病案服务管理制度、规范及程序
病案如何管理制度
病案如何管理制度一、病案管理制度的建立1. 制度的制定病案管理制度应根据国家相关法律法规、卫生部门要求和医院实际情况制定，要明确规范病案管理工作的各项内容和操作流程。
在制定过程中，要广泛听取医务人员和患者的意见建议，确保制度的合理性和可操作性。
2. 制度的宣传医院应通过多种形式和途径宣传病案管理制度，使全体医务人员和患者了解制度的内容和要求，增强大家对制度的认同感和执行力度。
3. 制度的落实医院领导要严格要求各部门全面贯彻执行病案管理制度，建立健全管理机制，督促检查执行情况，确保制度的有效实施。
二、病案管理工作的操作流程1. 病历的填写医务人员应按照规定的格式、内容和要求，认真、清楚地填写患者病历。
对于新入院患者，应及时建立病历，记录患者的基本信息、主诉、既往史、体格检查、辅助检查和诊疗意见等内容，确保病历的完整性和准确性。
2. 病历的归档医院应建立规范的病历归档管理制度，要求各科室按时将患者病历送到病案室进行归档，并严格按照患者姓名、病案号等信息归档，确保病历的安全、完整和方便查阅。
3. 病历的查阅医务人员和患者可以通过医院规定的程序和途径进行病历的查阅，查阅者要遵守查阅规定，不得随意翻阅他人病历，确保患者隐私和病历安全。
4. 病历的维护医院应加强病历的维护工作，定期对病历进行整理、保护和备份，保证病历的清晰可读、完整无缺。
同时，要做好病历的保密工作，加强信息安全管理，防止病历泄露和丢失。
三、病案管理制度的监督和评估1. 监督检查医院管理部门要定期对病案管理工作进行检查和评估，发现问题及时纠正，确保病案管理工作的规范和有效。
2. 效果评估医院应建立健全的病案管理绩效评估体系，对病案管理工作的效果和影响进行评估，及时总结经验、改进不足，提高管理水平和服务质量。
总之，病案管理制度是医院管理工作中的重要内容，建立完善的病案管理制度对于提高医院管理水平、提升医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。
医院应严格执行病案管理制度，加强对病历的填写、归档、查阅和维护工作，建立健全的监督和评估机制，不断完善和提高病案管理工作水平，为患者提供更优质的医疗服务。
病案管理制度和方法
病案管理制度和方法病案管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于医院提供高质量、安全的医疗服务具有重要意义。
病案管理制度和方法的建立对于规范医疗过程、提高医疗质量、保障医疗安全等方面起到至关重要的作用。
本文将就病案管理制度和方法进行详细介绍。
一、病案管理制度的建立1. 制定《病案管理制度》，明确病案管理的组织结构、职责分工等内容。
2. 设立病案管理科，设置专职病案管理人员负责病案管理工作。
3. 保证病案管理科的人员具有专业知识和技能，能够熟练操作病案管理系统、掌握病案管理流程。
4. 定期对病案管理人员进行培训和考核，提高其工作效率和质量。
5. 建立病案管理规范，明确各环节的流程和要求，规范病案填写、归档、保管等工作。
6. 按照相关法规和政策要求，规范病案管理工作，确保病案记录的真实性、完整性和准确性。
7. 建立病案管理评估体系，定期对病案管理工作进行评估，发现问题并及时改进。
8. 建立病案管理档案，对病案管理工作进行备案备查，确保病案管理工作的合规性和安全性。
二、病案管理方法1. 病案信息的采集与整理（1）对入院病人进行全面的基本信息采集，包括个人姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等；（2）对患者的病情资料进行详细记录，包括主诉、病史、体格检查、实验室检查等；（3）对病人经治过程进行详细记录，包括用药情况、治疗方案、出院情况等。
2. 病案的整理和归档（1）对病案进行分类、编码、整理，确保病案信息的科学性和准确性；（2）对病案进行归档，建立病案档案库，便于查阅和管理。
3. 病案的保密和安全（1）建立健全的病案保密制度，保护患者隐私权，确保病案信息不外泄；（2）建立病案管理安全措施，确保病案信息的完整性和保密性。
4. 病案质量控制（1）对病案录入、整理、归档等环节进行规范管理，确保病案质量；（2）建立病案质量评估机制，定期对病案质量进行评估，提高病案管理水平。
5. 病案管理信息化（1）建立健全的病案管理信息系统，实现病案信息化管理；（2）推广病案管理信息系统的应用，提高工作效率和质量。
医院病案管理制度范文(4篇)
医院病案管理制度范文第一章总则第一条为规范医院的病案管理，提高医疗质量和服务水平，保护患者权益，制定本制度。
第二条医院病案管理制度是医院病案管理工作的基本指导性文件，适用于医院所有病案管理人员。
第三条病案管理是指医院对患者就诊过程及治疗结果进行记录、整理、分析和归档的全过程管理活动。
第四条医院病案管理工作应遵循法律法规、规章制度和相关政策，强调保密原则，保护患者隐私，确保病案信息的真实、准确和完整。
第五条医院病案管理部门是负责病案管理工作的职能部门，由具备相关专业背景和资格的人员组成。
