上消化道出血护理常规
初级护师复习笔记：上消化道出血护理常规
一、术前护理：
1、按外科一般护理常规。
2、病人安置自傲重病室或抢救室，绝对卧床休息，保持环境安静。
3、做好患者心理护理，解除紧张、恐惧心理。
必要时遵医嘱应用镇静剂。
4、保持呼吸道通畅，呕血时嘱病人头偏向一侧，严禁坐起。
5、迅速建立静脉通路，按医嘱予以输液、止血、输血等。
6、严密观察患者神志、精神、面色、血压、脉搏、尿量等变化，注意呕血、便血的量、色和性状并记录。
7、注意保暖，必要时吸氧。
8、对于门静脉高压引起的消化道出血，协助医生插入三腔二囊管，并做好此管的护理。
9、遵医嘱积极做好术前准备。
二、术后护理：
1、按外科术后护理常规。
2、术后6小时取半卧位，不宜过早下床活动，卧床3天以上。
3、密切观察神志，生命体征变化。
分流术后，注意有无性格行为异常。
4、保持引流通畅，注意引流液量、颜色及性状。
5、卧床期间做好口腔和皮肤护理，协助翻身，鼓励咳嗽、咳痰。
6、肠蠕动恢复和肛门排气后可进流质，逐渐过度到半流，并注意进食后情况，分流术后应限制蛋白质摄入量，
三、出院指导：
1、注意休息，避免疲劳，适当活动锻炼。
2、进营养丰富、易消化软食，避免食用油炸、粗糙及刺激性食物。
3、戒烟、禁酒。
4、门脉高压者，继续保肝治疗。
5、定期门诊复查。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规一．定义是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
二．症状、体征（一）呕血与黑便：上消化道出血特征性表现。
（二）失血性周围循环衰竭：上消化道大出血时，由于循环血量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭。
病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、晕厥等组织缺血表现。
（三）贫血及血象变化：出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容变化不明显，经过小时后，因组织渗入血管内，时血液稀释，才出现失血性贫血的血象变化。
（四）氮质血症：可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。
（五）发热：大量出血后，多数病人 24 小时内出现发热，一般不超过 38.5°C，可持续 3-5 天。
三．护理问题（一）有体液不足的危险与失血性周围性循环衰竭有关。
（二）活动无耐力与失血性周围性循环衰竭有关。
（三）恐惧与生命或健康受到威胁有关。
（四）受伤的危险与气囊压迫使食管胃底粘膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入器官有关。
（五）窒息危险与气囊压迫使食管胃底粘膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入器官有关。
（六）知识缺乏缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治知识。
四．护理措施（一）体位/活动大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。
呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。
必要时给予负压吸引清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧。
（二）饮食急性大出血伴恶心、呕吐者应禁饮食。
少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质；出血停止后改为营养丰富、易消化无刺激半流质、软食，少量多餐逐步过渡到正常饮食。
（三）病情观察1、严密观察患者神志及精神状态、生命体征。
2、观察皮肤及甲床色泽。
3、准确记出入量，观察呕吐物及大便的颜色、性质及量。
4、定期监测血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数。
5、监测血清电解质和血气分析变化。
上消化道出血护理措施
上消化道出血护理措施1.监测生命体征：及时监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，以便了解患者的病情变化和采取相应的处理措施。
2.密切观察病情：注意观察患者的疼痛程度、呕血或黑便的情况以及血压的变化等，及时向医生汇报。
3.保持患者平卧位：将患者保持在平卧位，以减少出血并防止血液逆流至呼吸道。
4.减少患者活动：限制患者的体力活动和行动，以防止出血加重。
5.给予静脉导管留置：为患者留置一根静脉导管以便输液及补充所需药物。
6.给予氧气吸入：提供适宜的氧气吸入，保持患者呼吸道通畅。
7.协助医生进行内镜检查：患者稳定后需进行内镜检查，以确定出血的具体原因及部位。
