３．　收稿日期：２００６－０７．２０修回日期：２００６—１２—２２　

２型糖尿病与微量元素　薛　莹（综述），刘　超（审校）　（南京医科大学第一附属医院内分泌科，南京２１００２９）　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—２０８４（２００７）０３—０２１４－０３　

擒要：２型耱尿病是一种常见的内分泌及代谢紊乱疾病，主要表现为ｐ细胞功能不全和胰　岛素抵抗引起的腋岛素分泌相对不足，而胰岛素分泌不足又会影响微量元素的体内平衡。目前　发现，微量元素不仅对人体细胞代谢和生命功能的维持起重要作用，而且对腋岛素的合成、分　泌、贮存、活性以及代谢都有着极大的影响。因此，研究微量元素与２型糖尿病的关系对耱尿病　的预防和治疗有着独特的意义。　关键词：糖尿病，非腋岛素依赖型；微量元素；腋岛素　

ｐｅ　２ＤｉａｂｅｔｅｓＭｄｌｌｍｓ　ａｎｄＴｍｅｅＥｌｅｍｅｎｔ　ＸＵＥＹｉｎｇ，ＬＩＵＣｈａｏ．（Ｄｑ￣ｎｍｅｎｔ　ｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　ｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａ　ｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａ　ｎｇ　２１００２９，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗｉ山ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｗｈｏｓｅ　ｏ￣ｔｅｒｉｓ　ｒｅｌａｔｉｖｄｙ　ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｄｕｅ　ｔｏ　ａ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ｂｅｔａ－ｃｅｌｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｅ￣ｄｅｎｃｅ　ｉｎｄｉｃａｔｅｓ　ｔｈａｔ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ａｆｆｅｃｔ　ｔｒａｃｅ　ｅｌｅｍｅｎｔ　ｈｏ—　ｍｏｉｅｓｔａｓｉｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｒａｃｅ　ｅｌｅｍｅｎｔ　ｃｏｕｌｄ　ａｌｓｏ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ，ｓｔｏｒａｇｅ，　ａｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｍｅｔａｂｏＨｓｍｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎｔｏｉｔｓ　ｒｏｌｅｉｎ山ｅｍａｉｎｔａｉｎａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｌｌｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｌｉｆｅｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ—　ｆｏｒｅ，ｓｔｕｄｙｉｎｇｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎｔｙｐｅ　２ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ￣ｌ＇８ｃｅｄｅｍｅｎｔ　ｃｏｕｌｄ　ｈａｖｅ　ａ　ｕｎｉｑｕｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｔｏｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅ［ｔｉｔｕｓ，Ｎｏｎ—ｉｎｓｕｌｉｎ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ；Ｔｒａｃｅ　ｅｌｅｍｅｎｔ；Ｉｎｓｕｌｉｎ　

２型糖尿病是一种常见的内分泌疾病，其发病的中心环　节是Ｂ细胞功能不全和胰岛素抵抗（ＩＲ）。近年研究发现，微　量元素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量代谢起着　重要作用，因此，微量元素与糖尿病的关系倍受关注。一方　面，糖尿病患者由于体内代谢障碍，可造成多种微量元素的异　常。另一方面，微量元素能影响胰岛的分泌功能和胰岛素的　敏感性，从而参与糖尿病的发生与发展。很多研究提示，２型　糖尿病的发病、慢性并发症和防治都与微量元素密切相关。　１　２型糖尿病患者微■元素的代谢特点　２型糖尿病患者易出现微量元素的代谢紊乱，其中绝大　部分以缺乏为主，如糖尿病患者铬、锌、硒、镁、铁的含量均显　著降低。造成这一现象的主要原因如下。　１．１摄入减少２型糖尿病患者尤其是肥胖患者，需要控制　饮食，可能会影响到饮食中微量元素的平衡。　１．２吸收异常糖尿病患者尤其是血糖未得到良好控制者，　蛋白质代谢呈负氮平衡，会影响很多营养物质的吸收，微量元　素也不例外。例如锌的吸收是与载体蛋白结合而实现的，由　于糖尿病患者蛋白质代谢呈负氮平衡，影响了锌载体蛋白的　合成，从而抑制了机体对锌的吸收，故糖尿病患者普遍缺锌。　

此外，２型糖尿病患者病程较长时会　出现胃肠功能的紊乱，从而影响微量　元素的摄取和吸收。如微量元素铬，　它的吸收部位主要在小肠，如果存在　糖尿病胃肠神经病变，就会影响铬的　吸收。　１．３排出增加糖尿病患者尿糖高，　可引起渗透性利尿，导致部分微量元　素的丢失。据报道，２型糖尿病可引　起中等程度的锌缺乏，血清锌水平降　低的同时可见尿锌含量的升高。　２　２型糖尿病的发病与微量元素　有研究认为，２型糖尿病的发病　与微量元素密切相关。　２．１锌锌分布在Ｂ细胞颗粒中，能促进胰岛素的结晶化，　每分子胰岛素中含两个锌原子。因为锌可提高胰岛素的稳定　性，并可调节胰岛素的降糖作用，故锌的含量直接影响到胰岛　素的合成和活性。如果体内缺锌，就会使胰岛素原的转化率　降低，导致血清中胰岛素水平降低，肌肉和脂肪细胞对葡萄糖　的利用也会下降，致使血糖浓度增加。此外，缺锌还可以导致　免疫功能低下，更易发生感染，在一定程度上加重糖尿病的病　情。　２．２铬早在１９５７年，Ｓｃｈｗａｒｚ和Ｍｅｒｔｚ就已观察到铬在糖代　谢中的作用，并提出葡萄糖耐量因子（ＧＴＦ）的假说。后来证　实了ＧＴＦ是以尼克酸．３价铬．尼克酸为轴心，谷氨酸、甘氨酸　和半胱氨酸为配体的物质。众所周知，胰岛素是糖代谢的核　心物质，而胰岛素需要与细胞表面的特定受体接触才能发挥　作用。３价铬通过形成ＧＴＦ，协助胰岛素Ａ链上的硫与细胞　膜上受体的巯基形成２硫键，促进胰岛素与特定受体结合，使　胰岛素发挥最大生物学效能。因此，铬的生物学作用主要是　作为胰岛素的增强剂，通过胰岛素影响糖、蛋白质和脂肪的代　谢。Ａｎｄｅｒｓｏｎ…认为，血中铬与胰岛素含量呈平行关系，血清　

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