第二章病案的创建与管理第六条医院应建立完善的病案管理系统，包括病案创建、病案质量管理、病案审核与归档等环节。
第七条医院病案管理部门应对每一例住院患者进行病案记录的创建工作。
创建包括患者基本信息、主诉、病史、体检结果、入院记录等。
第八条病案创建应严格按照规定的格式和要求进行。
病案记录应包括病案首页、病程记录、医嘱单、手术记录、检查报告、病理报告等相关资料。
第九条病案管理部门应定期对病案质量进行评估，包括病案记录的完整、准确性和规范性等方面。
第十条病案审核是病案管理的重要环节，病案审核人员应对病案记录进行审核，包括核对患者信息、诊断和治疗方案等的准确性和一致性。
第十一条病案审核人员对病案记录中存在的问题应及时进行反馈，并协助医务人员进行改正。
第十二条病案归档是指医院对患者病案进行整理、分类、归纳和存档的工作。
归档要注重病案的保密性和机密性，确保病案信息的安全。
第三章病案的使用与共享第十三条医院病案管理部门应建立健全的病案查询和使用制度，提供便利的病案查询服务。
第十四条医院病案管理部门应定期对病案使用情况进行统计和分析，并依据需求提供相应的统计报告。
第十五条医院病案管理部门可以根据医疗质量评估、科研等需要，对病案信息进行共享。
共享应遵循保密原则，并依法与相关部门进行合作。
第十六条病案信息的共享应遵循相关法律法规和规章制度，确保患者隐私权的保护。
病案管理制度及流程
吴忠市人民医院病案管理制度目录病案管理制度 ........................................................................................................................ - 1 - 病历（案）工作制度 ............................................................................................................. - 2 - 病案管理工作制度................................................................................................................. - 4 - 病案管理流程图 .................................................................................................................... - 5 - 病历交接、保管制度 ............................................................................................................. - 6 - 病案收集制度 ........................................................................................................................ - 7 - 病案归档上架制度................................................................................................................. - 8 - 病案保存制度 ........................................................................................................................ - 9 - 病案库房防护管理制度 ....................................................................................................... - 10 - 病案保护及信息安全制度.................................................................................................... - 10 - 病案室应急预案及处置流程 ................................................................................................ - 16 - 病案室安全应急预案流程图 ................................................................................................ - 20 - 病案服务管理制度、规范及程序......................................................................................... - 21 - 病历复印制度 ............................................................................................... 错误!未定义书签。