在此过程中，护士应提供必要的帮助和配合。
8.辅助止血治疗：如患者持续大量出血，护士应及时协助医生实施止血治疗，例如内镜下止血、内镜手术等。
9.注意患者的精神状态：给予患者足够的关心和支持，尽力减少患者的不安和紧张情绪。
10.做好药物管理：根据医嘱及时给予止血药物、抗酸药物等，配合医生的治疗。
11.注意观察可能的并发症：上消化道出血可能引起感染、电解质紊乱、肺炎等并发症，护士应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
12.提供适宜的饮食：在医生指导下，根据患者的病情和需要，给予适宜的饮食保证患者的营养摄入。
13.给予教育和指导：对患者及家属进行病情、治疗和护理的相关知识教育，以便提高患者的自我护理能力和减少复发风险。
总之，上消化道出血的护理措施涉及到患者的监测、观察、体位保持、活动限制、氧气吸入等方面，同时也包括了协助医生进行检查、实施治疗、药物管理、教育和指导等方面的工作。
护士应密切关注患者的病情变化，并及时采取相应的护理干预措施，以帮助患者尽早康复。
上消化道出血的个案护理措施
上消化道出血的个案护理措施上消化道出血的个案护理措施主要包括以下几个方面：1. 一般护理：上消化道出血患者需要绝对卧床休息，直至出血停止。
在此期间，应保持病室安静，减少探视，让患者得到充分的休息。
同时，要保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。
2. 呼吸道护理：出血期间应保持患者平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。
随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3. 口腔护理：上消化道出血患者需每日进行2次口腔清洁，以保持口腔清洁、无味。
呕血时应随时做好口腔护理，及时清洁口腔。
4. 便血护理：上消化道出血患者大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
5. 饮食护理：出血期应禁食；出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。
出血后3天未解大便的患者，慎用泻药。
根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。
6. 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持呼吸道通畅，观察神志及面色的变化。
观察呕血、便血的性质和量，以及尿量。
观察有无再出血迹象。
7. 心理护理：上消化道出血患者可能会感到紧张、恐惧。
护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。
8. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。
用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
9. 使用双气囊三腔管压迫治疗时的护理：参照双气囊三腔管护理常规进行护理。
以上是上消化道出血的个案护理措施，具体护理应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
(完整版)上消化道出血术后护理记录
(完整版)上消化道出血术后护理记录术后护理记录
特殊风险提示
患者因上消化道出血进行手术治疗，手术后需要密切观察，可能出现以下并发症：术后出血、感染、吸入性肺炎等。
术后护理措施
1. 温暖提供：保持手术室和病房的温度适宜，保护患者免受寒冷和低温刺激。
2. 牢固加压：保证手术部位的压力，防止再次出血。
定期观察手术部位有无出血迹象。
3. 呼吸畅通：保持气道通畅，预防气道梗阻，注意患者的呼吸道分泌物排出。
4. 监测生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
5. 液体管理：根据患者的病情和医嘱，合理调整补液方案，维持患者体内水电解质平衡。
6. 药物管理：按照医嘱及时给予患者使用的药物，并注意药物的剂量和频次。
7. 饮食指导：术后患者需要适度进食，避免摄入过热或刺激性食物，防止再次刺激消化道出血点。
8. 康复护理：配合康复科进行康复训练，帮助患者恢复功能。
护理观察记录
饮食及药物记录
患者进食状况：术后2小时，给予患者流质饮食，患者饮食量正常。
餐后1小时给予口服药物。
护理小结
本次手术后，患者病情稳定，生命体征正常。
护理措施得当，患者术后恢复较好。
下一步将继续密切观察患者病情变化，加强护理宣教，配合医生进行进一步的治疗和康复训练。
以上护理记录供参考，具体操作以医生指示和患者实际情况为准。
上消化道出血的护理措施（2篇）
上消化道出血的护理措施1、安静卧床，避免不必要的搬动，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。
呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输液。
开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。
如进行加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
4、止血措施：(1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入____%Glucose中经静脉滴入等。
(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。
用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。
用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，____分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。
待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
上消化道出血的护理
上消化道出血的护理1.病情评估：对患者进行全面评估，包括病情的轻重、病因的确定、伴随症状的记录等。
及时观察患者出血的性质、颜色及量的变化，以便及时采取措施。
2.患者的休息：患者出现出血后，应给予充分的休息，保持卧床休息，避免剧烈运动或者干扰休息的因素。
3.护理常规：护理人员需要经常监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
还需要密切观察病情的变化，及时发现并报告异常状况。
4.温暖保暖：要保持患者的体温正常，防止受凉。
出现出血后，患者往往处于虚弱状态，需要避免因为寒冷导致更大的疾病风险。
5.维护水电解质平衡：患者出血会导致体内的水电解质丧失，护理人员应定期记录体温、大便，尤其是颜色和性质。
同时，注意监测患者的尿量和尿液性质，及时发现异常情况。
6.平稳情绪：患者由于出血而可能出现情绪波动，护理人员需要给予患者充分的关心和精神支持，保持患者的情绪稳定。
7.控制出血：对于严重出血的患者，应迅速采取措施止血。
常用的方法有内镜治疗、导管止血等。
护理人员需要密切配合医生进行相关操作，并监测患者的出血情况。
8.药物治疗：根据医嘱给予药物治疗，如给予抑酸药、止血药等。
同时，需要监测药物的副作用和病情的变化，及时调整治疗方案。
9.饮食调理：患者需要进食易消化、营养丰富的食物，如流质饮食或者高蛋白、高维生素的食物。
避免粗糙食物和辛辣刺激物的摄入，以减轻胃肠道的负担。
10.安全防护：护理人员需要保持患者周围环境的清洁，防止感染的发生。
同时，还要预防跌倒和其他事故的发生，确保患者的安全。
对于上消化道出血患者的护理，还需要注重教育患者及其家属。
告诉他们疾病的相关知识，如病因、发病机制等。
教育患者注意休息，定期复查，遵从医嘱，合理饮食，保持良好的生活方式等，以预防疾病的再次发生。
总之，上消化道出血是一种严重的疾病，护理人员需要及时评估病情，采取相应措施，并注重创造良好的休息环境。
通过维护水电解质平衡、控制出血、药物治疗等手段，帮助患者恢复健康。
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上消化道出血护理常规
一、概念
上消化道出血， 指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、 胃、十二指肠和胰、 胆
病变的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化 道疾病或全
身性疾病。
二、临床特点 呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
三、护理评估
1.
询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门 静脉高压
症、肝胆疾病及血管性疾病等。
2.
评估患者呕血与黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。
3.
评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色， 评估有无失血性周围循环衰竭。
4.
了解患者的饮食习惯、用药情况、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。
四、治疗要点：
① 补充血容量；②止血；
五、常用护理诊断、护理问题
1.
潜在并发症：血容量不足；
2.
活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关；
3.
恐惧：与生命或健康受到威胁有关；
4.
