真菌性角膜炎临床诊治研究进展

炎 患者 治疗 首选 ｌ ５ ］ 。在体外 ， 那 他霉 素 抑 制 曲霉 菌 、
镰 刀霉 菌 、 念珠菌生 长繁殖 ， 与 真 菌 中 固醇 分 子 结
合， 破坏 膜渗 透性 ， 造 成 细 胞 衰 竭 。 最 常 选 用 的就 是
那 他霉 素滴 眼液 （ ５ ） ， 是 丝 状 菌 属 引 起 的 角 膜 炎 患 者 治疗 首选 ， 但 到 目前 为 止 因 昂 贵 的 价 格 尚 未 在 国 内得 到 广 泛 应 用 ＿ ６ ］ 。
于： 结 合真 菌 细胞 膜 上 甾醇 ， 改 变 细胞 膜 通 透 性 ， 使
得 细 胞 内 Ｋ 、 核苷酸 、 氨基 酸 等物 质外 漏 ， 影 响细 胞 的代谢 ， 抑 制 细 胞 的生 长 ｌ ４ ］ 。作 为 广 谱 抗 菌 药 物
的 两 性 霉 素 Ｂ， 具 有 活性 强 、 耐药性低等特点 ， 但 要 警 惕其 刺 激 性 大 。两 性 霉 素 给 药 方 式 包 括 局 部 给 药、 静 脉 给药 、 玻璃体 内给药 等 。最常 选用 的就 是两
乎 不会 产生 毒 副反 应 ， 稍有皮肤发红、 皮疹等现象 ， 可 选 择 的有 咪 康 唑 软 膏 和 硝 酸 咪 康 唑 溶 液 。 １ ． ３ 烯 丙 胺 类 药物 这 类药 物都 包含 烯丙 胺结 构 ， 抗 真 菌原理 为 ： 作用 于 鳖 烯 环 氧 化 酶 而 阻断 鳖 烯 环 氧化 ， 继 而羊 毛 幽醇 缺 乏 来 源 ， 最终堆积 ： 鳖 烯 杀 灭 真 菌 。这类 药物 不 仅肝 毒性 低 ， 而且 不 会 影 响 其 他
主要 包 括 弯孢 属 、 镰孢属、 曲霉 属 、 念 珠 菌 属 等［ １ ］ 。 研 究数 据还 发现 户外 工作 者 、 农 民 患 者 占多 数 ， 患者
在眼 球 中可维 持有 效浓 度［ ８ ］ 。氟康 唑 能 明显 抑制 多 种真 菌 的生长 ， 但镰 刀菌 属对 氟康 唑不 敏感 ， 选 用药
１ ． ２ ． ２ 咪唑类 ： 克霉唑 、 咪康 唑 、 酮康唑是常用药 ， 抗 菌 谱 相 对 较 广 。其 中 克 霉 唑 对 浅 表 真 菌 细 胞 膜 合 成 具有 抑制 作 用 ， 干 扰 细胞 代 谢 ， 但 其 不 良反 应 较
多 ， 用 药 后 会 引 起 胃肠 道 不 良反 应 以 及 肝 功 能 异 常 、 白细胞 减少 等 。克 霉 唑外 用 不 会 产 生 毒 副 作用 ， 较
医学 理 论与 察践
２ ０ １ ７ 年第 ３ ｏ 卷第 ３ 期
Ｖｏ １ ． ３ ０ ， Ｎｏ ． ３ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ７ Ｊ Ｍｅ ｄ＂ ｌ ＇ ｈ ｅｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ ｒ ］ ３ ３ ７

真菌性 角膜炎临床诊治研究进展
邓 慧华
广西崇 左市人 民医院眼科 ５ ３ ２ ２ ０ ０
少 出 现 局 部 炎 症 。研 究 表 明 克 霉 唑 对 念 珠 菌 感 染 性
角 膜 炎 治 疗 效 果 良好 Ｌ ９ ］ ， 可 选 择 克 霉 唑 眼 膏 或 滴 眼
液 。酮康 唑 能有 效 抑 制 曲 霉 菌 、 隐球 菌 、 念珠 菌等 ，
且 其 药 物 毒 性 小 。酮 康 唑 水 溶 性 良好 ， 药 物 本 身相 对稳 定 ， 同 时 具 有 很 好 的 组 织 穿 透 力 和 亲 和 力 。酮 康唑 应用 时用 药频 率控 制非 常重 要 ， 建 议 开 始 １次 ／ ｈ给 药 ， 病 情 稳 定 后 为 １次 ／ ２ ｈ给 药 。 咪 康 唑 抗 真 菌具 有安 全高 效 的特 点 ， 几 乎 能 抑 制 所 有 真 菌 。 咪
物 时要 警惕 。
工作 环 境多 为潮 湿 ， 外 伤 是 其 主要 诱 因之 一 。值 得 注 意 的是抗 生 素长期 应用 也会 使得 眼表 免疫 环境 发 生改 变 ］ 。以往 因 临床 治疗 手 段 、 医 学 技 术 水 平 等 限制 ， 临床 治 疗 效 果 不 甚 理 想 ， 致 盲 率 一 直 居 高 不
中 图分 类 号 ： Ｒ７ ７ ２ ． ２ 文献标识码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ％８ １ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ １ １
统 计发 现有 １ ０ ５种 以 上 真 菌 可 引 起 眼 部 感 染 ，
性 霉 素 Ｂ滴 眼 液 （ ０ ． ２ ５ ） ， 也 是 念珠 菌 导 致 的角 膜
康 唑 通过 阻碍 细胞 膜合 成 固醇和 改变 膜通 透性来 诱 导真 菌死 － ｔ ２ Ｅ ］ 。研究 表 明 咪康 唑 浓 度 达 到 ４ ｔ ￣ ｇ ／ ｍｌ 时 即可发 挥抑 制大 部 分 真 菌 生 长作 用 ， 对 隐球 菌 及 念珠菌、 粗孢 子 菌 、 皮炎芽生菌、 组 织 胞浆 菌 抑 制 效 果更强 ， 对 曲霉 菌 抑 制 作 用 稍 低 。 咪 康 唑 外 用 时 几
下 。近 年 来 ， 随着 研究 深入 ， 真 菌性 角膜 炎 的治疗 － Ｔ － 段 也 越 来 越 丰 富 。本 文 就 真 菌 性 角 膜 炎 的 治 疗 研 究 进展 进行 详 细论 述 。 １ 药物 治疗 真 菌性 角膜炎 研究 进展 １ ． １ 多 烯 类 药 物 主 要 有 两 性 霉 素 Ｂ、 那他霉素 ， 其 中两性 霉 素 Ｂ在 真 菌性 角 膜 炎 治 疗 中 的机 理 在
摘要
真菌性角膜炎是真菌感染导致 的炎症 ， 严 重威胁 患者视 力 ， 多发生 在植物性 角膜 外伤之 后。该病 的临床发 病
率 逐年上升 ， 一般 预后较差 ， 同时可 引起 角膜 混浊 、 穿孔 等 ， 严 重者会 丧失 眼球 。我 国 目前关 于如何 高效 治疗真 菌性
角膜炎 的研究尚不多 ， 也未发现特效治疗药物 ， 是 眼科所 面临的一大难题 。 关键词 真菌感 染 角膜炎 诊治进展