公立医院病案质量管理制度
第一章总则第一条为加强医院病案质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有病案，包括门诊、急诊、住院病历及各类检查、检验报告等。
第三条我院病案质量管理应遵循以下原则：（一）依法管理：严格按照国家法律法规和行业标准进行病案管理。
（二）科学规范：建立健全病案管理制度，确保病案质量。
（三）持续改进：定期对病案质量进行评估，不断优化病案管理流程。
（四）责任明确：明确病案管理责任，确保病案安全、完整、准确。
第二章组织与管理第四条成立医院病案质量管理委员会，负责我院病案质量管理工作。
委员会由院长、副院长、医务科、护理部、质控科、病案室等部门负责人组成。
第五条医院病案质量管理委员会主要职责：（一）制定病案质量管理规章制度，并组织实施。
（二）组织病案质量检查、评估和反馈。
（三）对病案质量存在的问题进行整改。
（四）对病案管理人员进行培训。
第六条各科室设立病案质量监控小组，负责本科室病案质量管理工作。
第七条病案质量监控小组主要职责：（一）落实病案质量管理规章制度。
（二）对本科室病案质量进行监督检查。
（三）对病案质量存在的问题进行整改。
（四）对病案管理人员进行培训。
第三章病案书写规范第八条医院病案书写应遵循以下规范：（一）病历内容应客观、真实、准确、完整、规范。
（二）病历书写格式应符合国家卫生行政部门规定。
（三）病历书写时限应符合国家卫生行政部门规定。
（四）病历书写应使用规范术语。
（五）病历修改应注明修改原因和时间。
第四章病案质量检查与评估第九条定期开展病案质量检查与评估，检查内容包括：（一）病历书写质量。
（二）病案归档及时性。
（三）病案保存完整性与安全性。
（四）病案信息准确性。
第十条病案质量检查与评估结果应进行汇总分析，对存在的问题进行整改。
第五章奖惩第十一条对在病案质量管理工作中表现突出的个人和科室给予表彰和奖励。
门诊病案管理制度
门诊病案管理制度一、引言门诊病案管理制度是医疗机构为了规范门诊病案管理流程、提高医疗服务质量而制定的一系列规范和要求。
本文将从门诊病案管理的重要性、制度内容和实施效果三个方面进行阐述。
二、门诊病案管理的重要性门诊病案管理直接关系到医疗服务质量和患者的利益。
良好的门诊病案管理可以促进医院信息化建设，有效提升医疗工作效率；降低误诊率和漏诊率，确保患者获得准确的诊断和治疗方案；同时，能够为医疗机构提供有力的法律依据，保护医患双方的合法权益。
三、门诊病案管理制度内容（一）病案登记1. 开立病历本：每位门诊患者到医院就诊时，医生应开立病历本，并详细记录患者的个人信息和病情描述。
2. 病案号分配：每个病历本应分配唯一的病案号，以便于后续的病案管理和归档。
（二）病案归档1. 病案整理：医院应设立专门的病案室或病案归档室，负责对门诊病案进行整理、分类和装订。
2. 病案索引：对于归档的病案，应编制详细的病案索引，包括病案号、患者姓名、就诊时间等信息，以便于查找和调阅。
（三）病案质控1. 病案质量审核：医疗机构应设立病案质量管理部门，对门诊病案进行定期的质量审核，确保病案的完整性和准确性。
2. 病案评分：针对门诊病案，医院可制定相应的评分标准，对医生的病案书写进行评分，以激励医生提高病案质量。
（四）病案查询和保密1. 病案查询：授权的医护人员可以通过系统查询患者门诊病案，了解其就诊历史和诊疗方案，为后续的医疗服务提供参考。
2. 病案保密：对于患者的病案信息，医院应加强保密工作，严守医疗信息的安全，确保患者隐私不被泄露。
四、门诊病案管理制度的实施效果（一）提高医疗效率：门诊病案管理制度可以规范门诊流程，减少不必要的繁琐操作，提高医院工作效率。
（二）提升服务质量：门诊病案管理制度有助于减少误诊率和漏诊率，保证患者获得准确的诊疗服务，提高医院的整体服务质量。
（三）强化医患沟通：通过病案管理制度，医生可以更加准确地了解患者的病情，为患者提供更有针对性的诊疗建议，增强医患之间的信任和沟通。
病案管理科病案管理制度（五篇范例）
病案管理科病案管理制度（五篇范例）第一篇：病案管理科病案管理制度病案管理科病案管理制度病案管理科负责回收、保存与管理医院全部出院病历；受理复印或者复制病历资料的申请；按规定复印有关病历资料；负责对发生医疗争议病历的封存和保管。
一、回收制度: 患者出院3天内，病案管理科负责将住院病历回收到病案科，并及时对病案进行质量检查、整理、登记、编码(包括疾病、手术、病理等)、首页信息录入等。
二、借阅制度:1、门诊复查借用住院病案者，接诊医师负责填写病案借条，和当日挂号票一起交病人，到病案科借阅，病案科工作人员负责送、收病案。
2、再入院病人参阅原病案者，由本院医师携带再入院病案首页及本人签字盖章的借条到病案科办理借阅手续，三日内归还。