知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。 五、护理措施
（一）体位与休息
少量出血（v 70毫升）仅有黑便者，卧床休息，可下床上厕所；出血量〉
250
毫升者卧床休息，活动有人帮助；出血量〉1000毫升者，绝对卧床休息， 保持安静，生
活不能自理，需在床上大小便。宜取平卧，大出血时将下肢略抬 高，以保证脑部供血。
呕血时，头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通 畅，给予吸氧。必要时使用负压
吸引器清理呼吸道。
（二）饮食护理 对食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁
食。出
血停止后1〜2天后方可进高热量、高维生素流质。对仅有黑粪者或无明显活动 性出血
者，可选用温凉、清淡流质。出血停止后改为无渣半流饮食，逐渐过渡 至软食，开始少
量多餐，以后改为正常饮食。不食生拌菜及粗纤维的蔬菜，避 免刺激性食物和饮料，如
咖啡、浓茶等。避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、 花生、核桃等，嘱病人细嚼慢
咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。
（三）病情观察
（1） 病情观察内容 : 体温、脉搏、呼吸和血压 ; 精神和意识状态 ;
呕血、黑粪的
量、 性质、次数以及伴随症状 ; 皮肤、指甲、肢端色泽与温暖， 以及静脉充盈情
况 ;24 小时出人量，尤其是尿量
（2）
出血量的估计
① 根据呕血与黑粪的情况估计 : —般来说， 粪便隐血试验阳性提示每日出血量 >5〜
10ml; 出现成形黑粪者，提示每日出血量在 50〜 100ml; 胃内积血量达 250〜300ml
可引起呕血。
② 根据全身症状估计 : 出血后 15 分钟内无症状，提示出血量较少 ; —次出血量
<400ml
时为血容量轻度减少，可由组织间液与脾脏储存的血液所补充，—般不 引起全
身症状；出血量在400〜500ml,可出现全身症状，如头晕、心悸、乏等； 若短时间内出
血量超过全身血量的 20%(1000ml)时，出现口渴、出冷汗、脉速、 血压下降等周围循环
衰竭的表现。
③ 动态观察血压、心率 : 若收缩压 <80mmh,g 心率 >120 次/ 分,需积极抢救。给 予
输血,酌情给林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品,以尽快补足血容量
(3) 判断是否继续出血和预测再出血 : 出现以下征象认为有继续出血或再出血 :
① 反复呕血及 ( 或 ) 黑粪次数增多,粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成 暗红
色,伴肠鸣音亢进。
② 虽经输血、补液,临床观察或中心静脉压监护发现周围循环衰竭未能改善。
③ 红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增 加。
④ 无脱水或肾功能不全依据而氮质血症持续升高超过 3〜 4 天者或再次升高。
一般来说,一次出血后 48 小时以上未再出血,再出血的可能性小 ； 而过去有多 次大量
出血史、本次出血量大 24 小时内反复大量出血、出血原因为食管、胃底 静脉曲张破裂
者,再出血可能性较大。
(四) 、心理护理 及时清除血迹、污物,以减少对病人的不良刺激。解释各项检查及治疗
措
施的目的意义,耐心解答病人及家属的提问,避免焦虑恐惧心理。
(五) 、大出血用药护理
(1)
立即配血,建立两条以上静脉通路,尽快用大号针静脉输液,必要时静脉切 开；
（2）
应用止血药物时需注意观察不良反应，如血管加压素滴速过快可引起腹痛、 心律
失常和诱发心肌梗死，药物外渗可致局部组织缺血坏死，故需加强巡视 ; 生 长抑素使用
必须使用输液泵控制速度，原则要 24 小时缓慢均匀输人。
（六）、安全的护理
轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时， 病人常因
有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起 时动作缓慢；出现
头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护 士陪同如厕或暂时改为在床
上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。
（七）、生活护理
限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、 皮肤清
洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时 漱口。排便次数
多者注意肛周皮肤清洁和保护。
（八）、食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理
①潜在并发症（血容量不足）②有受伤的危险：创伤、窒息、误吸
具体护理详见《护理常规 霍孝蓉版》P34到35页
六、健康指导
1.
疾病预防指导 ①注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、容易消化的食
物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的 食物、饮
料；应戒烟、戒酒。②生活起居规律，保持乐观情绪；避免紧张劳累； ③遵医嘱服药，
避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。
2.
疾病知识指导 引起上消化道出血的原因很多，帮助病人和家属掌握自我护
理的有关知识，减少再度出血的危险。
3.
病情监测指导 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、 心悸等
不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕 吐时取卧位以免
误吸；立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。
1.
保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
2.
生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、
蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。
3.
戒烟、禁酒。
4.5.
定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力
就一定可以获得应有的回报）