如需进修医师等来借取病案，请携带再入院病案首页及本院医师签字盖章的借条和本人进修证到病案科办理借阅手续，三日内归还。
3、科研病案借阅时，科主任或导师到病案科填写借阅登记并签字，研究生带科主任或导师签字借条方可借阅。
大批量借阅者分批提供，每日保证20份；20份以内随到随阅。
一律在病案科阅览使用，严禁带出。
4、下列情况可提供病案，必须凭科主任签字借条，并三日内送还:(1)医疗事故、纠纷病案讨论。
(2)示教、尸解病案。
(3)教学、会诊病历讨论。
5、未归档病案，概不外借。
库存病案资料为本院临床医教研工作服务，非本院临床人员不得借阅。
借阅者不得修改病案内容。
三、质量控制制度:病案科人员有控制病历质量的责任，在工作中发现病历缺陷，应向病历质量检查人员或主管医师及时提出。
病案科质量检查人员负责检查出院病历的终末质量。
如发现有缺陷者，及时通知相关医师到病案科检查病案。
每月将检查结果汇总报医务部。
四、复印制度:依照《医疗机构病历管理规定》中的规定受理、复印有关病案资料；验查申请人有关证明材料；登记备案。
复印的病历资料经申请人核对无误后加盖证明印记。
(详见《病案对外开放服务规定»)五、封存拆封制度: 当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任、医务部和病案科，并有医护人员带病历原件和患者或近亲属同时到病案管理科，在医患双方共同在场的情况下，按以下程序进行封存。
病案管理各项制度
病案管理各项制度病案管理作为医疗机构管理工作的重要组成部分，涵盖了病案收集、整理、归档以及隐私保护等多个方面。
下面将具体介绍病案管理的各项制度。
一、病案收集制度病案收集是指在患者住院期间，医疗机构收集并录入相关信息的过程。
为确保病案收集的准确性和及时性，医疗机构需要建立病案收集制度。
1. 录入制度：医疗机构应制定明确的录入操作规范，明确责任人员及其职责，确保录入的病案信息准确无误。
2. 信息完整性制度：医疗机构必须确保患者所有相关信息完整无缺，包括基本信息、诊断信息、治疗方案等。
录入人员应仔细核对和补充不完整的信息。
二、病案整理制度病案整理是指对收集到的病案进行归档、整理和编目的过程，确保病案信息的可查阅性和便捷性。
1. 病案编号制度：医疗机构应根据病案的特征和顺序对每个病案进行编号，以便于管理和查询。
编号应遵循一定规则，便于追溯和索引。
2. 病案归档制度：医疗机构应按照一定的时间顺序将病案进行分类并归档，确保病案查阅的便捷性和有效性。
归档应注明归档人员和日期，便于追溯。
3. 病案编目制度：医疗机构应为每个病案编制索引，方便管理和查询。
编目应遵循一定的分类规则，如按病种、科室等进行分类编目。
三、病案保密制度病案中包含了患者的个人隐私信息，医疗机构需要加强对病案的保密工作，确保患者隐私不被泄露。
1. 保密意识制度：医疗机构应加强员工对病案保密工作的培训和教育，增强员工的保密意识和责任感，禁止随意查阅或泄露病案信息。
2. 访问控制制度：医疗机构应对病案查阅进行管理，只允许授权人员进行查询。
授权人员应按照制度规定进行申请和审批，确保病案查阅的合法性和安全性。
3. 数据安全制度：医疗机构应加强病案数据的存储和备份，确保数据不丢失和泄露。
同时，应建立数据恢复和应急处置措施，防止非法入侵和病案数据篡改。
四、病案质量评估制度病案质量评估是对病案管理工作进行监督和评价，以提升病案管理水平和服务质量。
1. 审核制度：医疗机构应建立病案审核制度，对病案信息进行审核和校对，确保病案信息的准确性和完整性。
病案管理制度
病案管理制度
是指医疗机构为规范和保证病案的收集、整理、保管、使用等工作而建立的一系列制度和流程。
病案管理制度的主要目的是确保病案的完整性、准确性和保密性，提高医疗质量，促进医疗机构的科学管理和科学研究。
病案管理制度主要包括以下内容：
1. 病案收集和整理：规定病案的收集时机、方式和范围，确保病案的及时、全面地收集，并按照一定的规则进行整理和分类。
2. 病案质量管理：包括病案编码、分类、审核等环节的质量控制，确保病案的准确性和一致性。
病案质量管理还包括对病案的完整性、合规性和科学性进行评估。
3. 病案保管和利用：规定病案的保管期限和方式，确保病案的安全保存和便于检索。
同时，病案管理制度还规定了病案的使用范围和方式，以便于科学研究和医疗管理的需要。
4. 病案保密和信息安全：病案管理制度规定了病案的保密措施和信息安全政策，保护病人的隐私权和个人信息安全。
5. 病案审核和学术交流：规定了病案审核的程序和标准，确保病案的科学性和规范性。
病案管理制度还鼓励医疗机构开展学术交流活动，促进病案管理水平的提高。
总之，病案管理制度是医疗机构为规范和保证病案管理工作而建立的一套制度和流程，旨在提高医疗质量和服务水平，保护病人的权益和个人隐私。
病案管理科病案管理制度范本（2篇）
病案管理科病案管理制度范本病案管理科是医院管理部门中的重要组成部分，负责制定和执行病案管理制度，确保医疗信息的准确、安全和完整。
病案管理制度是医院病案管理的基本规范和指导文件，对医疗质量管理起着重要作用。
本文将为大家提供一个病案管理制度的范本，内容涵盖了病案管理科的职责、病案管理的原则和流程等。
1. 病案管理科的职责：1.1 病案管理科是医院内部信息管理的核心部门，负责相关信息的采集、整理和存档工作。
1.2 病案管理科负责协调医院内部各个科室的病案工作，提供咨询与协助。
1.3 病案管理科负责管理病案编码和质量控制工作，确保病案信息的准确性和完整性。
2. 病案管理的原则：2.1 客观真实原则：病案管理应以病人的实际情况为依据，信息应真实、准确地反映病情。
2.2 保密原则：病案信息应严格保密，只能由授权人员访问和使用，未经许可不得泄露。
2.3 完整性原则：病案记录需要包含病人的基本信息、就诊过程、诊断和治疗过程等关键信息。
2.4 及时性原则：病案记录需要及时完成，确保医疗事故的记录和审查。
3. 病案管理的流程：3.1 病案建档：3.1.1 患者就诊前，病案管理科为患者建立电子病案档案，并分配唯一的病案编号。
3.1.2 建档时，病案管理科应采集患者的基本信息、住院流程、诊断和手术信息等。
3.2 病案质控：3.2.1 病案管理科对病案信息的完整性和准确性进行核查和质控，确保病案信息的规范和标准化。
3.2.2 病案管理科与相关科室合作，对病案编码和诊断进行审核与确认，确保编码的准确性和一致性。
3.3 病案归档：3.3.1 病案管理科负责对完成质控的病案进行归档，确保病案信息的安全和可访问性。
3.3.2 病案归档时，病案管理科应按照规定将病案记录归类存放，并建立详细的档案管理目录。
3.4 病案应用：3.4.1 病案管理科对外提供病案信息的查询与分析服务，确保医疗质量和服务的连续性。
3.4.2 病案管理科负责向上级部门及有关机构报送病案统计数据，并参与相关医疗质量评估工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病案服务管理制度、规范及程序
为了更好的为医院医务人员及管理人员、患者及其委托代理人、有关司法机关及医疗保险机构人员提供病案服务，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，特制定病案服务管理制度，明确相关服务规范与服务程序。
一、服务对象
病案服务限于相关医务人员及管理人员，患者及其委托代理人，公安机关、检察院、法院等有关司法机关及医疗保险机构相关人员。
二、病案服务管理制度
（一）依照法律、法规和规章为患者及其委托代理人、司法机关和医疗保险机构相关人员提供病案服务，履行借阅、复印或复制申请核查与病案信息核查。
具体细则参照我院《病案借阅复印制度》。
（二）制定回避与保护患者隐私的规范与措施。
具体细则参照我院《病案及信息安全管理制度》。
（三）病案服务登记信息必须完整，包括借阅人、借阅与归还时间、借阅目的以及复印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍信等资料。
（四）严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。
三、病案服务规范与程序
（一）复印或复印病历资料的申请：
1、患者本人或其代理人
2、死亡患者的代理人或其近亲属
3、保险机构
4、公安、司法机关
（二）为患者提供复印或复制病历资料服务的具体操作程序：
申请人提出申请→提供有关证明材料→病案室复印→申请人缴费→医务科盖章
（三）由病案室负责受理复印或者复制病历资料的申请。
受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：
1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；
2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；
3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；
4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；
5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。
合同或者法律另有规定的除外。
6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
（四）受理复印或复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。
由病案室工作人员在病案室，将需要复印或者复制的病历资料在申请人在场的情况下复印或者复制。
（五）复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，由医务科加盖证明印记。
（六）因科研、教学需要查阅病历的，需经医务科同意后查阅。
阅后应当立即归还。
不得泄露患者隐私。
（七）病案室复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。